PARADE OPERASI

Kamis , November 2021

Sinus Preaurikula S/

Pro Fistulektomi S/ - GA

Rabu, 01 Desember 2021

 IDENTITAS IPENDERITA

• Nama : An. ACS

• Umur : 9 tahun (01-12-2011)
• Alamat : Perum Bukit Alam - Malang
• Pekerjaan : -
• Pendidikan: SD
• Layanan : BPJS kelas 3
• Register : 11522318
 Anamnesis
KELUHAN UTAMA
Lubang depan daun telinga kiri
Heteroanamnesis:
• Pasien memiliki lubang kecil di depan daun telinga kiri sejak lahir. Sejak usia 4 tahun
sering mengalami infeksi berulang dan keluar cairan berwarna seperti nanah dari lubang
tersebut. Pada November 2019 sempat mengalami bengkak yang melebar sampai
daerah depan telinga, bengkak memerah, demam dan disertai dengan nyeri sehingga
membuat pasien rewel. Sempat berobat ke dokter dan diberikan obat syrup, bengkak
dikatakan pecah sendiri saat pasien tertidur dan mengeluarkan nanah disertai sedikit
darah. Pasien dibawa berobat ke klinik THT di RS Pandaan dan sempat kontrol sebanyak
3 kali dan tidak kontrol Kembali oleh karena pandemi. Luka bekas abses dikatakan
sembuh namun secara berkala kadang kambuh dengan gambaran sedikit bengkak
kemerahan serta keluar kotoran dari lubang kecil yang berada didepan telinga. Kambuh
terakhir dikatakan bulan Februari 2021. Oleh karena keluhan masih seringkali kambuh,
pasien dibawa untuk berobat untuk meneruskan rencana tindakan operasi
• Saat ini lubang di daun telinga kiri tidak keluar cairan -, infeksi -, merah -, nyeri -.
• Keluhan telinga grebek -/-, gatal -/-, denging -/-, nyeri -/-, dikorek dengan cotton bud -/-,
riwayat kopokan -/-.
• Keluhan hidung pilek -/-, sengau -, buntu -/-, bersin
beruntun bila terpapar udara debu -, mimisan -/-,
gangguan penghidu -/-
• Keluhan nyeri telan -, sulit menelan -, rasa mengganjal -,
suara sengau -, rasa berlendir di tenggorok disangkal,
demam-, suara parau (-), sesak (-)
• Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama -
• Riwayat alergi obat dan makanan disangkal
• Pasien merupakan anak pertama, dengan riwayat
kelahiran normal, kehamilan 9 bulan, lahir langsung
menangis. Riwayat imunisasi dan tumbuh kembang
dikatakan normal.
Keadaan Umum: Cukup. Kesadaran: Compos Mentis
TD: 110/80 mmHg, N: 80 x/mnt RR: 20 x/mnt Tax: 36oC
v
Stridor -, retraksi suprasternal -, epigastrial -, interkostal -, supraclavicula - ,
Anemis -, sianosis -

Telinga

CAE D/S
Edema -/-
Hiperemi -/-
sekret -/-

MT D/S
Intak/intak
RC +/+ Sinus preauricula -/+
Edema – Hiperemi – Fluktuasi –

Skar pada daerah preauricular (+), nyeri tekan (-)

 Hidung Tenggorok Kepala Leher

Konka D/S Faring

Edem -/- Hiperemi - Pembesaran KGB (-/-)
Hiperemi -/- Granule -
Sekret -/- Post Nasal Drip -
FPM +/+
Tonsil
T1|T1
Kripte melebar -|-
Hiperemi -|-
Detritus -|-
 Foto Thorax PA (FNK-SEN21-015337)
16-11-2021
• Cor: Bentuk, ukuran, dan posisi normal
• Aorta: dilatasi(-), elongasi (-), kalsifikasi(-)
• Trachea: di tengah
• Pulmo: Corakan vascular normal, hillus
D/S normal, tidak tampak infiltrate,
nodul/ massa
• Sudut costophrenicus D/S: lancip
• Hemidiafragma D/S: Dome shaped
• Skeleton: normal
• Soft tissue: normal
Kesimpulan:
Cor dan pulmo dalam batas normal
 Laboratorium | Tanggal: 16-11-2021
Darah Lengkap Kimia Darah
Hemoglobin 12,10 g/dL 13,4-17,7 GDS 92 g/dL <200
Lekosit 4570 /µL 4300-10,300 SGOT 25 U/L 0-32
Hematokrit 37 % 40-47 SGPT 16 U/L 0-33
Trombosit 484.000 /µL 142-424.103 Albumin 4,47 g/dL 3,5-5,5
Diff count Ureum 25,3 mg/dL 16,6-48,5
Eosinofil 1,9 % 0-4 Kreatinin 0,59 mg/dL <1,2
Basofil 1,3 % 0-1 Serum Elektrolit
Netrofil 42,4 % 51-67 Natrium 139 mmol/L 136-145
Limfosit 46,3 % 25-33 Kalium 4,42 mmol/L 3,5-5,0
Monosit 8,1 % 2-5 Klorida 107 mmol/L 98-106
Faal Hemostasis
PPT 10,60 Dtk 9,3-11,4
APTT 27,50 Dtk 24,6-30,6
INR 1,02 <1,5
 Konsultasi TS Anak
22-11-2021
Assessment:
1. Fistula Preaurikula S/

Planning:
Saat ini pasien tidak ada kontraindikasi dilakukan
tindakan pembedahan dengan GA
 Konsultasi TS Anestesi
22-11-2021
Assessment:
• ASA 1
• Pediatri 9 tahun

Planning:
• MRS 1 hari sebelum Operasi
• Pasien akan kami evaluasi 1 hari sebelum operasi
• Target bebas demam dan ISPA
 DIAGNOSIS

- Sinus Preaurikula S/ (Preauricular Sinus / Q 18.1)

PLANNING
• TERAPI
Pro Fistulektomi S/ -GA (18.21) hari Rabu, 08/12/2021 di OK
Sentral THTKL (Lt 5 IGD) jam ke-1 (08.00)
• Swab antigen pada hari MRS
• IVFD, puasa, premed ~ TS Anestesi
• KIE
Terima Kasih
 KIE
• Definisi eksisi sinus preaurikula adalah suatu tindakan
pembedahan eksisi preaurikular sinus dan eksisi jaringan parut
yang disebabkan adanya infeksi sebelumnya
• Indikasi :
1. ada riwayat infeksi sebelumnya pada daerah sinus
preaurikuler
2. Adanya gejala/tanda sinus preaurikular seperti
keluar nanah
• Pilihan operasi sudah sesuai dengan indikasi (untuk mencegah
resiko infeksi berulang)
• Tindakan akan menggunakan pembiusan umum, sehingga pasien
akan tidak sadar pada saat tindakan.
• Komplikasi tindakan yang dapat timbul adalah perdarahan, nyeri,
infeksi, komplikasi terhadap tindakan, jaringan parut. 13
• Setelah operasi, pasien harus tetap puasa sampai ia
sadar penuh / sudah 2 jam post op. Setelah itu,
pasien dapat minum air putih. Jika pasien dapat
mentolelir air putih, pasien diperbolehkan makan
minum seperti biasa
• Saat ini pembedahan merupakan satu-satunya
pilihan pengobatan untuk kelainan tersebut, tidak
terdapat alternatif lain
• Pasien akan diberi obat analgesik untuk membantu
mengurangi rasa nyeri.

14