Lapsus Wrist Block

Oleh :

Pembimbing :
 01
PENDAHULUAN
 Pendahuluan
Anestesi yang efektif pada tangan dan
pergelangan tangan memiliki banyak Terdapat risiko cedera
kegunaan di dalam dan di luar ruang fasikular saraf langsung
operasi akibat jarum

Blok pergelangan tangan/wrist block Sedikit blok motorik

•Sangat cocok ketika gerakan
melibatkan anestesi pada saraf median, aktif intraoperatif
ulnaris, dan radial

Teknik ini sangat cepat

Teknik landmark untuk blok pergelangan untuk dilakukan, dan tidak
tangan adalah metode yang efektif memerlukan peralatan
 bisa juga dengan panduan USG

Paul Hobeika, Tessy Castermans, Joris Duerinckx, and Sam van Boxstael. Wrist Block – Landmarks and Nerve Stimulator Technique. NYSORA Nerve Block Manual. NYSORA Inc.; 2022 Dec 1
Hadzic A, editor. Hadzic's textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill Education; 2017 Jun 30
Atchabahian A, Vandepitte C, Lopez AM. Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Nerve Block-NYSORA (2023)
 02
LAPORAN KASUS
Identitas
• Nama : Ny. Wianti
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 58 th
• Berat badan/ Tinggi Badan : BB 55 kg / TB 150 cm
• BMI : 24 kg/m2
• Rekam Medis : 11591205
• Tanggal konsul : 20 April 2023
• Diagnosa : Vulnus laceratum dorsal side R middle finger
• Tindakan : Debridement + Primary closure
Subyektif
Alergi

o (-)

Medikasi

o Inj. Ketorolac 30mg IV, Ranitidin 50mg IV, Tetagam 250 IU, Inj. Cefazolin 2gr iv

Past Illnes

o HT (-) disangkal, DM (-), Asma (-), riwayat penyakit jantung (-) , riwayat CVA (-) riwayat operasi (-)

Last Meal

o Makan dan minum terakhir pukul 07.30

Event

o Pasien datang dengan keluhan nyeri dan luka terbuka pada jari tengah tangan kanan setelah
mengalami kecelakaan sepeda motor vs sepeda motor.
o Keluhan demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-)
 Obyektif
o Airway paten, nafas spontan, BM 2 jari, mallampati 2, gigi palsu (-), jarak TMD 8 cm, RR 20 x/mnt, SpO2
B 99% RA, vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-, gerak leher flexi (+) ekstensi (+) bebas
1
o Akral Hangat Kering Merah (+), CRT < 2 detik, TD 158/80 mmHg , N 94x/mnt, reguler (+), kuat angkat
B (+), S1-S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallops (-), Suhu: 36,1C
2

B o GCS 456, lateralisasi (-)

3

B o BAK (+) on Spontan

4

B o BU (+) N, distended abdomen (-)

5

B • Pitting Edema (-), ikterik (-), sianosis (-/-)

6
Laboratorium (02/10/2023)
Darah Lengkap Faal Hepar
Hemoglobin 12,60 SGOT 25
Leukosit 10.630 SGPT 14
Trombosit 306.000 Albumin 4,49
Hematokrit 37,10% Faal Ginjal
Faal Hemostasis BUN 37,0
PT 10,3/11,4/0,99 Creatinin 0,79
APTT 22/25,9 Metabolisme Karbohidrat
Serum Elektrolit Gula Darah Sewaktu 90
Na 140
K 4,56
Cl 102
Radiografi Thorax PA 02/10/2023

Kesimpulan :
 Pneumonia
 Congestive pulmonum
 Aorta sklerosis
Foto Manus D AP/Oblique 2/10/2023

Kesimpulan :
 Soft tissue swelling dan defek
digiti III manus dextra
 Tidak tampak fraktur pada
tulang yang tervisualisasi
Foto Klinis
Foto Klinis
Assessment

ASA 2E

HT stage 1 (TD 158/88)

Planning
KIE pasien terkait rencana Intubasi Awake

Pasang Akses IV Perifer 18G, Pastikan Lancar, Maintance cairan RL 90cc/jam

Pastikan pasien Euvolemia

Dikerjakan dengan Wrist Block

Post OP ruangan biasa

 03
PEMBAHASAN
Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi Kontraindikasi

• Operasi tangan dan • Infeksi lokal pada

jari tempat penyisipan
• Pasien dengan perut jarum
penuh yang • Alergi terhadap
memerlukan anestesi lokal
pembedahan darurat

Paul Hobeika, Tessy Castermans, Joris Duerinckx, and Sam van Boxstael. Wrist Block – Landmarks and Nerve Stimulator Technique. NYSORA Nerve Block Manual. NYSORA Inc.; 2022 Dec 1
Hadzic A, editor. Hadzic's textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill Education; 2017 Jun 30
Atchabahian A, Vandepitte C, Lopez AM. Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Nerve Block-NYSORA (2023)
Anatomi Fungsional Blok Pergelangan Tangan
Persarafan tangan dimiliki oleh Saraf ulnaris mempersarafi lebih banyak otot intrinsik
saraf ulnaris, median, dan radial dibandingkan saraf medianus, dan menyuplai cabang
digital ke kulit satu setengah jari medial

Paul Hobeika, Tessy Castermans, Joris Duerinckx, and Sam van Boxstael. Wrist Block – Landmarks and Nerve Stimulator Technique. NYSORA Nerve Block Manual. NYSORA Inc.; 2022 Dec 1
Hadzic A, editor. Hadzic's textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill Education; 2017 Jun 30
Atchabahian A, Vandepitte C, Lopez AM. Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Nerve Block-NYSORA (2023)
 Anatomi Fungsional Blok Pergelangan Tangan

Penanda anatomi :
Cabang superfisial saraf
radial berjalan di
sepanjang bagian medial
otot brachioradialis

Posisi dan
Sekitar 3 inci
jalur saraf Terbagi
di atas Meninggalkan Menembus
radial di menjadi dua
pergelangan arteri fasia profunda
pergelangan cabang
tangan
tangan
Paul Hobeika, Tessy Castermans, Joris Duerinckx, and Sam van Boxstael. Wrist Block – Landmarks and Nerve Stimulator Technique. NYSORA Nerve Block Manual. NYSORA Inc.; 2022 Dec 1
Hadzic A, editor. Hadzic's textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill Education; 2017 Jun 30
Atchabahian A, Vandepitte C, Lopez AM. Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Nerve Block-NYSORA (2023)
Penanda Anatomi
Cross-sectional anatomy
pergelangan tangan
• Saraf medianus terletak di antara
tendon palmaris longus dan
fleksor karpi radialis
• Tendon palmaris longus biasanya
lebih menonjol dari kedua tendon
tersebut, dan saraf medianus
berjalan tepat di sampingnya
• Saraf ulnaris lewat di antara arteri
ulnaris dan tendon fleksor karpi
ulnaris

Paul Hobeika, Tessy Castermans, Joris Duerinckx, and Sam van Boxstael. Wrist Block – Landmarks and Nerve Stimulator Technique. NYSORA Nerve Block Manual. NYSORA Inc.; 2022 Dec 1
Hadzic A, editor. Hadzic's textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill Education; 2017 Jun 30
Atchabahian A, Vandepitte C, Lopez AM. Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Nerve Block-NYSORA (2023)
Blok Saraf Pergelangan Tangan yang Dipandu USG

Blok saraf pergelangan tangan merupakan metode yang efektif untuk memberikan
anestesi pada tangan dan jari tanpa imobilitas lengan yang terjadi pada blok saraf
pleksus brakialis yang lebih proksimal

Melintang pada lipatan

Posisi transduser pergelangan tangan atau
sepertiga distal lengan bawah
Atchabahian A, Vandepitte C, Lopez AM. Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Nerve Block-NYSORA (2023)
Pester JM, Bechmann S, Varacallo M. Median Nerve Block Techniques.. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
 Anatomi pada USG
Nervus medianus melintasi medial siku ke arteri
brakialis dan berjalan menuju pergelangan tangan hingga
ke fleksor digitorum superfisialis di tengah lengan bawah

Cross-sectional anatomy lengan bawah distal

Gambar USG cross-sectional saraf median

Atchabahian A, Vandepitte C, Lopez AM. Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Nerve Block-NYSORA (2023)
Pester JM, Varacallo M. Ulnar Nerve Block Techniques. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
Anatomi pada USG
Saraf ulnaris terletak di medial (sisi ulnaris)
terhadap arteri ulnaris dari tingkat pertengahan
lengan bawah hingga pergelangan tangan

Cross-sectional anatomy lengan bawah distal

Sonoanatomy of the ulnar nerve

(UN) di pergelangan tangan
Atchabahian A, Vandepitte C, Lopez AM. Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Nerve Block-NYSORA (2023)
Pester JM, Varacallo M. Ulnar Nerve Block Techniques. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
 Anatomi pada USG
Oleh karena itu,
Cabang superfisial
ultrasonografi tidak
saraf radial terbagi
terlalu berguna untuk
menjadi cabang
panduan penempatan
terminal setinggi
blok saraf setinggi
pergelangan tangan
pergelangan tangan

Sonoanatomy of the radial nerve (RN)

Cross-sectional anatomy lengan bawah distal Atchabahian A, Vandepitte C, Lopez AM. Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Nerve Block-NYSORA (2023)
Durrani MI, Dasgupta S. Radial Nerve Block. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
Penanda dan Posisi Pasien
• Blok saraf pergelangan tangan paling mudah
dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang agar
permukaan volar pergelangan tangan terlihat

• Hal ini berguna untuk melepas belat dan/atau perban

pada tangan untuk memudahkan penempatan
transduser dan persiapan steril pada permukaan kulit

Hadzic A, editor. Hadzic's textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill Education; 2017 Jun 30
Atchabahian A, Vandepitte C, Lopez AM. Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Nerve Block-NYSORA (2023)
 Target Target dari blok saraf ini
adalah untuk menempatkan
ujung jarum tepat berdekatan
dengan masing-masing saraf

Memberikan anestesi lokal

A B sampai penyebarannya ke
sekitar saraf

Didokumentasikan dengan
visualisasi USG

C
Olea E, Fondarella A, Sánchez C, Iriarte I, Almeida MV, Martínez de Salinas A: Bloqueo de los nervios periféricos a nivel de la muñeca guiado por ecografía para el tratamiento de la hiperhidrosis idiopática palmar con toxina
botulínica [Ultrasound-guided peripheral nerve block at wrist level for the treatment of idiopathic palmar hyperhidrosis with botulinum toxin]. Rev Esp Anestesiol Reanim 2013;60:571–575
Agrawal Y, Russon K, Chakrabarti I, Kocheta A. Intra-articular and portal infiltration versus wrist block for analgesia after arthroscopy of the wrist: a prospective RCT. Bone Joint J. 2015; 97-B(9): 1250–1256
 Peralatan Untuk Blok Pergelangan Tangan

Wadah/baki anestesi regional standar disiapkan dengan peralatan berikut

 Handuk steril dan 4 inci × 4 inci. kain kasa
 Jarum suntik 10 mL dengan anestesi lokal (LA)
 Satu jarum berukuran 1,5 inci, 25 ukuran
Peralatan yang dibutuhkan untuk blok saraf pergelangan tangan dengan
bantuan USG antara lain sebagai berikut
• Mesin USG dengan transduser linier (8–14 MHz), selongsong steril, dan gel
• Baki blok saraf standar
• Jarum suntik 5 mL yang mengandung anestesi lokal
• Jarum ukuran 22 hingga 25 berukuran 2-3 mm dengan pipa ekstensi volume rendah
• Sarung tangan steril

Hadzic A, editor. Hadzic's textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill Education; 2017 Jun 30
Atchabahian A, Vandepitte C, Lopez AM. Ultrasound-Guided Infraclavicular Brachial Plexus Nerve Block-NYSORA (2023)
Teknik Blok Pergelangan Tangan

Pergelangan tangan
Pasien dalam posisi
harus dijaga dalam
terlentang dengan
posisi dorsofleksi
lengan diabduksi
ringan

Paul Hobeika, Tessy Castermans, Joris Duerinckx, and Sam van Boxstael. Wrist Block – Landmarks and Nerve Stimulator Technique. NYSORA Nerve Block Manual. NYSORA Inc.; 2022 Dec 1
Pester JM, Bechmann S, Varacallo M. Median Nerve Block Techniques.. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
Pester JM, Varacallo M. Ulnar Nerve Block Techniques. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
Durrani MI, Dasgupta S. Radial Nerve Block. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
Teknik Blok Pergelangan Tangan
Blok Saraf Radial
• Blok saraf radial pada dasarnya adalah “blok lapangan”
• Memerlukan infiltrasi yang lebih luas karena lokasi anatomisnya yang kurang dapat diprediksi
dan pembagiannya menjadi beberapa cabang kulit yang lebih kecil

Blok nervus radialis

di atas caput radius
Paul Hobeika, Tessy Castermans, Joris Duerinckx, and Sam van Boxstael. Wrist Block – Landmarks and Nerve Stimulator Technique. NYSORA Nerve Block Manual. NYSORA Inc.; 2022 Dec 1
Pester JM, Bechmann S, Varacallo M. Median Nerve Block Techniques.. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
Pester JM, Varacallo M. Ulnar Nerve Block Techniques. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
Durrani MI, Dasgupta S. Radial Nerve Block. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
 Teknik Blok Pergelangan Tangan
Blok Cabang Sensorik Dorsal Saraf Radial

Cabang sensorik dorsal saraf radial diblokir dengan memasukkan

jarum 1 cm proksimal styloid radial, yang radial ke arteri radial

Blok saraf radial

superfisial
Teknik Blok Pergelangan Tangan
Blok Saraf Ulnar

Saraf ulnaris dianestesi

dengan memasukkan jarum
di bawah tendon otot
fleksor karpi ulnaris dekat
perlekatan distalnya tepat
di atas proses styloid ulna

Blok saraf ulnaris – jarum ditunjukkan

dimasukkan tepat di medial fleksor karpi
ulnaris
Teknik Blok Pergelangan Tangan
Blok Saraf Ulnar (lanjutan...)

Tendon fleksor
pergelangan tangan dan
posisi saraf medianus
dalam hubungannya
dengan tendon fleksor
Teknik Blok Pergelangan Tangan
Blok Cabang Sensorik Dorsal Saraf Ulnaris

Cabang sensorik dorsal saraf ulnaris

diblokir dengan memasukkan jarum
setinggi styloid ulnaris karena
bergerak dari palmar ke dorsal di
area styloid ulnaris

Blok cabang superfisial saraf ulnaris

Teknik Blok Pergelangan Tangan
Blok Saraf Median

Saraf medianus dibius dengan memasukkan jarum di

antara tendon palmaris longus dan fleksor karpi radialis

Manuver untuk
menonjolkan tendon
fleksor karpi radialis
Teknik Blok Pergelangan Tangan
Blok Saraf Median (lanjutan...)

Blok nervus medianus pada

pergelangan tangan

Jarum yang ditampilkan

dimasukkan tepat di
medial fleksor karpi
radialis
Distribusi pewarna setelah
blok pergelangan tangan
 Teknik Stimulasi Saraf
Saraf median dan ulnaris juga dapat diblokir di pergelangan tangan
menggunakan stimulator saraf

Blok ini dapat digunakan untuk perbaikan tendon fleksor jari ketika ahli
bedah ingin menguji fungsinya selama operasi (fungsi otot lengan bawah
tidak terpengaruh)
Saraf median ditemukan di terowongan karpal (carpal tunnel) antara
palmaris longus dan tendon fleksor karpi radialis; saraf ulnaris
ditemukan di antara fleksor karpi ulnaris dan arteri ulnaris
Dua hingga 3 mL LA sudah cukup untuk memblokir salah satu saraf

Hadzic A, editor. Hadzic's textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill Education; 2017 Jun 30
Pemilihan Anestesi Lokal
Pemilihan jenis dan konsentrasi LA untuk blok pergelangan
tangan didasarkan pada durasi yang diinginkan

Onset (menit) Anestesi (jam) Analgesia (jam)

1.5% Mepivacaine (+ HCO3 –) 15-20 2-3 3-5

2% Lidocaine (+ HCO3 –) 10-20 2-5 3-8

0.5% Ropivacaine 15-30 4-8 5-12
0.75% Ropivacaine 10-15 5-10 6-24
0.5% Bupivacaine (or L- 15-30 5-15 6-30
bupivacaine)

Paul Hobeika, Tessy Castermans, Joris Duerinckx, and Sam van Boxstael. Wrist Block – Landmarks and Nerve Stimulator Technique. NYSORA Nerve Block Manual. NYSORA Inc.; 2022 Dec 1.
Hadzic A, editor. Hadzic's textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill Education; 2017 Jun 30
Dinamika Blok Dan Manajemen Perioperasi
Teknik ini dikaitkan dengan ketidaknyamanan pasien yang sedang karena diperlukan beberapa
penyisipan dan suntikan subkutan

Sedasi dan analgesia yang sesuai, midazolam (2–4 mg) dan alfentanil (250–500 mcg),
diperlukan untuk memastikan kenyamanan pasien

Waktu timbulnya blok pergelangan tangan biasanya adalah 10-15 menit, terutama
bergantung pada konsentrasi LA yang digunakan

Anestesi sensorik pada kulit muncul lebih cepat dibandingkan blok motorik

Pemasangan perban bebas lateks Esmarch atau tourniquet setinggi pergelangan tangan dapat
ditoleransi dengan baik dan tidak memerlukan blok tambahan

Paul Hobeika, Tessy Castermans, Joris Duerinckx, and Sam van Boxstael. Wrist Block – Landmarks and Nerve Stimulator Technique. NYSORA Nerve Block Manual. NYSORA Inc.; 2022 Dec 1.
Hadzic A, editor. Hadzic's textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill Education; 2017 Jun 30
Komplikasi
Komplikasi dari blok pergelangan tangan

Infeksi Hal ini sangat jarang terjadi jika menggunakan teknik aseptik.
Hematoma • Hindari penyisipan beberapa jarum untuk blok yang dangkal. Kebanyakan
blok dangkal dapat dilakukan dengan satu atau dua penyisipan jarum.
• Gunakan jarum ukuran 25 dan hindari
• menusuk vena superfisial.

Komplikasi vaskular Jangan gunakan epinefrin dengan blok pergelangan tangan dan jari.
Cedera saraf Jangan menyuntik bila pasien mengeluh nyeri atau terdeteksi adanya tekanan
tinggi pada penyuntikan. Jangan menyuntikkan kembali saraf median dan
ulnaris

Lainnya Instruksikan pasien tentang perawatan ekstremitas yang tidak peka.

Paul Hobeika, Tessy Castermans, Joris Duerinckx, and Sam van Boxstael. Wrist Block – Landmarks and Nerve Stimulator Technique. NYSORA Nerve Block Manual. NYSORA Inc.; 2022 Dec 1.
Hadzic A, editor. Hadzic's textbook of regional anesthesia and acute pain management. New York: McGraw-Hill Education; 2017 Jun 30
 04
KESIMPULAN
KESIMPULAN
• Blok pergelangan tangan/wrist block melibatkan anestesi pada saraf median,
ulnaris, dan radial, termasuk cabang sensorik dorsal saraf ulnaris

• Blok pergelangan tangan mudah dilakukan, tanpa komplikasi sistemik, dan

sangat efektif untuk berbagai prosedur pada tangan dan jari

• Blok pergelangan tangan dapat digunakan di IGD atau ruang operasi

• Keterampilan dalam melakukan blok pergelangan tangan harus menjadi

senjata setiap praktisi

Pada laporan kasus ini kami telah melaporkan pasien wanita usia 58 tahun dengan
diagnosis Vulnus laceratum dorsal sisi kanan R middle finger yang akan dilakukan
debridement dan primary closure menggunakan teknik anestesi wrist block
TERIMA KASIH