MODEL KONSEPTUAL

DALAM KEPERAWATAN
JIWA
Ns. Merri Silaban S.Kep., M.Kep
Model Konseptual keperawatan

 Suatu cara untuk memandang situasi dan kondisi pekerjaan

yang melibatkan perawat

 Petunjuk bagi perawat untuk mendapatkan informasi agar

perawat peka terhadap apa yang terjadi pada suatu saat dan
tahu apa yang harus perawat lakukan
Tujuan Model Konseptual Keperawatan
 Menjaga konsistensi pemberian asuhan keperawatan

 Mengurangi konflik, tumpang tindih, dan kekosongan pelaksanaan asuhan

keperawatan oleh tim keperawatan

 Menciptakan kemandirian dalam memberikan asuhan keperawatan

 Memberikan pedoman dalam menentukan kebijaksanaan dan keputusan

 Menjelaskan dengan tegas ruang lingkup dan tujuan asuhan keperawatan bagi
setiap anggota tim keperawatan
Model Konseptual Dalam Keperawatan
Jiwa
 Psikoanalisa (Freud, Erikson)  Medis (Meyer, Kroeplin)
 Interpersonal (Sullivan,  Komunikasi
Peplau)  Perilaku
 Sosial (Caplan, Szasz)
 Stress Adaptasi
 Eksistensi (Ellis, Rogers)
 Model Keperawatan
 Terapi suportif (Wermon,
Rockland)
Model Psikoanalisa

 Penyimpangan perilaku pada usia dewasa berhubungan dengan

perkembangan pada masa anak

 Gangguan jiwa dikarenakan ego tidak berfungsi dalam mengontrol id,

sehingga mendorong terjadinya penyimpangan perilaku dan konflik
intrapsikis terutama pada masa anak

 Proses terapi menggunakan metode asosiasi bebas dan analisa mimpi

transferen, bertujuan untuk memperbaiki trauma masa lalu
Model Interpersonal
 Teori ini meyakini bahwa perilaku berkembang dari hubungan interpersonal

 Kelainan jiwa seseorang disebabkan karena adanya ancaman yang dapat

menimbulkan kecemasan (ansietas) yang timbul akibat konflik saat
berhubungan dengan oramg lain

 Proses terapi terbagi atas dua komponen yaitu

 Berupaya membangun rasa aman pada klien
 Menjalin hubungan yang saling percaya

 Prinsip edukasi mengoreksi pengalaman interpersonal dan menjalin

hubungan yang sehat
Model Sosial
 Berfokus Pada lingkungan fisik dan situasi social yang dapat menimbulkan stress
dan mencetuskan gangguan jiwa

 Setiap individu bertanggung jawab terhadap perilakunya, mampu mengontrol

dan menyesuaikan perilaku sesuai dengan nilai atau budaya yang diharapkan
masyarakat

 Konsep pencegahan primer, sekunder dan tertier sangat penting untuk

mencegah timbulnya gangguan jiwa

 Prinsip proses terapi yang sangat penting dalam modifikasi lingkungan dan
adanya support system. Proses terapi dilakukan dengan menggali support
system yang dimiliki klien
Model Eksistensi
 Gangguan perilaku atau gangguan jiwa terjadi apabila individu gagal
menemukan jati dirinya dan tujuan hidupnya

 Prinsip terapi adalah mengupayakan individu agar memiliki

pengalaman berinteraksi dengan orang yang menjadi panutan atau
sukses dengan memahami riwayat hidup orang tsb, memperluas
kesadaran diri dengan cara introspeksi diri, bergaul dengan
kelompok sosial dan kemanusiaan, serta mendorong untuk menerima
dirinya sendiri dan menerima kritik atau feedback tentang
perilakunya dari orang lain

 Terapi dilakukan melalui kegiatan Terapi aktivitas kelompok

Model Terapi Suportif
 Penyebab gangguan jiwa adalah faktor biopsikososial dan respos
maladaptive saat ini

 Semua hal tersebut terakumulasi menjadi penyebab gangguan jiwa

 Fenomena tersebut muncul akibat ketidakmamupan dalam

beradaptasi pada masalah masalah yang muncul saat ini dan tidak
ada kaitannya dengan masa lalu

 Prinsip proses terapi pada model supportif adalah menguatkan

respon koping adaptif
Model Medis
 Penyebab gangguan jiwa adalah multifactor yang kompleks yaitu
aspek fisik, genetic, lingkungan dan factor social

 Model medical meyakini bahwa penyimpangan perilaku

merupakan manifestasi gangguan sistem syaraf pusat (SSP)

 Peran perawat dalam model medical ini adalah melakukan

kolaborasi dengan tim medis dalam melakukan prosedur
diagnostic dan terapi jangka panjang, therapist berperan dalam
pemberian terapi, laporan mengenai dampak terapi, menentukan
diagnose, dan menentukan jenis pendekatan terapi yang digunakan
Model Komunikasi
 Model perilaku mengatakan bahwa, penyimpangan perilaku
terjadi jika pesan yang disampaikan tidak jelas. Penyimpangan
komunikasi menyangkut verbal dan non verbal, posisi tubuh,
kecepatan dan volume suara atau bicara

 Proses terapi dalam model ini meliputi :

 Memberi umpan balik dan klarifikasi masalah
 Memberi penguatan untuk komunikasi yang efektif
 Memberi alternatif koreksi untuk komunikasi yang tidak efektif
 Melakukan analisa proses interaksi
Model Stres Adaptasi Roy
 keperawatan sebagai ilmu dan praktik berperan dalam meningkatkan
adaptasi individu dan kelompok terhadap kesehatan sehingga sikap yang
muncul semakin positif

 Tujuan keperawatan adalah meningkatkan interaksi individu dengan

lingkungan, sehingga adaptasi dalam setiap aspek semakin meningkat

 Komponen-komponen adaptasi mencakup fungsi fisiologis, konsep diri,

fungsi peran, dan saling ketergantungan
Model Keperawatan
 Pendekatan model keperawatan adalah model konsep yang
digunakan dalam memberikan asuhan keperawatan dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan, secara holistik,
bio,psiko,sosial dan spiritual

 Fokus penangganan pada model keperawatan adalah

penyimpangan perilaku, asuhan keperawatan berfokus pada
respon individu terhadap masalah kesehatan yang actual dan
potensial
PROMOSI & PREVENSI

 Promosi Kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesehatan jiwa positif melalui

peningkatan kesejahteraan psikososial, kompetensi dan ketahanan dengan menciptakan
kondisi lingkungan hidup yang mendukung

 Prevensi gangguan jiwa memiliki tujuan mencegah terjadinya gangguan jiwa pada
individu yang telah memiliki factor risiko, menurunkan gejala dan pada akhirnya
gangguan jiwa
Promosi Kesehatan Jiwa

 Tujuan promosi kesehatan jiwa adalah meningkatkan kemampuan individu untuk :

 Mencapai tugas perkembangan yang sesuai
 Memperoleh rasa harga diri, penguasaan diri, kesejahteraan, dan meningkatkan
hubungan social
 Menguatkan kemampuan seseorang untuk menghadapi kondisi yang sulit
Prevensi Gangguan Jiwa

 Tujuan dari perevensi gangguan jiwa adalah untuk menurunkan :

 Insidens, prevalensi, dan kekambuhan gangguan jiwa
 Waktu yang dihabiskan dalam menghadapi gejala-gejala
 Faktor-factor risiko berkembangnya gangguan jiwa
 Dampak gangguan jiwa pada klien, keluarga dan masyarakat
Model Prevensi

Model Kesehatan Masyarakat

Model Medis

Model Keperawatan
Model Prevensi Kesehatan Masyarakat

 ‘Klien” lebih merupakan komunitas daripada individu

 Berfokus pada besarnya kesehatan atau gangguan jiwa di komunitas secara keseluruhan,
termasuk factor-factor yang mempromosi atau menghambat kesehatan jiwa

 Penekanan pada model kesehatan masyarakat adalah penurunan risiko gangguan jiwa
untuk keseluruhan populasi melalui penyediaan pelayanan untuk kelompok-kelompok
risiko
Pengkajian Kebutuhan Komunitas

 Pelayanan dikembangkan dan diberikan berdasarkan pengkajian kebutuhan komunitas

yang peka budaya
 4 teknik yang dapat digunakan untuk mengestimasi kebutuhan pelayanan :
1. Indikator social
2. Informan kunci
3. Forum komunitas
4. Studi epidemiologi
Tindakan Dalam Model Prevensi
Kesehatan Masyarakat
 Prevensi Primer
 Menurunkan angka kejadian gangguan jiwa melalui pengurangan kecepatan
pengembangan kasus gangguan yang baru

 Prevensi sekunder
 Pengurangan prevalensi gangguan jiwa dengan menurunkan jumlah kasus yang ada
melalui deteksi dini

 Prevensi tersier
 Mengurangi beratnya gangguan jiwa dan disabilitas yang terkait melalui aktivitas
rehabilitasi
Model Prevensi Medis

 Berfokus pada riset biologis dan otak untuk menemukan penyebab spesifik dari
gangguan jiwa

 Prevensi primer berfokus pada prevensi penyakit yang dialami individu klien
Model Prevensi Keperawatan

 Menekankan pada kepentingan dari promosi kesehatan jiwa dan prevensi gangguan jiwa

 Berfokus pada factor risiko, kerentanan, dan respon manusia

 Klien dapat berupa individu, keluarga, ataupun komunitas

 Didasarkan pada aplikasi proses keperawatan yang meliputi aspek pengkajian,

perencanaan, implementasi, dan evaluasi
Pengkajian

 Mengidentifikasi factor risiko dan protektif serta stressor yang dapat

mengakibatkan respon maladaptif
 Faktor-factor risiko merupakan karakteristik predisposisi  jika muncul dapat membuat
orang menjadi gangguan jiwa
 Faktor protektif merupakan sumber dan mekanisme koping yang dapat meningkatkan
respons seseorang terhadap stress, yang menghasilkan perilaku adaptif

 Pengkajian dalam tindakan prevensi meliputi identifikasi individu dan kelompok

yang rentan berkembang menjadi gangguan jiwa atau yang memperlihatkan
respon koping maladaptive terhadap stressor atau factor risiko yang spesifik
Perencanaan
 Tujuan keperawatan secara umum adalah meningkatkan mekanisme koping
yang konstruktif dan memaksimalkan respons koping yang adaptif

 Mengidentifikasi cara untuk membangun ketahanan, meningkatkan koping, dan

meminimalkan konsekuensi negative dari stressor

 Strategi prevensi melalui :

 Pendidikan kesehatan
 Perubahan lingkungan
 Dukungan social
 Reduksi stigma
 Pendidikan Kesehatan
 Penguatan individu atau kelompok melalui membangun kompetensi atau
ketahanan
 Perubahan Lingkungan
 Modifikasi segera lingkungan individu dan kelompok atau modifikasi sistim social
yang lebih luas, termasuk perubahan situasi ekonomi, kerja, rumah tangga, atau
keluarga
 Dukungan Sosial
 Reduksi Stigma
 Stigma public  Pendidikan dan kontak langsung
 Stigma diri  pengembangan identitas kelompok, mengubah dasar stigma yang
terlihat
 Stigma menghindari label  edukasi masyarakat dan berusaha mengenal
seseorang yang sedang dalam terapi
STANDAR PRAKTIK KEPERAWATAN
JIWA
Standar I
Pengkajian

Standar II
Diagnosis
o Konseling
o Terapi Lingkungan
Standar III
Identifikasi o Aktivitas asuhan Mandiri
Hasil
o Intervensi Psikobiologis
Standar IV o Penyuluh Kesehatan
Perencanaan
o Manajemen Kasus
Standar V
o Pemeliharaan dan Peningkatan Kesehatan
Implementasi
o Psikoterapi
Standar VI
o Preskripsi Agen farmakologis
Evaluasi
o Konsultasi
MODEL STRESS ADAPTASI DALAM
KEPERAWATAN JIWA
FAKTOR PREDISPOSISI
 Faktor risiko yang menjadi sumber terjadinya stress yang mempengaruhi tipe
dan sumber dari individu untuk menghadapi stress baik yang biologis,
psikososial, dan sosiokultural

 Biologis : latar belakang genetic, status nutrisi, kepekaan biologis, kesehatan

umum, dan terpapar racun

 Psikologis : kecerdasan, keterampilan verbal, moral, personal, pengalaman masa

lalu, konsep diri, motivasi, pertahanan, psikologis, dan control

 Sosiokultural : usia, gender, pendidikan, pendapatan, pekerjaan, posisi social,

latar belakang budaya, keyakinan, politik, pengalaman social, dan tingkatan
sosial
FAKTOR PRESIPITASI
 Stimulus yang mengancam individu

 Dapat bersifat biologis, psikologis, dan sosiokultural

 Dimensi yang juga mempengaruhi terjadinya stress, yaitu berapa lama terpapar
dan berapa frekuensi terjadinya stress

 Faktor presipitasi yang sering terjadi :

 Kejadian yang menekan (stressful)
 Ketegangan hidup
 Kejadian yang menekan (stressful)
 Aktivitas social
 Lingkungan social
 Keinginan sosial
 Ketegangan hidup
 Ketegangan keluarga terus menerus
 Ketidakpuasan kerja
 Kesendirian
PENILAIAN TERHADAP STRESSOR
 Meliputi penentuan arti dan pemahaman terhadap pengaruh situasi yang
penuh dengan stress bagi individu

 Meliputi respons :
 Kognitif
 Afektif
 Fisiologis
 Perilaku
 sosial

 Penilaian dihubungkan dengan evaluasi terhadap pentingnya suatu

kejadian yang berhubungan dengan kondisi sehat
Kognitif • Mencatat kejadian yang menekan, memilih pola koping yang digunakan,
serta emosional, fisiologis, perilaku dan reaksi social seseorang

Afektif
• Membangun perasaan
• Umumnya merupakan reaksi kecemasan yang diekspresikan dalam bentuk
emosi

Fisiologis
• Merefleksikan interaksi beberapa neuroendokrin yang meliputi hormone,
prolactin, hormone adrenokortikotropik, vasopressin, oksitosin, insulin,
epineprin, norepineprin, dan neurotransmitter lain di otak

Perilaku • Hasil dari respons emosional dan fisiologis

Sosial • Didasarkan pada 3 aktivitas : mencari arti, atribut social, dan perbandingan
sosial
SUMBER KOPING

Aset Ekonomi

Kemam
puan &
Motivasi
Keteram
pilan

Dukungan Sosial
MEKANISME KOPING
 Suatu usaha langsung dalam manajemen stress
 Dapat bersifat konstruktif dan destruktif
 Ada 3 kategori mekanisme koping
 Mekanisme koping problem focus
 Terdiri atas tugas dan usaha langsung untuk mengatasi ancaman diri
 Mekanisme koping cognitively focus
 Mekanisme ini berupa seseorang dapat mengontrol masalah dan menetralisasinya
 Mekanisme koping emotion focus
 Pasien menyesuaikan diri terhadap distress emosional secara tidak berlebihan

 Selain itu 2 kategori mekanisme koping

 Task oriented reaction
 Ego oriented reaction
 Task oriented reaction
 Berfikir serta mencoba berhati-hati dalam menyelesaikan
masalah, menyelesaikan konflik, dan memberikan
kepuasan

 Ego oriented reaction

 Digunakan untuk melindungi diri
 Dilakukan pada tingkat sadar
Mekanisme Keterangan
Koping
Fantasi Keinginan yang tidak terkabul dipuaskan dalam imajinasi, mengkhayal
seolah-olah menjadi seperti yang diinginkan

Penyangkalan Melindungi diri terhadap kenyataan yang tak menyenangkan dengan

(denial) menolak menghadapi hal itu, yang sering dilakukan dengan cara melarikan
diri seperti menjadi ‘sakit’ atau kesibukan lain
Contoh : tutup mata karena takut terhadap sesuatu yang mengerikan

Rasionalisasi Berusaha membuktikan bahwa perbuatannya (yang sebenarnya tidak baik)

rasional adanya, sehingga dapat disetujui dan diterima oleh diri sendiri dan
masyarakat
Contoh : tidak mau bermain bulutangkis karena “kurang enak badan”,
padahal sebenarnya takut kalah
Mekanisme Keterangan
Koping
Identifikasi Menambah harga diri dengan menyamakan dirinya dengan seorang atau
suatu hal yang dikaguminya
Contoh : Anak bersolek seperti ibunya

Introyeksi Menyatukan nilai dan norma luar dengan struktur egonya sehingga individu
tidak bergantung pada belas kasihan tentang hal-hal yang dirasakan sebagai
ancaman
Contoh : memasukkan aspek kepercayaan kedalam pendiriannya dalam
menghadapi keadaan yang mengancam

Represi Secara tidak sadar menekan pikiran yang berbahaya dan menyedihkan dari
alam sadar ke alam tidak sadar, semacam penyingkiran
Contoh : melihat temannya meninggal, perilaku seolah-olah lupa kejadian
tersebut
Mekanisme Keterangan
Koping
Supresi Individu secara sadar menolak pikirannya keluar dari alam sadarnya dan memikirkan
hal yang lain

Regresi Mundur ke tingkat perkembangan yang lebih rendah, dengan respon yang kurang
matang dan biasanya dengan aspirasi yang kurang
Contoh : anak yang punya adik lagi. Perilaku kakaknya menjadi sering mengompol
untuk menarik perhatian

Proyeksi Menyalahkan orang lain mengenai kesulitannya sendiri atau melemparkan kepada
orang lain keinginannya yang tidak baik
Contoh : anak tidak lulus karena guru sentimen

Penyusunan reaksi Mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan, dengan melebih-lebihkan
sikap dan perilaku yang berlawanan dan menggunakannya sebagai rintangan
Contoh : fanatic dalam mengutuk perjudian agar dapat menindas kecenderungan diri
kearah itu
Mekanisme Keterangan
Koping
Sublimasi Nafsu yang tidak terpenuhi (terutama seksual) disalurkan kepada kegiatan
lain yang dapat diterima oleh masayarakat
Contoh : individu yang belum menikah, berusaha mementingkan karir untuk
mendapat kepuasan

Kompensasi Menutupi kelemahan dengan menampilkan sifat yang baik atau frustasi
terhadap satu bidang, bias juga mencari kepuasan secara berlebihan dalam
bidang lain
Contoh : anak yang tidak pintar, dia berusaha menjadi jagoan

Pemindahan Emosi atau fantasi terhadap seseorang atau benda dicurahkan kepada
(displacement) seseorang / benda lain yang biasanya lebih kurang berbahaya dari semula
Contoh : anak dimarahi ibu, anak gentian memukul adiknya
Mekanisme Keterangan
Koping
Pelepasan atau Meniadakan atau membatalkan suatu pikiran
penebusan Contoh : suami tidak setia memberi bermacam hadiah pada istri
(undoing)
Penyekatan Mengurangi keterlibatan ego dan menarik diri menjadi pasif untuk melindungi diri
emosional sendiri dari kesakitan atau kekecewaan
Contoh : tidak menaruh harapan terlalu tinggi

Isolasi Suatu bentuk penyekatan emosional karena beban emosi dalam suatu keadaan yang
(Intelektualisasi, menyakitkan, diputuskan, atau diubah (distorsi)
disosiasi) Contoh : rasa sedih karena kematian orang dekat, maka mengatakan “sudah
nasibnya’ atau “sekarang ia sudah tidak menderita lagi”

Simpatisme Berusaha mendapatkan simpati dengan cara menceritakan berbagai kesukarannya

Memberontak Mengurangi kecemasan yang dibangkitkan oleh berbagai keinginan yang terlarang
(acting out) dengan membiarkan ekspresinya dan melakukannya