ASSALAMUALAIKUM WR.

WB
KELOMPOK 3
SUCI DESTIA FITRI (1912402008)
ALVINA ANDRIANI (1912402009)
TARISA WIDIYA (1912402010)
ALYVIA APRIANATASYA (1912402011)
RIPAL ARISANJAYA (1912402018)
MARISHA AZ-ZAHRA (1912402019)
FERTI S. (1912402020)
DIAN AGUSTINA (1912402021)
 PENGERTIAN DOKUMEN

Dokumentasi secara umum merupakan suatu

catatan otentik atau dokumen asli yang dapat dijadikan
bukti dalam persoalan hukum.

Dokumentasi juga merupakan kegiatan dan

catatan, pemeliharaan dan proses komunikasi terhadap
informasi yang berkaitan dengan pengelolahan pasien
guna mempertahankan sejumlah fakta dari suatu
kejadian dalam suatu-waktu.
Tujuan Penyimpanan Dokumentasi Rekam
Medis
1. Menjaga kerahasian dokumen rekam medis
2. Mempunyai arti penting dalam sehubungan
dengan riwayat penyakit seseorang guna
menjaga kesinambungan
3. Mempermudah pengambilan kembali
dokumen rekam medis
 Dalam pembuatan dokumentasi yang harus di perhatikan adalah:

1. Di fokuskan pada kegiatannya

2. Merupakan unit kerja
3. Bersifat aktif
4. Mengolah dan menyiapkan dokumen baru
5. Menyiapkan keterangan untuk penelitian
 Kegunaan & Manfaat Dokumentasi

1. Dokumentasi memberikan informasi tentang isi

dokumen kepada yang memerlukan
2. Dokumentasi menyimpan dan menyelamatkan fisik
dokumen dan isi dokumen
3. Dokumentasi melestarikan dokumen-dokumen dari
kemusnahan
4. Dokumentasi menyiapkan alat bukti dan data-data
tentang suatu keterangan dokumen
5. Dokumentasi menyiapakan isi dokumen sebagai
penelitian para ilmuwan.
6. Dokumentasi mengembangkan koleksi dokumen
untuk kepentingan bangsa dan negara.
 Macam-Macam Dokumen

1. Biografi
2. Otobiografi
3. Buku Harian
4. Kenang-kenangan masa lalu
5. Case History
Ruang Lingkup Dokumentasi
a) Dokumentasi Literen
Dokumentasi ini meliputi bidang perpustakaan, dokumentasi ini
merupakan kegiatan mengumpulkan buku, majalah, koran, brosur dan
bahan pustaka lainnya yang disusun menurut sistem tertentu agar
pengunjung lebih mudah mencari barang yang di inginkan.

b) Dokumentasi Korporil
Merupakan kegiatan mencari dan mengumpulkan tulisan – tulisan kuno,
fosil – fosil, arca – arca, dan benda – benda kuno yang disusun
berdasarkan sistem tertentu.

c) Dokumentasi Privat
Dokumentasi ini meliputi bidang kearsipan kegiatan yang mengumpulkan
warkat –warkat, arsip – arsip atau surat menyurat lainnya yang berguna
untuk sistem tertentu agar bila diperlukan mudah ditemukan.
 Dokumen Puskesmas
1. Jenis Pelayanan
Jenis pelayanan kesehatan gigi dan mulut di
Puskesmas ditujukan kepada keluarga dan masyarakat
di wilayah kerjanya dan dapat dilaksanakan di gedung
Puskesmas dan luar gedung seperti di sekolah,
Posyandu dan lain-lain.
Jenis pelayanan terdiri atas :
Pelayanan kedaruratan gigi dan mulut
Pelayanan Pencegahan
Pelayanan medik gigi dan mulut dasar
2. Jenis Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan
Identitaspasien
Tanggal &waktu
H Rekam medikasil anamnesis
Hasil pemeriksaan fisik & penunjangmedik
Diagnosis
Rencanapenatalaksanaan
Pengobatan dan/atau tindakan
Pelayanan lain yang telah diberikan kepadapasien
Odontogram klinik
Persetujuan tindakan medik dental
Rujukan biladiperlukan
Rekam medik

 Dengan acuan SIMPUS (Sistem Informasi Manajemen Puskesmas):

 Persetujuan Tindakan Medik

 Pencatatan kegiatan pelayanan kesehatan gigi
 dan mulut di luar gedung Puskesmas
Pelaporan
a. Laporan Bulanan
• Laporan bulan penyakit
• Laporan bulanan kegiatan
b. Laporan Tahunan
Dokumen terkait
• Kartu Rekam medik dan Odontogram
• Formulir Persetujuan Tindakan Medik
• Formulir laporan Puskesmas
• Formulir rujukan
• Pedoman UKGS dan UKGMD
• Standar Prosedur Operasional
• Kartu inventaris ruangan
 Dokumen Rumah Sakit
Dokumen regulasi di Rumah Sakit
1. Regulasi pelayanan Rumah Sakit :
• Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit
• Pedoman/Panduan Pelayanan Rumah Sakit
• Rencana jangka panjang
• Standar Prosedur Operasional
• Rencana Kerja tahunan
• Plan, dll.
2. Regulasi di unit kerja Rumah Sakit :
• Kebijakan pelayanan Rumah Sakit
• Pedoman/Panduan Pelayanan Rumah Sakit
• Program (rencana kerja tahunan unit kerja)
• Standar Prosedur Operasional
• Kebijakan dan Pedoman berdasarkan keputusan
atau peraturan direktur sesuai dengan panduan
tata naskah masing masing Rumah Sakit
 KESIMPULAN
Kita sebagai tenaga medis khususnya perawat
gigi merupakan kebutuhan dasar manusia
yang mutlak dipenuhi untuk meningkatkan
perbaikan mutu kesehatan dibutuhkan adanya
pelayanan ekstra dalam penanganan
pasien,disamping itu dibutuhkan pula suatu
catatan atau bukti otentik (dokumentasi)
WASSALAMUALAIKUM
WR.WB