TUMOR MAMMAE SINISTRA

DISUSUN OLEH : AHMAD FUDHOLI 1010221032

PEMBIMBING : Dr.Okky P,SpB

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU BEDAH RUMAH SAKIT TNI ANGKATAN LAUT DR.MINTOHARDJO FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA PERIODE 3 SEPTEMBER 10 NOVEMBER 2012

IDENTITAS
Nama Usia Status Alamat Pekerjaan No CM Tgl masuk Ruang : Ny. Suci Rahmawati : 29 tahun : Menikah : jln.bahari II no:11 rt007/003 benhil jakarta pusat : Pns DEPHAN : 002899 : 28 OKTOBER 2012 : P. Sibatik

ANAMNESA
KU :Benjolan di payudara kiri sejak 1 tahun yll KT : Nyeri pada payudara kirinya kalau ada penekanan. RPS : Pasien mengeluhkan adanya benjolan pd payudara kiri di sisi kiri puting sejak 1th yll. Benjolan ini dirasakan makin lama makin membesar selama rentang waktu 1 tahun walaupun kecepatan tumbuhnya dirasakan tdk terlalu cepat.dirasakan adanya nyeri .

 Pasien menyangkal pernah keluar cairan dari puting payudara, baik darah maupun cairan berwarna bening. Pasien juga menyangkal adanya perubahan pada kedua puting maupun perubahan kulit di kedua payudara, serta menyangkal adanya benjolan di tempat lain.

 RPD : Pasien merupakan pengguna kontrasepsi KB suntik selama 10 th sejak tahun 19932003, dgn frekuensi penyuntikan 1x/bulan. Pasien juga memiliki riwayat hipertensi dan diabetes mellitus. Pasien menyangkal mengenai riwayat pernah dilakukan operasi sebelumnya baik pada payudara maupun bagian tubuh yang lain Riwayat keluarga : Ayah kandung pernah mengalami kanker payudara kanan tahun 2002.

 Riwayat reproduksi : Pasien menyatakan menstruasi pertama pada usia 15 th dgn frekuensi dan lama menstruasi tidak teratur sampai usia 30 th. Kemudian frekuensi menstruasi menjadi teratur dgn siklus + 28-30 hari dgn lama menstruasi 7 hari. Pasien juga telah mengalami kehamilan dan melahirkan sebanyak 4x, tidak ada riwayat abortus. Usia menikah yaitu 30 th dgn usia saat kehamilan pertama adlh 31 th. Pasien menyatakan hanya memberikan ASI kpd anak pertama di usia 32 th selama 1 mgg kemudian pasien tdk menyusui lagi dikarenakan ASI dirasa tdk keluar.

PEMERIKSAAN FISIK
TTV : KU/Kes : tampak sakit ringan/CM Gizi : kesan gizi cukup TD : 120/70 mmHg Nadi : 88 x/menit Suhu : 360C RR : 20 x/menit Status generalis dalam batas normal

STATUS LOKALIS MAMMAE DEXTRA ET SINISTRA

Inspeksi : Simetris (+/+), sama besar (+/+), perubahan warna kulit (-/-), ulserasi (-/-), edema (-/-), retraksi papilla (-/-), discharge papilla (-/-) Palpasi : - teraba tumor pada mammae sinistra di sisi kiri dari papilla mammae, 3x6x1 cm, permukaan tidak rata, konsistensi kenyal, mobile, NT (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab 05/10/2012 Darah lengkap, kimia darah, elektrolit dbn Ro/ Thorax Kesan : Cor dan pulmo tak tampak kelainan USG Mammae Kesan : Massa padat mammae sinistra DD/ FAM

DIAGNOSIS
Tumor mammae sinistra DD/ :
Mammary Displasia Fibroadenoma mammae. Karsinoma lobular mammae

PENATALAKSANAAN
Konservatif
Ceftriaxon 1 x 2 gr IV Ketorolac 3 x 1 ampul IV

Operatif ekstirpasi

TEHNIK OPERASI
1. Pasien tidur telentang dalam ruangan OK kemudian dilakukan general anesthesia. 2. Pasien dibersihkan pada bagian lapangan operasi kemudian ditutup dengan duk steril. 3. Dilakukan incissi di bagian sisi kiri dari papila mammae pada mammae sinistra, yaitu kurang lebih 2 cm dari benjolan membentuk cekung ke dalam, bagian dari musculus pectoralis mayor dengan menyertakan kulit.

TEHNIK OPERASI
4. Diambil sebagian jaringan untuk dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. 5. Cuci cekungan dengan NaCl kemudian bilas. 6. Tutup luka operasi. 7. Incissi axilla dextra kemudian buat flap. 8. Dilakukan pengangkatan ductus dari KGB axillaris. 9. Diambil sebagian jaringan ductal untuk dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. 10. Cuci dengan NaCl dan bilas kemudian pasang drainage. 11. Tutup luka operasi.

TEHNIK OPERASI..
12.Incissi mammae sinistra kemudian dilakukan eksisi biopsi. 13.Diambil sebagian jaringan untuk dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. 14.Cuci dengan NaCl kemudian bilas. 15.Tutup luka operasi. 16.Operasi selesai.

FOLLOW UP
Post op hasil lab belum ada 28/10/12 ku:tanpak sakit sedang/cm pasien mengeluhan sakit pada bekas operasi tandatanda vital td 110/70 mmhg,rr:20x/mnt,hr:88x/mnt,s:36 c. status generalis dalam batas normal.terpasang infus RL 20 tpm.cepriaxon 2x1 gram.

ANATOMI

MAMMARY DISPLASIA
Gangguan mammae benigna Biasanya pada dekade terakhir dari periode reproduksi Penegakan diagnosis dapat melalui aspirasi dan/atau USG Tumor mammae benigna lainnya adalah penyakit fibrokistik dan perubahan mammae fibrokistik.

PENEGAKAN DIAGNOSIS
Anamnesis Usia pasien Usia saat menstruasi pertama Regularitas siklus menstruasi Usia saat menopause Riwayat operasi sebelumnya Riwayat kehamilan dan laktasi Riwayat pengobatan Riwayat keluarga Nyeri Papilla discharge Benjolan di tempat lain

Inspeksi kesimetrisan, ukuran, dan bentuk edema (peau dorange) retraksi papilla atau retraksi kulit eritema Palpasi dari sisi ipsilateral Palpasi secara lembut tiga level KGB aksilla

PEMERIKSAAN PENUNJANG

TINDAKAN OPERATIF
Mastektomi Patey

BCT
Lumpektomi diikuti diseksi aksilla

TERIMA KASIH