REFLEKSI KASUS

Tumor Cranial
ADIATMAN– N 111 20 064

Pembimbing Klinik : dr. Alfrida M.S, M.Kes, Sp.N

 Identitas
● Nama : Ny. Samida
● Umur : 51 Tahun
● Kelamin : Perempuan
● Agama : Islam
● Suku :-
● Alamat : Desa Kavaya Kec. Sindue
● Tgl Pemeriksaan : 8 Maret 2022 jam 09.00
● Bangsal/kamar : Ruang Jeruk, RSD Madani Palu
● Masuk RS. Tgl : 4 Maret 2022 jam 09.20
ANAMNESI
S
Keluhan Utama :Kelemahan pada tangan dan kaki kanan.

Pasien perempuan usia 51 tahun di rawat diruang jeruk

RSU Madani palu dengan keluhan lemas pada tangan dan
kaki sebelah kanan. Keluhan dirasakan sejak 3 hari
SMRS, keluhan lemas pada tangan kanan dan kaki kanan
setelah jatuh dan kepala terbentur ditembok, keluhan
disertai kram pada kedua kaki dan nyeri pinggang yang
menjalar ke kaki. Pasien juga mengeluhkan mual
(+),muntah(-), nyeri ulu hati(-), BAK lancar dan BAB
tidak lancar sejak satu minggu yang lalu.
 Informasi riwayat penyakit terdahulu
Pasien memiliki riwayat nyeri kepala sejak ± 10
tahun yang lalu dan memberat sejak beberapa
bulan terakhir,Riw HT (+),DM(-),

M N ES I
ANA Anamnese tentang pekerjaan/ keluarga/hobbi
dan sebagainya
S Tidak ada anggota keluarga yang mengalami
keluhan seperti pasien saat ini. Pasien
merupakan seorang Ibu Rumah Tangga
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesan : Sakit Sedang
Kesadaran : Compos mentis Mata
(E4 V5 M6) GCS: 15x Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis
Tanda-tanda Vital (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor Ø
Tekanan darah : 150/90 mmHg 2 mm/ 2 mm, refleks cahaya langsung
Respirasi : 20 x/menit (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+),
refleks kornea (+/+)
Nadi : 77 x/menit
Suhu : 36,9 ˚C
Telinga
Kepala AD: Bentuk telinga normal, membran
Posisi : Central timpani sulit dinilai, nyeri tekan (-)
Penonjolan : (-) AS: Bentuk telinga normal, membran
Bentuk/ Ukuran : Normocephal timpani sulit dinilai, nyeri tekan (-)
Rambut berwarna hitam, terdistribusi merata dan
idak mudah dicabut.
 Pemeriksaan Fisik
Hidung
• Bentuk hidung normal. Tidak tampak
deviasi. Thoraks
• Tidak tampak adanya sekret. ● Inspeksi : Simetris bilateral
• Nafas cuping hidung (-)
● Palpasi : Vokal fremitus kanan =
Mulut kiri
Mukosa gusi dan pipi tidak hiperemis, ulkus ● * Paru-paru : - Perkusi : Sonor kedua
(-), perdarahan gusi (-), sianosis (-), Lidah
lapang paru (+)
deviasi ke arah kanan.
Leher - Auskultasi:
Bronchovesikuler +/+, Wheezing -/-,
● Kaku Kuduk : (-) Ronchi -/-
● Brudzinski I : (-) ● * Jantung : - Perkusi : Batas jantung
● Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran dalam batas normal
- Auskultasi: Bunyi
jantung I/II murni reguler
 Abdomen

• Inspeksi : Tampak datar, kesan

•
normal
Palpasi/Perkusi :
Pemeriksaan Fisik
Lemas/Tegang : Lemas
Hepar : Pembesaran (-)
Lien : Pembesaran (-)
 Pemeriksaan Nervus Cranialis
Nervus Pemeriksaan Kanan Kiri
N. I ( Olfaktorius) Daya penghidu Normosmia Normosmia
Tajam Penglihatan Tidak lakukan Tidak dilakukan
N. II ( Optikus ) Lapang pandang Normal Normal
  Pengenalan warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
 
Funduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N. III ( Okulomotorius ) Ptosis Tidak ada Tidak ada

  Pergerakan bola mata (ke medial, - -
atas, bawah)
Posisi bola mata Central Central
Ekso/endotalmus Tidak ada Tidak ada
Pupil :
Ukuran pupil  2 mm  2 mm
Bentuk pupil
Bulat, isokor Bulat, isokor
Refleks cahaya langsung
Refleks cahaya tidak langsung + +
+ +
 Pemeriksaan Nervus Cranialis
Nervus Pemeriksaan Kanan Kiri
Strabismus Tidak ada Tidak ada
N. IV ( Troklearis ) Pergerakan bola mata ke Normal Normal
  lateral-bawah
Diplopia Tidak ada Tidak ada
Motorik :
Menggigit Normal Normal
Membuka mulut Normal Normal
N. V ( Trigeminus ) Mengunyah Normal Normal
  Sensibilitas muka:
Oftalmikus Normal Normal
Maksila Normal Normal
Mandibula Normal Normal
Refleks kornea + +
Pergerakan bola mata Normal Normal
N. VI ( Abdusen ) (lateral)
  Diplopia Tidak ada Tidak ada
 Pemeriksaan Nervus Cranialis
Nervus Pemeriksaan Kanan Kiri
Lipatan nasolabial Simetris Simetris
Sudut mulut Kelemahan pada sudut mulut dextra
Mengerutkan dahi Lemah Normal
 N. VII ( Facialis ) Menutup mata Normal
Meringis Lemah Normal
Menggembungkan pipi Normal
Daya kecap lidah 2/3 Dalam batas normal
anterior
Mendengar suara bisik Normal Normal
Tes Rinne Tidak dilakukan pemeriksaan
Tes Weber Tidak dilakukan pemeriksaan
N. VIII
(Vestibulokoklearis) Tes Schwabach Tidak dilakukan pemeriksaan
Fungsi Vestibularis Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan Nervus Cranialis
Nervus Pemeriksaan Kanan Kiri
Arkus faringeus Simetris Simetris
Posisi uvula Ditengah

AWESOM
N. IX ( Glosofaringeus )
Daya kecap lidah 1/3 Dalam batas normal
posterior Becaus
e key w
Refleks muntah are gre o+rds
a for ada
catchin tTidak

E WORDS
Sengau
Tersedak audien g y o ur
ce’s att Tidak
Denyut nadi enx/menit
77 ton
Peristaltik usus +
N. X ( Vagus ) Bersuara Normal
 
Berbicara Normal
Menelan Normal
Pemeriksaan Nervus Cranialis
Nervus Pemeriksaan Kanan Kiri
Memalingkan kepala Normal

Mercury)
N. XI ( Aksesorius Mengangkat bahu Normal
Venus
Trofi otot bahu Eutrofi Eutrofi
Mercury is the closest Venus has a beautiful name,
Sikap lidah Deviasi ke kanan
planet to the Sun but it’s hot
N. XII Artikulasi Normal
( Hypoglossus ) Tremor lidah Ada
Mars Saturn
Menjulurkan lidah Dalam batas normal
Despite being red, Mars is a Atrofi papil lidah Saturn isTidak
the ringed
ada one and
cold place a gas giant
Fasikulasi lidah Tidak ada
 PEMERIKSAA
N MOTORIK Anggota Gerak Atas Anggota Gerak Bawah

Kanan Kiri Kanan Kiri

Motorik        
Pergerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Kekuatan 3 4 1 4
Tonus Otot You could enter Normal
Meningkat a subtitle Meningkat Normal
Bentuk Otot here if you need
Eutrofi it
Eutrofi Eutrofi Eutrofi
 Pemeriksaan Refleks
Anggota Gerak Atas Anggota Gerak Bawah

Kanan Kiri Kanan Kiri

Mercur
Venus
Refleks fisiologis y        
Did you know that
Biceps - - 24% KPR: + KPR: ++
this graph is
Triceps -
38% + APR: + APR: ++
editable?
Radius Tidak lakukan
Ulna Tidak lakukan 36%
12%
Mars
Refleks Patologis     Babinski : - Saturn
Babinski : -
Hoffman
Click on it, follow - - Chaddock: - Chaddock: -
theTromner
link and change - - Gordon: - Gordon: -
the data Schaefer: - Schaefer: -
Oppenheim: - Oppenheim: -
PEMERIKSAAN
SENSORIK
SENSIBILITAS Anggota Gerak Atas Anggota Gerak Bawah

Kanan Kiri Kanan Kiri

15
Eksteroseptif
30%        
Nyeri + + %
+ +
Suhu Mercury is the Normal Normal Despite
Normal being red,
Normal
closest
Rasa planet to the
raba halus + + Mars
+ is a cold place
+
Sun
Proprioseptif        
Rasa sikap + + + +
Rasa nyeri dalam 22% + + 45%
+ +
Rasa Getar + + + +
Saturn is the ringed Venus has a
one and
Fungsi a gas giant
Kortikal     beautiful
  name, but 
Rasa diskriminasi Tidak diperiksa Tidak diperiksa it’s hot
Tidak diperiksa Tidak diperiksa
Stereognosis Normal Normal Normal Normal
EMERIKSAAN RANGSANG
MENiNGEAL
Pemeriksaan Rangsang Meningeal
earths is the Sun’s mass
Kaku kuduk Tidak didapatkan tahanan pada tengkuk

Laseque sign -/- (tidak didapatkan tahanan pada sudut kurang dari 70°)

Kernig sign -/- (tidak didapatkan tahanan pada sudut kurang dari 135°)

Brudzinski I -/- tidak didapatkan fleksi kedua tungkai

Brudzinski II -/- (tidak didapatkan fleksi pada tungkai yang lain)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH RUTIN

WBC 9,11 x103/mL

RBC 4,8 x106/mL

HGB 14,2 g/dL

HCT 41 %

PLT 267 x103/mL

CT – Scan Kepala
Kesan :
● Massa intracerebri sinistra disertai
intratumoral hemorrhage dan herniasi
subfalcine
● Pendarahan subarachnoid
 RESUME
Pasien perempuan usia 51 tahun di rawat diruang jeruk RSU Madani palu dengan keluhan
parese pada seluruh extremitas superior dan inferior. Keluhan dirasakan sejak 3 hari SMRS,
keluhan disertai parestesia pada extremitas inferior dan nyeri pinggang yang menjalar ke kaki.
Pasien juga mengeluhkan nausea (+), dan gangguan defekasi sejak satu minggu yang lalu. Riwayat
Hipertensi (+), DM (-). Pada pemeriksaan TTV : Tekanan darah = 150/90 mmHg, Respirasi= 20
x/menit, Nadi= 77 x/menit, Suhu= 36,9 ˚C.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada pemeriksaan refleks fisiologis biceps (-/-), triceps
(+/-), extremitas inferior Dextra: KPR (++), APR (+), Sinistra : KPR (++), APR (+). nervus cranialis
didapatkan N.VII mengalami parese dextra. Pada N.XII mengalami deviasi dextra dan terdapat
tremor pada lingua. Pada pemeriksaan kekuatan otot extremitas superior : 3/4, otot extremitas
inferior : 1/4, tonus otot meningkat pada extremitas superior (+/-) dan inferior (+/-). Pada
pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit 9110 u/l, eritrosit 4,8 x 10 6 u/l, hemoglobin 14,2
mg/dl, hematokrit 41 % dan trombosit 267 x 10 3 u/l. Pada pemeriksaan Ct Scan Kepala didapatkan
Kesan : Massa intracerebri sinistra disertai intratumoral hemorrhage dan herniasi subfalcine; dan
Pendarahan subarachnoid
 DIAGNOSA DIAGNOSA BANDING
- Diagnosa klinis : Hemiparese duplex -Stroke hemoragik
Cephalgia Kronis
- Stroke non-hemoragik
- Diagnosa topis : Hemisfer cerebri sinistra
- Diagnosa etiologi : Tumor Serebri

 
TERAPI PROGNOSA
• Farmakologi - Qua ad vitam : dubia ad malam
- Qua ad sanationem : dubia ad malam
Ivfd Rl 20 tpm
Neurosanbe 1 amp/24 jam/ drips

Citicoline 250 mg/12 jam/IV

Dexametason 1 amp/8 jam/IV

Omeprazole 1 amp/12 jam/IV

• Non Farmakologi

Tirah Baring
Kepala ditinggikan 30 derajat

 
TERIMA
KASIH