Efusi Pleura & Efusi Dr. Christian Dion Saelan, MARS.

,
Sp.PD., FINASIM
Pleura Massive RS Kristen Mojowarno
Definisi

Penumpukan cairan yang

abnormal dalam rongga pleura
akibat peningkatan produksi
cairan dan/atau berkurangnya
absorbsi oleh kelenjar limfe
Efusi pleura massive adalah
akumulasi cairan dalam rongga
pleura melebihi 1000cc atau 2/3
rongga toraks

2
Anatomi Pleura
Cavitas Pleura
• Potential space 2-10
micro m
• -4 s/d -11 ppm
• 10-20cc fluid
Fisiologi Pleura
• Terdapat suatu sistem
keseimbangan antara tekanan
hidrostatik dan tekanan onkotik
pada pleural visceral dan parietal
yang menjaga kestabilan cairan
intra cavitas pleura
• Produksi cairan pleura : 0,01
mL/Kg/hr atau 15 mL/hr
• Absorbsi mll pemb. limfe : 0,20
mL/Kg/hr
• Produksi>absorbsi  efusi
Etiologi
MEKANISME PENYAKIT
Peningkatan permiabilitas membran pleura Inflamasi, keganasan, emboli paru
Penurunan tek. onkotik Hipoalbumin ec SN atau SH

Trauma, keganasan, inflamasi, infeksi, infark paru,

Peningkatan Permiabilitas kapiler
hipersensitivitas obat, uremia, pankreatitis

tek. hidrostatik CHF, SVCS

Peningkatan tek. intra pleura Trapped lung
Penurunan aliran limfe Keganasan, infeksi

Peningkatan cairan intraperitoneal Hidrotorak hepatik, SH, dialisis peritoneal

Perpindahan cairan Edema paru

Peningkatan tek. Onkotik cairan pleura menetap Efusi pleura
Tipe Cairan Efusi Pleura

Ggn keseimbangan
tek. onkotik & Transudat
hidrostatik

Proses inflamasi pleura

atau gangguan drainase Eksudat
limfatik
Etiologi
EKSUDAT TRANSUDAT
Parapneumonia efusi CHF
Efusi Pleura Ganas Sirosis hepatis
Tuberkulosis Atelektasis
Emboli Paru Hipoalbumin
Penyakit Kolagen (RA, SLE) Sindroma nefrotik
Pankreatitis Dialisis peritoneal
Trauma Myxedema
Syndrome trauma postcardiac Perikarditis konstriktiva
Meig’s syndrome Urinotoraks
Uremia Kebocoran cairan cerebrospinal
Cylothorax Fistula duropleural
Infeksi jamur Migrasi extraselular dari kateter vena
sentral
 Gejala Klinis

• Sesak nafas yang makin meningkat

• Sesak memberat pada saat aktivitas
• Suka tidur pada sisi yang sakit
Pemeriksaan • Inspeksi : cembung, pergerakan
tertinggal
Fisik • Palpasi : stem fremitus menurun di
sisi yang sakit
• Perkusi : redup di sisi yang sakit
• Auskultasi : suara nafas
menjauh/menghilang disisi yang
sakit
Pemeriksaan Penunjang
• Pungsi percobaan  cairan +/-
• Analisa cairan pleura  eksudat/transudat 
Sitologi cairan pleura  etiologi
• Kultur dan sensitiviti kuman banal
• BTA langsung cairan pleura
• ADA cairan pleura
• Chylomicron, TG  Chylothorax
• Imaging (X Foto Toraks, CT Scan Toraks)
Jenis Cairan Pleura
Secara Makroskopis :
• Serous
• Hemoragis
• Purulen
• Sero-hemoragis
• Sero-purulen
Jenis Cairan Pleura
Secara Mikroskopis :
• Transudat
• Exudat

Kriteria Light Exudat :

• Protein cairan pleura : protein serum
> 0,5
• LDH cairan pleura : LDH serum >
0,6
• LDH cairan pleura > 2/3 batas atas
LDH serum normal
Tindakan Diagnostik dan
Terapi

• Pungsi pleura diagnostic

• Pungsi pleura Evakuasi

• Pemasangan WSD

Tujuan dilakukan pungsi :

• Analisa cairan

• Evakuasi cairan

• Menyamankan pasien (mengurangi

sensasi sesak nafas
Algoritma
Efusi Pleura
Pungsi Pleura
• Pasien posisi duduk nyaman
• Periksa vital sign, tentukan lokasi
berdasar pemeriksaan fisik, radiologi.
Suplementasi oksigen bila perlu.
• Lakukan tindakan disinfeksi.
• Masukkan perlahan jarum spuit di
lokasi.(rasakan saat jarum menembus
pleura).
• Tinggalkan jarum dan ganti dengan infus
set atau transfuse set
• Biarkan cairan pleura mengalir/ bisa
dibantu dengan slow suction.
• Aspirasi perlahan tarik jarum spuit.
• Tekan lokasi menggunakan kapas yang
diberi alkohol dan plester.
• Tindakan selesai.
• Edukasi pasien
Kesimpulan
• Efusi pleura adalah terjadinya penumpukan cairan di cavitas pleura
• Hal ini terjadi karena ketidakseimbangan produksi dan absorbs cairan pleura
• Cairan bersifat transudate dan eksudat sesuai dengan penyebab terjadinya
• Evakuasi cairan atau torakosintesis diperlukan pada saat terjadi efusi pleura yang massif
• Evakuasi diperlukan untuk menyamankan pasien (mengurangi sesak)
TERIMA KASIH
ATAS
PERHATIANNYA