Ikhtisar

Rontgen dada
Dada radiografi imaging (lihat gambar di bawah) adalah alat penting dalam pemeriksaan pasien dengan eksaserbasi asma , tetapi pasien tidak boleh dibiarkan menunggu di ruang perawatan untuk radiograf sebelum pengobatan. [1]Radiografi dada adalah pencitraan awal evaluasi dalam sebagian besar individu dengan gejala asma. Nilai radiografi dada dalam mengungkap komplikasi atau penyebab alternatif mengi dan pentingnya kecil mengi dalam diagnosis asma dan eksaserbasi nya. Ini biasanya lebih berguna dalam diagnosis awal asma bronkial daripada di deteksi eksaserbasi, meskipun berharga dalam termasuk komplikasi seperti pneumonia dan asma meniru, bahkan selama eksaserbasi.

Posteroanterior rontgen dada menunjukkan pneumomediastinum dalam asma bronkial. Mediastinum udara tercatat berdekatan dengan jendela anteroposterior dan airtrapping meluas ke leher,

terutama di sisi kanan. Lateral rontgen dada menunjukkan pneumomediastinum dalam asma bronkial. Air tercatat anterior trakea (pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya).

Meskipun penebalan bronkial, hiperinflasi, dan atelektasis fokus menunjukkan asma ketika mereka hadir, radiografi dada yang diperoleh selama eksaserbasi asma dapat menunjukkan temuan normal, yang mengurangi sensitivitas sebagai alat diagnostik. Demikian pula, temuan yang identik dapat diamati dengan bronkitis kronis dan bronkopneumonia virus, antara lain, dan persamaan ini membatasi kekhususan radiografi dada. Korelasi Klinis tetap bermanfaat dalam interpretasi temuan, seperti di banyak daerah lain radiologi.

HRCT
Resolusi tinggi computed tomography (HRCT) adalah pemeriksaan lini kedua (lihat gambar di bawah). Hal ini berguna pada pasien dengan gejala kronis atau berulang dan pada mereka dengan kemungkinan komplikasi seperti bronchopulmonary aspergillosis alergi dan bronkiektasis. [2]

Resolusi tinggi CT scan thorax diperoleh selama inspirasi mendemonstrasikan

airtrapping pada pasien dengan asma. Temuan inspirasi normal. resolusi tinggi CT scan thorax yang diperoleh selama ekspirasi menunjukkan pola mosaik pelemahan paru-paru pada pasien dengan asma. Daerah Lucent (panah) mewakili daerah dari airtrapping. (Pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya)

Asma. Resolusi tinggi CT scan thorax yang diperoleh selama inspirasi pada pasien dengan berulang kiri pneumonia lobus bawah menunjukkan mukoepidermoid karsinoma bronkus (panah).

HRCT lebih mahal daripada radiografi dada dan menghadapkan pasien untuk radiasi lagi. Namun demikian, CT scan dapat menunjukkan sejumlah temuan yang mendukung diagnosis asma. HRCT tetap studi yang paling sensitif untuk perubahan morfologi yang berhubungan dengan asma. HRCT memiliki potensi untuk membantu dengan penilaian fungsional paru-paru, seperti tes airtrapping dan respon bronkodilator. Kekhasan HRCT untuk asma bronkial dibatasi oleh kesamaan perubahannya dengan penyakit lain, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, emfisema, dan bronchopulmonary aspergillosis.

Diagnosis banding
Pepatah dikaitkan dengan Chevallier Jackson menyatakan, "Semua yang mengi tidak asma." Pengakuan ini menunjukkan pencitraan yang memiliki peran penting dalam membedakan asma dari meniru dan bahwa evaluasi diagnostik lebih lanjut dan perawatan kondisi nonasthma mungkin diperlukan. Dengan nya atau pengetahuan tentang temuan pencitraan pada gangguan alternatif, konsultan ahli radiologi mungkin berharga selama hasil pemeriksaan, ia dapat mengenali tanda-tanda dan gejala klinis yang menunjukkan penggunaan resolusi tinggi CT dada, sinus CT, CT angiography paru, atau MRI sebagai modalitas terbaik untuk pencitraan lebih lanjut dalam diagnosis. Berbagai tumor trakea, benda asing, dan kondisi lain yang dapat berkontribusi untuk mengi. Ini mungkin salah didiagnosis selama beberapa tahun sebelum mereka diakui. Panbronchiolitis membaur adalah lazim di Jepang dan Timur Jauh, dan mungkin meniru asma bronkial dengan mengi, batuk, dyspnea saat aktivitas, dan sinusitis. [3] HRCT temuan termasuk nodul centrilobular dan tanda-tanda linier yang biasanya lebih berlimpah dibandingkan dengan bronchiolar multifokal impaksi terkadang diamati dengan asma. Sinus penyakit, terutama pada anak, dikaitkan dengan penyakit asma dan mengi.Meskipun asosiasi tidak kuat pada pasien dengan CT bukti penebalan mukosa sinus ringan, sistem penilaian yang dikembangkan oleh Newman et al menunjukkan bahwa penyakit sinus yang luas berkorelasi dengan tingkat lebih tinggi secara substansial mengi dibandingkan pada pasien dengan hanya penebalan

ringan. [4 ] Dari 104 orang dewasa, 39% memiliki penyakit yang luas, seperti divisualisasikan pada CT scan, yang berkorelasi dengan asma dan eosinofilia perifer. Dalam sebuah penelitian di Finlandia terhadap penerimaan rumah sakit untuk asma akut, masuk radiografi dada menunjukkan kelainan pada 50% pasien dan mengakibatkan perubahan pengobatan dalam 5%. Angka-angka itu lebih luar biasa ketika serangkaian sinus paranasal diperoleh pada pasien yang tidak dipilih disajikan terutama karena asma. Sebuah sinus kelainan apapun ditemukan pada 85% pasien; kelainan sinus maksilaris terjadi sendirian di 63%. Pada 29% pasien dengan kelainan sinus, pengobatan segera diubah. Semua kelainan diidentifikasi pada Waters lihat sendiri, yang 6 kali lebih berguna daripada radiografi dada dalam mengarahkan pengobatan asma akut. [5] Meskipun temuan yang provokatif dan memerlukan konfirmasi, kebijaksanaan konvensional mengenai sinus evaluasi radiografi kronis batuk dan asma menunjukkan bahwa hasil pemeriksaan untuk batuk kronis harus dilakukan pertama. [6] Batuk, bronkitis berulang, pneumonia, mengi, dan asma berhubungan dengan gastroesophageal reflux (GER). [7, 8] Insiden APK pada orang-orang dengan asma berkisar dari 38% pada pasien dengan gejala asma hanya sampai 48% pada pasien dengan berulang pneumonia. Studi scintigraphic dilakukan setelah teknesium-99m sulfur koloid konsumsi telah menunjukkan aktivitas radionuklida di paru-paru pada hari berikutnya, tetapi tidak ada hubungan kausal antara refluks dan asma telah dibentuk. Namun demikian, bukti menunjukkan bahwa peningkatan resistensi paru terjadi dengan gejala refluks asam selama pengujian provokasi, karena beberapa telah menyarankan, perubahan dapat cukup signifikan untuk menghasilkan klinis terbukti bronkospasme. [7] Pneumotoraks mungkin jelas radiografi sebelum diidentifikasi secara klinis. [9] Hal ini sering terjadi selama episode berulang bronkospasme, serta kondisi lainnya.Kehadiran tingkat udara-cairan dalam hydropneumothorax dapat bingung dengan pneumatocele, kista terinfeksi, dan penyakit paru-paru kavitas. Untuk informasi pendidikan pasien, lihat Pusat Asma , serta Asma dan Asma pada Anak .

RADIOGRAFI Ikhtisar
Pada kebanyakan pasien dengan tanpa komplikasi asma , temuan radiografi normal. Pada pasien dengan asma yang lebih maju, berbagai tahap hiperinflasi tercermin pada radiografi dada oleh mendatarkan hemidiaphragm, meningkatkan wilayah udara retrosternal, dan perbedaan yang relatif kecil dalam posisi diafragma antara inspirasi dan ekspirasi. Fitur lain dari asma bronkial termasuk keunggulan ringan dari pembuluh darah hilus yang dihasilkan dari hipertensi pulmonal sementara dan mukosa plugging dengan atau tanpa atelektasis. [10] Lihat gambar radiografi dada bawah.

Posteroanterior rontgen dada menunjukkan pneumomediastinum dalam asma bronkial. Mediastinum udara tercatat berdekatan dengan jendela anteroposterior dan airtrapping meluas ke leher,

terutama di sisi kanan. Lateral rontgen dada menunjukkan pneumomediastinum dalam asma bronkial. Air tercatat anterior trakea (pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya).

Dalam penelitian awal, opacity paru pada radiografi dada dievaluasi di 8 wilayah pada pasien dengan asma,. Temuan rekapitulasi distribusi heterogen airtrapping lokal terlihat pada radioaktif mulia scintigrams gas yang diperoleh dekade sebelumnya [11] Airtrapping meningkatkan TLC dan FRC dan mengurangi kapasitas vital (VC) dan kapasitas inspirasi (IC), di mana IC = TLC - FRC. FRC, yang merupakan volume paru-paru yang tersisa pada akhir ekspirasi, juga tetap tinggi pada pasien dengan asma gejala, pengamatan ini mencerminkan ketidakmampuan pasien untuk bernapas keluar dalam pengaturan menghalangi sekresi, penyempitan saluran napas, dan edema. Secara tradisional, FRC dan TLC telah diukur di laboratorium fungsi paru, dan planimetry digunakan di masa lalu untuk menilai setara radiografi TLC. Planimeter adalah alat mekanis digunakan dengan inspirasi posteroanterior (PA) dan CXRs lateral. Rumus yang digunakan untuk menghitung volume paru-paru dengan menggunakan serangkaian bagian virtual di mana wilayah udara luas penampang yang diukur. Prosedur ini didirikan sebagai alat mendiagnosa hiperinflasi pada asma bronkial ketika koefisien korelasi 0,94 ditemukan untuk helium volume paru-paru dan pengenceran plethysmography tubuh. Penurunan TLC setelah pengobatan untuk asma dapat dikorelasikan dengan perbaikan pasien, bahkan ketika FEV1 tidak membaik, efek ini mungkin berhubungan dengan peningkatan IC. [12] Keandalan planimetry dalam diagnosis asma pada anak juga didirikan. [13]Temuan dari studi yang lebih baru meragukan kegunaan planimetry pada pasien dengan asma kerja. [14]

Asma bronkial
Pengukuran langsung ketebalan dinding saluran napas dengan radiografi dada dilakukan pada pasien dengan asma ringan dan berat dan pada individu yang tidak menderita asma. [15] Rasio diameter lumen internal untuk ketebalan dinding ditentukan oleh optik mengukur bronkus, seperti melihat akhir -on pada radiografi, dan dengan meninjau tomografi radiografi polos. Pengukuran dibandingkan dengan cara penilaian subyektif saja. Dalam 11 dari 15 pasien dengan asma berat, hasil penilaian subyektif cocok dengan pengukuran. Para penulis menyatakan bahwa temuan lebih dari 2 dinding bronkial terukur menebal jarang pada orang yang tidak menderita asma, namun pada pasien dengan asma yang lebih parah, margin dinding bronkus yang digambarkan baik dan dapat dibedakan dari temuan pada individu tanpa asma. Rasio bervariasi dengan diameter lumen bronchiolar, dan penulis percaya bahwa rasio itu lebih indeks kronisitas dari indeks keparahan. Nonsegmental, luas, kekeruhan streaky kemungkinan merupakan atelektasis linier fokal akibat superinfeksi virus. [16] kekeruhan Segmental dapat mewakili lokal miskin napas pembersihan mukosiliar dengan atelektasis atau konsolidasi awal. Berkorelasi radiografi meningkat TLC yang dihasilkan dari airtrapping dan kecil obstruksi bronchiolar meliputi hiperinflasi, diafragma rendah, dan, pada anak-anak, sternum membungkuk. Sternum membungkuk dilaporkan hadir pada anak-anak ketika hemidiaphragms berada di bawah 9 atau 10 posterior rusuk atau ketika kubah diafragma di bawah tulang rusuk ke-6 pertengahan sela anterior. [16]Namun, nilai temuan ini sebagai indeks keparahan adalah disengketakan. [17]Hemidiaphragms mungkin datar atau terbalik, seperti dalam tension pneumothorax, dan slip lateral diafragma dapat diamati, terutama pada CT scan.

Baru-baru ini, pengamat dari 65 anak dirawat di rumah sakit untuk asma mencatat inversi distribusi vena paru yang biasanya diamati pada orang dengan gagal jantung kiri. [18] Anak-anak cenderung lebih muda (6,75 y vs kelompok berarti dari 9,2 y), dan mereka memiliki takipnea, retraksi, nasal terang, dan takikardia.Mekanisme yang diusulkan peningkatan tekanan intratoraks yang menyebabkan overload ventrikel kanan, gerak septum paradoks dengan hilangnya kepatuhan ventrikel kiri, dan meninggalkan tekanan vena meningkat atrium dan paru. Untuk pengetahuan penulis, temuan ini belum direplikasi sejak studi itu, tapi tetap pengamatan yang menarik.

Manajemen ED
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi kegunaan klinis radiografi dada.
23, 24, 25, 26, 25, 27, 28, 29, 30, 31] [19, 20, 21, 22, 16,

Dalam sebuah penelitian terhadap 117 pasien dengan asma yang lebih tua dari 15 tahun, hiperinflasi dan bronchovascular perubahan yang terlihat pada foto toraks di 31% dari pasien yang asma dimulai sebelum mereka berusia 15 tahun. Namun, perubahan ini tidak diamati dalam setiap pasien yang asma dimulai setelah mereka berusia 30 tahun. [19] Dalam sebuah penelitian terhadap pasien rawat jalan dengan asma akut yang hadir ke gawat darurat (ED), rata-rata 55% pasien memiliki temuan radiografi normal, sedangkan 37% memiliki temuan hiperinflasi, dan 7% memiliki minimal dan tidak berubah kelainan interstitial. [20 ] Pneumonia hadir di 16% dari orang dewasa. Meskipun berbagai statistik besar pasien dengan hanya temuan normal (3081%) dan meskipun penemuan pneumomediastinum dalam 5% dari anak-anak, para penulis menyimpulkan bahwa radiografi dada tidak membantu kecuali komplikasi asma diusulkan klinis. Salah satu studi terbesar dari kunjungan ED melibatkan CXRs dilakukan di sebuah rumah sakit kota besar. Dalam studi ini, temuan dalam 5.000 pasien terakhir, 2-view radiografi digunakan dalam dua pertiga dari pasien dan hanya radiografi portabel yang digunakan dalam sepertiga. Secara keseluruhan, 35% dari pasien dengan gejala dada memiliki temuan radiografi yang serius, tetapi hanya 14% dari pasien dengan gejala asma memiliki kelainan radiografi yang serius.Namun, penerapan temuan ini dengan temuan CXR individu asma dibatasi oleh sebagian kecil dari total radiografi (4,6%) diperoleh pada pasien dengan asma. [24] Dalam British umum rumah sakit ED, temuan dalam 695 episode asma akut pada orang dewasa dan anak-anak dievaluasi. CXRs diperoleh pada 135 dari 695 pasien, atau 19% dari total kasus eksaserbasi asma. Dari radiografi, 79% (mungkin radiografi portabel) menunjukkan temuan normal. Kelainan termasuk bukti infeksi (13%), hiperinflasi (7%), dan edema (2%). Tanda perihilar meningkat diamati pada hanya 2 pasien. [28]

Masuk rumah sakit

Dalam sebuah studi awal, nilai radiografi masuk rutin pada orang dewasa dengan asma dievaluasi sehubungan dengan adanya pneumonia pada pasien dengan keluhan pernapasan akut. Di antara pasien dengan asma, hanya 2% mengalami pneumonia bersamaan. [23] . Sherman dkk meneliti pasien dengan eksaserbasi penyakit saluran napas obstruktif kronik (PPOK). Lebih dari setengah dari 242 pasien rawat inap memiliki "pola klinis utama asma." Mengi tidak secara khusus terdaftar sebagai temuan klinis untuk semua pasien, meskipun batuk dan dyspnea dimasukkan. Hanya 4,5% dari radiografi menghasilkan temuan klinis yang signifikan yang mengubah pengobatan direncanakan dengan kriteria klinis dan laboratorium saja, pada kelompok asma serta seluruh kelompok. Sherman et al [26] menyimpulkan bahwa penerimaan radiografi dada dibenarkan hanya setelah kriteria seleksi sebagai berikut: WBC lebih dari 15 X 10 9 / L; hitung polimorfonuklear lebih dari 8 X 10 9 / L, atau riwayat gagal jantung kongestif , penyakit arteri koroner, nyeri dada, atau edema. Temuan menegaskan pengamatan bahwa bronkitis kronis dan emfisema dapat memiliki presentasi yang mirip dengan asma bronkial. Hasil ini penting karena datang pada salah satu studi sebelumnya yang tidak menemukan nilai dengan CXR rutin di UGD untuk pasien dengan asma. Dalam review retrospektif buta, efek radiografi dada pada keputusan klinis, termasuk yang terkait dengan masuk rumah sakit, dievaluasi dalam sibuk ED besar kota. [25, 30] Kriteria untuk penyakit saluran napas yang rumit termasuk PPOK, demam, penyakit jantung , penyalahgunaan obat intravena, imunodefisiensi, dan / atau sebelum bedah dada tetapi tidak diabetes atau penggunaan

steroid. Dari 27 pasien yang pengobatan diubah, 96% memiliki kasus klinis dan radiografi rumit. Fitur radiografi abnormal yang berpengaruh pada input klinis termasuk menyusup di 63%, gagal jantung kongestif pada 26%, dan lobar runtuhnya 4%. Fitur CXRs rumit adalah penebalan peribronchial di 18% dan atelektasis dan temuan lainnya dalam waktu kurang dari 10%. Seandainya kriteria yang ditetapkan untuk asma rumit dibandingkan asma rumit telah diterapkan, pemeriksaan radiografi dada untuk masuk rumah sakit akan menurun sekitar 34%. Dalam studi lain, lebih dari 85% dari pasien menjalani 2-view radiografi,. Dalam studi sebelumnya, proporsi yang lebih rendah dari pemeriksaan PA dan lateral dilakukan relatif terhadap portabel anteroposterior (AP) studi [26] Putih et al mempelajari prospektif masuk radiografi dada dalam ED besar kota.PA dan lateral radiografi diperoleh di lebih dari 95% dari pasien yang akhirnya dirawat setelah kursus 12 jam pengobatan. Temuan utama, hadir dalam 34% dari pasien, termasuk opacity fokus, peningkatan tanda interstitial, kardiomegali, kongesti vena paru, pneumotoraks, dan nodul paru baru. Temuan minor, hadir dalam 41%, termasuk hiperinflasi, penebalan pleura, dan granuloma kalsifikasi.Kekeruhan fokal atau peningkatan tanda interstisial yang berkorelasi dengan penggunaan antibiotik selanjutnya, independen dari WBC tinggi atau suhu tubuh.Para penulis menyimpulkan bahwa CXRs harus diperoleh pada semua pasien dewasa dengan asma akut yang mengaku. [27]

Asma anak
Pada anak-anak, tumpang tindih alam nonbacterial bronchiolitis dengan bronkial asma account untuk temuan serupa mereka pada radiografi. Temuan dari wilayah udara retrosternal meningkat dan hemidiaphragms diratakan terkadang disertai dengan redaman arteri perifer. Temuan ini merupakan komponen dari hiperinflasi diamati dengan kedua entitas. [32] Sebuah studi dari 371 anak-anak dengan mengi pertama kali menyebabkan pembentukan kriteria untuk mendapatkan radiografi dada. [22] Kriteria termasuk denyut jantung yang lebih tinggi dari 160 bpm atau tingkat pernapasan yang lebih tinggi dari 60 per menit, lokal rales atau lokal menurun napas suara sebelum pengobatan, dan / atau persisten lokal rales dan mengi lokal setelah pengobatan.Pasien lebih mungkin untuk memiliki temuan radiografi dada positif secara signifikan ketika kriteria tersebut terpenuhi. Dari anak-anak dengan temuan radiografi abnormal atelektasis segmental, pneumonia, dan pneumomediastinum, 95% memenuhi kriteria calon. Namun, temuan negatif masih termasuk hiperinflasi, menebal saluran udara, penebalan peribronchial, dan atelektasis subsegmental. Roback dkk juga mengevaluasi penggunaan radiografi dada pada anak dengan mengi pertama kali dengan menggunakan parameter praktek Gershel dkk sebagai ukuran yang dapat digunakan untuk membandingkan praktek klinis sebenarnya.Penelitian retrospektif menunjukkan bahwa, dari 41% dari pasien yang menjalani radiografi dada, 24% memiliki kelainan klinis yang signifikan seperti konsolidasi lokal, pneumotoraks, pneumomediastinum, opacity asimetris, hiperinflasi, atelektasis segmental, edema, kardiomegali, atau kompresi saluran napas. [31] Dalam studi Roback dkk, [31] suhu tinggi (rata-rata, 37,9 C), adanya riwayat keluarga asma, mengi lokal, suara napas melemah, dan rales signifikan diprediksi keputusan untuk melakukan radiografi dada. Pasien yang radiografi dada dilakukan (67%) lebih mungkin untuk memiliki temuan positif ketika mereka memiliki suhu sedikit lebih tinggi, riwayat keluarga asma, mengi atau lokal atau rales. Dari pasien yang radiografi dada tidak dilakukan, 62% akan mengalami radiografi dengan kriteria Gershel et al. Dari pasien yang menjalani radiografi, 74% tidak memenuhi kriteria ini, temuan ini menunjukkan bahwa kriteria dan praktek klinis yang sebenarnya banyak berbeda. Sebuah penelitian yang lebih baru asma pediatrik diperiksa anak dengan mengi pertama kali yang disajikan ke ED di rumah sakit anak-anak besar-kota. Pada radiografi diperoleh pada anak-anak, 61% menunjukkan temuan bronchiolitis rumit atau asma (hiperinflasi di 85%, memborgol peribronchial di 68%, kekeruhan interstitial atau perihilar di 31%, dan atelektasis), dan 18% menunjukkan kekeruhan parenkim (lobar atau segmental). Hanya 21% pasien memiliki temuan radiografi normal. Rubenstein et al [29] dibandingkan kegunaan spirometri rutin dengan radiografi dada pada pasien dengan asma ringan rawat jalan pada populasi mahasiswa.Meskipun 36% dari pasien memiliki hasil spirometri konsisten dengan obstruksi jalan nafas (diprediksi FEV1 <80%, diperkirakan laju aliran ekspirasi puncak [PEFR] <85%, atau 20% perbaikan dengan bronkodilator), 59% memiliki temuan

radiografi yang abnormal terdiri dari hiperinflasi, peningkatan tanda perihilar, dan peribronchial atau peribronchiolar memborgol. Bronkitis dan / atau bronkiolitis dan asma bronkial menyebabkan temuan radiografi. Jadi, meskipun radiografi dada tidak memiliki kekhususan yang optimal, mungkin berharga dalam diagnosis asma bronkial ketika fitur klinis diperhitungkan.

Bronchography
Bronchography adalah teknik, sekarang sebagian besar kuno, yang digunakan untuk memvisualisasikan saluran udara trakea dan besar dengan menanamkan radiopak, berminyak emulsi ke dalam saluran udara melalui kateter saluran napas atau bronkoskop. Selama bertahun-tahun bronchography, adalah standar kriteria dalam deteksi bronkiektasis, tapi bronchography dikenal untuk menginduksi bronkospasme transien dan merusak ventilasi dan kapasitas difusi, terutama pada individu dengan asma. Biasanya, bronchography dianggap kontraindikasi pada penyakit saluran napas reaktif parah, meskipun itu berguna dalam pemeriksaan individu dengan asma ringan dengan dugaan bronkiektasis. [33] Sebuah kelompok dari Finlandia digunakan cinetracheobronchography untuk memvisualisasikan saluran udara utama pada individu dengan asma. Para peneliti memperkenalkan bronchography peningkatan kontras dan dilakukan radiografi selama pernapasan pasien tenang, ekspirasi paksa, dan batuk. [34] Para penulis menggambarkan temuan pada pasien di antaranya penutupan lengkap dari trakea distal selama batuk dikaitkan dengan kedua tulang rawan dan membran melemah.Kondisi pasien menanggapi Endobronchial prosthesis dengan peningkatan yang nyata dalam aliran udara dan gejala. Pada anjing, tantalum bronchography dilakukan dalam studi asma eksperimental di Cardiovascular Research Institute selama tahun 1960 dan 1970-an. Tantalum bubuk halus itu insufflated ke bronkus, dan itu memungkinkan studi rinci saluran napas pada asma disebabkan oleh berbagai agen farmakologis dengan dan tanpa bronkial provokasi alergen dan partikulat. Dalam satu studi, nematoda antigen menyebabkan penyempitan saluran napas dari derajat yang berbeda, sesuai dengan ukuran jalan napas. Airways berukuran 1 - untuk 8-mm memiliki penurunan diameter terbesar (49%) dibandingkan dengan saluran udara dengan diameter lebih dari 12 mm, 8-12 mm, atau 0,5-1,0 mm.Meskipun tidak sepenuhnya lembam, stimulasi peningkatan resistensi sistem pernapasan oleh antigen dikendalikan oleh dosis. [35] Nematoda antigen digunakan untuk mengevaluasi penyempitan saluran napas pada beberapa pasien dengan asma. Keuntungan dari bubuk logam adalah karakter yang relatif lembam di saluran udara, meskipun diketahui mempengaruhi pembersihan mukosiliar sampai tingkat kecil. [36] Agen itu digunakan untuk mempelajari saluran udara agak gugup pasien dengan asma, berbeda dengan lebih berbahaya, khas, berbasis minyak, suspensi iodinasi yang biasa digunakan untuk bronchography.

Computed Tomography
Ikhtisar
Peran computed tomography (CT) dalam pencitraan penyakit saluran napas meningkat setelah pengembangan paru resolusi tinggi CT (HRCT). Kemajuan teknis akuisisi tipis-bagian, rekonstruksi data high-spasial frekuensi (yaitu, teknik algoritma tulang), dan rekonstruksi ditargetkan telah memungkinkan visualisasi detail halus pada scan HRCT, rincian ini termasuk airtrapping, terukur penebalan dinding bronkus, atelektasis, nodul centrilobular karena lendir plugging, dan nodul asinar karena perubahan inflamasi tingkat rendah. [37, 38, 39] Raja dkk membahas rincian metode HRCT untuk mengevaluasi saluran udara pada penyakit paru obstruktif. [40] Mereka membahas fitur teknis HRCT dan meninjau penggunaannya dalam penilaian penyakit saluran napas obstruktif. Lihat gambar HRCT asma-terkait di bawah.

Resolusi tinggi CT scan thorax diperoleh selama inspirasi mendemonstrasikan

airtrapping pada pasien dengan asma. Temuan inspirasi normal. resolusi tinggi CT scan thorax yang diperoleh selama ekspirasi menunjukkan pola mosaik pelemahan paru-paru pada pasien dengan asma. Daerah Lucent (panah) mewakili daerah dari airtrapping. (Pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya)

Asma. Resolusi tinggi CT scan thorax yang diperoleh selama inspirasi pada pasien dengan berulang kiri pneumonia lobus bawah menunjukkan mukoepidermoid karsinoma bronkus (panah).

Asma. Resolusi tinggi CT scan thorax yang diperoleh selama ekspirasi pada pasien dengan berulang kiri pneumonia lobus bawah menunjukkan karsinoma mukoepidermoid bronkus (pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya). Perhatikan kenaikan normal dalam paru-paru kanan redaman selama ekspirasi (panah kanan). Paru-paru kiri tetap berkilau, terutama lobus atas, sekunder untuk obstruksi bronkus dengan airtrapping (panah kiri atas). Pembuluh darah di sebelah kiri adalah kecil, sekunder untuk vasokonstriksi refleks. Penebalan pleura kiri dan kekeruhan linier abnormal dicatat dalam lobus bawah kiri, ini adalah hasil dari

episode sebelumnya pneumonia post obstruktif (kiri panah bawah). Asma. Resolusi tinggi CT scan thorax menunjukkan penebalan bronkial ringan dan dilatasi pada pasien dengan

transplantasi paru-paru bilateral dan asma bronkial. Asma. Resolusi tinggi CT scan thorax menunjukkan bronkiektasis sentral, ciri bronchopulmonary aspergillosis alergi (panah kanan), dan pohonin-bud penampilan perifer kekeruhan centrilobular (panah kiri), yang merupakan impaksi berlendir dari bronkiolus kecil.

Dasar resolusi tinggi CT scan thorax yang diperoleh selama ekspirasi pada

pasien dengan asma bronkial. Asma. Resolusi tinggi CT scan thorax yang diperoleh selama ekspirasi dan setelah tantangan metakolin pada pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya. Perhatikan tingkat yang lebih besar airtrapping dalam aspek subpleural posterior lobus kanan atas setelah methacholine diberikan.

Penelitian pada hewan

Dalam satu studi, lobus paru-paru utuh anjing bertekanan dievaluasi dengan HRCT sebelum dan setelah pemberian carbachol, bronchoconstrictor a. Saluran udara berukuran menengah memiliki penurunan paling menonjol di daerah luminal, 2 - untuk 4-mm airways mengalami penurunan 56% dengan diameter, dan 4 - untuk 6-mm airways mengalami penurunan 59%. Penebalan dinding itu diyakini hasil, sebagian, dari peningkatan aliran darah bronkial, edema, dan hiperplasia otot polos. Rentang rendah visibilitas berada di diameter maksimal berlaku umum dari saluran udara kecil, yaitu 2 mm. [41] Herold dkk mendirikan kegunaan HRCT dalam mengukur respon bronkial bronchoconstrictors dalam pengaturan hiperreaktivitas. Responses to aerosol larutan natrium klorida isotonik dan histamin dinilai pada anjing berventilasi dibius dan diperbaiki untuk volume paru-paru. Daerah Airway penampang menurun 43% setelah pemberian histamin dan sebesar 26% setelah pemberian garam saja, tetapi intersubject dan intrasubject variabilitas yang signifikan, efek iritasi dari aerosol dasar jelas. Meskipun udara sekecil 1 mm dievaluasi, perbedaan antara respon saluran udara besar (yaitu, bronkokonstriksi) dan saluran udara kecil (yaitu, perubahan tekanan udara rata-rata) tidak dapat dijelaskan. [42] Peran pembengkakan pembuluh darah dan edema dievaluasi dengan HRCT.Anjing menerima 3 berturut-turut 50 mL / kg isotonik tantangan natrium klorida atau 2 berturut-turut 25 mL / kg infus darah. Beban ini natrium klorida besar menyebabkan lebih penebalan dinding saluran napas dan penyempitan lumen dari darah saja. Dengan natrium klorida, daerah dan ketebalan dinding luminal

adalah 68% dan 150% dari mereka pada awal, masing-masing; dengan darah, hasilnya 81% dan 108% dari mereka dari awal, masing-masing. Temuan itu tidak reversibel dalam waktu 30 menit. Juga, temuan itu dikaitkan dengan edema pada dinding saluran nafas, tapi mereka dianggap hanya memiliki peran kecil dalam beberapa penyebab peningkatan resistensi saluran napas pada asma dan disfungsi ventrikel kiri. [43] . Para peneliti kemudian menunjukkan bahwa, meskipun tantangan histamin awal mempersempit saluran udara menjadi 71% dari luas luminal dasar mereka, tantangan natrium klorida saja (100 mL / kg) mengurangi lumen jalan nafas menjadi 78% dari ukuran garis pangkal. Potensiasi efek dengan menggabungkan natrium klorida dan histamin berkurang area luminal sampai 54% dari nilai dasar tersebut. Temuan ini berkorelasi dengan diketahui respon konstriktor berlebihan terhadap provokasi dalam pengaturan nafas edema [44] . Temuan dari studi kemudian peran mediator inflamasi di hyperresponsiveness napas menyebabkan kesimpulan bahwa methacholine dan bradikinin, sendiri atau dikombinasikan, memiliki efek hanya minor pada bronkokonstriksi [45]

Asma bronkial
Temuan HRCT pada asma bronkial meliputi: Bronkial penebalan dinding Dilatasi bronkus Silinder dan varises bronkiektasis Mengurangi saluran napas daerah luminal Impaksi berlendir pada bronkus Kekeruhan centrilobular, atau impaksi bronchiolar Kekeruhan Linear Airtrapping, seperti yang ditunjukkan atau diperburuk dengan berakhirnya Daerah Mosaic redaman paru-paru, atau fokus dan regional perfusions menurun

Emfisema dan airtrapping

Beberapa penelitian manusia awal yang terlibat emfisema mencetak gol pada penderita asma. Royle pertama kali dijelaskan emfisema asma berat dengan menggunakan radiografi pada perokok atau mantan. Pada akhir 1980-an, kelompok mengevaluasi koeksistensi emfisema dan asma temuan menggunakan HRCT. Dalam membandingkan 10 pasien tempat dengan asma dengan 10 dicocokkan perokok dengan obstruksi aliran udara yang parah, grade emfisema 0% diamati pada bukan perokok, dan 100%, pada perokok, skor emfisema tercermin gangguan pembuluh darah, bula, dan daerah rendah menghaluskan . Meskipun semua perokok dengan TLC lebih besar dari 120% telah setidaknya beberapa emfisema, tidak ada pasien tempat dengan asma memiliki emfisema. Para penulis menyimpulkan bahwa, pada pasien dengan asma, TLC ditinggikan antara serangan dapat dijelaskan oleh hiperinflasi, yang sepenuhnya karena asma dan emfisema tidak hidup bersama. [46] Paganin et al mempelajari remodeling saluran napas pada perokok dengan asma alergi dan pada mereka dengan asma alergi. Pada scan HRCT, penulis mengamati emfisema, bronkiektasis silinder dan varises, penebalan dinding bronkus (yaitu, rekrutmen bronkial), dan kekeruhan linier ("garis bayangan sequellar"). Temuan secara signifikan lebih umum pada individu dengan asma nonallergic dibandingkan pada individu dengan asma alergi. Sejumlah temuan itu secara signifikan lebih besar pada kedua kelompok dan dikaitkan dengan tingkat keparahan dan durasi asma. [47] centrilobular emfisema adalah paling parah pada individu dengan asma nonallergic parah dan tidak diamati pada subyek kontrol tanpa asma. Apakah emfisema benar ada pada pasien dengan asma atau apakah hanya pembesaran ruang udara terminal yang terlibat dalam asma bronkial. [48]keparahan temuan tampaknya berkorelasi dengan tindakan klinis asma berat.Paganin dkk menyarankan bahwa beberapa bentuk remodeling saluran napas menyumbang temuan dan bahwa proses cenderung berbeda dalam asma alergi terhadap asma alergi. Sebuah spekulasi yang menarik adalah bahwa emfisema interstitial dan fibrosis peribronchial mungkin akibat pecahnya kelenjar bronkus melebar yang hadir dalam asma bronkial. [49]

Mengkonfirmasi temuan sebelumnya, penulis dari Jepang juga menunjukkan bahwa perokok dengan asma cukup parah memiliki skor emfisema signifikan lebih tinggi (13,7% vs 2,3%) dibandingkan dengan bukan perokok. Seperti yang diharapkan, kapasitas difusi berkorelasi dengan skor emfisema dan paket-tahun merokok. Para penulis menyimpulkan bahwa, pada perokok dengan asma, emfisema berkembang independen dari kondisi asma. [50] Menentukan perbedaan antara 2 kondisi bisa menerangi variasi dalam penurunan fungsi paru-paru dan prognosis. The 10-tahun tingkat kematian pada pasien dengan bentuk emphysematous PPOK (yaitu, 60%) secara substansial lebih buruk daripada subyek kontrol atopik atau bukan perokok dengan asma dikenal (15%). [51, 52] Oleh karena itu, membedakan antara 2 kelompok penting dari sudut pandang pencitraan pandang. Temuan dari studi kemudian menegaskan bahwa subkelompok individu dengan asma yang juga emfisema cenderung merokok lebih dari yang lain dan bahwa mereka memiliki fungsi paru-paru yang lebih miskin. [53] Dalam studi ini, pasien dengan asma yang dipilih dari kelompok yang diduga alergi bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) yang benar-benar tidak memiliki ABPA, cystic fibrosis, bronkiektasis, atau defisiensi imun, seperti laboratorium sebelum dan temuan HRCT terungkap. Dalam studi lain, sekelompok orang dengan asma reversibel dikelompokkan dalam hal tidak ada, ringan, atau berat emfisema. Baik durasi maupun keparahan asma berkorelasi dengan kehadiran emfisema, sedangkan riwayat merokok, jenis kelamin, dan usia yang sangat berkorelasi. Pasien dengan lama dan sebagian reversibel asma bronkial tidak memiliki emfisema jika mereka bukan perokok. [54]Temuan ini juga konsisten dengan pengamatan bahwa DLCO biasanya dipertahankan dalam bukan perokok dengan asma. Korelasi airtrapping dengan fungsi paru dipelajari dengan menggunakan HRCT di 74 pasien dengan penyakit saluran napas kronis, termasuk asma, [55] dan ditemukan bahwa pada HRCT scan ekspirasi, skor volume yang airtrapping dan berakhir berkorelasi terbalik dengan FEV1, FEV1 / FVC, dan FEF25. TLC itu tidak berkorelasi dengan salah satu pencitraan, usia, jenis kelamin, riwayat merokok, atau skor HRCT visual. Airtrapping ditemukan, bahkan ketika hasil PFT normal, temuan ini menunjukkan peran komplementer untuk HRCT dalam evaluasi fungsional asma. HRCT mungkin lebih sensitif dibandingkan PFT atau DLCO sendirian di evaluasi centrilobular dan panlobular emfisema. [49] Pada akhir 1980-an, fitur HRCT yang diterima sebagai menunjukkan emfisema termasuk daerah rendah menghaluskan, pemangkasan pembuluh darah paru, distorsi, gangguan, dan bula. Penggunaan masker redaman memungkinkan pengukuran semiautomated dari hypoattenuation di daerah fokus paru-paru, dengan kuantifikasi di daerah yang menarik, di mana temuan lain kemudian berkorelasi. [56] Gevenois et al menunjukkan bahwa distribusi redaman paru-paru, seperti divisualisasikan pada CT scan, tergantung pada TLC dan, pada tingkat lebih rendah, usia. [57] Namun, Biernacki dkk menunjukkan tumpang tindih dalam redaman paru-paru, yang diukur dalam Hounsfield unit, dalam evaluasi pasien dengan asma kronis, pasien dengan bronkitis kronis dan emfisema, dan subyek kontrol tanpa asma. Para penulis menegaskan korelasi ( r = 0.63) antara TLC dan indeks redaman paru-paru, meskipun tidak redaman paru atau TLC berubah setelah PEFR ditingkatkan dengan penggunaan bronkodilator adrenergik nebulasi.[58] Ng et al diselidiki airtrapping sebagai ungkapan penyempitan saluran napas kecil.Para penulis memeriksa 106 pasien dengan penyakit saluran napas kecil dan 19 orang sehat. Mereka menemukan bahwa penurunan redaman lebih menonjol pada HRCT scan ekspirasi dari pada HRCT scan inspirasi. [59] Analisis kuantitatif CT juga memiliki janji. Newman et al menunjukkan bahwa pasien dengan asma dapat dibedakan dari individu tanpa asma dengan menggunakan perhitungan mesin persentase area paru dekat diafragma dengan redaman kurang dari -900 HU pada akhir ekspirasi. [60] Temuan ini benar untuk kedua standar CT dan HRCT, dan itu berkorelasi dengan tingkat airtrapping, yang diukur dengan FRC dan RV. Sebuah laporan temuan HRCT ekspirasi dari airtrapping termasuk scan inspirasi yang memiliki temuan normal dan menyarankan bahwa penyebab paling umum dari airtrapping adalah asma dan obliterans bronchiolitis. [61]

Metode tambahan telah muncul dengan perkembangan HRCT pemindaian dinamis. Dengan metode ini, variasi anatomi pada obstruksi bronkus dapat dipelajari setelah tantangan provokatif. Misalnya, pengembangan temporal airtrapping dapat ditunjukkan dengan berturut-turut, akuisisi cepat gambar CT selama ekspirasi. [62] . Dinamis CT scan menunjukkan bahwa peningkatan atenuasi dalam bagian tergantung dan basilar dari paru-paru pada individu tanpa asma lebih besar daripada individu dengan asma. [63] Meskipun demikian, gambar dalam 4 dari 10 individu tanpa asma juga menunjukkan airtrapping selama napas cepat . Secara klinis, kegunaan modalitas ini belum ditentukan.

Bronkiektasis dan dilatasi bronkial

Studi gambar HRCT pada asma konsisten mengungkapkan adanya bronkiektasis pada pasien dengan asma tetapi tidak ABPA. Dalam ABPA, bronkiektasis sering dianggap bagian dari definisi penyakit. Saluran udara melebar dapat berbentuk silinder, varises, atau kistik bronkiektasis. Taman dkk mengamati dilatasi bronkus pada 31% pasien dengan asma dibandingkan 7% dari subyek kontrol. Para penulis mengukur rasio bronchoarterial tetapi tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok. [64] Lynch et al menunjukkan bahwa dilatasi bronkus, yang didefinisikan sebagai bronkus yang lebih besar dari arteri terlampir dimana pola meruncing tidak hilang, yang diamati pada 59% dari subyek kontrol dibandingkan dengan 77% dari pasien dengan asma. Peneliti lain tidak menemukan atau sedikit fitur seperti pada subyek kontrol. Sebuah penurunan diameter arteri dengan hipoventilasi dan vasokonstriksi hipoksia, artefak sectioning dekat arteri bercabang dan bronkus, efek bronkodilator pada saluran udara menengah, dan subklinis ABPA adalah penjelasan potensial untuk persentase tinggi tak terduga temuan pada subyek kontrol. Para penulis membahas CT scanner gantry miring, seperti yang digunakan dalam pemeriksaan HRCT pasien dengan bronkiektasis. [65] Mereka diuraikan kemampuan mereka untuk mengikuti pola percabangan alami pada bronkus di pesawat mereka. [53] Melaporkan prevalensi melebar, biasanya meruncing bronkus berkisar antara 18% dengan hasil tes kulit yang positif untuk Aspergillus spesies, yang umum pada pasien dengan asma ringan, hampir 80% pada pasien dengan asma sedang hingga berat. The varises jenis, diamati sebanyak 60% pasien, dianggap lebih spesifik untuk asma nonallergic dan asma parah, sedangkan tipe silinder terjadi di kedua asma alergi dan asma nonallergic dengan berbagai tingkat keparahan. [47] Dalam sebuah studi oleh Grenier et al, subsegmental dan distal bronkiektasis lebih umum pada pasien dengan asma (29%) dibandingkan pada sukarelawan sehat (7%). Perubahan dianggap permanen, terutama jika mereka varises atau fibrosis; prevalensi perubahan ini dan jumlah yang terlibat lobus meningkat dengan keparahan penyakit. Para penulis mempelajari variabilitas interobserver dan menemukan bahwa interobserver dan kesepakatan intraobserver (k = 0,40) secara klinis dapat diterima untuk penebalan dinding bronkus, dilatasi bronkus, kekeruhan centrilobular kecil, dan penurunan redaman paru. Interobserver dan intraobserver perjanjian tidak dapat diterima secara klinis dengan subtipe bronkiektasis, seperti subtipe silinder dan varises. [66] Para peneliti di studi awal digunakan temuan HRCT untuk membuktikan bahwa dilatasi bronkus merata di 41% dari lobus paru pada 8 pasien dengan asma yang memiliki bukti klinis dan imunologi dari ABPA dan 15% dari lobus dipelajari dalam 8 pasien dengan asma yang memiliki kulit yang positif hasil tes hanya Aspergillus fumigatus. [33] Para penulis berspekulasi bahwa temuan tak terduga pada individu dengan asma saja mungkin karena penekanan steroid penanda kekebalan pada pasien yang benar-benar memiliki ABPA, non- Aspergillus penyakit jamur, atau bronkiektasis silinder. Walaupun keterlibatan lobus atas dan penebalan dinding bronkus dianggap temuan nonspesifik, Neeld dkk mengangkat kesadaran bahwa asma mungkin lebih merusak daripada yang diperkirakan sebelumnya. Juga, bronkiektasis sentral dalam berbagai bentuk terutama mungkin mencerminkan durasi proses inflamasi saluran napas daripada menentukan perbedaan antara ABPA dan asma per se. [33] Dibandingkan dengan nilai modalitas tradisional bronchography, nilai HRCT toraks dalam menunjukkan bronkiektasis sentral dalam ABPA terbukti dalam semua 21 pasien dengan penyakit dan di sebagian besar segmen. Pusat dan perifer bronkiektasis, tetapi tidak bronkiektasis perifer saja, telah dievaluasi dengan menggunakan kedua radiografi dada dan gambar HRCT sebagai kriteria diagnostik untuk ABPA. Angus dkk mengamati dilatasi bronkus pada 82% dari 17 pasien dan di 41%

dari lobus yang terkena pada pasien dengan ABPA berbanding 18% dan 5%, masing-masing, pada pasien dengan asma dan pada mereka yang tidak ABPA. Namun, bronkiektasis perifer saja tidak ditemukan dalam salah satu pasien dengan ABPA. [67] Impaksi berlendir adalah terdefinisi dengan baik menemukan pada pasien dengan ABPA. Ini mungkin muncul sebagai centrilobular bronchiolar memasukkan atau memiliki penampilan pohon-in-bud pada scan HRCT. Impaksi berlendir diyakini menjadi salah satu asal-usul fisiologis mosaik atenuasi paruparu. [10] Paganin et al disebabkan perkembangan berbagai tingkat bronkiektasis silindris sampai sequela impaksi berlendir multifokal dan hipersekresi bronkus pada asma [47] Grenier et al menemukan kejadian 21% dari kekeruhan centrilobular pada HRCT scan diperoleh pada pasien dengan asma, dibandingkan dengan 5% pada individu tanpa asma. Para penulis percaya bahwa kekeruhan dan penurunan atenuasi paru dapat dikaitkan dengan tingkat keparahan asma. Para penulis mempelajari intraobserver dan variabilitas interobserver dan menemukan bahwa, dengan penebalan dinding bronkus, dilatasi bronkus, kekeruhan centrilobular kecil, dan penurunan redaman paru, intraobserver (k = 0,60-0,79) dan interobserver (k = 0,40-0,64) perjanjian secara klinis dapat diterima. [66]

Bronkial penebalan dinding

Carroll dkk menemukan bahwa, dalam saluran udara tulang rawan, total area dinding dalam dan dinding luar, otot polos, kelenjar lendir, dan tulang rawan yang lebih besar dalam kasus-kasus fatal asma daripada kontrol dan kasus fatal. [68]Ukuran internal segmental untuk generasi keenam bronkus dipelajari dalam subyek kontrol sehat dengan menggunakan HRCT. Pengukuran berkisar 0,8-8 mm, dengan menggunakan 2-HU jendela, perbesaran optik 5X, dan perhitungan daerah luminal otomatis. Para penulis menggunakan jendela 2-HU untuk memperjelas tepi dinding bronkial untuk meningkatkan reproduksibilitas pengukuran. [69] Hudon et al digunakan HRCT untuk menunjukkan bahwa penebalan bronkial pada pasien dengan asma dan obstruksi aliran udara ireversibel secara signifikan lebih besar (2,4 mm) dibandingkan pasien dengan asma sepenuhnya reversibel (2 mm) meskipun diameter internal serupa saluran udara mereka. [70] Lynch et al mengamati penebalan dinding bronkial pada CXRs dan scan HRCT di 71% dan 92% dari individu dengan asma, masing-masing (vs HRCT di 19% dari subyek kontrol). Pemilihan pasien penulis 'agak condong ke mereka dengan komplikasi asma dan perokok (44%). [53] Seperti telah dibahas sebelumnya, diameter arteri menurun dengan hipoventilasi dan vasokonstriksi hipoksia, artefak sectioning dekat percabangan arteri dan bronkus, efek bronkodilator pada media saluran udara, dan subklinis ABPA dianggap penjelasan potensi persentase tinggi tak terduga temuan pada subyek kontrol. Taman dkk menemukan penebalan dinding bronkial sebanding dengan keparahan 44% dari perokok yang stabil dengan asma dibandingkan 4% dari subyek kontrol.Penebalan dinding bronkus terjadi pada 83% pasien dengan obstruksi aliran udara yang parah dibandingkan 35% pada pasien dengan obstruksi ringan dan 38% pada subyek kontrol. [64] Grenier dkk menemukan penebalan dinding bronkial di 82% dari pasien dengan asma dibandingkan 7% dari subyek kontrol, temuan ini mendirikan salah satu perbedaan terbesar antara kelompokkelompok ini, meskipun pengukuran yang semata-mata subyektif. Namun demikian, metode pengukuran tampaknya handal dalam hal intraobserver dan variabilitas interobserver. [66] Lain memiliki temuan serupa. [67, 71, 47, 72] Dalam sebuah penelitian otopsi individu yang meninggal dengan asma serta mereka yang meninggal akibat asma, saluran udara yang besar dan penebalan saluran napas kecil diamati pada orang dengan asma mematikan, sedangkan penebalan saluran napas kecil diamati hanya pada asma yang tidak mematikan.[68] Awadh et al mempelajari penebalan dinding saluran napas dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam rasio ketebalan dinding diameter luar atau persentase luas dinding dengan total luar penampang pada pasien dengan serangan asma hampir mematikan dibandingkan pasien dengan asma sedang. [73 ] Kedua kelompok berbeda dari pasien dengan asma ringan dan dari individu tanpa asma. Namun demikian, bahkan kelompok dengan asma ringan berbeda dari individu tanpa asma, temuan ini menegaskan orang lain dan menunjukkan bahwa individu dengan asma ringan dapat

memiliki napas penebalan jika kondisi kronis.Temuan yang hadir di kedua saluran udara kecil (<2 mm) dan saluran udara yang lebih besar (> 2 mm). Penemuan ini mendukung konsep penebalan saluran napas kronis pada asma dan kemungkinan remodeling saluran napas, fibrosis interstitial peribronchial, dan, mungkin, peradangan parabronchial, yang dapat menyebabkan emfisema menyertai centrilobular.

Respon bronkus
Okazawa dkk menilai fitur yang dikenal pada pasien dengan asma, yaitu, respon saluran napas berlebihan untuk bronchoconstricting rangsangan. Pasien dengan asma ringan sampai sedang dan subyek kontrol menerima tantangan metakolin, dan saluran napas lumen penyempitan dinormalisasi untuk FRC. Pada kedua kelompok, situs serupa (kecil, <2 mm, menengah,> 2 mm) dan tingkat saluran napas luminal penyempitan pada scan HRCT adalah serupa, seperti penurunan FEV1 nilai. Hanya pasien dengan asma memiliki luas kecil penebalan dinding saluran napas tanpa peningkatan luas dinding saluran napas, temuan ini tidak banyak berubah setelah bronchoconstrictor yang diberikan. Subyek kontrol tidak memiliki penebalan dinding, dan luas dinding saluran napas mereka menurun.Para penulis menyimpulkan bahwa nonreversible kecil penebalan dinding saluran napas pada penderita asma berkontribusi respon berlebihan pada saluran udara kecil terhadap rangsangan. [74] Di antara bronkus individu dengan asma dan obstruksi tetap atau sebagian reversibel, Boulet dkk mengamati tidak ada perbedaan ketebalan dinding bronkus relatif terhadap diameter dibandingkan dengan subyek kontrol. Kecil saluran udara, di mana asma dan menyebabkan perubahan patofisiologis substansial COPD, tidak diteliti. Para penulis menyarankan bahwa sifat mekanik dari dinding saluran napas yang mungkin lebih penting daripada ketebalan dinding saluran napas dalam menentukan respon. [75] Dalam studi lain agen bronchoeffector, penampilan saluran udara pada HRCT scan menunjukkan bahwa diameter lumen saluran napas internal yang sedikit menurun pada individu dengan asma ringan dan resistensi saluran napas yang spesifik meningkat setelah pemberian metakolin, efek ini benar-benar terbalik setelah bronkodilator agen albuterol diberikan, dan peningkatan dibandingkan dengan nilai awal bahkan diamati. Ketebalan dinding saluran napas tidak berubah dalam hal diameter, dan fungsi paru tidak berubah dengan pengobatan. Para peneliti mampu mengukur perubahan pada pasien dengan asma dan kontrol mata pelajaran dengan menggunakan scan HRCT. [76] Dalam usaha untuk membedakan PPOK dari asma dengan scan HRCT, Taman et al menunjukkan bahwa dinding bronkus yang lebih tebal pada asma bronkial (2,3 mm lebih tebal dari normal) dibandingkan PPOK (0,9 mm lebih tebal dari normal).Namun, rasio ketebalan dinding diameter luminal tidak berkorelasi dengan fitur klinis seperti riwayat merokok, durasi gejala, tindakan fisiologis (misalnya, FEV1), konduktansi jalan napas tertentu, dan konsentrasi provokatif dari metakolin bronchoconstrictor. Temuan HRCT dari bronkiektasis tubular, emfisema, dan mosaik redaman paru yang berkorelasi dengan sejarah panjang gejala asma, fungsi paru-paru terganggu, dan penurunan respon hiper bronkial. [64] Para penulis menyimpulkan bahwa membedakan PPOK dari asma adalah mungkin dari data, meskipun kegunaan data dalam kasus-kasus individu masih bersifat spekulatif. Carr et al mempelajari peran saluran udara kecil dalam asma berat dengan menggunakan HRCT. Scan inspirasi dan ekspirasi diperoleh dengan scanner berkas elektron. Rata-rata penurunan luas penampang ekspirasi-to-inspirasi diukur: Temuan adalah 76% pada pasien dibandingkan 45% pada subyek kontrol.Hasil penelitian menunjukkan ditandai awal penyempitan saluran napas inspirasi, dan penyempitan lebih lanjut dengan berakhirnya pada pasien dengan asma terbatas. Para penulis juga menemukan bahwa FEV1 berkorelasi dengan penyempitan ini dan dengan CT fitur airtrapping, tapi tidak dengan fitur penebalan dinding saluran napas atau napas dilatasi. Airtrapping diamati dengan dan tanpa bronkiektasis terbuka di beberapa daerah paru-paru, temuan ini menyebabkan spekulasi bahwa penyakit saluran napas kecil dengan airtrapping bisa mendahului bronkiektasis. Seperti ditunjukkan sebelumnya, FEV1 dan RV berkorelasi dengan airtrapping ekspirasi akhir pada individu dengan asma. [77] Guckel dkk juga mengevaluasi sumber mosaik redaman pada HRCT scan dan mengamati pengaruh pemberian oksigen pada penampilan ini. Pada 22 pasien dengan asma yang menerima tantangan metakolin, oksigen aliran tinggi diberikan melalui masker wajah pada tingkat 12 L / menit menghasilkan peningkatan terbesar dalam redaman volume dikoreksi di daerah mosaik redaman,

dibandingkan dengan administrasi hidung oksigen pada tingkat 5 L / menit atau penggunaan udara ruangan. Penjelasan yang diusulkan dan masuk akal adalah bahwa vasokonstriksi hipoksia, penyebab lain dikenal mosaik redaman (airtrapping) selain penyempitan bronkus, dapat menjelaskan fokus dari penurunan redaman pada penderita asma. [78] Selain itu, airtrapping diamati di beberapa daerah bronkiektasis pada individu dengan asma karena kelemahan dinding bronchiolar dan runtuhnya saluran napas yang dihasilkan selama pernafasan. [79] Ng et al diselidiki airtrapping sebagai ungkapan penyempitan saluran udara kecil di scan HRCT. Para penulis memeriksa 106 pasien dengan penyakit saluran napas kecil dan 19 orang sehat.Mereka menemukan bahwa penurunan redaman lebih menonjol pada HRCT scan ekspirasi dari pada HRCT scan inspirasi. [59]

Efek pengobatan
Paganin dkk menemukan temuan baik reversibel dan ireversibel pada scan HRCT individu dengan asma. Impaksi berlendir, kekeruhan asinar, dan lobar runtuhnya diselesaikan dalam 2 minggu pengobatan dengan steroid oral. Bronkiektasis, penebalan dinding bronkial, kekeruhan linear, dan emfisema tidak berubah selama selang waktu tersebut dan dianggap permanen. Sementara radiografi dada sendiri menunjukkan temuan abnormal pada 38% pasien, CT menunjukkan temuan abnormal pada 72% pasien, dan penulis menyimpulkan bahwa pasien dengan asma yang lebih parah lebih mungkin memiliki kelainan ireversibel. [71] Grenier dkk juga mempelajari efek pengobatan pada pasien dengan asma tanpa ABPA yang memiliki impaksi lebih berlendir atau lobar runtuhnya pada scan HRCT dari pada radiografi dada saja. Fitur cenderung untuk menyelesaikan dengan penggunaan kortikosteroid. [66] Studi lain agen bronchoeffector dan munculnya saluran udara pada HRCT scan mengungkapkan bahwa saluran napas internal yang diameter lumen sedikit menurun dan resistensi saluran napas yang spesifik meningkat setelah pemberian metakolin pada pasien dengan asma ringan. Efek ini benar-benar terbalik setelah bronkodilator agen albuterol diberikan, dan peningkatan dibandingkan dengan nilai awal bahkan diamati. Ketebalan dinding saluran napas tidak berubah dengan pengobatan pada pasien ini atau dalam subyek kontrol. Dalam subyek kontrol, baik saluran napas luminal diameter maupun fungsi paru berubah. HRCT scan secara signifikan membantu dalam mengukur perubahan pada pasien dengan asma dan subyek kontrol. [76] Goldin et al meneliti 15 pasien dengan asma dan 8 subyek kontrol dengan menggunakan spirometri dan HRCT dan dengan menggunakan tantangan metakolin dan albuterol inhalansia pembalikan (lihat gambar di bawah). Para penulis menunjukkan pergeseran dalam kurva distribusi frekuensi redaman paru-paru dan saluran napas luas penampang kecil setelah bronchoprovocation, temuan terbalik setelah bronkodilator diberikan. Temuan yang berkorelasi dengan perubahan FEV1 pada individu dengan asma dan dengan kurangnya perubahan dalam subyek kontrol. [80]

Dasar resolusi tinggi CT scan thorax yang diperoleh selama ekspirasi pada

pasien dengan asma bronkial. Asma. Resolusi tinggi CT scan thorax yang diperoleh selama ekspirasi dan setelah tantangan metakolin pada pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya. Perhatikan tingkat yang lebih besar airtrapping dalam aspek subpleural posterior lobus kanan atas setelah

methacholine diberikan. Asma. Grafik menunjukkan hasil dalam kanan lobus atas pasangan yang cocok sebelum dan setelah tantangan metakolin. Distribusi frekuensi yang dihasilkan kepadatan paru regional di lobus atas midright menunjukkan pergeseran ke kiri untuk menurunkan redaman setelah pemberian metakolin. Courtesy of Jonathan Goldin, MD, dari University of California, Los Angeles.

Magnetic Resonance Imaging

Selain aplikasi kardiovaskular, MRI thorax digunakan terutama sebagai modalitas pemecahan masalah dalam hasil pemeriksaan pasien dengan paru-paru, mediastinum, atau lesi pleura. MRI merupakan alternatif yang berguna untuk CT angiografi paru dalam mengevaluasi kemungkinan penyakit emboli paru pada pasien yang agen kontras iodinasi tidak dapat diberikan dan ketika menghindari radiasi pengion lebih disukai. Pada asma bronkial, pekerjaan yang paling menjanjikan muncul untuk melibatkan penggunaan gas paramagnetik khusus, yang memperkuat rasio signal-tonoise rendah spin-echo dan gradien-gema teknik konvensional oleh beberapa ribu kali. Penggunaan gas seperti offset kelemahan dari negara suseptibilitas magnetik besar dengan dipersingkat T2 * sinyal konsekuen disebabkan oleh antarmuka udara alveolar. Menggunakan hyperpolarized helium ( 3 He) yang diproduksi sesuai kebutuhan di laboratorium laser lokal, de Lange dan rekan melakukan 32 pemeriksaan MRI dengan cepat low angle-shot 2-dimensi (FLASH) urutan dan urutan echo-planar disisipkan segera setelah pasien dihirup 1-2 L gas baru disiapkan. The imaging diperlukan napas pendek-ke-menengah memegang (sekitar 5-22 s), satu set kumparan Helmholtz berpusat di dada anterior dan posterior, dan penerima frekuensi radio khusus yang disetel ke 48-MHz Larmor frekuensi 3 Dia gas. Gas dipersiapkan dengan memompa teknik optik dimana energi ditransfer oleh laser untuk sejumlah kecil agen rubidium, yang, pada gilirannya, menyampaikan kepada dipol-energi negara rendah dari penduduk 3 Dia. Pada individu sehat, 3 Ia gas segera dan sepenuhnya dipindahkan ke saluran udara paling perifer dan airspaces karena diffusibility intrinsik yang tinggi. [81, 82] Ketika cacat ventilasi yang diamati, wilayah sehat terus memiliki distribusi homogen. Satu pasien dalam de Lange penelitian memiliki riwayat asma dan temuan normal dengan pengujian awal. Satu minggu kemudian, ketika pasien memiliki alergi musiman ringan, pemeriksaan ulang mengungkapkan 2 baru, diskrit, ventilasi cacat perifer ketika pasien memiliki onset baru gejala alergi.Temuan selanjutnya diselesaikan pada MRI diperoleh 1 minggu kemudian dan setelah pengobatan. [83] Sebuah studi kemudian menunjukkan reversibilitas serupa pada pasien yang menerima albuterol bronkodilator (lihat gambar di bawah). [84] Mekanisme yang diusulkan tindakan adalah memasukkan

lendir atau bronkospasme, meskipun cacat perifer saja tidak diyakini unik untuk asma, dan mereka juga mencerminkan proses saluran udara kecil seperti emfisema, bronchiolitis, dan cystic fibrosis.

Asma. Coronal hyperpolarized helium (He-3) MRI pada pasien dengan asma persisten sedang yang menjalani pencitraan dua kali: Gambar ini pertama diperoleh sebelum pengobatan dengan inhalasi bronkodilator (yaitu, albuterol). Beberapa daerah gelap cacat ventilasi berbentuk baji memperbaiki atau menyelesaikan setelah pengobatan albuterol. Courtesy of T. Altes, MD, dan E. de Lange, MD, dari University of

Virginia. Asma. Coronal hyperpolarized helium (He-3) MRI pada pasien dengan asma persisten sedang yang menjalani pencitraan dua kali: image kedua ini diperoleh 40 menit setelah pengobatan dengan inhalasi bronkodilator (yaitu, albuterol). Beberapa daerah gelap cacat ventilasi berbentuk baji memperbaiki atau menyelesaikan setelah pengobatan albuterol. The volume ekspirasi paksa dalam 1 detik membaik dari 83% dari nilai diprediksi 93% setelah pengobatan (pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya). Courtesy of T. Altes, MD, dan E. de Lange, MD, dari University of Virginia.

Dibandingkan dengan hasil pengobatan ventilasi paru nuklir pemindaian dengan gas xenon-133, resolusi cacat ventilasi pada MRI secara substansial lebih unggul.Variabilitas interobserver yang masih harus diuji dalam skala yang lebih besar, tapi itu tampaknya dapat diterima dalam kelompok yang diteliti. [83] . [84] Masalah yang terkait dengan ketersediaan gas mendasar tersebut belum dapat diatasi, tetapi mereka dapat diselesaikan dengan hyperpolarizing gas dan membuat sedikit modifikasi ke unit MRI. Tambahan studi telah dilakukan dengan menggunakan hyperpolarized gas xenon-129. Oksigen memiliki sifat paramagnetik signifikan dan, bila digunakan dalam konsentrasi 100%, itu menyingkirkan penggunaan bahan khusus dan peralatan yang diperlukan dalam 3 Dia gas hyperpolarized. Penggunaan oksigen membutuhkan spesialisasi urutan pulsa, tetapi sangat diffusible, murah, dan tersedia, dan oksigen dapat digunakan dengan mudah tanpa modifikasi ke unit MRI dasar. Dalam studi hewan dan manusia, Chen et al telah menunjukkan efektivitas centrically mengatur kembali akuisisi cepat single-shot dengan peningkatan relaksasi, waktu gema efektif singkat, dan jarak interecho pendek. [85, 86] teknik MRI Oksigen yang disempurnakan juga menunjukkan janji besar dalam pencitraan fungsional saluran udara. [87, 88]

Ultrasonografi
Umumnya, penggunaan ultrasonografi dalam pencitraan dada terbatas pada evaluasi massa mediastinum atau penyakit pleura, dengan atau tanpa lokalisasi prosedural. Pada penyakit saluran napas, berbagai antarmuka reflektif dari ruang udara sangat membatasi perolehan informasi diagnostik. Sonografi tidak memberikan gambar yang benar-benar direproduksi dari saluran udara

spesifik yang berguna dalam diagnosis atau memantau respon pengobatan. Satu studi dari paranasal A-mode ultrasonografi dibandingkan dengan radiografi menyadari kebutuhan untuk layar pasien dengan asma untuk penyakit sinus korelatif. Para penulis tidak menemukan hubungan handal antara penggunaan A-mode ultrasonografi dan standar penggunaan radiografi polos. [89]

Nuklir Pencitraan
Teknologi kedokteran nuklir telah digunakan dalam studi aerosol dan distribusi partikulat di udara. Technetium-99m DTPA radioaerosol skintigrafi paru adalah teknik klasik yang menunjukkan tingkat distribusi utama saluran napas, distribusi perifer (tergantung pada ukuran partikel), dan penyerapan di saluran udara oronasal. Kurva waktu-aktivitas radioaerosol telah dihasilkan sebagai indeks permeabilitas epitel bronchoalveolar dalam asma dan pelukis rumah nonasthmatic pekerjaannya terekspos isosianat dan telah menunjukkan korelasi positif antara tingkat clearance dan durasi kerja. [90] Radioaerosol teknesium-99m telah digunakan untuk menunjukkan peningkatan distribusi paru perifer kortikosteroid baik dalam mata pelajaran biasa dan pada orang mengobati asma dengan menggunakan inhaler bubuk kering sebagai lawan bertekanan inhaler meteran-dosis (pMDIs) dengan perangkat spacer. Satu studi telah menunjukkan peningkatan deposisi perifer tindakan kortikosteroid inhalasi dan beberapa fungsi paru-paru setelah 1 minggu perlakuan awal dengan bronkodilator. Namun, penelitian lain menunjukkan tidak ada perubahan signifikan dalam distribusi radioaerosol perifer setelah 2 bulan administrasi pMDI kortikosteroid dengan spacer, meskipun perbaikan dalam FVC dan penanda serum peradangan asma. Para penulis menyimpulkan bahwa perbaikan dalam fungsi saluran napas karena kortikosteroid aerosol dapat terjadi meskipun kurangnya perubahan deposisi paru-paru. [91, 92, 93, 94] Ventilasi pemindaian dengan 99m Tc DTPA juga telah digunakan sebagai indikator cacat ventilasi pada anak-anak penderita asma, menunjukkan peningkatan homogenitas dalam distribusi radioaerosol setelah terapi steroid inhalasi. Deposisi lisan Penurunan juga telah ditunjukkan dengan perangkat spacer dan telah dikaitkan dengan prevalensi yang lebih rendah dari kandidiasis oral dan penyerapan sistemik. [95, 96] Perumusan nonchlorofluorocarbon propelan-yaitu hydrofluoroalkane (HFA)-telah memungkinkan produksi ukuran partikel jauh lebih kecil (diameter aerodinamis massa rata-rata 1,2 mikrometer daripada ukuran 3,8 mikrometer dari formulasi chlorofluorocarbon). Hal ini memungkinkan deposisi obat yang lebih baik pada saluran udara kecil, deposisi kurang orofaringeal, risiko rendah penyerapan sistemik, dan perbaikan kecil dalam langkah-langkah efikasi sekunder (misalnya, sebagai dibutuhkan penggunaan albuterol, gejala asma). Karena penelitian telah menunjukkan bahwa respon inflamasi di paru-paru distal pada asma dapat melebihi bahwa dalam saluran napas besar, kortikosteroid HFA baru berbasis memiliki potensi untuk mengobati asma lebih efektif dan pada dosis steroid berkurang. [97] Pada anak-anak diberi beklometason dipropionat / HFA formulasi, deposisi paru meningkat dengan usia antara kelompok usia 5-7 tahun, 8-10 tahun, dan 11-14 tahun dan berkorelasi positif dengan FEV1 dan FVC. Dosis pencernaan berkorelasi negatif dengan usia, tinggi, dan tingkat penyakit obstruktif dalam mata pelajaran ini. Sebuah argumen telah dikemukakan bahwa mengingat kesulitan dalam melakukan pengukuran langsung dari respon klinis terhadap obat asma inhalasi, Data deposisi paru-paru dapat digunakan sebagai pengganti untuk respons klinis terhadap agen baru. Data tersebut dapat membantu menghemat waktu yang signifikan dalam proses pengembangan obat. [98, 99] Sementara skintigrafi paru konvensional telah melibatkan proses fisik menghubungkan obat-obatan dalam nebulizer, pMDI, atau bentuk bubuk kering, pemisahan fisik obat dari radioaerosol telah membatasi investigasi kinetika obat.Emitter positron seperti karbon-11 dan fluorin-18 dapat langsung dimasukkan ke dalam formulasi obat dan kemudian dievaluasi dengan menggunakan emisi positron (PET) teknologi positron. Tidak hanya gambar 3-dimensi dan resolusi tinggi mungkin, tapi sekarang evaluasi serapan obat dan metabolisme yang mungkin. [100] Berridge telah (1) menunjukkan bahwa pusat saluran napas (yaitu, trakea, dan bronkus utama) deposisi triamsinolon aerosol ditunjukkan jauh lebih baik dengan PET daripada yang telah diharapkan dengan standar 99m Tc planar pencitraan, (2) menunjukkan bahwa terjadi secara cepat jatuh-off dalam formulasi obat karena pembersihan mukosiliar, dan (3) memperkirakan bahwa meskipun jatuh-off dari radiotracer di paru-paru perifer, efek terapi kemungkinan berhubungan dengan target mungkin

steroid-reseptor-kaya. Sekali lagi, peningkatan deposisi perifer dan mengurangi deposisi orofaringeal terbukti dengan perangkat spacer digunakan dalam pemberian obat. [101] Penggunaan lain PET telah dalam diferensiasi PPOK dari asma. Jones et al digunakan 18fluorodeoxyglucose dan karbon-11 PK11195 untuk menunjukkan bahwa penyerapan neutrofil situ 18fluorodeoxyglucose lebih besar pada pasien PPOK dibandingkan dengan orang normal atau orangorang dengan asma. Berarti penyerapan karbon-11 PK11195 menjadi makrofag sebagian besar besar di kedua pasien PPOK dan asma dibanding subyek kontrol dalam studi percontohan ini. [102]