KEMENTERIAN / LEMBAGA

Lembar Ke 1 : Untuk Pimpinan

Departemen/ Lembaga

SIFAT RAHASIA

LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2012
A.

KETERANGAN DIRI WAJIB LP2P

1.

Nama Lengkap

Drs. Aidal Fitra

NPWP 09.943.010.0-122.000

2.

Pangkat

Pembina (IV/a)

Mulai Tanggal 1 Januari 2011

3.

Jabatan

Kabag Tata Usaha

Mulai Tanggal 1 Januari 2011

4.

Unit Kerja

Badan Pelayanan Perijinan

Terpadu Kota Medan

5.

Alamat -

Kantor

Jl. Jend. Abdul Haris Nasution No. 32 Lt. II

Rumah

Jl. Bajak V Gg. Rukun No. 62B Medan

6.

Umur / Tanggal Lahir

7.

Status

8.
9.

Nama Isteri / Suami *)

44 thn/09 Januari 1968

Tempat lahir : Medan

Kawin / Tidak Kawin *)

: Linda Megawati Harahap, SH

Pekerjaan Notaris
SPT Tahunan PPh WH Orang Pribadi Formulir 1770 Tahun Pajak 2011

B. URAIAN MENGENAI PAJAK PENGHASILAN, PAJAK BUMI DAN BANGUNAN

Pajak Penghasilan
Pajak yang
Pajak yang diTerutang
potong / dipungut
1. Penghasilan Netto Th. 2011 Rp 55.870.985,(Rp)
pihak ketiga
(Rp)

Pajak yang dibayar

sendiri
(Rp.)

2. Penghasilan Kena Pajak Th. 2011 Rp 37.390.985,3. Pajak Penghasilan Tahun 2011

1.869.549,-

1.869.549,-

1.305.948,-

1.305.948,-

4. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya :

II

a.

Tahun Pajak 2010

b.

Tahun Pajak 2009

c.

Tahun Pajak 2008

d.

Tahun Pajak 2007

Pajak Bumi dan Bangunan : **)

No.
(1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Catatan :

SPPT
SKP

Nomor

Th.

(2)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

(3)
12.75.021.008.007-0022.0
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

(4)
2012
`

*) Coret yang tidak perlu

**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat
Dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini.

Atas Nama

Keterangan

(5)
Umar M.

(6)
Menumpang
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

Pajak yang
terutang
(Rp)
(7)
738.320
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

Medan, tgl 27 - 08 - 2012

Yang melaporkan

Drs. Aidal Fitra

Pangkat : Pembina (IV/a)
N I P. 19680109 199002 1 001

Pajak yang telah

dibayar (Rp.)
(8)
738.320
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..