Rahajeng Arianggarini Puspitasari 030.06.

205 Coass Trisakti

Nama Umur J. Kelamin Alamat No. CM Berat Badan

: : : : : :

An. M 6 tahun Laki-laki Jl. Kawi III 188. 150 24 Kg

Keluhan Utama
Sulit menelan sejak 1 tahun SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang:

Os datang dengan keluhan sulit menelan sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan dirasakn hilang timbul. Os mengaku terasa nyeri ketika menelan. Os mengaku merasa lebih baik jika minum air hangat dan os makin merasa sakit dan batuk jika minum minuman dingin. Os merasakan tenggorokannya kering, demam tidak tinggi hilang timbul. Os terkadang merasa agak sesak seperti ada yang mengganjal di dalam tenggorokan. Keluhan seperti batuk , pilek, sakit kepala, nyeri pada telinga, penurunan berat badan disangkal. ibu pasien mengatakan anaknya mengorok ketika tidur.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Os mengaku sering mengalami sakit tenggorokan, frekuensi sekitar 5-6 kali dalam setahun, namun tidak minum obat. Riwayat alergi, trauma, kemasukan benda asing disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga: Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami gejala yang sama seperti pasien Riwayat Sosiel Ekonomi: Baik

Status Generalisata
Kesadaran Aktivitas Kooperatif Status Gizi : : : : Compos mentis Normoaktif Kooperatif Baik

Telinga Auricula
Oedema

Kanan

Kiri

Telinga Canalis Eksterna

Kanan

Kiri

Hyperemis Discharge Serumen Membran Tymphani Warna

Tragus Pain Nyeri tarik Preauricula Nyeri Tekan Nyeri Ketok Retroauricu la Nyeri Tekan Nyeri Ketok -

Reflek Cahaya Perforasi Lain-Lain -

Putih mengkilat +pkl 5 -

Putih mengkilat +pkl 7 -

Pemeriksaan Luar
Hidung

Kanan

Kiri
Rhinoskopi Anterior Kanan Merah muda Kiri Merah muda -

Sinus Frontal
Nyeri Tekan Nyeri ketokj Sinus Ethmoidalis Nyeri Tekan Nyeri Ketok Sinus Maxilaris Nyeri Tekan

Discharge Mukosa Konka Hipertrofi Hyperemia

Septum Deviasi Tumor Lain-lain

Nyeri Ketok

OROFARING Palatum Arcus Laring Mukosa Tonsil Merah muda Simetris tdk hyperemis Merah muda, permukaan tdk rata

Ukuran
Warna Permukaan Kripte Detritus Membran Peritonsil

T3-T3
Pucat Tidak rata Melebar Mengisi kripte Tidak ditemukan kelainan

Anamnesa:

Os datang dengan keluhan sulit menelan sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan dirasakan hilang timbul. Os mengaku terasa nyeri ketika menelan. Os mengaku merasa lebih baik jika minum air hangat dan os makin merasa sakit jika minum minuman dingin. Os merasakan tenggorokan nya kering, demam tidak tinggi hilang timbul. Os terkadang merasa agak sesak seperti ada yang mengganjal di dalam tenggorokan. Os mendengkur ketika tidur. Os Sering alami sakit tenggorokan dengan frekuensi 5-6 kali dalam 1 tahun, namun tidak minum obat.

Pemeriksaan Fisik
Orofaring : palatum merah muda,arcus laring simetris tidak hiperemis, Mukosa :merah muda,permukaan tidak rata. Tonsil :T3-T3,pucat,permukaan tidak rata,kripta melebar dan terdapat detritus tidak disertai membran Peritonsil :Tidak ada kelainan

DD/ Anatomi
Nasofaring Orofaring Laringofaring

DD/ Patologi
Trauma Corpus alienum Radang

Adenotonsilofaringitis Kronis

Operatif: Indikasi Adenotonsilektomi

Ad Vitam Ad Functionam Ad Sanationam

: Ad bonam : Ad bonam : Ad bonam