PENATALAKSANAAN

HEMODINAMIK PADA SEPSIS :

PILIHAN OBAT VASOAKTIF ??
 PENATALAKSANAAN
HEMODINAMIK PADA SEPSIS

• Sangat sulit
• Pengetahuan tentang terapi antibiotika
yang tepat
• Penggunaan monitoring hemodinamik
(invasif)
KELAINAN KARDIOVASKULER
• Syok Kardiogenik

Curah Jantung 
(+ vasokonstriksi)

• Syok Hipovolemik
KELAINAN KARDIOVASKULER
Syok Septik :

– Resistensi vaskuler sistemik 

– Fraksi Ejeksi ventrikel kiri  : 80%
pasien pada 24 jam pertama
– “Stroke Volume” normal
 KELAINAN KARDIOVASKULER

Syok Septik :

• Takikardia + “Stroke Volume” normal 

Curah jantung N / 
MENGAPA STROKE VOLUME
NORMAL ??
 MEKANISME DISFUNGSI
MIOKARD
• Iskemia dapat disingkirkan : aliran
darah koroner N /  pada syok septik
• Diduga dalam sirkulasi darah beredar
suatu depresan miokard : TNF
• Pada pasien yang bertahan hidup,
disfungsi miokard bersifat reversibel
dan kembali normal 7 – 10 hari
kemudian
TERAPI DISFUNGSI MIOKARD
PADA SYOK SEPTIK

• Atasi Hipoksia
• Atasi Hipovolemia
• Atasi vasodilatasi sistemik
• Atasi depresi miokard
 TUJUAN TERAPI

1. Memperbaiki Perfusi ke jaringan –

organ
2. - TIDAK sekedar angka
LANGKAH – LANGKAH TERAPI
1. Atasi Hipoksia : intubasi, ventilasi mekanik
2. Pastikan pasien tidak hipovolemik :
– terapi cairan koloid – kristaloid, sampai PCWP ≥ 15 mmHg
– MAP ≥ 60 – 70 mmHg
3. Bila MAP tetap rendah :
– Vasodilatasi : diatasi dengan vasokonstriktor
– Disfungsi miokard : inotropik

Diperlukan pemantauan invasif :

– arterial line
– CVP
– Swan-Ganz catheter
 MEDIKASI VASOAKTIF

• Bertujuan memperbaiki perfusi

jaringan–organ tanpa menyebabkan
iskemia yang berlebihan
• Sepsis merupakan gangguan makro
dan mikro sirkulasi yang kompleks
MEMPERBAIKI “OXYGEN DELIVERY”
(DO2)

• DO2 = Cardiac Output X Hb X Saturasi O2

• Ketiga faktor harus dioptimalkan

PILIHAN OBAT
VASOAKTIF ??
 DOPAMIN
• Dosis kecil – sedang ( sampai 7 µg/kgBB/mnt ) β-
adrenergik
• Dosis besar - adrenoreseptor   vasokonstriksi

Dopamin : inotropik + vasokonstriktor

• Kerugian :
– Takikardia : iskemia miokard ; hati-hati
– Dapat menyebabkan “steal effect” pada GI tract
– Dapat mengganggu fungsi “pituitary gland” & tiroid
– Dapat mempunyai efek immunosupresif
 DOBUTAMIN

• Agonis β-1 yang poten

• Kontraktilitas miokard 
• Heart Rate sedikit 
• Efek vasodilatasi ringan : inodilator
• Memperbaiki perfusi splanknikus
 NORADRENALIN (VASCON®)

• Neurotransmitter postsynaps adrenergic

• Stimulasi -1 dan β-1 adrenoreseptor
• Dosis rendah : efek β
• Vasokonstriksi dan MAP 
 ADRENALIN
• Mempunyai aktivitas β-1, β-2, dan -1 yang
poten
• Pada sepsis MAP  oleh karena CO  (stroke
volume )

• Kerugian :
– Kebutuhan O2 miokard 
– Laktat serum 
 VASOPRESIN (ADH)

• Dapat dipakai sebagai vasokonstriktor bila

vaso konstriktor katekolamin tidak berhasil

• Mengurangi perfusi splanknikus

 FENILEFRIN

 -1 agonis murni

• Sebagai vasokonstriktor tidak menyebabkan
takikardia
• Sering dipakai di anestesi dan ICU untuk
mengatasi dilatasi
 SEKALI LAGI !!
Persisten hipotensi,
tambahkan vasopresin

Pasien
Hipotensif Target
Resusitasi Persisten Hipotensi
Tentukan PCWP
Cairan Tambah Noradrenalin
Target ≥15mmHg
MAP

MAP N, oliguria, CO,

Tambah dobutamin,
dopamin
TERIMAKASIH