BERHENTI MEROKOK
DISEKOLAH/MADRASAH DAN
SKRINING/PENJARINGAN PEROKOK
DI LINGKUNGAN SEKOLAH
1.Tdk
ditemukan orang merokok
UU Kesehatan No. 36 tahun 2009
di dlm gedung;
2.Tdkditemukan
Peraturanruang merokokMenteri Kesehatan dan Menteri Dalam
Bersama
di dlm gedung;
Negeri Nomor 188/Menkes/PB/I/2011 - Nomor 7 Tahun 2011
3.Tdk tercium bau rokok;
tentang Pedoman Pelaksanaan KTR
4.Tdk ditemukan puntung rokok;
5.Tdkditemukan penjualan
Peraturan Pemerintah No. 109 Tahun 2012 tentang
rokok;
Pengamanan Bahan Yang Mengandung Zat Adiktif Berupa
6.Tdk ditemukan asbak atau
Produk Tembakau
korek api;
7.Tdk ditemukan iklan atau
promosiPeraturan
rokok; Menteri Kesehatan No. 28 Tahun 2013 tentang
Pencantuman
8.Ada tanda Peringatan Kesehatan dan Informasi Kesehatan
dilarang merokok;
Pada Kemasan Produk Tembakau
Peraturan Menteri Kesehatan No. 40 Tahun 2013
ALUR PELAKSANAAN SKRINING
PERILAKU MEROKOK BAGI ANAK USIA SEKOLAH
Kuesioner Skrining Perilaku Merokok Bagi Anak Usia Sekolah
Umur :
Jenis kelamin :
Kelas :
Asal Sekolah : (kode sesuai penomoran BPS)
Provinsi : (kode sesuai penomoran BPS)
Kabupaten/Kota : (kode sesuai penomoran BPS)
Puskesmas : (kode sesuai penomoran BPS)
Hari/tanggal :
Nama pelaksana :
Kuesioner ----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1.
2.
Apakah kamu merokok? ( ) ya; ( ) tidak. Bila tidak langsung ke no.7 s/d 10
Berapa usia kamu mulai merokok ? ..........................................................................................
Skrining 3. Apa
a.
alasan kamu mulai merokok ?
Ikut-ikutan teman d. Terpaksa oleh teman/lingkungan
Perilaku
b. Pengaruh keluarga e. Mengisi waktu luang
c. Rasa ingin tahu f. Menghilangkan stress
4. Dari mana kamu tahu mengenai rokok? .............................. .....................................................
Merokok 5.
6.
Berapa jumlah batang rokok yang kamu hisap setiap hari/minggu/bulan *? ............................
Sudah berapa lama kamu merokok? ............................ hari/minggu/bulan/tahun *?
Bagi Anak
7. Apakah kamu pernah melihat orang yang merokok di sekolah? ( ) ya; ( ) tidak
jika “ya” sebutkan: ................................ (teman, guru, satpam, warga sekolah, dll)
8. Apakah ada anggota keluarga di rumah yang merokok ? ( ) ya; ( ) tidak
Usia 9.
10.
Apakah teman-teman dekatmu lebih banyak yang merokok ?
Apakah kamu tahu dampak buruk dari mekokok ?
(
(
) ya; (
) ya; (
) tidak
) tidak
Sekolah
11. Bila kamu merokok apakah ada keinginan untuk berhenti merokok? .....................................
(Jika pada no.11 menjawab tidak, jawaban cukup berakhir pada nomor ini)
12. Bila ya apa alasan mau berhenti merokok ?................................................... ..........................
13. Siapa yang mendukung kamu berhenti merokok ? ....................................... ...........................
14. Adakah kerabat/teman yang kamu rekomendasi untuk (ikut konseling) berhenti merokok ?
( ) ya; ( ) tidak.
15. Apakah kamu berminat untuk memeriksa kadar Nikotin dalam urin dan atau kadar gas CO dalam
paru kamu? ( ) ya; ( ) tidak
Keterangan:
BILA KAMU BERMINAT MENGETAHUI LEBIH JAUH TENTANG LAYANAN BERHENTI MEROKOK DISEKOLAH MU,
SILAHKAN MENGHUBUNGI IBU/BAPAK ………………………...…………………/NO HP………………………………………
MEDIA KIE
AN Diakses dari portal web PPTM:
A P O R
& P E L www.pptm.depkes.go.id (online)
A TA N FK TP
A T /
P EN C S KES M A S
PU
RINGKASAN SOFTWARE SURVEILANS FR PTM
BERBASIS POSBINDU PTM DAN SEKOLAH
Surat Keputusan (SK) Kepala Sekolah terkait dengan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di sekolah (Tim Waka Bid kepesertadidikan, guru BK,guru
penjaskes, peserta didik anggota UKS/M, anggota OSIS & Ekstrakurikuler)
Dukungan Sekolah → Koordinasi Diknas & Dinkes
Dinas Pendidikan:
1. Pertemuan dengan kepala sekolah
2. Kepala sekolah menunjuk dua guru yang nantinya akan berperan sebagai fasilitator dan penanggung jawab program di sekolah
3. Konsolidasi guru dg seluruh warga sekolah
4. Rencanakan jadwal pelaksanaan program berhenti merokok bersama dengan pihak sekolah
5. Pertemuan sosialisasi kepada orang tua, guru, seluruh warga sekolah
Dukungan para guru sangat penting dalam keberhasilan upaya berhenti merokok,
T – Tanyakan
T – Telaah
T – Tolong dan nasehati
T – Tindak Lanjut
T - Tanyakan
Apakah peserta didik merupakan seorang perokok
atau bukan?
Tanyakan tipe peserta didik, profil perokok,
tingkat adiksi/ ketergantungan nikotin
kuesioner Fagerstroom
Apakah ada orang di dalam rumah yang
merokok ?
Kadar CO udara ekspirasi (pemeriksaan)
Peakflow meter (pengukuran)
Topik Uraian
I. Identitas TANYAKAN
status merokok, profil perokok
a. Usia mulai merokok
b. Alasan mulai merokok ......batang/hari/selama...... tahun
c. Lama merokok (tahun)
d. Jumlah rokok/hari/tahun
e. Adakah anggota keluarga yang BB : ....... kg TB : ........... cm
merokok IMT : TD: ………. mmHg
f. Tingkat adiksi (fagerstroom) Skor Fagerstorm : ..........
g. Kadar CO udara ekspirasi Kadar CO : ......... ppm
h. Mengukur arus puncak ekspirasi Nilai APE : ........... ml
dengan Peak Flowmeter. Tes Nikotin Urin : + / - (**)
Manfaatnya:
a. Meningkatkan motivasi
perokok saat konseling Upaya
Berhenti Merokok (UBM)
b. Menilai kemajuan progress
Upaya Berhenti Merokok
(UBM)
Pengukuran di
FKTP/PUSKESMAS
Pengukuran Peakflowmeter
•Pengukuran fungsi paru sederhana
dengan cara mengukur Arus Puncak
Ekspirasi (APE) dengan menilai
forced expiration volume pada detik
pertama (FEV1)
•Nilai APE:
1.Nilai APE normal
Nilai APE ≥ Nilai Prediksi normal
2. Nilai APE tidak normal:
nilai APE < Nilai Prediksi normal
Pengukuran di
FKTP/PUSKESMAS
1 Saya sudah memutuskan TIDAK akan berhenti
T - Telaah
merokok seumur hidup saya
2 Saya TIDAK PERNAH berpikir untuk berhenti merokok.
Saya TIDAK PUNYA rencana untuk berhenti
3 Saya PERNAH berpikir untuk berhenti merokok, tetapi
keinginan pasien ntuk berhenti 7 Saya berencana untuk berhenti merokok dalam 30 hari
ke depan
merokok apakah pada tahap
8 Saya masih merokok, tetapi saya mau berubah. Saya
prekontemplasi, kontemplasi,
siap untuk berhenti merokok
siap, tindakan dan pemeliharaan
9 Saya udah berhenti merokok, tetapi saya khawatir
akan merokok kembali, saya butuh lingkungan tanpa
asap rokok
10 Saya sudah berhenti merokok
T- Telaah
Pilihan terapi :
□ Konseling Sampaikan :
Dampak buruk merokok
Manfaat berhenti merokok
Tantangan yang akan dihadapi
T – Tindak Lanjut
Susunlah jadwal untuk konsultasi rutin/berkala misalnya
satu minggu sekali
TENTUKAN TANGGAL
Pada pertemuan berikutnya lakukan penilaian
Tingkat keberhasilan berhenti merokok
Tingkat motivasi
Kendala yang timbul
Gejala withdrawal effect dan penanganannya
Penilaian parameter klinis (seperti berat badan, kadar CO udara
ekspirasi, tekanan darah dll)
I. Pertemuan berikutnya TINDAK LANJUT
□ Berhasil Berhenti Merokok
Nilai keberhasilan □ Kembali Merokok
□ Dikirim Ke Puskesmas
(*) Untuk nilai kadar Co dan nilai APE dilakukan di Puskesmas/FKTP (merujuk ke buku Petunjuk Teknis
Upaya Berhenti Merokok Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer)
(**) Apabila dianggap perlu dapat
Hasil akhir ?
BERHASIL ?
GAGAL ? perlu tambahan terapi ?
perlu rujuk ?
Berhasil