TUTORIAL KLINIK

“Parkinson Disease”

PEMBIMBING
dr. Deka Bagus Binarsa, Sp.FM
OLEH
Kadek Yoga Wiratama (2271121057)
Anak Agung Istri Kaila Kirtaniya (2271121021)
Anak Agung Ngurah Agung Bayu Sutha (2271121011)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RSD MANGUSADA/FKIK UNWAR
2024
TOPIK BAHASAN
Identitas Pasien

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Status Neurologis

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis

Tatalaksana
IDENTITAS PASIEN

Nama : INS
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Br. Dukuh Pandean, Mengwi, Badung
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Hindu
Tgl Pemeriksaan : 29 Januari 2024
Ruangan : Poli Neurologi
No Rekam Medis : 087919
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Tangan gemetar
Riwayat Penyakit Sekarang :
Seorang pasien datang dalam keadaan sadar ke Poli Saraf RSD Mangusada untuk kontrol dengan keluhan
tangan gemetar. Keluhan sudah dirasakan sejak 7 tahun yang lalu dan terjadi secara perlahan, dimulai dari tangan kanan
kemudian diikuti oleh tangan kiri pasien. Keluhan dirasakan secara terus-menerus sampai mengganggu aktifitas pasien.
Keluhan dikatakan memberat pada saat pasien tidak tepat waktu dalam mengonsumsi obat dan membaik pada saat pasien
segera minum obat. Keluhan lain yang dirasakan pasien berupa langkah terasa berat, kaku, dan gerakan melambat.
 Cont…
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien tidak pernah mengalami hal serupa sebelumnya, riwayat trauma (-), alergi obat (-), riwayat operasi (-). Pasien tidak ada memiliki
riwayat penyakit kronis seperti hipertensi, dibetes melitus, atau penyakit jantung. RPO: trihexyphenidyl, levodopa carbidopa
entacapon (stalevo®), levodopa + benserazide (levopar®), vitamin B1 (tiamin), ropinirol

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa saat ini. Riwayat keluarga yang mengalami batu ginjal (-) Riwayat penyakit
kronis pada keluarga seperti hipertensi (-), DM (-), jantung (-), dan asma (-).

Riwayat Pribadi, Sosial, dan Lingkungan :

Saat ini pasien tidak bekerja, namun sebelumnya pasien merupakan seorang pegawai koperasi. Aktivitas sehari-hari dikatakan ringan-
sedang.. Riwayat mengonsumsi minuman beralkohol dan merokok disangkal
PEMERIKSAAN FISIK UMUM
STATUS PRESENT (29/01/2024)
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
• Tekanan darah : 165/68 mmHg
• Nadi : 75 x/menit per palpasi, regular, isi cukup, kuat angkat
• Frekuensi nafas : 20 x per menit
• Suhu : 36.5°C
• Saturasi O2 : 98% per udara ruangan
 Cont…
STATUS GENERALIS
 Kepala : Normocephali
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-), refleks pupil (+/+) isokor, cowong (-/-)
 THT :
• Telinga : Sekret (-/-), nyeri tekan tragus (-/-)
• Hidung : Sekret (-/-), nafas cuping hidung (-), nyeri tekan (-)
• Bibir : Sianosis (-), mukosa bibir kering (-)
• Lidah : Basah, tremor (-)
• Tenggorok : Faring hiperemis (-), T1/T1 hiperemis (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
 Cont…
STATUS GENERALIS
 Thoraks :
• Jantung
‐ Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
‐ Palpasi : Ictus cordis teraba pada MCL ICS V sinistra
‐ Perkusi : Batas kanan jantung (PSL ICS IV dextra), batas kiri (MCL ICS V sinistra)
‐ Auskultasi : S1 & S2 tunggal reguler, murmur (-)
• Paru
‐ Inspeksi : Bentuk normal, simetris, retraksi (-), dinamis
‐ Palpasi : Gerakan dada simetris, VF sama kuat
‐ Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
‐ Auskultasi : Vesikuler (+++/+++), rhonki (---/---), wheezing (---/---)
 Cont…
STATUS GENERALIS
 Abdomen :
‐ Inspeksi : Distensi (-)
‐ Auskultasi : Bising usus (+) normal
‐ Perkusi : Timpani
‐ Palpasi : Nyeri (-), organomegaly (-), turgor kulit < 3 detik

+ +
 Ekstremitas : Akral hangat , udem , CRT < 2 detik
+ +
STATUS NEUROLOGIS
Kranium Tanda Rangsang Meningeal

• Bentuk : Normal • Kaku kuduk : -

• Fontanel : Normal • Kernig sign : -

• Perkusi : Normal • Brudzinki I sign :-

• Transiluminasi :- • Brudzinki II sign :-

• Simetri : Normal

• Palpasi : Normal

• Auskultasi : Normal
STATUS NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN N. CRANIALIS
Nervus I (Olfaktorius) Kanan Kiri

Subyektif Normal Normal

Obyektif Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi

Nervus II (Optikus) Kanan Kiri

Visus Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi

Melihat warna Normal Normal

Lapang pandang Normal Normal

STATUS NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN N. CRANIALIS
Nervus III, IV, VI Kanan Kiri
Ptosis Tidak ada Tidak ada
Pupil
-Bentuk Bulat isokor Bulat isokor
Refleks pupil
- Langsung (+) (+)
- Tidak langsung (+) (+)

Gerak bola mata Normal Normal

Strabismus (-) (-)

Diplopia (-) (-)
STATUS NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN N. CRANIALIS

NERVUS V (Trigeminus) Kanan Kiri

Motorik Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi

Sensorik Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi
Refleks Kornea Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi

Refleks masseter Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi

Trismus (-) (-)

Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada

STATUS NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN N. CRANIALIS
N. VII (Facialis) Kanan Kiri
Otot wajah istirahat Normal Normal
Mengerutkan dahi Normal Normal
Menutup mata Normal Normal
Meringis Normal Normal
Bersiul/mencucu Normal
Gerakan involunter
- Tic (-) (-)
- Spasmus (-) (-)
Indra pengecap TDE TDE
Sekresi air mata Normal Normal
Hiperakusis (-) (-)
Tanda chvostek (-) (-)
STATUS NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN N. CRANIALIS
N. VIII Kanan Kiri
(Vestibulo-Kokhlearis)
Mendengar suara bisik Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
(gesekan rambut)

Tes garputala
- Rinne TDE TDE
- Schwabach TDE TDE
- Bing TDE TDE
- Weber TDE TDE
Tinitus (-) (-)
Nistagmus Tidak ada Tidak ada
STATUS NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN N. CRANIALIS

N. IX Kanan Kiri N. X (Vagus) Interpretasi

(Glosofaringeus)
Arkus faring Simetris Simetris Menelan Normal

Disfonia Tidak ada

Daya perasa 1/3 TDE TDE
posterior lidah Reflek muntah Normal
STATUS NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN N. CRANIALIS

N. IX Kanan Kiri N. X (Vagus) Interpretasi

(Glosofaringeus)
Arkus faring Simetris Simetris Menelan Normal

Disfonia Tidak ada

Daya perasa 1/3 TDE TDE
posterior lidah Reflek muntah Normal
TERIMA KASIH