1

RESPONSI
STROKE INFARK
TROMBOTIK

Dokter Pembimbing: dr. Dyah Anetta , Sp.S

Oleh
Rainaldi Prananta 21710120
IDENTITAS
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl Lahir : 12-08-1962
Umur : 60 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Alamat : Dusun Banaran, Bagor, Nganjuk
No.RM : 225xxxxx
Tanggal masuk : 12 Desember 2022
ANAMNESIS

Keluhan Utama

Lemah Anggota Gerak Kiri

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien Ny. S datang ke IGD RSD Nganjuk tanggal 12 Desember 2022

pukul 12.00 WIB dengan keluhan lemah pada anggota gerak kiri sejak 2 hari
yang lalu setelah bangun tidur. Pasien merasa kesulitan menggerakkan dan
terasa lemas di bagian lengan kiri dan kaki kiri. Pasien juga sulit untuk
berjalan. Kelancaran bicara baik namun mulut pasien tidak simetris dan
mencong ke kiri, bicara pelo (-), pusing (-), nyeri kepala (-), mual (-), muntah
(-), demam (-), mata kabur (-), susah menelan (-), pasien sadar saat
pemeriksaan, BAB dan BAK normal.
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

HT :+
DM : Disangkal
HT : Disangkal
Jantung : Disangkal DM : Disangkal
Kolesterol : Disangkal Jantung : Disangkal
Asam urat : Disangkal
Stroke : Disangkal
Riwayat trauma : Tidak ada
 ANAMNESIS

Riwayat Pengobatan Riwayat Sosial

Keluarga pasien mengatakan

pasien rutin mengkonsumsi Merokok (-), Alkohol (-)
obat amlodipin
PEMERIKSAAN FISIK IGD

Keadaan umum : Cukup

• Kesadaran : Composmentis
• GCS : E4 V5 M6
Vital sign
• Tekanan darah : 130/81 mmHg
• Nadi : 82 x/menit
• Respirasi : 20 x/menit
• Suhu : 36.8 o C
• SpO2 : 96%
• BB : 54kg
PEMERIKSAAN FISIK
TANGGAL (15 DESEMBER 2022)

Keadaan umum : Cukup

• Kesadaran : Composmentis
• GCS : E4 V5 M6
• Vital sign
• Tekanan darah : 167/95 mmHg (Hipertensi)
• Nadi : 83 x/mnt (kuat reguler)
• Suhu : 36,3 o C
• SpO2 : 97%
• RR : 20x/mnt
• BB : 54kg
PEMERIKSAAN FISIK

 Kepala-Leher
- A/I/C/D: -/-/-/-
- Inspeksi: bengkak(-), luka(-), bekas luka(-)
- Palpasi: pembesaran KGB (-)
 Thorax
• Pulmo
- Inspeksi : Gerakan simetris DS, retraksi ICS (-)
- Palpasi : Fremitus raba simetris D=S
- Perkusi : Sonor
- Auskultasi : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
PEMERIKSAAN FISIK

• Cor
- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V sinistra
midclavicular sinistra
- Perkusi : Normal pada batas jantung
- Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-),
gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK

 Abdomen
- Inspeksi : Soepel, Jejas (-), bekas operasi (-)
- Auskultasi : Bising usus (+) normal
- Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
- Perkusi : Timpani

 Ekstremitas
- Akral hangat, kering dan merah, edema (-), CRT < 2 detik
STATUS NEUROLOGIS

Kesan Umum :
• Kesadaran : Baik
• Kualitatif : Composmentis
• Kuantitatif : GCS : E4V5M6
• Pembicaraan :
- Monoton :-
- Scanning :-
- Afasia : - Motorik :-
- Sensorik :-
- Amnestik (Anomik) :-
PEMERIKSAAN TANDA NEUROLOGIS

Kekuatan otot : 5 4
5 3

Tonus otot : Hipotonus

Klonus : Negatif
Spastik : Negatif
PEMERIKSAAN KHUSUS
Pemeriksaan Tanda Meningeal
Kaku kuduk (Nuchal/Rigidity) : negatif
Budzinki :
• Budzinki I (neck sign) : negatif
• Budzinki II (Respirocal leg sign) : negatif
• Budzinki III (cheek sign) : negatif
• Budzinki IV (symphysis sign) : negatif
Kernig : negatif
Lasegue : negatif
 PEMERIKSAAN CEREBELLAR

Asinergia :-
Disdiadokinesia :-
Dysmetria :-
- finger to nose :-
- heel to knee : tidak dievaluasi
 PEMERIKSAAN NERVUS CRANIAL
N. Opticus (II) Kanan Kiri
N. Olfaktorius Kanan Kiri
(I)
Visus 2/60 2/60
Anosmia - -
L. Pandang tidak tidak
Hiposmia - - dievaluasi dievaluasi
Parosmia - - Melihat warna Tidak Tidak
dievaluasi dievaluasi
Halusinasi - -
Funduskopi Tidak Tidak
dievaluasi dievaluasi
 PEMERIKSAAN NERVUS CRANIAL
N. III (Okulomotorius), IV(Trochlearis), VI (Abdusen) Kanan Kiri

Kedudukan bola mata Tengah Tengah

Pergerakan bola mata
- Ke nasal Bisa Bisa
- Ke temporal atas Bisa Bisa
Pupil
- Bentuk Bulat Bulat
- Lebar 3 mm 3 mm

- Perbedaan lebar Normal Normal

- Reaksi cahaya langsung Positif Positif

- Reaksi akomodasi Positif Positif

- Reaksi konvergensi Positif Positif

 PEMERIKSAAN NERVUS CRANIAL
N. Trigeminus (V) Kanan Kiri

Cabang motorik

- Otot Masseter tidak dievaluasi tidak dievaluasi

- Otot temporal tidak dievaluasi tidak dievaluasi

Otot pterygoideus
- int/ext tidak dievaluasi tidak dievaluasi

- Cabang sensorik (I) tidak dievaluasi tidak dievaluasi

- Cabang sensorik (II) tidak dievaluasi tidak dievaluasi

- Cabang sensorik (III) tidak dievaluasi tidak dievaluasi

Reflek kornea langsung Positif Positif

Reflek kornea kensensuil Positif Positif
PEMERIKSAAN NERVUS CRANIAL
N. Facialis (VII) Kanan Kiri

• Waktu diam
Kerutan dahi Normal Normal
Tinggi alis + +
Sudut mata Simetris Simetrsi
Garis nasolabial + -

• Waktu gerak
Mengerut dahi Normal Normal
Menutup mata + +
Bersiul Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi
Memperlihatkan gigi + +

Meringis Simetris Tidak Simetris

PEMERIKSAAN NERVUS CRANIAL
N. Vestibulocochlearis (VIII)
 Vestibular

Vertigo : tidak dievaluasi

Nystagmus : tidak dievaluasi
Tinnitus aureum : tidak dievaluasi
 Cochlear

Weber : tidak dievaluasi

Rinne : tidak dievaluasi
Schwabach : tidak dievaluasi
Tuli konduksi : tidak dievaluasi
Tuli persepsi : tidak dievaluasi
PEMERIKSAAN NERVUS CRANIAL
N. IX (Glosopharyngeus), X (Vagus)
 Bagian motorik
 Menelan : Bisa
 Suara : Bisa
 Kedudukan uvula : Tengah
 Pergerakan arcus pharynx : Tidak dievaluasi
 Vernet-rideau phenomenon : Tidak dievaluasi
 Bagian sensorik
 Reflek muntah (pharynx) : Kanan (+), Kiri (+)
 Reflek palatum mole : Tidak dievaluasi
PEMERIKSAAN NERVUS CRANIAL

N. Hipoglosus (XII)
N. Accesorius Kanan Kiri
(XI) • Kedudukan lidah waktu istirahat
Mengangkat Tidak Tidak
(Normal)
bahu dievaluasi dievaluasi
• Menjulurkan lidah :
Memalingkan Tidak Tidak
kepala dievaluasi dievaluasi (Tidak terdapat lateralisasi)
• Atrofi :-
• Fasikulasi :-
FUNGSI LUHUR
Aphasia : (-)
Apraxia : (-)
Alexia : (-)
Agraphia : tidak dievaluasi
Fingeragnosia : (-)
Membedakan kanan dan kiri: bisa
Acalculia : tidak dievaluasi
 Pemeriksaan Kanan Kiri Pemeriksaan Kanan Kiri
Reflek Fisiologis Reflek Patologis

BPR +2 +2
Babinski - -

TPR +2 +2 Chaddok - -

KPR +2 +2 Oppenheim - -
Gordon - -
APR +2 +2 Scaeffer - -
Gonda - -
REFLEKS PRIMITIF
Stransky - -
 Grasp refleks : -
Rossolimo - -
 Snout refleks : -
 Sucking refleks
Mendel bechterew - -
:-
 Palmomental reflek : - Hoffman - -
 Glabella refleks :- Tromner - -
SARAF OTONOM
Miksi : + lancar
Salivasi : saliva ada
Gangguan tropic :
Kulit :-
Rambut :-
Kuku :-
Defekasi : normal
Gangguan vasomotor : -
Sekresi keringat : normal
Orthostatic hypotensi : tidak dievaluasi
PEMERIKSAAN SENSORIS
Eksteroseptik
Rasa nyeri superficial : bisa merasakan nyeri tumpul dan tajam
pada seluruh ekstremitas
Rasa suhu (panas/dingin) : tidak dievaluasi
Rasa raba ringan : bisa merasakan rasa raba bulu pada
seluruh ekstremitas
Propioseptik
Rasa getar : tidak dievaluasi
Rasa tekan : normal
Rasa gerak dan posisi : tidak di evaluasi
 
SIRIRAJ SCORE
(2,5x0) + (2x0)+ (2x0)+ (0,1x95) – (3x0) – 12 = -2.5 (Infark Cerebri)

SSS >1 : Stroke Hemoragik (ICH)

SSS -1 sd 1 : bisa penyumbatan atau pendarahan
SSS <-1 : Stroke Non Hemoragik ( Infark Cerebri)
 Laboratorium (09-12-2022 16.00 WIB)
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Hematologi Lengkap
Leukosit 7.76 10^3/µL 5.07-11.0
Hitung Jenis
Neutrofil 67.0 % 50-70
Limfosit 23.8 % 25-40
Monosit 8.1 % 3.6-9.9
Eosinofil 0.6 L % 2-4
Basofil 0.5 % 0-1
Eritrosit 4.77 10^6/µl 3.8-5.2
Hemoglobin 13.3 g/dL 11.7-14.9
Hematokrit 41.4 % 35-45
 MCV 86.0 fL 80-100
MCH 27.9 pg 22.6-31
MCHC 32.1 % 30.8-35.2
Trombosit 394 10^3/µL 150-400
RDW-CV 13.5 % 11.5-14.5
MPV 8.80 fL 7.2-11.1
 
PCT 0.35 %
NLR 2.85 NLR <3.13

Isolation ward with respiratory monitoring

and supportive care
 
NLR >= 3.13
Transfer to ICU with invasive respiratory support
equipment.
      
KIMIA KLINIK

Lemak
Trigliserida 108 mg/dL 0 – 149
Kolesterol Total 171 mg/dL 0-199
Diabetes
Glukosa Sewaktu 107 mg/dL 70-120

Fungsi Ginjal
BUN 15 mg/dL 8-18
Kreatin 1.00 mg/dL 0.72-1.25
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto Thorax
Kesimpulan
Tidak tampak kelainan
PEMERIKSAAN PENUNJANG EKG
Kesimpulan
Tidak tampak kelainan
 CT SCAN KEPALA
33 TANPA KONTRAS

Foto CT-Scan Tanpa Kontras tanggal 15 Desember 2022 Pukul 11.56 WIB

Kesimpulan:

Infark cerebri subacute di lobus temporo-

parietalis dextra
 DIAGNOSIS
Diagnosis klinis : Hemiparese sinistra, parese nervus VII sinistra tipe
sentral
Diagnosis topis : Lesi pada subkorteks hemisfer dextra

Diagnosis etiologi : Stroke Infark Trombotik

Diagnosis sekunder : Hipertensi
Diagnosis Banding : Intra Cereberal Hemorrhage (ICH), stroke infark
tromboemboli
TERAPI IGD
• IVFD RL 14 tpm
• Inj. Ranitidine 2x1amp
• Inj. Mecobalamin 3x500 mg
• Inj. Citicolin 3 x 250 mg
PLANNING TERAPI
Pasien Bad rest total
Medikamentosa
• Inf. PZ : Aminofluid 14 tpm
• Inj citicoline 3x250 mg
• Inj. Mecobalamin 3 x 500 mg
 FOLLOW UP
Follow Up 16 Desember 2022 Follow Up 16 Desember 2022
Subject Assessment
Pasien mengatakan tangan dan kaki sebelah Stroke Infark Tromboemboli
kiri masih agak lemas, sudah mulai bisa Plan
digerakkan. Mulut pasien tidak simetris,
Pusing (-) mual (-) muntah (-) • KRS
• Glimepiride 2 mg 1-0-0
Object • Clopidogrel 75 0-1-0
Ku : Lemah
• Miniaspi 80 0-1-0
GCS : E4V5M6 • Gemfibrozil 300 mg 0-0-1
TD : 160/95 mmHg (hipertensi) • Donepezil 5 mg 0-0-1
N : 80 x/mnt (kuat reguler)
S : 36 o C
SpO2 : 98%
RR : 20x/mnt
Motorik :
5 4
5 3
PROGNOSIS

• Ad vitam : Dubia ad bonam

• Ad fungsionam : Dubia ad bonam
• Ad sanationam : Dubia ad bonam
EDUKASI
• Jangan makan yang asin-asin dan berlemak
• Tidak boleh merokok
• Tangan dan kaki dilatih gerak agar tidak kaku
• Mobilisasi posisi tidur pasien tiap 2 jam
• Minum obat rutin sesuai anjuran dokter
• Kontrol rutin ke poli saraf
 TERIMAKASIH
&
MOHON
BIMBINGANNYA