LAPORAN JAGA

identitas
• Nama : Ny. M
• Umur : 54 tahun
• Kelamin : Perempuan
• Alamat : Kinari
• Masuk IGD: 2 Agustus 2019
 Keluhan utama
Mual muntah sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Mual muntah sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit, frekuensi 5x berisi makanan
• Nyeri perut kanan bawah,nyeri hilang timbul
dan tidak berkurang saat istirahat
• BAK (+),BAB (+),tidak ada keluhan, kentut (+)
• Penurunan nafsu makan tidak ada
• Demam (-)
 Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat operasi batu empedu 6 tahun yang
lalu
• Riwayat appendektomy 5 tahun yang lalu
• Tidak ada riwayat penyakit yang sama

Riwayat penyakit keluarga

• Tidak ada riwayat penyakit keluarga
 Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum : tampak sakit sedang
• Kesadaran : composmentis cooperative
• Vital sign
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 36,80C
Status generalisata
• Kepala : Normochepal
• Mata : Dalam batas normal
• Kulit : Dalam batas normal
• Telinga : Dalam batas normal
• Hidung : Dalam batas normal
• Mulut : Dalam batas normal
• Leher : Dalam batas normal
Thorak :
Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : Ictus cordis teraba 2 jari di RIC V Linea
midclavicula sinistra
• Perkusi :
− Batas kiri : RIC V linea midclavicula sinistra
− Batas kanan : RIC IV linea parasternalis dextra
− Batas atas : RIC II linea parasternalis sinistra
• Auskultasi: Irama reguler, bising jantung tidak ada.
Paru
Inspeksi : Dinding dada simetris kiri dan
kanan
Palpasi : Fremitus kiri dan kanan sama
Perkusi : Sonor dikedua lapang paru
Auskultasi : Suara nafas vesikular, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
Status Lokalisata
Abdomen
• Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit,
sikatrik (+)
• Palpasi : Nyeri tekan (+) pada perut kanan
bawah, Nyeri lepas (-), defans
muskular (-)
• Perkusi : Tympani
• Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
 Diagnosa kerja
Vomiting ec suspect adhesi post appendektomy
 Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin
• Hb : 13,4 g/dL
• Hematokrit : 37,8%
• Leukosit : 7.300/mm3
• Trombosit : 242.000 /mm3
• GDS : 106 mg/dL
• Ureum : 17 gm/dL
• Kreatinin : 0,66 mg/dL
 Tatalaksana
• IVFD RL 12 jam/kolf
• Ondansentron 2x1 amp
• Inj. Ketorolac 2x1 amp
• Inj. Ranitidin 2x1 amp

P: Observasi