M.

Haikal/L/13thn
Post Release + Skeletal Traction d/t Neglected (R) Femoral Neck Fracture
Delbet Classification Type II

Rencana:
Open Reduction Internal Fixation + Illiac Bone Graft
 Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri panggul kanan
Nyeri panggul kanan sudah dialami pasien sejak bulan Januari 2023, pasien mengatakan nyeri dibagian
panggul kanan (+) dirasakan saat pasien berjalan, rasa nyeri mulai dirasakan pasien ketika pasien berjalan
lama. Rasa nyerinya terasa terus menerus jika pasien terus berjalan lama, pasien mengatakan mulai terasa
nyerinya ketika 5 menit memulai berjalan. Pasien mengaku rasa nyerinya memberat ketika dia berjalan lama,
semakin pasien lama berjalan rasa nyerinya semakin memberat. Tetapi nyerinya berkurang perlahan lahan
ketika posisi pasien tidur dengan meluruskan kakinya. Nyeri malam hari (-), keringat malam (-), demam (-),
sesak nafas (-). Riwayat trauma (+) saat pasien mengendarai sepeda pasien terjatuh posisi duduk. Setelah itu
pasien tidak dapat berdiri dan ada benjolan dan luka di kaki kanannya. Pasien dibawa ke dukun patah
sebanyak 1 kali. Pasien mengaku ada riwayat penyakit sebelumnya pada Bulan April 2023 pasien mengalami
kejang sebanyak 1 kali durasi kejang pasien selama kurang lebih 5 menit dan dibawa ke RS Pirngadi dikatakan
pasien Tetanus dan dixray pelvic dan didapati dislokasi panggul kanan. Pasien dibawa kembali ke dukun patah
sebanyak 1 kali. Lalu pasien dibawa ke RS Esmun.Agustus 2023 bertemu dr Suyenci SpOT lalu dirujuk ke RSUP
HAM untuk penangan lebih lanjut.
Riwayat penurunan kesadaran : (-)
Riwayat penyakit sebelumnya : Closed (R) Tibia Fracture (Januari 2023) Tetanus (April 2023)
Riwayat alergi obat dan makanan : (-)
 Secondary Survey
•Kepala
• Mata : Pupil isokor, d= 2mm/2mm, sklera normal,
konjungtiva normal
Primary Survey • Hidung : normal
A: jalan napas aman, pasien • Bibir : normal
dapat berbicara • Rahang : normal
B: dada simetris, retraksi (-), • Telinga : normal
RR 20x/i, SpO2 99% room air •Leher : KGD normal, trakea di tengah
C: HR 84x/i, regular, TD 120/80 •Thoraks : SP vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-, suara
mmHg, CRT < 2dtk, akral jantung normal
hangat
D: GCS 15 (E4V5M6), sadar • Abdomen : Simetris, soepel, nyeri tekan (-), massa
penuh (-), timpani, pekak beralih (-),
peristaltik (+) normal
E: Membuka seluruh pakaian
dan dilanjutkan ke lokalisata • Genitalia : Laki-laki, tidak terdapat abnormalitas
•Ekstremitas bawah : Status lokalisata
(R) Hip
Look:
Deformitas (+), Shortening 5 cm, bengkak (-), lebam (-), luka (-), atrofi
otot (+)
Feel:
Tenderness (+), Krepitasi (-), hangat (+), Arteri Tibialis Posterior dan
Dorsalis Pedis Teraba, sensori normal, CRT <2 detik
Move:
AROM sendi panggul terbatas o/k nyeri R L
AROM sendi lutut normal
APL 85 88
AROM pergelangan kaki normal
AROM jari-jari kaki normal TL 79 82

AL 37 37
X-ray (R) Femur AP/L
14 Agustus 2023
RSUP HAM
 X-ray (R) Cruris AP/L
29 Agustus 2023
RSUP Haji Adam Malik
 X-ray (L) Cruris AP/L
29 Agustus 2023
RSUP Haji Adam Malik
 CT 3D Pelvic
16 Agustus 2023
RSUP Haji Adam Malik
 Post Operative
X-ray Pelvic AP
24 Oktober 2023
RSUP Haji Adam Malik
 Post Operative
X-ray (R) Femur AP/L
24 Oktober 2023
RSUP Haji Adam Malik
X-ray (R) Femur AP/L
6 November 2023
RSUP Haji Adam Malik
 X-ray (R) Femur AP/L
6 November 2023
RSUP Haji Adam Malik
Masalah:
• Nyeri
• Deformitas
• Penurunan fungsi

Diagnosis:
Post Release + Skeletal Traction d/t Neglected (R) Femoral Neck Fracture Delbet
Classification Type II

Rencana:
Open Reduction Internal Fixation + Illiac Bone Graft