TRAUMA KEPALA

~ CEDERA KEPALA TERTUTUP ~ FRAKTUR KRANIUM ~ HEM INTRAKRANIAL PASCA TRAUMA

Dr. M. Hariadi Jl. Menganti No. 456 Gresik Phone: 031-71152551

ANATO MI

IRISAN KORONER
SINUS FALX
DURAMATER

DURAMATE R

DURAMAT ER

B ONE

ARACHNO ID

SUB ARACHNOID SPACE

MEKANISME IMPACT/NON IMPACT KOMPRESI GERAKAN OTAK THD. TENGKORAK GELOMBANG KEJUT

CEDERA KEPALA TERTUTUP

CEDERA KEPALA/OTAK RINGAN (GCS 14 -15) CEDERA KEPALA SEDANG (GCS 9 - 13) CEDERA KEPALA BERAT (GCS 3 - 8 )

CEDERA OTAK PRIMER Cedera pada otak yang langsung terjadi: Kontusio serebri, Hematom epidural dll CEDERA OTAK SEKUNDER Cedera pada otak yang diakibatkan karena cedera otak primer: Edema

GLASGOW COMA SCALE

Respon buka mata Spontan Perintah suara Rangsang nyeri Rangsang nyeri idak ada respon Respon bicara Orientasi baik Gangguan orientasi :4 Rangsang nyeri membuat kata Rangsang nyeri mengerang :2 Rangsang nyeri tidak ada respon : : : : 4 3 2 1 :5 :3 :1 6 4 3 1

Respon motorik Menurut perintah : Rangsang nyeri melokalisir :5 Rangsang nyeri menjauh : Rangsang nyeri fleksi abormal : Rangsang nyeri ekstensi abnormal :2 Rangsang nyeri tidak ada respon :

AVPU
ALERT VERBAL RESPONSE PAIN RESPONSE UNRESPONSIVE

CEDERA KEPALA RINGAN GCS 14-15

Diagnosis Periksa CT Scan kepala, indikasi : o GCS < 15 o Cushings Reflek / repons ( Hipertensi, Bradikardi )
o Sakit kepala menetap, muntah lebih 3 kali, setelah diberi injeksi

o Luka bacok, luka tembak, korpus alienum

o Teraba fraktur, atau pada foto polos kepala terdapat fraktur

o Riwayat kejang o Lateralisasi ( Pupil anisokor, hemiparese / hemiplegi ) o Permintaan keluarga

Pemeriksaan foto lain atas indikasi Periksa darah rutin dan Faal

Penatalaksanaan
PEDOMAN : Advance Trauma Life Support

Standard precautions Primary survey

Airway with c- spine protection Breathing Circulation with hemorrhage control Disability Exposure

Secondary Survey History Physical exam: Headto-toe Tube and fingers in every orifice Complete neurologic exam Special diagnostic tests

Infus : 50 cc / kg BB / hari
RL D5 NS Anak/bayi sesuai umur/berat badan D5 NS

Analgetik ketorolac Antiemetik Ondansetron Antibiotik sefoperason Antikejang phenitoin Neurotropik citicholine, Antiedema Sedatif

: Metampiron, : Metoclopramide, : Ceftriaxone, : Diazepam, : Piracetam, : Mannitol 20 % : Midazolam

Perawatan
Pedoman Perawatan Umum penderita cedera kepala berdasar pada hal-hal berikut:
Oksigen 4 liter / menit pakai kanul hidung, bila ada masalah Airway / Ventilation, Oksigen 10 12 liter / menit, memakai masker non rebreathing. Pasang pulse oxymetry Puasa Pakai bantal tipis, kontraindikasi : fraktur servikal Ubah posisi tidur tiap 4 jam untuk menghindari hipostatik pnemonia dan dekubitus

Cegah ekspos keratitis Jaga tempat tidur selalu tetap kering dan bersih dengan memasang kateter urin (bila tida ada kontra indikasi), hal ini juga untuk memonitor balans cairan Mengurangi gelisah Cegah hipertermi, setiap kenaikan temperatur 10 dari suhu normal cairan ditambah 10-15% dari kebutuhan

Operatif
Klinis :
Penurunan neurologis progresif Tanda-tanda herniasi Tanda-tanda penekanan batang otak Masih terdapat refleks batang otak

Gambaran CT Scan
Pergeseran garis tengah 5 mm Penekanan struktur terdekat Penutupan / penyempitan sisterna basalis Pada lesi fossa posterior : aliran likuor buntu / kompresi batang otak

MASSA ( HEMATOM)

Kriteria Masuk Rumah Sakit (MRS)

Pernah pingsan GCS < 15 Gangguan neurologis ( lateralisasi, kejang ) Kondisi neurologis menurun Keluhan menetap dengan obat injeksi Fraktur Basis Kranii Mabuk, epilepsi, pernah operasi kepala Disertai penyakit lain yang berat Umur > 50 tahun Tempat tinggal di luar kota Tidak ada yang mengawasi di rumah Atas permintaan keluarga

Kriteria Keluar Rumah Sakit (KRS)

Sadar dan tidak pernah pingsan Tidak ada gangguan neurologis Muntah atau nyeri kepala berkurang atau hilang Ada yang mengawasi di rumah Tempat tinggal dalam kota

Kriteria Masuk ICU

GCS 3-8 (Cedera Kepala Berat ) GCS 9 13 (Cedera Kepala Sedang ) GCS 14 15 (Cedera Kepala Ringan ) dengan lateralisasi atau perlu observasi ketat Cedera kepala dengan neurologis menurun progresif Cedera kepala dengan multitrauma

FRAKTUR KRANIUM
Klasifikasi: Vault Depressed / impresi Linear Diastase Basilar Dengan / tanpa likuorea

Dengan / tanpa gangguan saraf kranial

FRAKTUR DEPRESSED/IMPRESI
Fragmen fraktur melesak melebihi atau sama dengan tebal tulang

Gaya benturan besar mengenai bidang kranium yang sempit.

SKULL PHOTO

CT SCAN

PENATALAKSANAA N
TERBUKA: KEJADIAN < 24 JAM CITO OPERASI > 24 JAM KONSERVATIF TERTUTUP : KONSERVATIF ( KOSMETIK)

CITO BILA MEMENUHI SYARAT INDIKASI OPERASI

FRAKTUR LINIER
Foto polos kepala: Gambaran fraktur linear, kedua ujung lancip Bukan pada tempat anatomis

CT Scan kepala : Gambaran diskontinuitas tulang kranium Gambaran patologi intrakranial yang lain

PENATALAKSANAAN
KONSERVATIF

FRAKTUR DIASTASE
FRAKTUR YANG MENGENAI SUTURA

PENATALAKSANAAN
KONSERVATIF

FRAKTUR BASIS KRANII

PATOFISIOLOGI
BENTURAN DITERUSKAN KE SEGALA ARAH BASIS KRANII: TIPIS

REMOTE FRACTURE

Tergantung dari terjadi fraktur

Anterior : rhinorrhea Komplikasi Brill

TANDA & GEJALA

fossa
haematom,

yang

Bloody

: Blind (avulsi optikus), Anosmia (nervus

olfaktorius) Media : Bloody otorrhea Komplikasi : Bells palsy (nervus fasialis) Gangguan pendengaran ( nervus VIII) Posterior : Battle sign

ANTERI OR MEDIA POSTER IOR

PENATALAKSAN AAN BILA DISERTAI LIKUORHEA

ANTIBIOTIKA I.V SAMPAI KEBOCORAN BERHENTI BED REST BILA 1 MINGGU TIDAK BERHENTI ANTIBIOTIKA I.V, ACETAZOLAMIDE 3X1 STOOL SOFTENER DILARANG MENGEJAN DIVERSI LUMBAL PUNKSI BILA 2 MINGGU TIDAK BERHENTI TOMOGRAM/CT SISTERNOGRAFI (CARI
LOKASI DEFEK)

HEMATOM INTRAKRANIAL PASCA TRAUMA

HEMATOM EPIDURAL HEMATOM SUBDURAL HEMATOM

HEMATOM EPIDURAL
PATOFISIOLO BENTURAN GI
INBENDING TULANG + DURAMATER TULANG KEMBALI DURAMATER TERTINGGAL TERCIPTA RUANG EPIDURAL TERISI DARAH

SUMBER PERDARAHAN
ARTERI / VENA MENINGICA MEDIA VENA DIPLOE SINUS VENOSUS

ARTERI / VENA MENINGICA MEDIA

VENA DIPLOE

SINUS VENOSUS

TANDA DAN GEJALA

JEJAS / HEMATOM PADA KULIT KEPALA LUCID INTERVAL TANDA PENINGKATAN TIK NEUROLOGIS: PUPIL ANISOKOR IPSILATERAL HEMIPARESE

LUCID INTERVAL
SADA R

2
SADA R
PINGSAN/ TIDAK SADAR

TIDAK SADAR LAGI

Ct Scan

PENATALAKSAN AAN
BILA MEMENUHI INDIKASI OPERASI

TREPAN ASI

PERAWATAN PENDERITA BEDAH SARAF

PATOFISIOL OGI AKSELERASI/DESE SHEARING

LERASI FORCE

HEMATOM SUBDURAL

ROBEKAN PEMBULUH DARAH

COUP / CONTRA COUP BRIDGING VEIN ARTERI/VENA KORTIKAL

BRIDGING VEIN

ARTERI/VENA KORTIKAL

Hematom subdural akut

Hematom subdural subakut

Hematom subdural kronik

PENATALAKSAN AAN
BILA MEMENUHI INDIKASI OPERASI

TREPAN ASI

PERAWATAN PENDERITA BEDAH SARAF

PERDARAHAN INTRASEREBRAL
AKSELERASI/DESE LERASI

PATOFISIO LOGI

ROBEKAN PEMBULUH DARAH PARENKHIM OTAK

COUP / CONTRA COUP

PENATALAKSAN AAN
BILA MEMENUHI INDIKASI OPERASI

TREPAN ASI

PERAWATAN PENDERITA BEDAH SARAF

TERIMAKASIH