MODUL PRAKTIKUM PROGRAM V

COMMUNITY NURSING

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Kompetensi Umum
Setelah menyelesaikan modul ini, mahasiswa mampu melaksanakan asuhan keperawatan klien lanjut usia (lansia) secara profesional di tatanan klinik maupun masyarakat dengan menerapkan prinsip etik dan legal.

Kompetensi Khusus
Setelah menyelesaikan modul ini, mahasiswa mampu : Meningkatkan pengetahuan tentang metode dan teknik pengkajian keperawatan pada lansia. Mengidentifikasi hasil-hasil penelitian mutakhir yang mendasari praktik pengkajian keperawatan lansia. Melaksanakan praktik pengkajian keperawatan lansia sesuai metode dan teknik yang telah dipelajari. Melaksanakan pendokumentasian hasil pengkajian keperawatan lansia dengan benar.

Kompetensi Tambahan
Setelah menyelesaikan modul ini, mahasiswa mampu memiliki kemampuan komunikatif, assertif, empati, inisiatif,, kreatif,inovatif, teliti, berperilaku etis, berfikir kritis dalam melakukan pengkajian keperawatan lansia.

Metode Pembelajaran
Untuk mencapai kompetensi yang diharapkan, maka metode pembelajaran pada modul ini meliputi : pengantar materi, baik instrumen pengkajian keperawatan lansia secara tertulis maupun multimedia (video demonstrasi) disertai latihan, simulasi dan studi kasus.

Evaluasi
Penilaian keberhasilan pencapaian kompetensi dalam modul ini berdasarkan jawaban hasil latihan, pendokumentasian hasil pengkajian, observasi penampilan saat melakukan demonstrasi di laboratorium dan hasil pemecahan masalah berdasarkan studi kasus.

Tempat
Pelaksanaan praktikum pengkajian keperawatan lansia dilakukan di laboratorium setelah mahasiswa menyelesaikan latihan dan studi kasus yang ada di dalam modul ini di kelas secara mandiri maupun berkelompok.

Peralatan
1. Modul 2. Buku catatan/lembaran kertas tulis 3. Format pengkajian 4. Alat tulis 5. Video demonstrasi 6. Alat-alat pemeriksaan fisik : sphygmomanometer, stetoskop, penlight, spateltongue, termometer, jam, hammer.
SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM IV

COMMUNITY NURSING

Pengkajian Secara Umum Pada Lansia

Prinsip dan Hal Yang Perlu Diperhatikan Prinsip yang harus diperhatikan dan hal-hal yang perlu dipertimbangkan oleh perawat dalam melakukan pengkajian terhadap lansia adalah : 1.Gunakan ruangan yang memadai terutama jika klien menggunakan alat bantu mobilitas 2.Minimalkan suara bising dan distraksi seperti radio, TV, intercom, atau aktivitas lainnya. 3.Temperatur ruangan nyaman dan hangat 4.Penerangan cukup terang dan difus, tidak menyilaukan 5.Hindari permukaan-permukaan yang memantulkan cahaya/ menyebabkan silau, termasuk langit-langit, dinding, lantai atau mebeler. 6.Posisi duduk nyaman 7.Jangan terlalu jauh dari kamar kecil/WC (jika memungkinkan) 8.Siapkan air minum atau minuman lain yang tersedia 9.Pertahankan privasi absolut 10. Rencanakan pengkajian, termasuk tingkat energi lansia, kecepatan, dan adaptabilitas. Sebaiknya pengkajian dilakukan lebih dari satu kali pertemuan. 11. 12. Sabar, santai, dan tidak tergesa-gesa Berikan waktu yang cukup banyak bagi klien untuk menjawab pertanyaan.

13. Maksimalkan penggunaan teknik diam (silence) untuk memberikan waktu pada klien untuk mengumpulkan pemikiran/ide sebelum merespon 14. Waspadai tanda peningkatan kelelahan seperti menghela nafas dalam, posisi kepala dan bahu jatuh, dn kemajuan pengkajian yang lambat 15. Lakukan pengkajian pada saat klien berada pada puncak energi.

Selama pengkajian, perawat harus memberikan lingkungan yang memberikan kesempatan pada lansia untuk mendemonstrasikan kemampuannya. Kegagalan untuk melakukan hal tersebut dapat menyebabkan kesimpulan yang tidak benar tentang kemampuan fungsional klien. Hal-hal yang perlu dilakukan oleh perawat adalah : 1.Kaji kemampuan fungsional klien lebih dari satu kali 2.Ukur penampilan/kemampuan klien pada kondisi yang paling menguntungkan. 3.Ambil keuntungan dari kesempatan alami yang dapat mengidentifikasi aspek dan kemampuan, kumpulkan data selama waktu klien mandi, berdandan, dan waktu makan. 4.Pastikan penggunaan alat Bantu sensoris (kaca mata, alat Bantu dengar) dan alat Bantu mobilitas (walker, tongkat, protesa) berada pada tempatnya dan dapat berfungsi secara tepat.
SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM V

COMMUNITY NURSING

5.Lakukan pengkajian pada keluarga, teman-teman dan orang lain yang penting, yang terlibat dalam perawatan klien untuk memvalidasi data pengkajian 6.Gunakan bahasa tubuh, sentuhan, kontak mata, dan bicara untuk meningkatkan derajat partisipasi klien secara maksimal. 7.Waspadai status emosional, perhatian, ketakutan, kecemasan, dan kebosanan klien yang dapat menyebabkan kesimpulan pengkajian yang tidak akurat tentang kemampuan fungsional klien.

Prosedur
1. Siapkan alat-alat pengkajian (stetoskop, tensimeter, termometer, jam tangan yang ada detiknya, senter kecil, palu refleks, jarum, kapas, dll). 2. Instrumen pengkajian fisik, katz indeks, barthel indeks, SPSMQ, MMSE, SPICES, dan instrumen untuk pengkajian emosional. 3. Alat tulis seperlunya. 4. Pilih lingkungan yang paling baik bagi klien, perhatikan privasi dan waktu yang tepat, sesuai dengan kebijakan institusi atau kebiasaan klien di tempat tinggalnya 5. Lakukan prosedur sesuai dengan format instrumen pengkajian berikut.
FORMAT PENGKAJAN FISIK KLIEN GERONTIK 1. Identitas Klien Nama : Umur : Alamat : Pendidikan : Tanggal masuk ke panti wredha : 2. Status Kesehatan Saat ini. Keluhan-keluhan kesehatan utama (sekarang) : PQRST 3. Riwayat kesehatan Dahulu 4. Riwayat Kesehatan keluarga 5. Tinjauan Sistem (Jelaskan tentang kondisi sistem-sistem dibawah ini yang terdapat pada klien) Keadaan umum Integumen Sistem Hemopoietik Kepala Mata Telinga Mulut dan tenggorok Leher
SEMESTER 8

Jenis Kelamin : Suku : Agama : Status Perkawinan : Tanggal Pengkajian :

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM IV

COMMUNITY NURSING

Payudara Sistem Pernapasan Sistem Kardiovaskuler Sistem Gastrointestinal Sistem Perkemihan Sistem Genitoreproduksi (Pria/Wanita) Sistem Muskulskeletal Sistem saraf pusat Sistem endokrin PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

PSIKOSOSIAL : Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain, harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi, dll Identifikasi Masalah Emosional : PERTANYAAN TAHAP 1 Apakah klien mengalami sukar tidur ? Apakah klien sering merasa gelisah ? Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? Apakah klien sering was-was atau kuatir ? Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban Ya

PERTANYAAN TAHAP 2

Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? Ada masalah atau banyak pikiran ? Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain ? Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter ? Cenderung mengurung diri ?
Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban Ya

MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+) SPIRITUAL

SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM V

COMMUNITY NURSING

Kaji agama, kegiatan keagamaan, konsep/keyakinan klien tentang kematian, harapan-harapan klien, dll.

PENGKAJIAN FUNGSIONAL LANSIA

SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM IV

COMMUNITY NURSING

KATZ Indeks :

SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM V

COMMUNITY NURSING

SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM IV

COMMUNITY NURSING

Lihat Format Berikut :

SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM V

COMMUNITY NURSING

Lihat video berikut : ***********************

SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM IV

COMMUNITY NURSING

Termasuk/katagori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah, dan mandi. B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas. C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain. D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain. E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain. F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain. G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
O. Lain-lain Keterangan : Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.

Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ? NO. 1. Makan KRITERIA DENGAN BANTUAN 5 MANDIR I 10 KETERANGA N Frekuensi : Jumlah: Jenis: Frekuensi : Jumlah: Jenis:

2.

Minum

10

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya 4. Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) 5. Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, menyiram) 6. Mandi 7. Jalan di permukaan datar 8. Naik turun tangga 9 Mengenakan pakaian 10. Kontrol bowel (BAB) 11. Kontrol bladder (BAK) 12. Olah raga/latihan 13. Rekreasi/pemanfaatan waktu luang

3.

5 10 0 5 5 0 5 5 5 5 5 5

15 5 10 15 5 10 10 10 10 10 10 Frekuensi : Frekuensi :

Frekuensi : Konsistensi : Frekuensi : Warna : Frekuensi : Jenis : Jenis : Frekuensi :

SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM V

COMMUNITY NURSING

Keterangan : a. 130 : Mandiri b. 65 125 : Ketergantungan sebagian c. 60 Identifikasi tingkat : Ketergantungan total kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status Questioner

Pengkajian Status Mental Gerontik

(SPSMQ)Instruksi : Ajukan pertanyaan 1 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban . Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan. BENAR SALAH NO. 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 PERTANYAAN Tanggal berapa hari ini ? Hari apa sekarang ini ? Apa nama tempat ini ? Dimana alamat Anda ? Berapa umur Anda ? Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir) Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ? Siapa nama ibu Anda ? Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun.

Score total =

Interpretasi hasil : a.Salah 0 3 : Fungsi intelektual utuh. b.Salah 4 5 : Kerusakan intelektual ringan c.Salah 6 8 : Kerusakan intelektual sedang d.Salah 9 10 : Kerusakan intelektual berat Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam) : Orientasi Registrasi Perhatian Kalkulasi Mengingat kembali Bahasa

SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM IV

COMMUNITY NURSING

NO. 1.

ASPEK KOGNITIF Orientasi

NILAI MAKS. 5

NILAI KLIEN

KRITERIA Menyebutkan dengan benar : Tahun Musim Tanggal Hari Bulan Dimana kita sekarang berada ? Negara Indonesia Propinsi Jawa Barat Kota PSTW Wisma . Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi. (Untuk disebutkan ) Obyek.. Obyek . Obyek . Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat. 93 86 79 72 65 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada No 2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk masingmasing obyek.

Orientasi

2.

Registrasi

3.

Perhatian dan kalkulasi

4.

Mengingat

SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM V

COMMUNITY NURSING

NO. 5.

ASPEK KOGNITIF Bahasa

NILAI MAKS. 9

NILAI KLIEN

KRITERIA Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien. (misal jam tangan) (misal pensil) Minta klien untuk mengulang kata berikut : tak ada jika, dan, atau, tetapi. Bila benar, nilai satu point. Pernyataan benar 2 buah : tak ada, tetapi. Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : Ambil kertas di tangan Anda, lipat dua dan taruh di lantai. Ambil kertas di tangan Anda Lipat dua Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point) Tutup mata Anda Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar. Tulis satu kalimat Menyalin gambar TOTAL NILAI

Interpretasi hasil : >23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik 18 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Pengkajian Keseimbangan
Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua komponen tersebut dibagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat . Kedua komponen tersebut adalah : Perubahan poisisi atau gerakan keseimbangan Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi di bawah ini : Bangun dari tempat tidur ( dimasukan dalam anilisis) Tidak bangun dari tempat tidur dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali. Duduk ke kursi ( dimasukan dalam analisis)
SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM IV

COMMUNITY NURSING

Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan Menahan dorongan pada sternum ( Pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali dengan hati-hati) Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya Mata tertutup Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh menutup mata Perputaran leher Menggerakan kaki, menggemnggam objek untuk dukungan kaki: Keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil Gerakan menggapai sesuatu Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu untuk dukungan. Membungkuk Tidak mampu membungkus untuk mengambil objek-objek kecil (misalnya pulpen) dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan usaha-usaha yang keras untuk bangun. Komponen gaya berjalan atau pergerakan Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, atau beri nilai 1 jika klien menunjukan salah satu dari kondisi di bawah ini : Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah) Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten ( Menggeser atau menyeret kaki), mengangakt kaki terlalu tinggi (> 5 cm) Kontinuitas langkah kaki ( lebih baik dibservasi dari samping klien) Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai Kesimetrisan langkah ( lebih baik diobservasi dari samping klien) Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi. Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari samping kiri klien) Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi. Berbalik Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang objek untuk dukungan. Interpretasi Hasil: Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan sebagai berikut : 0-5 resiko jatuh rendah 6-10 Resiko jatuh sedang 11-15 Resiko jatuh tinggi

SEMESTER 8

MODUL PRAKTIKUM PROGRAM V

COMMUNITY NURSING

Bacaan Anjuran
Boedhi-Darmojo, R. & Martono, H.2010. Geriatri : Ilmu Kesehatan Usia Lanjut, FK UI, Jakarta Hogstel. M.O. 1995. Geropsychiatric Nursing. Mosby. St Louis. Setiati, Siti, Cresna,H, Tribudi, Raharjo, 2000, Pedoman Praktis Perawat Kesehatan untuk Pengasuh Orang Usia Lanjut, Bagian Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu Dalam FK UI, Jakarta Lueckenote. A. G. 2000. Gerontologic Nursing. Mosby. St Louis Malony. S.L. Waszynski. C.M., And Lyder. C.H., 1999. Gerontologic Nursing: An Advanced Practice Approach. Appleton & Lange. London Mooney., R.A. 1996. Rapid Nursing Interventions. : Gerontorolic. Delmar Publisher. Albany National Gerontologicical Nursing Association. 1996. Core Curriculum for Gerontological Nursing. Mosby. St Louis.

Nazarko. L. 2002. Nursing in Care Homes. Blackwell Publishing. Oxford Tablosky, Patricia A, 2010, Gerontological Nursing, Pearson, New Jersey Touhy, Theris A & Katherine, Jett, 2010, Ebersole & Hess Gerontological Nursing & Healthy Aging, 3rd ed,Elsevier, Canada Tyson. S.R. 1999. Gerontological Nursing Care. Saunders. Philadelphia

Links
http://canadiangeriatrics.ca/students/index.cfm/resources/tools-guidelines/ http://consultgerirn.org/resources/www.apple.com/iwork

SEMESTER 8