FORM SIPAI-S01 INVENT JARINGAN TAHUN :_______

ASET

SALURAN

Lembar 1/2 PISP

D.I. _______________________________

1 2 3 4

Keterangan Umum Nama saluran Ruas saluran dari bangunan s/d

Panjang saluran (L) pada ruas ini m Saluran ini merupakan : (beri tanda X pada kotak yang sesuai) a. Sal. Primer Pembawa b. Sal. Sekunder Pembawa d. Sal. Muka g. Sal. Pengelak Banjir e. Sal. Primer Drainase Kode aset BMD

c. Sal. Suplesi f. Sal Sekunder Drainase

BMN Dimensi Profil tipe-1

Lining tipe-0

Lining tipe-1

Profil tipe-2 Lining tipe-2

Profil tipe-3 Lining tipe-3

6
Tipe profil Tipe lining

Data lapangan dari 1 ruas (m)

b H Hl m Li La Panjang

Lining tipe-4

7 8

Luas layanan (ha) Q max (m3/det) Kedalaman Koperan Linning = Tebal Koperan = Tebal Linning = m m m Catatan : Inventarisasi jalur saluran dilakukan dengan tracking menggunakan GPS.

Foto digital Foto yang diperlukan : (1) pemandangan umum bangunan dari hulu ke arah hilir, max. 2 foto; (2) kerusakan yang ada, 1 foto per jenis kerusakan. Buatkan nama file dan keterangan masing-masing. Foto sudah / belum diambil dan dicatat dalam Daftar Foto Dokumentasi.

Umur Aset 10 Selesai dibangun tahun Catatan : Lembar 1/2 ini hanya diisi pada saat pertama kali inventarisasi dalam rangka PAI, untuk inventarisasi tahun-tahun selanjutnya yang diisi hanya lembar 2/2. Halaman 2/2 untuk semua aset jaringan dipergunakan Blanko Lembar 2/2 dengan mengisi jenis aset sesuai dengan lembar 1/2.