GASTROSCHISIS

Oleh : Dessi yulianti 071001052

PENDAHULUAN 1. Gastroschisis penonjolan dari isi abdomen melalui lubang atau defek pada dinding abdomen dimana organ yang berherniasi tersebut tidak dilapisi oleh kantong/ sac. 2. Defek terletak di sebelah lateral dan hampir selalu pada sebelah kanan dari umbilikus 3. Terjadi antara0,4-3 per10000 kelahiran 4. Insidensi adanya kelainan bawaan yang menyertai antara10%-20% kasus.

EMBRIOLOGI o Dinding abdomen terbentuk dari lipatan tubuh(cephalic, caudal, lateral) yang bertemu di tengahembrio dimana amnion tertanam dalam yolk sac. o Kecacatan perkembangan pada titik inimenyebabkan berbagai kelainan dindingabdomen: 1. Omphalokel 2. Gastroschisis 3. Prune-Belly Sindrome

EMBRIOLOGI HERNIA UMBILIKALIS FISIOLOGIS

o Terjadi pertumbuhan sangat cepat dari hati dan gelung usus primer Rongga abdomen menjadi terlalu kecil untuk menampung seluruh gelung usus. o Gelung-gelung ini masuk kerongga selom ekstra-embrional didalam tali pusat selama perkembangan minggu ke 6 o Serentak dengan pertumbuhan panjangnya, gelang usus primer berputar berlawanan arah dengan jarum jam dengan porosarteri mesenterika superior

MINGGU 10 KEMBALI KE RONGGA ABDOMEN

o Selama perkembangan di minggu ke 10, gelung usus yang berherniasi mulai kembali kedalam rongga abdomen. o Terjadi rotasi serta fiksasi dari usus. o Proses ini tidak terjadi pada bayidengan gastroschisis,menyebabkan peningkatan resiko volvulus midgut.

GAMBARAN KLINIS
Faktor Lokasi Defek ukuran Tali pusat Kantong Isi Usus Malrotasi Abdomen kecil Fungsi intestinal Nomali lain Gastroschisis Samping umbilikus Kecil (2-4cm) Normal Tidak ada Usus Kusut,meradang Ada Ada Fungsi menurun pada awal Tidak biasa kecuali atresia usus

PRENATAL DIAGNOSIS Peningkatan maternal serum alpha fetoprotein rata-rata lebih dari 9 kali dari nilai mean USG

DIAGNOSIS BANDING
1. Omphalokel 2. Prune belly syndrome

PENATALAKSANAAN PRE-OPERASI o Resusitasi dari ABC o Initial Problem: Hilangnya panas karena tereksposnya isi abdomen Hilangnya cairan Infeksi Distensi gaster

PENATALAKSANAAN o OPERATIF Tujuan utama : memasukkan visera yang berherniasi ke dalam rongga abdomen menutup fascia dan kulit sehingga menciptakandinding abdomen yang solid dengan umbilicus yangrelative normalMeminimalkan timbulnya resiko bagi bayi
o Terapi operatif bervariasi tergantung ukuran dan tipe defek, besar bayi dan problem yang menyertai

OPERATIF

Primary Surgical Closure:

Reduksi organ ke intra abdomen secaralangsung segera setelah kelahiran bayi.

Staged Closure:
Reduksi organ secara bertahap ke dalamrongga abdomen menggunakan silo. Biasanyamembutuhkan waktu 1-3 minggu, kemudiandefek ditutup secara primer.

POST OPERATIF Pemberianperlindungan antibiotic Memenuhi dan menjaga volume secara penuh Pengawasan analisa gas darah dan tekanan venasentral Mengenali dan melakukan terapi pada sepsissesegera mungkin. Memulai nutrisi total parenteral sesegera setelah pemasangan monitor vena sentral

 PROGNOSIS Prognosis tergantung dari derajat beratnya masalah yang muncul, termasuk prematuritas,atresia usus, usus yang pendek, dan disfungsi usus karena peradangan.

TERIMA KASIH..