REVIEW

Pengujian Pasien Positif untuk

HIV
Dilema Etika di India
Sunil K. Pandya
 Sikap Dokter terhadap Pasien HIV
Bagi orang yang positif terinfeksi HIV atau
menunjukkan bukti AIDS memprovokasi reaksi
jijik dan takut dalam ilmu kedokteran. Reaksi-
reaksi ini berasal dari pengetahuan umum
bahwa diagnosis AIDS merupakan sebuah
hukuman mati dan fakta bahwa HIV biasanya
ditularkan melalui hubungan seksual dan
penetrasi anal atau kecanduan obat-obatan
memberikan alasan tambahan untuk jijik.
Hal ini tidak logis, rasa takut telah membuat
dokter medis kehilangan prinsip dokter yang
mendasar:
1.Tertular infeksi dari pasien adalah resiko
pekerjaan dari seorang dokter. Langkah logis
adalah dengan mengambil tindakan
pencegahan.
2.HIV adalah virus yang sangat rapuh, rentan
terhadap semua tindakan yang biasa dipakai
untuk sterilisasi dan desinfeksi.
3. Penularan HIV dari pasien ke dokter dalam
perjalan dari pemeriksaan medis dan
pengobatan jarang terjadi.
4. Pasien yang positif HIV dapat terus menjalani
kehidupan normal tanpa pernah
menunjukkan jejak AIDS.
5. Tes untuk HIV saat ini yang kebanyakan
menghasilkan hasil positif palsu.
 Untouchable
Pasien dengan AIDS didorong dari komunitas
mereka dengan ditakuti tetangga, didorong dari
satu rumah sakit ke yang lain dengan dokter dan
anggota staf enggan untuk memperlakukan
mereka dan akhirnya, mendekati kematian di
bangsal AIDS, ditinggalkan untuk berjuang
sendiri. Pasien AIDS di India telah menjadi tak
tersentuh untuk menghabiskan hidup mereka
yang dijauhi.
• Pada tahun 1994, penjual buah berusia 28 tahun,
Deepak Biswas, di bangsal rumah sakit Calcutta
ditinggalkan selama berhari-hari pada lembar
bernoda darah dan bagaimana makanan telah
didorong padanya dari kejauhan. Dia akhirnya
meninggal dengan berat 60 pon dan keluarganya
dipaksa pergi oleh tetangga.
• kasus ibu hamil dengan HIV yang telah pergi dari
dokter ke dokter lain mencari seseorang untuk
melahirkan anak mereka.
• Warga Mumbai berusia enam puluh tahun pasien
di Rumah Sakit Bombay yang ketika diberitahu
bahwa ia harus meninggalkan rumah sakit karena
tes-nya untuk HIV positif, melompat dari lantai
kedelapan.
 Membuat Diagnosis
Beberapa praktik yang tidak etis dalam memeriksa
adanya infeksi HIV pada pasien :
1.Dokter dan lembaga medis menolak untuk
menerima pasien untuk penyelidikan terapi kecuali
mereka menjalani tes untuk infeksi oleh HIV.
2.Tes ELISA, tes blot diperintahkan untuk pasien
tanpa diberitahu dan tanpa upaya menjelaskan
kepada pasien atau keluarga yang terlibat apabila
hasil positif.
3. Pasien yang menunjukkan hasil positif pada
tes ini tegas diberhentikan.
4. Tidak ada usaha yang dilakukan untuk
menyampaikan kabar lembut.
5. Tidak ada usaha yang dilakukan untuk
memberi nasihat pasien dan keluarga.
6. hubungan pasien dokter biasanya dihentikan
secara tiba-tiba pada penerimaan laporan
positif.
 Kerahasiaan
Menghormati Privasi Pasien
•Setelah diagnosis infeksi HIV dinyatakan pada
pasien, kabar disiarkan secara cepat dan
perubahan sikap terhadap pasien terlihat jelas.
Beberapa klinik menginformasikan segala-
galanya dari status pasien HIV. dokter dan
administrator memberikan penjelasan bahwa
aturan ini diambil untuk memastikan bahwa
semua orang mengambil tindakan pencegahan
yang diperlukan ketika menangani pasien.
 Menginformasikan pasangan
•Karena pasangan dapat terjangkit ini dari
suaminya, seharusnya mereka diberitahu tentang
bahaya yang dihadapi. Sebuah studi di Afrika
Selatan menyatakan 57% suami yang mengidap
AIDS tidak mengatakan ke istri mereka. Dan
penelitian yang sama menunjukkan mayoritas
wanita ingin mengetahui apakah suami mereka
terinfeksi. Di India belum ada pedoman yang jelas
tentang masalah ini.
 Kerahasiaan dalam Pencatatan dan
Pelaporan Hasil Tes
Persyaratan kesehatan masyarakat membuat
persyaratan untuk laboratorium dalam
mempertahankan catatan dari hasil HIV positif.
Dimana pelaporan (kepada otoritas kesehatan
masyarakat) yang diwajibkan oleh hukum,
penting untuk melindungi identitas individu
yang terinfeksi dari paparan.
Hukum Yang Tidak Menyertakan Etika
•"Tidak ada ketentuan undang-undang tentang
persetujuan (di India) untuk pengujian”
•"Tidak ada undang-undang khusus yang mengatur
kerahasiaan di India”

Pengobatan Pasien dengan Hasil Positif HIV

Beberapa pusat menghindari semua masalah mengenai
pengobatan pasien tersebut dengan menyuruh pasien
pergi. Salah satu contohnya adalah pasien AIDS bernama
Kavita yang dibuang ketempat pembuangan dan perawat
melaporkan ia melarikan diri dimana untuk berdiri pun
pasien tidak bisa. Petugas melakukan yang terbaik untuk
tidak melakukan kontak fisik, etika kontak tidak dapat
dihindari, dokter mengenakan kacamata terlindung,
celemek plastik dan perlengkapan lainnya sehingga
mereka tampak siap untuk perjalanan di luar angkasa.
Karena rasa jijik haruskah kita merampas hak
pasien dengan APD yang berlebihan. Tetapi
anehnya dokter tetap mengenakan APD yang
digunakan saat menangani pasien HIV untuk
menulis catatan, berjalan keluar ruangan dan
menangani pasien yang negatif HIV. Hal dokter
di India ini tidak pantas dilakukan, menurut
dokter filsuf, Edmund Pellegrino: “Menolak
untuk merawat pasien AIDS, bahkan jika bahaya
itu lebih besar dari itu, lebih baik melepaskan
diri dari profesi dokter”.
Mengambil Keuntungan dari Diagnosis
Contoh yang saya tahu dimana pasien positif
HIV telah dibebankan jumlah besar untuk terapi
karena segala sesuatu yang kontak dengan dia
selama pengobatan harus dihancurkan. Saya
tahu pasien yang telah dibebankan biaya penuh
untuk instrumen logam yang digunakan selama
operasi karena instrumen harus dibersihkan
secara hati-hati, disterilkan dan digunakan
kembali pada pasien lain nanti.
Beberapa Argumen yang Sering dibuat dan
Sanggahan
1.Saya harus tahu apakah pasien memiliki AIDS. Jika
saya tahu bahwa tes-nya positif HIV, saya dapat
mengambil tindakan yang tepat untuk memastikan
bahwa ia tidak menularkan infeksi nya ke lain.
2.Saya memiliki kehidupan untuk memimpin dan
manjaga keluarga. Mengapa saya harus melibatkan
diri dalam mengobati pasien dengan fatal, Penyakit
menular?
3.Saya memiliki hak untuk menolak untuk
mengobati pasien. Apa yang salah jika saya
menolak untuk mengobati pasien dengan AIDS?
Beberapa Pertanyaan yang tidak Pernah dijawab oleh Dokter
1.Karena Anda menuntut bahwa setiap pasien Anda untuk diuji
untuk infeksi HIV dan menunjukkan hasilnya, apakah tidak adil
bahwa Anda mendapatkan diri Anda diuji untuk HIV juga dan
mengumumkan hasil untuk masing-masing pasien Anda?
2.Apa bukti bahwa pasien dapat menularkan HIV kepada Anda?
3.Mengapa Anda menganggap pasien positif HIV lebih dari yang
Anda lakukan pada pasien lain?
4.Ketika literatur menunjukkan bahwa item yang digunakan
dalam perawatan Pasien yang dites positif HIV mudah disterilkan
dengan merendam mereka dalam pemutih, lalu autoklaf atau
sterilisasi dengan glutaraldehid atau etilen oksida, mengapa
Anda menghancurkan mereka?
 Strategi Kesehatan Masyarakat
tentang AIDS
Pencegahan dan Pengobatan
Obat yang efektif terhadap virus AIDS ( seperti AZT
atau zidovudine ) tidak tersedia secara bebas untuk
membantu mereka yang terinfeksi dengan HIV .
Program di India sebagian besar adalah menasihati
orang-orang bagaimana AIDS menyebar ,
mendorong tes darah dan membagi-bagikan
kondom . Di India telah dilakukakn penandatangan
Deklarasi Paris AIDS Summit. Tetapi pemerintah
gagal menjalankan, sehingga pasien AIDS tetap
terbebani.
Pekerja Seks Asal Luar Negeri
Kami mendapatkan kalangan anak perempuan dan
wanita muda yang telah terpikat atau diculik dari
negara-negara tetangga – Bangla Desh , Nepal ,
Myanmar . Kami menemukan bahwa mereka
terinfeksi oleh HIV membutuhan pertimbangan
serius. Empat ratus lima puluh enam anak
perempuan dikumpulkan , di antaranya 218 Nepal .
Sejak tidak ada hukum yang melarang prostitusi di
India , urusan masalah ini biasanya ditangani
dengan mengirimkan para pekerja seks kembali ke
daerah asal mereka , untuk ditangkap.
Darah yang Terinfeksi
Jumlah yang meningkat dari donor darah tes HIV
positif . Walaupun kebijakan pemerintah
mengharuskan rumah sakit dan bank darah untuk
menguji darah untuk infeksi HIV , survey
menunjukkan bahwa setidaknya 30 persen dari
seluruh darah yang digunakan tidak diuji, dan hal ini
menunjukkan sebanyak 12 persen terinfeksi HIV.
Semen yang Terinfeksi
Terdapat banyak bank sperma swasta, yang telah
menjamur di banyak kota, dikatakan. Dr. Lalita
Badhwar , seorang ginekolog New Delhi ,
menunjukkan bahwa sebagian besar bank sperma
tidak tes HIV
Hibah untuk Memerangi AIDS Bagaimana
Mereka Menghabiskan ?
Dari $ 85.000.000 dari uang dalam bentuk
pinjaman dari Bank Dunia, hanya $ 35 juta yang
dibelanjakan. Menurut para ahli Barat , banyak
uang telah dihabiskan untuk konferensi mahal ,
sesi perencanaan dan laporan.
Penelitian tentang AIDS yang tidak diinginkan
India
10 orang di Mumbai ketika dokter hewan Amerika
datang memanggil yang dia katakan adalah obat
ajaib untuk AIDS .
Kesepuluh orang yang positif HIV , menjadi kelinci
percobaan dalam uji vaksin eksperimental yang
efeknya rahasia, menurut ahli kesehatan
internasional , masih belum diketahui . Vaksin itu
berdasarkan Bovine Immunodeficiency Virus ( BIV )
tidak pernah diuji pada hewan dan kebanyakan
ilmuwan meragukan apakah itu bisa ditawarkan
untuk manusia yang terserang.
• Sebagai Dokter Sadar dan Peduli , Karena itu
Kita Menyelesaikan :
• Kami wajib secara moral dan terikat oleh
kewajiban untuk menyediakan pengobatan
terbaik untuk pasien pengidap HIV atau
menderita AIDS , pasien mempercayakan
dirinya pada kita.
• Perawatan pasien HIV atau penderitaan dari
AIDS , akan berada di bawah payung prinsip-
prinsip etika , perawatan khusus diambil untuk
memastikan kerahasiaan dalam pandangan
umum terhadap individu tersebut .
• Pasien akan ditawarkan pada kursus terbaik,
tindakan untuk mencegah penularan infeksi
ke pasangan, pasangan seksual lain dan
penduduk banyak.
• Di mana pasien terlihat untuk bertindak tidak
bertanggung jawab , kita mungkin merasa perlu
untuk campur tangan dalam kepentingan
pasangan atau masyarakat luas.
• Fungsi dari sistem kekebalan tubuh membaik
dengan diet, olahraga , hidup sehat yang tepat
dan dapat dibantu dengan cara terapi . Kami
akan melakukan semua yang kami bisa untuk
mengurangi kemungkinan infeksi dan
mempertahankan keadaan kesehatan pada
pasien tersebut
• Kita akan membahas pengetahuan ilmiah
tentang HIV dan AIDS di setiap forum pada
komando kita sehingga untuk
menginformasikan masyarakat ,
memberdayakan untuk mengambil langkah-
langkah untuk mencegah penyebaran
penyakit dan memastikan bahwa mereka yang
terinfeksi oleh HIV memiliki akses ke
perawatan medis terbaik .