PERAN HISTEROSKOPI DALAM KONTRASEPSI

Relly Y Primariawan.,dr.SpOG(K)

Monday, June 10, 13

Histeroskopi ?
adalah suatu pendekatan pembedahan utk cara; menempatkan suatu lensa & sistim
mengevaluasi rongga rahim & koreksi adanya abnormalitas di dalamnya pencahayaan/lampu secara trans-serviks ke dalam rongga rahim dengan menggunakan gas CO2 atau cairan sebagai media distensi

Monday, June 10, 13

Histeroskopi modern

Histeroskopi ?
Monday, June 10, 13

Hampir semua tindakan histeroskopi dilakukan dengan menggunakan sistim KAMERA & VIDEO sebagai alat monitoring

Histeroskopi ?

Histeroskopi telah terbukti efektif & merupakan tindakan invasif minimal terhadap masalah :

Perdarahan uterus abnormal (PUA) Infertilitas

Keguguran berulang

KONTRASEPSI

Monday, June 10, 13

Instrumen dasar histeroskopi

Histeroskopi ?
Monday, June 10, 13

Endoskop atau histeroskop Media distensi rongga uterus Light source utk mentranmisikan cahaya yg
adekuat melalui kabel beroptik

Kamera

Histeroskop

Histeroskopi ?
Monday, June 10, 13

The telescope have : Straight forward (0Oangle of view) Foreoblique (30Oangle of view) Commonly used to visualize the uterotubal junction

Monday, June 10, 13

Histeroskopi ?

Histeroskop

Monday, June 10, 13

Resektoskop

Histeroskopi ?
Monday, June 10, 13

Media Distensi

Histeroskopi ?

C O 2 g a s

Not fit for operative hysteroscopy

L ow V i s c o s i t y F l u i d :
Containing Electrolytes : 0.9%NaCl, 0.45% NaCl, RL

Not Containing Electrolytes : D5, Glycine1.5%, Sorbitol3%, Sorbitol2.8%+Manitol0.5%, Manitol5%

H i g h V i s c o s i t y F l u i d
Dextran in 10% water solution

Monday, June 10, 13

Histeroskopi ?

Monitoring cairan masuk & keluar

Monday, June 10, 13

Macam Histeroskopi

Histeroskopi ?

Ofce Hysteroscopy - OH (Histeroskopi di Poliklinik)

Operating Room Hysteroscopy - ORH (Histeroskopi di R.Operasi)

Anastesia Instrumentasi < Waktu << Biaya << Nyeri <<

Anastesia Instrumentasi > Waktu >> Biaya >> Nyeri >>

Monday, June 10, 13

Ofce Hysteroscopy
1997, Betthocchi & Selvaggi The vaginoscopic approach for diagnostic hysteroscopy

Histeroskop dimasukkan ke dlm vagina & dikembungkan

dgn aliran cairan 0,9% NaCl

Dimasukkan lebih dalam ke rongga uterus melalui kanalis

servikalis

TIDAK PERLU dilatasi serviks Hindari pemakaian spekulum & tenakulum utk
mengurangi rasa tidak nyaman bagi pasien

Monday, June 10, 13

Monday, June 10, 13

Pdu ofce hysteroscopy

Ofce Hysteroscopy

Tujuan : untuk penegakkan diagnosa Diagnostik terbesar 3,7mm (lensa

teleskop + sheath utk mengalirkan cairan) Bisa untuk tindakan operatif sederhana

Ekstraksi IUD missing tail Eksisi polip kecil Oklusi tuba / sterilisasi sheath hingga 4-5mm (lensa teleskop +

sheath utk kanal instrumen & aliran cairan)

Monday, June 10, 13

Histeroskopi - Kontrasepsi

Monday, June 10, 13

Ligasi tuba merupakan gold standard bagi SpOG dalam melakukan sterilisasi pd wanita Metode ligasi tuba (sejak dikenalkan pada awal 1970 baik laparoskopi ataupun postpartum) cukup aman & esien dikerjakan Kerugian; pembiusan & nyeri post op

Histeroskopi - Kontrasepsi

Laparoskopi Ligasi Tuba

Risiko pembiusan >> drpd risiko krn teknik pembedahan ligasi tuba Nyeri pd laparoskopi ligasi tuba karena:

- luka irisan bekas trokar - Nekrosis jaringan dr tuba yg diligasi - Iritasi gas CO2 pd peritoneum &
n.phrenikus

? ? ? F I T A N R E T AL

Monday, June 10, 13

Histeroskopi - Kontrasepsi

STERILISASI TRANSERVIKAL HISTEROSKOPI

Pelet quinacrine (sclerotic agent) intrauteri

diproduksi oleh SIPHARM, Swiss cocok utk negara2 berkembang ditarik ? tidak diproduksi ???????

HISTEROSKOPI

Essure Adiana

Monday, June 10, 13

Histeroskopi - Kontrasepsi

Essure

Satu2nya sterilisasi transervikal yg telah dilegalisasi oleh European Union, 2001 & FDA(USA), 2002 Metode sterilisasi TANPA sayatan, TANPA bius total tetapi butuh tuntunan ofce hysteroscopy Metal microinsertdiletakan pd tuba pars intersitsial dgn tuntunan histeroskopi Metal microinsert tdd koil stainless steel, ber PET (polyethylene terephthalate) dan nitinol (nickeltitanium)

Monday, June 10, 13

Histeroskopi - Kontrasepsi

PET stimulasi invasi makrofag, broblast,

foreign body giant cells dan sel plasma Jaringan brotik (dlm bbrp minggu)

Oklusi Tuba
Essure
Konrmasi dgn HSG 12mgg stlh aplikasi

Monday, June 10, 13

Monday, June 10, 13

Histeroskopi - Kontrasepsi

Adiana

Dilakukan controlled thermal damage pd

permukaan tuba + (dikombinasi) dg memasukan silicone elastomer matrix yg biokompatibel-nonabsorbable ke lumen tuba melakukan menghasilkan thermal damage

Butuh energi radio frequency (RF) utk Butuh bius lokasi & i.v sedasi Butuh media distensi non elektrolit Belum diapproved oleh FDA (USA)

Monday, June 10, 13

Kesimpulan
Histeroskopi
tidak hanya utk evaluasi & koreksi abnormalitas rongga rahim tetapi juga untuk melakukan STERILISASI TANPA SAYATAN (Sterilisasi Transervikal) ofce hysteroscopy bius & nyeri

Sterilisasi transervikal dilakukan dgn setting

Monday, June 10, 13

Essure merupakan satu-satunya alat kesehatan yg direkomendasikan utk sterilisasi transervikal