Presentasi Kasus

Meningitis TB

Penguji:
dr. Nurita Hidayati, Sp. S

KEPANITERAAN KLINIK SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BEKASI
PERIODE 26 SEPTEMBER - 29 OKTOBER 2022
Identitas

Nama : Ny. Desti

Umur : 26 tahun
Tanggal Lahir : 08/08/1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bekasi
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Islam
Status : Belum menikah
No Rekam Medis : 241238
Tanggal Masuk RS : 30/10/2022
Tanggal Pemeriksaan : 2/11/2022
Anamnesis

Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 2 November 2022 pukul 11.00 WIB di bangsal
tulip RSUD Kabupaten Bekasi

Keluhan utama: Kejang 4 jam SMRS.

Keluhan tambahan: Nyeri kepala, demam dan batuk 1 hari

SMRS
Anamnesis Riwayat penyakit sekarang

Ny D 26 tahun datang ke IGD RSUD Kab. Bekasi pada tanggal

30/10/2022 dengan keluhan kejang sejak 4 jam SMRS. Saat kejang mata
pasien mendelik keatas, tangan kaki dihentakkan dan menjulurkan lidah.
Pasien juga mengeluhkan adanya nyeri kepala, demam dan batuk 1 hari
SMRS namun suhu nya tidak diukur dan diberikan paracetamol. 10 hari
SMRS pasien mengeluhkan hal serupa tetapi keluhan cepat membaik.
Saat perjalanan ke IGD pasien sudah dalam penurunan kesadaran. Pasien
mengeluhkan adanya nyeri pada epigastrium. Keluhan mual dan muntah
disangkal. BAK dan BAB dalam batas normal. Pasien memiliki riwayat
kejang pada saat usia 3 tahun dan tb paru pada usia 3 tahun yang sudah
dinyatakan sembuh. Riwayat hipertensi, DM, Penyakit jantung, ginjal,
dan riwayat trauma disangkal.
Riwayat Pengobatan Riwayat Penyakit Keluarga
● Riwayat hipertensi (-)
Riwayat konsumsi OAT selama 6 bulan pada ● Riwayat diabetes mellitus (-)
usia 3 tahun ● Riwayat jantung (-)
● Riwayat paru (-)
● Riwayat ginjal (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
● Riwayat Diabetes Mellitus (-)
● Riwayat Paru (+)
● Riwayat Jantung (-)
● Riwayat Ginjal (-)
● Riwayat Hipertensi (-)
 Pemeriksaan Fisik (Bangsal)

● Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang (VAS 6)

● Kesadaran : E4M6V5
● Tekanan Darah : 130/80 mmHg
● Nadi : 83 /menit
● Suhu : 36.5oC
● Respirasi : 20x/menit
● SpO2 : 98%
 Pemeriksaan Fisik

● Kulit : Warna kulit Putih, turgor kulit baik, ikterik (-), Tatto pada tangan dan kaki
● Kepala : Normocephal, rambut hitam, tidak mudah dicabut
● Leher : Trakea di medial, pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), JVP
(5+2) cmH2O
● Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor, RCL (+/+),
RCTL (+/+)
● Telinga : Normotia, otorrhea -/-, sekret -/-.
● Hidung : Tidak ada kelainan, deviasi septum (-), sekret -/-, rhinorrhea -/-.
● Mulut : Sianosis (-), faring hiperemis (-), lidah kotor (coated tongue) (-).
 Pemeriksaan Fisik

THORAX
Paru-Paru
Inspeksi : Normochest, pergerakan dinding dada simetris, sikatriks (-
), diameter AP:T (2:1)
Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus vokal dan fremitus taktil paru kanan kiri
simetris
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru, nyeri ketuk (-)
Auskultasi : Suara dasar vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Pemeriksaan Fisik

Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba pada ICS V linea midclavicularis sinistra

Perkusi :
● Batas jantung kanan di ICS IV linea parasternalis dextra
● Batas jantung kiri di ICS V linea midclavicularis sinistra
● Batas pinggang jantung di ICS III linea parasternalis sinistra

Auskultasi : BJ I-II reguler, Gallop (-), murmur (-)

 Pemeriksaan Fisik

Abdomen
Inspeksi : Tampak datar, supel, sikatriks (-), Spider nevi (-),
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium(+), hepatomegaly (-), splenomegaly (-),
undulasi (-), shifting dullness (-)
Perkusi : Suara timpani pada seluruh regio
Auskultasi : Bising usus (+)

Ekstremitas
Ekstremitas atas : Akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2 detik
Ekstremitas bawah : Akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2 detik
 Status Neurologis

GCS : E4M6V5
Pupil : Bulat, isokor, 2mm/2mm, RCL +/+, RCTL +/+

Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk : Positif
Kernig Sign : negatif
Laseque : negatif
Brudzinski I : negatif
Brudzinski II : negatif
 Nervus Cranialis

Kanan Kiri
N I (Olfaktorius) Tidak dilakukan
N II (Opticus)
Visus Tidak dilakukan
Lapang Pandang Tidak dilakukan
Warna Tidak dilakukan
RCL +/+

N. III, N. IV, N. VI (OCULOMOTORIUS, TROCHLEARIS, ABDUCENS)
M. Obliquus Inferior
M. Obliquus Superior
M. Rectus Inferior
M. Rectus Superior
M. Rectus Medialis
M. Rectus Lateralis
Refleks Cahaya Tidak
Langsung
Nervus Cranialis
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
+/+
 Nervus Cranialis
N. V (TRIGEMINUS)
Sensorik
V1 Tidak dilakukan
V2 Tidak dilakukan
V3 Tidak dilakukan
Motorik Tidak dilakukan
Menggigit Tidak dilakukan
Membuka Rahang Tidak dilakukan
 Nervus Cranialis
N. VII (FACIALIS)
Motorik
Menaikkan Dahi Dalam batas normal
Mengangkat Alis Dalam batas normal
Menggembungkan Pipi Dalam batas normal
Mencucu Dalam batas normal
Meringis Dalam batas normal
 Nervus Cranialis

N. IX (GLOSSOPHARYNGEAL)
Refleks Menelan Dalam batas normal
Pengecapan ⅓ Posterior 10 hari SMRS
Lidah
N. X (VAGUS)
Refleks Muntah Tidak dilakukan
Letak Uvula Tidak dilakukan
 Nervus Cranialis

N. XI (ACCESSORY)
Mengangkat Bahu Dalam batas normal
Memalingkan Kepala Dalam batas normal
N. XII (HYPOGLOSSUS)
Deviasi Lidah Tidak ada deviasi lidah
Atrofi Lidah Tidak ada atrofi lidah
 Motorik
Kekuatan Otot

(Tanggal) Kanan Kiri Refleks Fisiologis

Ekstremitas 5555 5555 Kanan Kiri

Atas
Biceps + +
Ekstremitas 4444 4444
Bawah Triceps + +
Refleks Patologis
Patella + +
Kanan Kiri
Achilles + +
Babinski, + +
Oppenheim,
Chaddock,
Gordon

Hoffman- - -
Tromner
 Sensorik
Kanan Kiri
Rangsangan Raba

Ekstremitas Atas Dalam batas normal Dalam batas normal

Ekstremitas Bawah Dalam batas normal Dalam batas normal

Rangsangan Nyeri

Ekstremitas Atas Dalam batas normal Dalam batas normal

Ekstremitas Bawah Dalam batas normal Dalam batas normal

Rangsangan Suhu

Ekstremitas Atas Dalam batas normal Dalam batas normal

Ekstremitas Bawah Dalam batas normal Dalam batas normal

 Sensorik
Kanan Kiri
Rangsangan Getar
Ekstremitas Atas Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Ekstremitas Bawah Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Proprioseptif
Ekstremitas Atas Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Ekstremitas Bawah Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
 OTONOM
Avi: Dalam batas normal
Uri: Dalam batas normal
Hidrosis: Dalam batas normal

GAIT DAN KOORDINASI

Belum dapat dinilai
 Pemeriksaan Penunjang (30/10/2022)
Darah Rutin
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hb 9.0 L gr/dL 13.0 - 18.0

Ht 32 L % 40.0 - 54.0
Eritrosit 5.36 106/uL 4.60 - 6.20
MCV 59 L fL 80 - 96
MCH 17 L pg/ml 28 - 33
MCHC 28 L g/dL 33 - 36
Trombosit 236 103/uL 150 - 450
Leukosit 33.2 H 103/uL 5.0 - 10.0
 Pemeriksaan Penunjang
Hitung Jenis
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Basofil 0 % 0,0 - 1,0
Eosinofil 0L % 1,0 – 6,0
Neutrofil 87 H % 50 - 70
Limfosit 6L % 20 - 40
NLR 14.50 H <= 5.80
Monosit 7 % 2-9
LED 30 H mm/jam < 10
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Kimia Klinik
SGOT (AST) 31 U/L < 38
SGPT (ALT) 8 U/L < 41
Ureum 18 mg/dL 15-40
Kreatinin 0.6 mg/dL 0.51-0.95
eGFR 126.2
Glukosa Darah 108 mg/dL 80 - 170
Sewaktu
 Pemeriksaan Penunjang
Paket Elektrolit
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Natrium 142 mmol/L 136 - 146

Kalium 3.6 mmol/L 3.5 - 5.0
Klorida (Cl) 104 mmol/L 98 – 106
Paket Serologi
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hiv Reagen 1 Non reaktif Non reaktif
Anti HCV Non reaktif Non reaktif
HBsAg Non reaktif Non reaktif
 Pemeriksaan Penunjang (31/10/22)
Paket Hemostatis
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
D-Dimer Roche 3.2 H mg/L <0.5
Cardiac
Paket Serologi
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
CRP Kuantitatif > 160 mg/L < 5.00
 Pemeriksaan Penunjang (2/11/22)
Darah Rutin
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hb 7.0 L gr/dL 13.0 - 18.0

Ht 24 L % 40.0 - 54.0
Eritrosit 4.12 L 106/uL 4.60 - 6.20
MCV 57 L fL 80 - 96
MCH 17 L pg/ml 28 - 33
MCHC 30 L g/dL 33 - 36
Trombosit 212 103/uL 150 - 450
Leukosit 9.0 103/uL 5.0 - 10.0
 Pemeriksaan Penunjang
Hitung Jenis
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Basofil 0 % 0,0 - 1,0
Eosinofil 0L % 1,0 – 6,0
Neutrofil 79 H % 50 - 70
Limfosit 13 L % 20 - 40
NLR 6.08 H <= 5.80
Monosit 8 % 2-9
LED 110 H mm/jam < 10
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Kimia Klinik
SGOT (AST) 41 H U/L < 38
SGPT (ALT) 21 U/L < 41
Ureum Kreatinin
Ureum 23 mg/dL 19 - 44
Kreatinin 0.5 L mg/dL 0,67 – 1,17
eGFR 134.0 mL/min/1.73 m2 > 60 mL/Min/1.73
m2
Glukosa Darah 136 mg/dL 80 - 170
Sewaktu
 Pemeriksaan Penunjang
Paket Elektrolit
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Natrium 140 mmol/L 136 - 146
Kalium 3.4 L mmol/L 3.5 - 5.0
Klorida (Cl) 103 mmol/L 98 - 106
Paket protein total
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Protein total 6.8 g/dL 6.4 – 8.3
Albumin 3.1 L g/dL 3.5 - 5.2
Globulin 3.7 g/dL 2.5 – 3.9
Pemeriksaan Penunjang Foto Thoraks
Pemeriksaan Penunjang CT-Scan
 RESUME
Ny D 26 tahun datang ke IGD RSUD Kab. Bekasi pada tanggal 30/10/2022
dengan keluhan kejang sejak 4 jam SMRS. Saat kejang mata pasien mendelik
keatas, tangan kaki dihentakkan dan menjulurkan lidah. Pasien juga mengeluhkan
adanya nyeri kepadala, demam dan batuk 1 hari SMRS namun suhu nya tidak diukur
dan diberikan paracetamol. 10 hari SMRS pasien mengeluhkan hal serupa tetapi
keluhan cepat membaik. Saat perjalanan ke IGD pasien sudah dalam penurunan
kesadaran. BAB dan BAK dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik adanya nyeri
tekan epigastrium, didapatkan kekuatan otot ekstremitas superior 55555 dan
ekstremitas inferior 44444, pada pemeriksaan refleks fisiologis didapatkan hasil +/+,
pada pemeriksaan tanda rangsang meningeal didapatkan kaku kuduk positif, pada
pemeriksaan patologis didapatkan tanda Babinski, Oppenheim, Chaddock, Gordon
hasilnya +/+
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KERJA
Klinis Penurunan kesadaran (↑ TIK)
Afasia

Topis Meningen

Etiologi Meningitis TB

DIAGNOSIS TAMBAHAN
Anemia mikrositik hipokrom, hipokalemi

DIAGNOSIS BANDING
Toxoplasmosis
RENCANA
RENCANA PEMERIKSAAN
• Observasi keadaan umum dan
TTV
• Pemeriksaan H2TL/hari
• Darah Lengkap /3 hari
• Pemeriksaan Lumbal Pungsi
RENCANA TATALAKSANA
Non Farmakologis
• Nacl 16 tpm
• Tirah baring
Farmakologi
• Levofloxacin 1 x 750 mg drip • Dexamethason 3x 1 amp
IV
• Citicolin 2 x 500 mg IV
• Respar 2 x 25 cc drip
• Pirasetam 2 x 3 gr IV
• Fenitoin 4 amp drip
• dexketopropen 3 x 1 amp IV
• Vivena 2 x 1 vial drip
• lansoprazole 2 x 30 g iv
• Inbumin 3 x 1 tab P. O
• 4FDC 1 X 3 tab po
• Sucralfat 4 x 1 cth P.O
PROGNOSIS

• Ad vitam : dubia ad bonam

• Ad sanationam : dubia ad bonam

• Ad fungsional : dubia ad bonam