Nama Peserta: dr.

Pratiwi Yuliahana Ekawati

Nama Wahana: RSUD dr. Sayidiman, Magetan
Topik: Kasus Ilmu Ortopedi dan Traumatologi
Tanggal (kasus): 8 Maret 2016
Nama Pasien: Tn.S No. RM: 22.46.01
Tanggal Presentasi: 8 Juni 2016 Nama Pendamping:
dr. Asli Samadi Sp.OT
dr. Ari Sastikawati
dr. Widodo
Tempat Presentasi: Ruang Internsip RSUD dr. Sayidiman Magetan
Obyektif Presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi:
Bahu kiri nyeri dan sakit jika digerakkan
MOI : Pasien terjatuh dari pohon, jatuh dari ketinggian kurang lebih 5 meter, 30 menit sebelum di
bawa ke rumah sakit
Setelah kejadian pasien sempat tidak sadar sebentar, mual -, muntah -, pusing-
Tujuan: Merencanakan tindakan diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat, serta menyampai
kan ke pasien dan keluarga pasien tentang kondisi, terapi, komplikasi yang mungkin terjadi pada
pasien, serta efek samping obat kepada pasien dan keluarga.
Bahan Bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara Membahas: Diskusi Presentasi dan Diskusi Email Pos

Data Pasien: Nama: Tn.S Nomor Registrasi: 22.46.01

IGD Telp: - Terdaftar sejak: 8 Maret 201
RSUD Dr. Sayidiman Magetan 6
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
Bahu sebelah nyeri dan sakit jika digerakkan
MOI : Pasien terjatuh dari pohon, jatuh dari ketinggian kurang lebih 5 meter, 30 menit sebelum di
bawa ke rumah sakit
Setelah kejadian pasien sempat tidak sadar sebentar, mual -, muntah -, pusing-
2. Riwayat Pengobatan: -
3. Riwayat Kesehatan/Penyakit:
-

4. Riwayat Keluarga:
-
5. Riwayat Pekerjaan:
Petani
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik:
-
7. Riwayat Imunisasi:

1
8. Lain-lain:
Pemeriksaan fisik: Vital sign didapatkan TD 130/70 mmHg, HR 88 x/menit, RR: 20 x/menit.
Dari pemeriksaan fisik cruris dextra :
- Look :Oedem (+), deformitas (+) Kulit utuh (tidak terdapat luka robek), jejas (-)
- Feel : Terdapat nyeri tekan (+), sensibilitas (+)
- Movement : Nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (+), ROM terbatas

Dari pemeriksaan EKG tidak dilakukan

Dari pemeriksaan laboratorium : dalam batas normal
Dari pemeriksaan Cruris X-ray : fractur clavicula 1/3 tengah
Daftar Pustaka:
1. Solomon, Louis. Apleys System of Orthopaedics and Fractures . 2004. Hodder Arnold
2. Zuckerman. Handbook of Fractures. 2010. Lippincott
3. Solveborn. Emergencies in Orthopaedics. 2004. Saunders
Hasil Pembelajaran:
S:
Keluhan utama:
Bahu sebelah nyeri dan sakit jika digerakkan

Keluhan tambahan:
Pasien sempat tidak sadar sebentar

Riwayat Penyakit Sekarang:

Nyeri pada bahu sebelah kiri dan sakit jika digerakkan
MOI : Pasien terjatuh dari pohon dengan ketinggian kurang lebih 5 meter, jatuh ke sisi kiri, 30 me
nit sebelum masuk rumah sakit
Pasien sempat tidak sadar,mual-, muntah-.
Anamnesa Medik dan Riwayat Penyakit Dahulu:
-
Riwayat Penyakit Keluarga:
-

O:
Status Generalis
TD : 130/70
Nadi : 88 x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,50 C
GCS : E4V5M6
KU : Baik
Kepala/Leher :
Jejas (-), pembesaran KGB regio colli (-) anemis (-) icterus (-) cyanosis (-) dyspnea (-)
Hematom (-)
Thorax : Jejas ( -)
Pulmo Simetris, retraksi (-), BND Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Cor BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :
Jejas (-) Supel, NT (+), BU (+)N, tympani, shifting dullness (-)

2
Ektremitas : Akral hangat + + edema - -
+ + - -
Status lokalis cruris dextra :
- Look : oedema (+), deformitas (+) Kulit utuh (tidak terdapat luka robek), jejas (-)
- Feel : Terdapat nyeri tekan (+), sensibilitas (+)
- Movement : Nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (+), ROM terbatas
-
Cruris X-ray : fracture clavicula 1/3 tengah

A:
Close Fracture Clavicula Sinistra 1/3 tengah
P:
Planning Dx
-
Planning Tx:
-Imobilisasi : pemasangan arm sling
-Analgetik : ketorolac 2 x1 ampul
-Injeksi ranitidine 2 x 1 ampul
-Konsul Sp.OT : preOP : pemasangan orif
-MRS bangsal
Planning Monitoring:
-Tanda-tanda vital
-Nyeri
Planning Edukasi
- KIE mengenai keadaan pasien, serta rencana tindakan yang akan dilakukan.