Laporan Evaluasi Kegiatan Tim

Mutu Askep
Periode Semester I Tahun 2023

Waktu Pelaksanaan
Observasi Tindakan Keperawatan/Kebidanan
& Evaluasi Penerapan SAK & SAB
Pelaksanaan :
Observasi Tindakan
Keperawatan/Kebidanan di lakukan dalam
2 hari dengan rincian sebagai berikut :
1. Senin, 19 Juni 2023 di 11 Ruangan
Rawat Inap, IGD dan IGM
2. Selasa, 20 Juni 2023 di Ruang VK
Untuk pelaksanaan evaluasi penerapan
SAK dan SAB di mulai dari tanggal 12
Juni 2023 s/d 22 Juni 2023 yang dilakukan
di ruangan masing-masing dengan sampel
ERM sebanyak 25 dari Bulan Januari –
Mei 2023, dan pengumpulan hasil
dilaksanakan pada tanggal 23 Juni 2023
Untuk Ruangan Delima penilaian
pengkajian masih menggunakan RM
manual dikarenakan pengkajian belum
terdapat dalam sistem Khanza
 EVALUASI OBSERVASI KETEPATAN TERHADAP
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
No. Ruang Frekwensi Prosentase (%)
1. Ruang Duku 22 98.2
2. Ruang Markisa 28 98.3
3. Ruang Salak 38 99.0
4. Ruang Anggrek 21 92.7
5. Ruang Anyelir 23 98.8
6. Ruang Delima 24 94.5
7. Ruang Apel 21 96.0
8. ICU 35 99.02
9. HCU 18 99.4
10. Ruang Flamboyan 60 99.7
11. Ruang Anggur 27 96.9
12. IGD 14 96.3
13. IGM 25 98.6
14. VK 30 99.1

Jumlah 386 97.6

20XX presentation title 3

 Evaluasi Hasil Observasi Ketepatan terhadap Tindakan Keperawatan dan
Kebidanan Semester I tahun 2023 RSUD dr. Adjidarmo Kab.Lebak

98.2 98.3 99 98.8

96
99.02 99.4 99.7
96.9 96.3
98.6 99.1 Berdasarkan Tabel dan
100 94.5
92.7
grafik di atas dapat di
90
simpulkan hasil observasi
80 ketepatan tindakan
70 keperawatan dan
60
60
kebidanan pada semester I
Frekwensi 2023 diperoleh rata-rata
Prosentase (%)
50
hasil 97.6 % dimana hasil
Prosentase

38
40 35
30
sudah mencapai target
30
22
28
23 24
27
25 yang di tetapkan yaitu 90
21 21
20
18
14
%. Dari 14 ruangan semua
ruangan sudah mencapai
10
target yang telah di
0
u sa ak re
k li r a e l U U an ur D M VK
tetapkan.
Du
k ki Sa
l g ye l im Ap IC HC y gg IG IG
ar g
An
e g bo An
an
g M an
g An g g
D
an a m
u g u ng an an u Fl ng
an ua u u R g a
R
Ru R
R R R an Ru
Ru

20XX presentation title 4

 Rekomendasi
• Ruang Duku
- Pada saat Tindakan membuka
infus, melepas kateter dan
memberikan terapi injeksi tidak
menggunakan perlak/alas
- Masih ada Sebagian yang tidak
memperkenalkan diri
20XX presentation title
• Ruang Markisa
- Pada saat HH tidak melepas jam tangan
- Pada saat Tindakan membuka infus,
memberikan injeksi dan memberikan
makan via NGT tidak menggunakan
alas/perlak
- Label identitas pasien sudah dipasang
terlebih dahulu pada saat Tindakan
mengambil darah
- Tidak melakukan desinfektan port in
sebelum memberikan terapi injeksi
5
Ruang ICU :
- Tidak menyiapkan stetoskop pada saat suction
untuk mengauskultasi dan tidak mengecek
suction ke air dahulu
- Tidak menyediakan bengkok untuk sampah
Ruang Salak :
- Masih ada Tindakan yang perawatnya tidak
memakai arloji
- Pada saat Tindakan komunikasi lisan
perawat sudah identifikasi tetapi pasien tidak
menggunakan gelang identitas
- Tidak menggunakan alas/perlak pada saat
Tindakan
- Pada saat mengambil sampel darah perawat
tidak membawa form permintaan
laboratorium dan sudah menempelkan
identitas terlebih dahulu ditabung
20XX
• Ruang Anggrek:
- Pada saat mengukur suhu tidak membawa pena dan buku
catatan, tidak memperkenalkan diri serta tidak mencatat hasil
TTV di buku catatan
- Persiapan alat tidak membawa pengalas dan jam tangan serta
tidak mengecek tanggal kadaluarsa selang infus dan abocath
saat memasang infus
- Pada saat mengatur kecepatan aliran cairan IV serta mengganti
plabot cairan infus petugas tidak memakai jam tangan serta
tidak menulis tanggal jam pasang dan jam habis pada plabot
infus
- Pada saat memberikan terapi injeksi, petugas tidak memakai
jam tangan, tidak memasang pengalas serta bengkok ada tapi
tidak digunakan
- Tidak melakukan fisioterapi dada pada saat memberikan terapi
inhalasi
- Pada saat mengambil darah vena, petugas tidak menjelaskan
prosedur dan tidak memasang pengalas
presentation title 6
• RUANG DELIMA:
- Tidak mengecek dahulu fungsi
flowmeter dan tidak mengalirkan
oksigen ke punggung tangan
- Ada beberapa kali Tidak melihat
bayi (identifikasi pasien)
- Perlu di tambahkan format untuk
edukasi pemberian ASI ekslusif
untuk ibu menyusui BBL
20XX
• RUANG APEL:
- Pada saat HH, petugas ada yang
tidak melepas cincin dan jam
tangan
- Tidak ada bengkok tapi
menggunakan plastic dan tetesan
infus tidak di atur menggunakan
jam tangan saat memasang dan
membuka infus serta memberikan
terapi injeksi
- Pada saat memberikan transfusi
darah, petugas tidak menggunakan
pengalas dan pada saat
identifikasi, pasien tidak
menggunakan gelang identitas
presentation title 7
RUANG HCU :
Tidak membersihkan hidung
terlebih dahulu saat
memberikan oksigen dengan
nasal kanul
RUANG FLAMBOYAN:
- Bengkok tidak ada tapi di
ganti dengan menggunakan
plastic medis
- Masih ada petugas yang
tidak HH post Tindakan
20XX
• RUANG ANGGUR:
- Masih ada yang menggunakan cincin
pada saat HH
- Pada saat bed making tidak ada cairan
desinfektan, tidak ada lap kerja serta
alas tempat tidur tidak di desinfeksi
- Tidak menuliskan jam pasang dan
jam habis saat memasang infus serta
tidak menjelaskan tujuan Tindakan
- Tidak ada sputum pot dan tidak di
bimbing batuk efektif setelah
pemberian inhalasi
presentation title 8
IGD:
- Tidak membawa buku dan pena saat mengukur
suhu
- Tidak membawa CPO saat memberikan terapi
injeksi
• VK:
- Tidak membawa buku catatan, tidak ada tissue - Tidak membawa CPO saat memberikan
dan tidak mengajarkan batuk efektif saat
pemberian inhalasi terapi injeksi
- Tidak ada tissue dan kertas untuk menempel
hasil EKG - Pada saat VH dan memasang DC,
perlak di bawa tapi tidak di pasang
IGM :
- Petugas tidak mengantar pasien ke
- Pasien tidak di orientasikan dan tidak dijelaskan
hak dan kewajiban saat menerima pasien baru tempat penjemputan saat memulangkan
- Tidak ada tissue saat melakukan pemeriksaan pasien
EKG
- Tidak ada timbangan BB dan TB - Tambahkan SPO pemeriksaan/buka
- Tambahkan SPO pengiriman pasien ke IBS dan tampon
SPO pemeriksaan dalam

20XX presentation title 9

Kesimpulan
Sebagian besar Tindakan Perlu Kerjasama dengan
keperawatan sudah sesuai SPO kepala ruangan untuk
hanya saja masih ada yang tidak mensupervisi staffnya dalam
menggunakan alat (seperti alas dan melakukan Tindakan agar
bengkok) saat melakukan tindakan sesuai dengan SPO

Masih ditemukan perawat

yang menggunakan perhiasan
saat melakukan Hand Hygiene
 EVALUASI HASIL STUDI DOKUMENTASI ASKEP DAN ASKEB
RUANGAN RUANGAN
JUML
(%)
Markis Anyeli AH
No Aspek yang dinilai Duku Salak Anggrek ICU No Aspek yang dinilai HCU Anggur Apel Delima
a r
25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 250
 

1 Pengkajian 82,67 88,00 80,00 97,33 97,33 100,00 1 Pengkajian 100,00 81,33 89,33 80,00 896,00 89,60

2 Diagnosa Keperawatan 86,00 92,00 94,00 92,00 82,00 94,00 2 Diagnosa Keperawatan 94,00 98,00 96,00 96,00 924,00 92,40

Perencanaan
3 90,00 64,00 94,00 92,00 96,00 100,00 3 Perencanaan Keperawatan 96,00 100,00 100,00 60,00 892,00 89,20
Keperawatan

100,0
4 Tindakan Keperawatan 97,33 89,33 94,67 100,00 100,00 4 Tindakan Keperawatan 100,00 100,00 100,00 44,00 925,33 92,53
0

100,0 100,0
5 Evaluasi Keperawatan 90,00 100,00 90,00 98,00 5 Evaluasi Keperawatan 88,00 100,00 100,00 100,00 966,00 96,60
0 0

444,0 457,3
  Jumlah 446,00 476,00 465,33 492,00   Jumlah 478,00 479,33 485,33 380,00 4603,33 460,33
0 3

  Rata-rata 89,20 88,80 91,47 95,20 93,07 98,40   Rata-rata 95,60 95,87 97,07 76,00   92,07

20XX presentation title 11

 Evaluasi hasil studi dokumentasi asuhan kebidanan
RUANGAN

JUMLAH (%)
No Aspek yang dinilai Flamboyan

25 25  
1 Pengkajian 100,00 100,00 100,00
2 Diagnosa Keperawatan 92,00 92,00 92,00

3 Perencanaan Keperawatan 82,67 82,67 82,67

4 Tindakan Keperawatan 100,00 100,00 100,00

5 Evaluasi Keperawatan 100,00 100,00 100,00
  Jumlah 474,67 474,67 474,67
  Rata-rata 94,93   94,93
20XX presentation title 12
 Rekomendasi
RUANG MARKISA
- Data dikaji tidak lengkap
(banyak yang masih mengisi
dengan tanda strip
- Ada 4 sampel RM yang
mengangkat 1 diagnosa
keperawatan
- Diagnosa keperawatan yang
diangkat tidak sesuai dengan
data yang di dapat
- Ketepatan perumusan masalah
ada beberapa yang kurang tepat
- Rencana tindakan keperawatan
tidak sesuai dengan ONEK
(kebanyakan hanya memonitor)
- Evaluasi perkembangan pasien
tidak terlihat
20XX
RUANG DUKU
- Ada 4 sampel RM yang hanya
mencantumkan 1 diagnosa
keperawatan
- Evaluasi sudah sesuai dengan
format penilaian hanya saja
tidak ada keterangan pasien
BLPL atau pindah ruangan dan
tidak mencantumkan nama
perawat
- Rencana keperawatan masih
banyak yang tidak
menggunakan kalimat perintah
dan melibatkan keluarga
 
presentation title
RUANG ANYELIR
- Ada 12 sampel RM yang
datanya tidak di catat dengan
lengkap
- 1 sampel RM ketepatan
perumusan masalah tidak
sesuai (ex: di pengkajian tidak
ada nyeri tapi di diagnosa ada
nyeri)
- 4 sampel RM tindakan tidak
mengacu pada rencana
keperawatan
- Diagnosa keperawatan hanya 1
(ada 2 RM)
13
 RUANG SALAK RUANG ICU RUANG HCU
- Ada sebagian - Ada 2 RM yang hanya - Masih ada pencatatan
tindakan mencantumkan 1 tanpa nama perawatnya
- Masih ada evaluasi yang
keperawatan yang Diagnosa keperawatan tidak ditulis pada saat
tidak mengacu - Dalam evaluasi pindah ruangan
kepada rencana keperawatan terdapat 1 - Masih ada yang
keperawatan RM yang datanya tidak mengangkat diagnosa
berkesinambungan keperawatan hanya 1
- Masih ada yang diagnosa
mengambil 1 - Ada assesmen yang tidak
diagnosa menuliskan perencanaan
keperawatan saja padahal diagnosanya ada
- Ada catatan pasien
pindah ruangan pukul
- Rencana tindakan 16.00 WIB tapi evaluasi
keperawatan tidak pukul 20.30 WIB
sesuai ONEK
Data yang dicatat
- 20XX presentation title 14
RUANG ANGGREK RUANG ANGGUR RUANG APEL
- Pengkajian:
a. Sebagian besar data yang di catat tidak
- Pada format pengkajian ada - Pada kolom format
lengkap seperti riwayat penyakit beberapa RM pasien yang pengkajian ada
dahulu, riwayat penyakit keluarga, tidak di isi dengan lengkap
riwayat penggunaan obat, dll (pada bagian riwayat beberapa yang tidak
a. Masalah dirumuskan tapi ada beberapa kesehatan pasien hanya strip diisi dengan lengkap/
yang tidak sesuai dengan keluhan, ex:
keluhan demam dengan suhu 38 tapi
dan tidak ada keterangannya pada bagian riwayat
Dx.1 : Risiko infeksi dan ada yang tidak diisi juga
kesehatan hanya (-)
a. Auto anamnesa: kosong atau strip
- Diagnosa Keperawatan Masih ada - Ada 1 RM yang hanya tidak ada
diagnosa yang diangkat hanya 1 mencantumkan 1 diagnosa
diagnosa keperawatan keperawatan
keterangannya
- Perencanaan Keperawatan Sudah
- Evaluasi sudah di isi sesuai
- Ex : Riwayat alergi,
sesuai, tetapi ada rencana keperawatan
yang di angkat hanya 1 yaitu monitor dengan format tapi masih ada riwayat penggunaan
kelelahan
beberapa yang tidak diberikan obat
keterangan keterangan
- Implementasi Keperawatan: Sudah
intervensi dihentikan hanya - Masih ada yang
sesuai, tapi ada beberapa yang tidak
mengacu pada rencana keperawatan menuliskan BLPL saja mencantumkan hanya
- Evaluasi Keperawatan Masih ada yang
kosong 1 diagnosa
keperawatan saja
20XX presentation title 15
 RUANG DELIMA
- Pengkajian :
a. Riwayat kehamilan dan kelahiran terdahulu
banyak yang kosong dan tidak diberi keterangan,
Riwayat penyakit selama hamil atau komplikasi
tidak diberikan keterangan,
a. Riwayat kehamilan sekrang dan lalu kosong
a. Nama perwat/bidan dan paraf masih tidak
dicantumkan
- Diagnosa : Sudah sesuai ada minimal 2 diagnosa,
ketepatan perumusan masalah sudah tepat
- Perencanaan: Rencana sudah sesuai dengan
ONEK, tapi rencana tindakannya tidak ada dan
tidak menggunakan kalimat perintah
- Implementasi : Tindakan tidak dicatat di format
jadi di form implementasi / instruksi hanya ada
instruksi saja, perawat/bidan tidak mengobservasi
respon bayi, tidak ada penulisan tindakan
keperawatan
- Evaluasi : Sudah sesuai, tapi untuk bayi yang
rooming in tidak dijelaskan pinru kemana atau presentationimplementasi
20XX
RUANG FLAMBOYAN
 Ruang Flamboyan :
- Masalah yang dirumuskan tidak sesuai dengan
kondisi pasien : pasien post curet tidak anemis, Hb
bagus tapi masalah kebidanan keletihan, data
penunjang (-)
- Sebagian besar data sampel yang diambil tidak
melibatkan keluarga
- 1 RM hanya merumuskan 1 masalah kebidanan
- 2 RM masalah kebidanan "cemas" tidak
diselesaikan dengan manajemen askeb
 IGM : Sebagian kecil ada sampel yang tidak di isi
lengkap saat pengkajian awal
 VK : Dari sampel yang diambil sebagian besar
tidak melibatkan keluarga, untuk bulan Jan-Feb
title
tidak ada respon (evaluasi)
16
 Kesimpulan
1. Pengkajian : masih ada sebagian ERM yang diisi tidak lengkap

2. Diagnosa keperawatan : masih ada yang mencantumkan hanya 1 diagnosa keperawatan

3. Perencanaan keperawatan : masih ada sebagian ERM yang tidak menggunakan kalimat
perintah

4. Implementasi keperawatan : masih ada sebagian ERM yang melakukan tindakan

keperawatan tidak sesuai dengan rencana keperawatan

5. Evaluasi keperawtan :masih ada ERM yang tidak menuliskan BLPL, pindah ruangan dan
pasien meninggal pada evaluasi
Thank you