CHAIN REACTIONS

NAMA MAHASISWA: SANDRATIA EKA F

RATI
MUSLIMAH
DEVI SISWANI
TEMPAT PRAKTEK : RS ISLAM PONDOK
KOPI
 Pendahuluan

 Janda mengonseptualisasikan patologi muskuloskeletal sebagai

reaksi berantai.

 Mencari di tempat lain untuk sumber sindrom nyeri.

 Interaksis sistem: sistem kerangka, sistem otot, dan SSP

 Pendahuluan
- Otot dan fasia umum terjadi
pada beberapa segmen sendi
- Sling otot, kelompok otot
yang saling terkait secara
fungsional.
-Otot menyebarkan beban di
antara sendi dan memberikan
stabilisasi proksimal untuk
gerakan distal.
-seluruh sistem sensorimotor
sebagai rantai neurologis
Stabilisator otot trunk
diaktifkan sebelum
pergerakan anggota tubuh
atas atau bawah dimulai. oleh
karena itu, ada kemungkinan
bahwa patologi bahu terkait
dengan stabilisasi trunk atau
patologi trank terkait dengan
gerakan bahu.
 Pendahuluan
-Tubuh manusia memiliki
karakteristik biomekanik
tensegrity yang
didefinisikan sebagai
stabilitas inheren struktur
berdasarkan sinergi antara
tekanan dan gaya
kompresi
Tubuh dapat berubah
dari berdiri menjadi
jongkok sambil menjaga
stabilitas tulang belakang
lumbar dengan
meningkatkan
ketegangan di sekitar
trunk.
REAKSI BERANTAI
REAKSI BERANTAI
 Rantai artikular mempertahankan postur dan
gerakan di seluruh sistem kerangka.
 Rantai muskular, yang memberikan gerakan
dan stabilisasi melalui sinergis otot, sling,
dan rantai fasia
 Rantai neurologis memberikan kontrol
gerakan melalui refleks pelindung,
perkembangan motorik perkembangan saraf,
dan sistem sensorimotor.
 RANTAI ARTIKULAR
Postural Kinetik
Rantai kinetik paling sering dikenal
Postural Struktural Postural fungsional sebagai konsep rantai kinetik terbuka
dan aktivitas rantai kinetik tertutup, di
Mekanisme struktural mekanisme fungsional
mana fokusnya adalah pada pergerakan
menggambarkan menggambarkan pengaruh dinamis
sendi. Rantai kinetik ini mudah
pengaruh posisi kerangka yang dimiliki oleh posisi struktur
diidentifikasi melalui penilaian
statis pada struktur yang keystone (pelvis dan skapula) pada
biomekanik seperti penilaian gaya
berdekatan otot yang menempel pada struktur
berjalan.
tersebut

Rantai struktural
rantai fungsional dipengaruhi oleh
dipengaruhi oleh posisi
aktivitas otot di sekitar struktur sendi.
sendi statis
 a. Rantai Postural Struktural
 Alois Brugger, seorang ahli saraf Swiss, menggunakan
mekanisme roda gigi untuk menggambarkan reaksi berantai
postural ini di tulang belakang.
 Tulang rusuk juga merupakan struktur kerangka penting untuk dipertimbangkan
dalam penilaian postur karena pengaruhnya langsung pada posisi tulang belakang
torakolumbalis.
 Pasien dengan kelemahan diafragma atau stabilisator tulang belakang dalam sering
mengangkat tulang rusuk bagian bawah selama inspirasi sebagai kompensasi untuk
pernapasan (lihat gambar 3.2).
 Ini menciptakan hiperekstensi lokal dari thoracolumbar yang menyebabkan
ketidakstabilan segmental dan disfungsi selanjutnya.

Ketika mengoreksi
kesalahan postural,
mobilitas harus
dikembalikan ke sendi
costovertebral dan jaringan
 b. Rantai Postural Fungsional
 Posisi postural struktur keystone berkontribusi terhadap
patologi dan disfungsi.
 panggul dapat mempengaruhi posisi tulang belakang
lumbosacral yang berdekatan. Ini juga dapat mempengaruhi
hubungan panjang-ketegangan otot yang berasal dari panggul,
seperti fleksor pinggul dan paha belakang.
 RANTAI KINETIK

 Misalnya, pronasi kaki rotasi internal tibialis

valgus lutut dan rotasi internal pinggul
 Seringkali, patologi terkait dengan disfungsi kompensasi
pada rantai kinetik: Melalui rantai kinetik, pronasi kaki
dapat menyebabkan posisi lumbar yang salah, sehingga
membutuhkan stabilisasi batang tambahan
 Oleh karena itu, Kita harus berpaling dari lokasi nyeri
untuk kemungkinan kontribusi biomekanik.
 Ben Kibler (1998a) menggunakan rantai kinetik
untuk menggambarkan fungsi dan patologi bahu.
Dia mencatat bahwa dalam gerakan melempar di
atas kepala, gaya dirangkum di seluruh rantai
kinetik melalui produksi kekuatan di berbagai sendi
dari tubuh bagian bawah ke tangan (lihat gambar
3.4).
Kibler mengakui bahwa setiap perubahan waktu
atau pembangkitan kekuatan dapat mengakibatkan
kinerja atau patologi yang buruk di tingkat lain
 RANTAI OTOT

 Rantai otot adalah kelompok otot yang bekerja

bersama atau saling mempengaruhi melalui pola
gerakan.
 Ada tiga subtipe rantai otot: sinergis, sling otot, dan
rantai myofascial. Setiap jenis rantai otot saling
tergantung pada sistem artikular dan neurologis.
 SINERGIS
 Otot sinergis bekerja dengan otot lain (agonis)
untuk menghasilkan gerakan atau stabilisasi di
sekitar sendi. Sinergis dapat meliputi penggerak
sekunder, penstabil, atau penetral.
 Misalnya, selama rotasi bahu, manset rotator aktif.
Namun, rhomboids, serratus anterior, dan trapezius
harus berfungsi sebagai stabilisator skapula untuk
memastikan asal yang stabil untuk rotator cuff.
Oleh karena itu, kelemahan sementara dari rotator
 Sinergis bekerja bersama untuk gerakan sendi yang
terisolasi. Rantai otot sinergis juga dikenal dalam
kopling paksa. Pasangan gaya adalah dua kekuatan
otot yang sama dan berlawanan yang menghasilkan
rotasi murni di sekitar pusat gerakan.
 Sebagai contoh, rotator cuff dan deltoid
memberikan pasangan gaya untuk abduksi bahu.
Kita harus mengevaluasi kopling kekuatan dalam
rantai otot untuk disfungsi gerakan.
 SLING OTOT
 Berbeda dengan ahli sinergis yang bekerja bersama
secara lokal untuk gerakan sendi terisolasi, sling otot
bersifat global, memberikan gerakan dan stabilisasi
pada banyak sendi
Sling Ekstremitas Fleksor dan Ekstensor

Ekstremitas Bawah :

1. Ekstensor : Gluteus Maximus, Rektus Femoris dan Gastrocnemius

2. Fleksor : Illiopsoas, Hamstring, dan Tibialis anterior

Pada Fase berjalan swing phase akan mengaktifkan rantai fleksor, pada fase berjalan stance phase
akan mengaktifkan rantai ekstensor
Ekstremitas Atas :

1. Fleksor sling : pectoralis mayor, deltoid anterior, trapezius, bisep, dan fleksor tangan,

2. Ekstensor sling : rhomboids, deltoid posterior, trisep, dan ekstensor tangan

Selama fase ayunan (swing) , aktivasi fleksor sling kanan pada ekstremitas atas digabungkan
dengan aktivasi fleksor sling kiri pada ekstremitas bawah, dan sebaliknya
Sling pada trunk

Terdapat tiga sling :

1.Sling anterior : Biscep, pectoralis mayor, obliques internal, kontralateral hip abductor, dan
Sartorius bagian dari sling anterior (lihat gambar 3.7).

2. Sling posterior : rhomboids, serratus anterior, obliques eksternal, kontralateral obliques

internaL. Hamstring, gluteus maximus, thoracolumbar fascia, kontralateral latissimus dorsi, dan
trisep

3. Sling spiral : kontralateral hip adductors (lihat gambar 3.8).

1. Janda pertama kali mengemukakan ini pada tahun 1964 (Janda 1964), ketika ia menemukan
bahwa pasien dengan gluteus maximus yang tidak aktif (sering karena disfungsi SI)
mengaktifkan latisimus dorsi kontralateral selama ekstensi hip aktif, sehingga menunjukkan
kompensasi dari rantai posterior ini.

2. Hungerford, Gilleard, dan Hodges (2003) menemukan bahwa pasien dengan nyeri pada
Sacro iliac joint secara awal akan mengaktivasi bisep femoris dan akan terjadi
keterlambatan aktivitas dari gluteus maximus selama gerakan menapak 1 kaki; temuan ini
menunjukkan bisep femoris membantu menstabilkan sendi SI melalui ligamentum
sacrotuberous
Contoh: nyeri bahu kanan mungkin berhubungan dengan disfungsi pinggul kiri dan sebaliknya.
disfungsi ini dapat hadir secara klinis sebagai nyeri, ketidakseimbangan otot, atau titik pemicu
adanya trigger points (TRPS) dalam sling.

Hong dan Simons (1992) menggambarkan bagaimana kunci spesifik dari TRPS yang
memfasilitasi sepanjang rantai. Seringkali sulit untuk membedakan TRPS dari tender poin.
Secara umum, TRPS menunjukkan pola karakteristik dari nyeri disebut pada palpasi, sementara
poin tender biasanya tidak menunjukan adanya sakit.
Chain Myofascial

Fascia berfungsi sebagai komponen penting ke beberapa otot yang bertindak bersama-sama
untuk gerakan, serta menghubungkan ekstremitas melalui trunk. Misalnya, fascia
thorakolumbalis menghubungkan ekstremitas bawah (gluteus maximus) dan ekstremitas atas
kontralateral (latissimus dorsi; Vleeming et al 1995.),
1. Abdomen Fascia : external obliques, internal obliques, TrA, pektoralis mayor, dan serratus
anterior. Ini berisi terminal yang membentuk sling otot diagonal antara obliques eksternal,
pektoralis mayor, dan serratus anterior

2. Fascia Thoracolumbalis : obliques eksternal, obliques internal, TrA, latissimus dorsi, dan
gluteus maximus.

- Anterior : Quadratur lumborum

- Tengah : TrA dan menempel pada obliques dan latissimus dorsi

- Posterior: batas bawah rhomboid mayor dan splenius cervicalis yang menghubungkan
daerah lumbal dan seperempat bagian atas (Barker dan Briggs 1999).
Rantai Neurologis

1. Pelindung Reflexives : Refleks ini dipicu oleh reseptor sensorik. Dalam refleks penarikan,

stimulus berbahaya seperti panas yang berlebihan menyebabkan anggota tubuh untuk menarik diri

dari stimulus;

2. Sistem rantai sensorimotor : dipengaruhi oleh masuknya aferen, yang dikendalikan oleh SSP,

dan diinterpretasikan melalui keluaran eferen motorik..

3. Stabilisasi Refleksif : Bagian terpeting dalam rantai stabilisasi sensorimotor adalah bagian

panggul (pelvic), yang terdiri dari TrA, multifidus, diafragma, dan dasar panggul (gambar 3.12;

Lewit 2007). Keempat otot yang mendukung untuk stabilitas trunk dan force transmission. Panggul

adalah landasan stabilitas untuk tubuh; setiap otot berkaitan erat dengan sistem sensorimotor
Janda menjelaskan empat rantai refleks tambahan (Janda 1986b) yang sangat penting untuk
keterampilan hidup dasar gaya berjalan, prehension, makan, dan pernapasan:

1. Daya penggerak.

2. Prehension.

3. Pengunyahan.

4. Pernafasan.
STABILISASI REFLEKSIF
Reaksi berasal dari fungsi neurologis
(secara sadar  sistem sensorimotor)

Otot berkontraksi  Stabilisasi lokal atau global

Stabilisasi global  Reaksi APRS

Reaksi berantai aktivasi otot Ciri khas aktivasi otot berlawanan

Dengan perjalanan dari distal Contoh : - Gerakan dari berat badan ke anterior akan
Ke proksimal mengaktifkan otot dari dorsal posterior
- Gerakan pergeseran posterior akan mengaktifkan
otot ventral anterior

Erector spine kontralateral diaktifkan selama abduktor bahu,

terlepas dari pengaruh gravitasi. Sensorimotor berpengaruh untuk
stabilisasi otot tulang belakang selama gerakan ekstremitas.
 Menstabilkan rantai sensorimotor

Rantai Panggul

Teraktivasi untuk stabilitas

trunk dan tenaga transmisi

Daerah panggul
menunjukkan
tanda” awal dari disfungsi
Rantai Panggul pada tempat lain Memulai gerakan lengan/ kaki

Tubuh spontan aktif TRA

Kelemahan panggul dikaitkan dengan 2 patologi
proksimal dan distal TRA tertunda
• Nyeri punggung bawah
Pada pasien nyeri punggung bawah
• Strain pangkal paha
Nyeri pada pangkal paha
• IT band syndrome
• Nyeri lutut anterior
• Tear ACL
• Sprain Ankle
 Pelvic floor dan otot perut bekerjasama  Pola koaktivasi
Fungsi Diafragma
Diafragma dan TRA diaktifkan dalam gerakan lengan
Pernafasan Postural ( baik saat berdiri / duduk )
Baru mengaktifkan semua otot perut
Fungsional respirasi dan sensorimotor  Implikasi nyeri punggung bawah

RANTAI SENSORIMOTOR Tergantung pada propioceptif

Disfungsi : mengganggu stabilisasi dinamis dari rantai sensorimotor
Contoh :
• Tulang belakang leher pada pasien dengan gangguan whiplash kronis, adanya aktivasi tertunda dari fleksor
leher sehingga berpengaruh pada gerakan ekstremitas atas.
• Ketidakstabilan ankle dapat diubah stabilisasi postural dengan strategi pinggul dan memakai hip strategi
RANTAI ADAPTASI
(generalisasi)
Horizontal (anatomi)
• Gangguan fungsi dalam 1 sendi/ otot
• Dapat proksimal ke distal atau sebaliknya
 reaksi/adaptasi di tempat lainnya
Contoh :
• Pada tulang belakang  nyeri pinggang 
Sindrom serviks
• Sprain ankle  nyeri pada lutut anterior
Banyak tanda dan gejala gangguan fungsi sistem muskuloskeletal
memiliki penyebab tersembunyi
Vertikal (neurologis)
• Terjadi pada PNS dan SSP
Adaptasi 1 bagian dari sistem sensorimotor merusak fungsi
seluruh sistem motorik
• Perubahan dalam pemograman motor  Pola gerakan
abnormal
• Perubahan pola gerak global / kontrol postural
Contoh :
Pasien dengan fungsional ankle tidak stabil adanya perubahan
peran kinematic selama berjalan  Terdapat kompensasi dari
program motor
 POLA LOCOMOTOR
Otot Tonik : Filogenetis lebih tua
PERKEMBANGAN SARAF SSP
Otot Phasic : Filogenetis lebih muda
 Otot Tonic :
• Kegiatan berulang/ berirama dalam reflek
Penarikan dp ekstremitas atas dan bawah
Fungsi  Fleksi Otot

 Otot Phasic :
Fungsi  Ekstensi Otot
melawan gravitasi, stabilisator sebagai postural

Bayi : Tonik dan Phasic beberapa gerakan stereotip

dipengaruhi posisi tubuh dan berhubungan dengan gravitasi

Reflek Labirin Tonic : STNR, ATNR

( NORMAL  Muncul pada patologi neuron motorik : CP dan STROKE
 Kecepatan
Keseimbangan Integrasi dari Tonic dan Phasic
Postur

Contoh :
• Fase ayunan
Fleksi kaki (gerakan tonic) dari tungkai kiri, ekstremitas atas kanan (gerakan tonic)
fleksi lengan.
• Fase Sikap
Ekstensi kaki, lengan yang berlawanan juga diektensikan
Ketidakseimbangan dalam 1 sistem  kompensasi postural dan perubahan adaptif 
Ketidakseimbangan otot

Keterlibatan Tonic dan Phasic : Khas pada sindrom

Contoh :
• Gerakan tonic quatral atas
( Pectoralis mayor, Subscapularis, Fleksor Elbow dan Pronator
 Rentan terhadap sesak )
• Gerakan phasic quartal atas
( Deltoid posterior, Rotator cuff, Ekstensor Elbow, Supinator
 Rentan terhadap kelemahan)
 KESIMPULAN
Konsep reaksi rantai menekankan prinsip klinis mencari di luar lokasi nyeri dan berfokus pada
penyebab rasa sakit dari pada sumber rasa sakit.
Ada tiga rantai saling tergantung yaitu artikular, otot, dan rantai neurologis yang harus
dipertimbangkan dalam nyeri neuromusculoskeletal kronis.