Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.

com)
l
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
DAFTAR ISI
TB Paru 2
Asma Bronkial 11
Pneumonia 14
PPOK 18
Kanker Paru 21
Edema Paru 23
Bronkiektasis 24
Gagal Nafas 25
Bronkitis Akut 2
Em!iema 2"
A#ses Paru 28
As!irasi $airan Pleura 2%
Pleurodesis 31
$ATATAN&
Buku ini 'an(a !en(eder'anaan dan !engga#ungan dari #uku Pedoman Paru (ang dikeluarkan
P)P*+ Prota! Paru ,-.) .lin dan !edoman dari Glo#al *nitiati/e for Ast'ma
2
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
TB PARU
A. Patogenesis
1. Tuberkulosis Primer
Kuman TB saluran na!as #ersarang di 0aringan !aru meme#entuk sarang !rimer afek
!rimer !eradangan saluran geta' #ening menu0u 'ilus 1*imfangitis lokal2 !em#esaran
kelen0er geta' #ening di 'ilus 1*imfadenitis regional23
Afek !rimer 4 *imfangitis regional dikenal se#agai kom!leks !rimer3
Kom!leks !rimer ini akan mengalami sala' satu nasi# se#agai #erikut &
13 -em#u' dengan tidak meninggalkan 5a5at sama sekali
23 -em#u' dengan meninggalkan sedikit #ekas 1sarang G'on+ garis fi#rotik+ sarang
!erka!uran di 'ilus2
33 men(e#ar dengan 5ara &
a3 Perkontinuitatum 1men(e#ar ke sekitarn(a2
#3 Pen(e#aran se5ara #ronkogen+ #aik di !aru #ersangkutan mau!un ke !aru
se#ela'n(a3 Tertelann(a da'ak #ersama luda'3 Pen(e#aran 0uga ter0adi ke dalam
usus3
53 Pen(e#aran se5ara 'ematogen dan *imfogen3 -angat #ersangkutan dengan da(a
ta'an tu#u'+ 0umla' dan /irulensi #asil3 -arang (ang ditim#ulkan da!at sem#u'
s!ontan+ akan teta!i #ila tidak terda!at imuniti (ang adekuat+ !en(e#aran ini akan
menim#ulkan keadan 5uku! ga6at se!erti tu#erkulosis milier+ meningitis
tu#erkulosa3 Pen(e#aran ini 0uga da!at menim#ulkan tu#erkulosis !ada alat tu#u'
lainn(a+ misaln(a tulang+ gin0al+ anak gin0al+ genitalia dan se#again(a3
2. Tuberkulosis post-primer
)ari tu#erkulosis !rimer akan mun5ul #erta'un7ta'un kemudian tu#erkulosis !ost7
!rimer3 Tu#erkulosis !ost !rimer mem!un(ai ma5am7ma5am nama+ tu#erkulosis #entuk de6asa+
lo5ali8ed tu#er5ulosis+ tu#erkulosis mena'un+ dan se#again(a3 Bentuk tu#erkulosis inila' (ang
terutama men0adi !ro#lem kese'atan rak(at+ karena da!at menulari sekitarn(a3
Tu#erkulosis !ost7!rimer dimulai dengan sarang dini+ (ang umun(a terletak di segmen
a!ikal dari lo#us su!erior mau!un lo#us inferior3 Nasi# sarang !neumonik ini akan mengikuti
sala' satu 0alan&
13 )iresor!si kem#ali+ dan sem#u' kem#ali dengan tidak meninggalkan 5a5at
23 -arang tadi mula7mula meluas+ ta!i segera ter0adi !roses !en(em#u'an dengan
!en(e#ukan 0aringan fi#rosis3 -elan0utn(a akan mem#ungkus diri men0adi le#i' keras+
ter0adi !erka!uran+ dan akan sem#u' dalam #entuk !erka!uran3 -e#alikn(a da!at 0uga
sarang terse#ut men0adi aktif kem#ali+ mem#entuk 0aringan ke0u dan menim#ulkan ka/iti+
#ila 0aringan ke0u di#atukkan keluar3
33 -arang !neumonik meluas+ mem#entuk 0aringan ke0u 10aringan kaseosa23 Ka/iti akan
mun5ul dengan di#atukkann(a 0aringan ke0u tadi keluar3 Ka/iti a6aln(a #erdinding ti!is+
kemudian dindingn(a akan men0adi te#al 1ka/iti sklerotik23 Nasi# ka/iti ini &
a3 9ungkin meluas kem#ali dan menim#ulkan sarang !neumonik #aru3 -arang
!neumonik ini akan mengikuti !ola !er0alanan se!erti (ang se#utkan diatas3
3
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
#3 )a!at !ula memadat dan mem#ungkus diri dan dise#ut tu#erkuloma3
Tu#erkuloma da!at menga!ur dan men(em#u'+ ta!i mungkin !ula aktif kem#ali+
men5air lagi dan men0adi ka/iti lagi3
53 Ka/iti #isa !ula men0adi #ersi' dan men(em#u' (ang dise#ut o!en 'ealed 5a/it(+
atau ka/iti men(em#u' dengan mem#ungkus diri+ ak'irn(a menge5il3
Kemungkinan #erak'ir se#agai ka/iti (ang ter#ungkus+ dan men5iut se'ingga
keli'atan se#agai #intang 1stellate s'a!ed23
B. Klasiikasi
1. TB Paru
tu#erkulosis (ang men(erang 0aringan !aru+ tidak termasuk !leura 1sela!ut !aru2
13 Berdasarkan 'asil !emeriksaan da'ak 1BTA2+ TB !aru di#agi dalam &
a3 Tu#erkulosis !aru BTA 142
2 dari 3 s!esimen da'ak !ositif
-atu s!esimen da'ak !ositif 4 radiologi tu#erkulosis aktif3
-atu s!esimen da'ak !ositif 4 #iakan !ositif
#3 Tu#erkulosis !aru BTA 172
da'ak 3 kali negati/e 4 gam#aran klinik dan kelainan radiologik menun0ukkan
tu#erkulosis aktif 4 tidak res!ons anti#iotik s!ektrum luas
da'ak negatif 4 #iakan negatif 4 gam#aran radiologik !ositif
23 Berdasarkan ti!e !enderita
a3 Kasus #aru
#elum !erna' menda!at OAT atau menelan OAT kurang dari satu #ulan
#3 Kasus kem#u' 1 rela!s 2
!erna' menda!at OAT dan tela' din(atakan sem#u' atau !engo#atan lengka!+
kemudian kem#ali lagi #ero#at dengan 'asil !emeriksaan da'ak BTA !ositif atau
#iakan !ositif3
53 Kasus !inda'an 1transfer2
sedang !engo#atan di ka#u!aten lain !inda' #ero#at ke ka#u!aten ini3
d3 Kasus lalai #ero#at
!aling kurang 1 #ulan+ dan #er'enti 2 minggu atau le#i'+ kemudian datang kem#ali
#ero#at3
e3 Kasus gagal
!enderita BTA !ositif (ang masi' teta! !ositif atau kem#ali men0adi !ositif !ada
satu #ulan se#elum ak'ir !engo#atan atau le#i'
!enderita BTA negatif gam#aran radiologik !ositif men0adi BTA !ositif !ada
ak'ir #ulan ke72 !engo#atan dan atau gam#aran radiologik ulang 'asiln(a
!er#urukan3
f3 Kasus kronik
Adala' !enderita dengan 'asil !emeriksaan da'ak BTA masi' !ositif setela' selesai
!engo#atan ulang kategoti 2 dengan !enga6asan (ang #aik3
g3 Kasus #ekas TB
mikrosko!ik negatif
Ge0ala klinik tidak ada
,adiologik lesi TB inaktif
4
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
,i6a(at !engo#atan OAT (ang adekuat
2. TB !kstra Paru
a3 TB ekstra !aru ringan
9isaln(a & TB kelen0er limfe+ !leuritis eksudati/a unilateral+ tulang 1ke5uali tulang
#elakang2+ sendi dan kelen0er adrenal3
#3 TB ekstra !aru #erat &
9isaln(a & meningitis+ millier+ !arikarditis+ !eritonitis+ !leuritis eksudati/a #ilateral+
TB tulang #elakang+ TB usus+ TB saluran ken5ing dan alat kelamin3
". Anamnesis
13 Ge0ala res!iratorik
53 Batuk : 3 minggu
d3 Batuk dara'
e3 -esak na!as
f3 N(eri dada
1TB ekstra !aru tergantung dari organ (ang terli#at+ misaln(a !ada limfadentis tu#erkulosis akan
ter0adi !em#esaran KGB (ang lam#at dan tidak n(eri2
23 Ge0ala sistemik
a3 )emam
#3 Ge0ala sistemik lain & malaise+ keringat malam+ anoreksia+ #erat #adan menurun
D. Pemeriksaan Fisik
Kelainan !aru !ada umumn(a terletak di daera' lo#us su!erior terutama daera' a!e; dan segmen
!osterior+ serta daera' a!e; lo#us inferior3
7 suara na!as #ronkial+ amforik+
7 suara na!as melema'+ ronki #asa'
7 tanda7tanda !enerikan !aru+ diafragma < mediastinum3
Pada !leuritis tu#erkulosis+ kelainan !emeriksaan fisik tergantung dari #an(ak 5airan di rongga
!leura3
7 !erkusi !ekak
7 suara na!as (ang melema' tidak terdengar !ada sisi (ang terda!at 5airan3
Pada *imfadenitis tu#erkulosis+ terli'at !em#esaran KGB tersering di daera' le'er 1!ikirkan
kemungkinan metastasis tumor2+ kadang7kadang didaera' ketiak3 Pemeriksaan kelen0er terse#ut
da!at men0adi = 5old a#s5ess>3
!. Pemeriksaan Penun#ang
- Pemeriksaan spesimen
13 Ba'an !emeriksaan& da'ak+ 5airan !leura+ liquor cerebrospinal+ #ilasan #ronkus+ #ilasan
lam#ung+ kurasan #ronkoal/eolar 1#ron5'oal/eolar la/ege?Ba@2+ urin+ fae5es dan 0aringan
#io!si 1termasuk #io!si 0arum 'alus?BAB2
23 $ara !engum!ulan dan !engiriman #a'an
$ara !engam#ilan da'ak 3 kali+ setia! !agi 3 'ari #erturut7turut atau dengan 5ara &
5
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
A3 -e6aktu ? s!ot 1da'ak se6aktu saat kun0ungan2
B3 )a'ak !agi 1keesokan 'arin(a2
$3 -e6aktu ? s!ot 1 !ada saat mengantarkan da'ak !agi 2
Ba'an !emeriksaan ? s!esimen (ang #er#entuk 5airan dikum!ulkan ? ditam!ung dalam !ot
(ang #ermulut le#ar+ #er!enam!ung 5m atau le#i' dengan tutu! #erulir+ tidak muda' !e5a' dan
tidak #o5or3
- Pemeriksaan Ra$iologik
foto toraks PA dengan atau tan!a foto lateral3 1Pemeriksaan lain atas indikasi & foto toraks
a!iko7lordotik+ a#lik+ $T7-5an2
13 TB aktif &
a2 #a(angan #era6an ? nodular di segmen a!ikal dan !osterior lo#us atau dan segmen
su!erior lo#us #a6a' !aru
#2 Ka/iti+ terutama le#i' dari satu+ dikelilingi ole' #a(angan o!ak #era6an atau nodular
52 Ba(angan #er5ak milier
d2 Efusi !leura unilateral
23 TB inaktif
a2 Ci#rotik+ terutama !ada segmen a!ikal dan atau !osterior lo#us atas dan segmen su!erior
#a6a' !aru
#2 Kalsifikasi
52 Pene#alan !leura
@uas !roses (ang tam!ak !ada foto toraks&
13 %esi minimal+ #ila !roses mengenai se#agian dari satu atau dua !aru dengan luas tidak
le#i' dari /olume !aru (ang terletak diatas chondrostemal junction dari iga kedua dan
!rosesus s!inosus dari /erte#rata torakalis *D atau kor!us /erte#ra torakalis D 1sela iga
112 dan tidak di0um!ai ka/iti
2. %esi luas
Bila !roses le#i' luas dari lesi minimal
Pemeriksaan Dara&
13 @a0u enda! dara' 1@E)2
23 Pemeriksaan serologi&
a3 Enzym linked immunosorbent assay 1 E@*-A2
b. Mycodot
53 .0i !eroksidase anti !eroksidase 1PAP2
Pemeriksaan lain
a. analisis 5airan !leura < u0i ,i/alta !ada !enderita efusi !leura ,i/alta !ositif dan
kesan 5airan eksudat
#3 Polymerase chain reastion 1P$,2
U#i tuberkulin
F. Pengobatan Tuberkulosis
ter#agi men0adi 2 fase&
6
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
7 fase intensif 1273 #ulan2
7 fase lan0utan 4 atau " #ulan3
'bat Anti Tuberkulosis
13 Aenis o#at utama (ang digunakan adala' &
a3 ,ifam!isin
#3 *NB
53 Pira8inamid
d3 -tre!tomisin
e3 Etam#utol
23 Kom#inasi dosis teta! 1 Ci;ed dose 5om#ination 2
Kom#inasi dosis teta! ini terdiri dari 4 o#at antitu#erkulosis+ (aitu rifamsinin+ *NB+
!ira8inamid dan etam#utol dan 3 o#at antitu#erkulosis+ (aitu rifam!isin+ *NB dan
!ira8inamid3
33 Aenis o#at tam#a'an lainn(a
a3 Kanamisin
#3 Kuinolon
53 O#at lain masi' dalam !enelitian & makrolid+ amaksilin 4 asam kla/ulanat
d3 )eri/at rifam!isin dan *NB
Dosis 'AT
13 ,ifam!isin 1E mg?kg BB+ maksimal EE mg 273 ; ? minggu atau
BB F E kg & EE mg
BB 4E7E kg & 45E mg
BB G 4E kg & 3EE mg
)osis intermiten EE mg? kali
23 *NB 5 mg?kg BB+ maksimal 3EE mg+
7 1E mg?kg BB 3 ; seminggu+
7 15 mg?kg BB 2 ; seminggu
7 3EE mg?'ari untuk de6asa3
7 *ntermiten & EE mg ? kali
33 Pira8inamid & fase intensif 25 mg?kg BB+ 35 mg?kg BB 3 ; seminggu+ 5E mg?kg BB 2 ;
seminggu atau &
BB F E Kg & 15EE mg
BB 4E7E kg & 1EEE mg
BB G 4E kg & "5E mg
43 Etam#utol & fase intensif 2E mg?kg BB+ fase lan0utkan 15 mg?kg
BB+ 3E mg?kg BB 3 ; seminggu+ 45 mg?kg BB 2 ; seminggu atau&
BB F E kg & 15EE mg
BB 4E7E kg & 1EEE mg
BB G 4E kg & "5E mg
)osis intermiten 4E mg?kg BB ?kali
53 -tre!tomisin & 15 mg?kg BB?kali
BB F E kg & 1EEE mg
BB 4E7E kg & "5E mg
BB G 4E kg & sesuai BB
3 KonHm#inasi dosis teta!
7
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
!ek samping 'AT &
13 *sonia8id 1*NB2
7 Efek sam!ing ringan& tanda7tanda kera5unan !ada s(arat te!i+ kesemutan+ rasa ter#akar di
kaki dan n(eri otot3 Efek ini da!at dikurangi dengan !em#erian !iridoksin dengan dosis
1EE mg !er'ari atau dengan /itamin B kom!leks3 Pada keadaan terse#ut !engo#atan
da!at diteruskan3 Kelainan lain iala' men(eru!ai defisiensi !iridoksin 1 s(ndrom
!ellagra2
7 Efek sam!ing #erat & 'e!atitis3 Bentikan OAT dan !engo#atan sesuai dengan !edoman
TB !ada keadaan k'usus3
23 ,ifam!isin
a3 Efek sam!ing ringan (ang da!at ter0adi dan 'an(a memerlukan !engo#atan
simtomatik iala' &
-indrom flu #eru!a demam+ menggigil dan n(eri tulang
-indrom !erut
-indrom kulit se!erti gatal7gatal kemera'an
#3 Efek sam!ing (ang #erat ta!i 0arang&
Be!atitis
Pur!ura+ anemia 'emolitik (ang akut+ s(ok dan gagal gin0al3
-indrom res!irasi (ang ditandai dengan sesak na!as
,ifam!isin da!at men(e#a#kan 6arna mera' !ada air seni+ keringat3 Air mata+ air liur3
karena !roses meta#olisme o#at
33 Pira8inamid
Efek sam!ing utama& 'e!atitis+ N(eri sendi 0uga da!at ter0adi 1#eri as!irin2 dan kadang7
kadang da!at men(e#a#kan sarangan art'ritis Gout+ 'al ini kemungkinan sise#a#kan
#erkurangn(a ekskresi dan !enim#u'an asam urat3 Kadang7kadang ter0adi reaksi demam+
mual+ kemera'an dan reaksi kulit (ang lain3
43 Etam#utol
Gangguan !engli'atan #eru!a #erkurangn(a keta0aman+ #uta 6arna untuk 6arna mera'
dan 'i0au3 Gangguan !engli'atan akan kem#ali normal dalam #e#era!a minggu setela'
o#at di'entikan3 -e#aikn(a etam#utol tidak di#erikan !ada anak karena risiko kerusakan
okuler sulit untuk dideteksi3
53 -tre!tomisin
Efek sam!ing utama& kerusakan s(araf kedela!an (ang #erkaitan dengan keseim#angan
dan !endengaran3 Ge0ala efek(a sam!ing (ang terli#at iala' telinga mendenging 1tinitus2+
!using dan ke'ilangan keseim#angan3
,eaksi 'i!ersensiti/iti kadang ter0adi #eru!a demam (ang tim#ul ti#a7ti#a disertai sakit
ke!ala+ munta' dan eritema !ada kulit3 Efek sam!ing sementara dan ringan 10arang
ter0adi2 se!erti kesemutan sekitar mulut dan telinga (ang mendenging da!at ter0adi segera
setela' suntikan3
-tre!tomisin da!at menem#us #arrier !lasenta se'ingga tidak #ole' di#erikan !ada
6anita 'amil se#a# da!at merusak s(araf !endengaran 0anin3
Pan$uan 'bat Anti Tuberkulosis
7 Kategori * 1 2 (R)!*+(,R, atau 2 (R)!*+(R atau 2 (R)!*-(! 2
8
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
I Penderita #aru TB$ Paru BTA 142
I Penderita TB$ Paru BTA 172 ,ontgen 142 (ang =sakit #erat> dan
I Penderita TB$ Ekstra Paru #erat
7 Kategori ** . 2 (R)!S*(R)!*/(,R,!, atau 2 (R)!S*(R)!*/(R!2
I Penderita kam#u' 1rela!s2
I Penderita gagal 1 failure 2
I Penderita dengan !engo#atan setela' lalai 1after default2
7 Kategori *** 1 2(R)*+ (,R, atau 2(R)*+(R atau 2(R)*-(! 2
I Penderita #aru BTA 172 dan ,ontgen 142 sakit ringan
I Penderita Ekstra Paru ringan
7 Kategori *D 1 -esuai .0i ,esistensi atau *NB seumur 'idu! 2
I Penderita TB Paru kasus kronik
KETE,ANGAN
J , K ,ifam!isin+ L K Pira8inamid+ B K *NB+ E K Etam#utol
- K -tre!tomisin3
J Pada kasus dengan resistensi kuman+ !ili'an o#at ditentukan sesuai 'asil
u0i resistensi3
Dosis obat ber$asarkan berat ba$an 0
Aenis o#at BB G 3E kg BB 3E M 5E kg BB F 5E kg
,
B
L
-
E
3EE mg
3EE mg
"5E mg
5EE mg
5EE mg
45E mg
3EE mg
1EEE mg
"5E mg
"5E mg
EE mg
4EE mg
15EE mg
"5E mg
1EEE mg
Pengobatan Suporti * Simtomatik
a3 9akan7makanan (ang #ergi8i+ #ila diangga! !erlu da!at di#erikan /itamin tam#a'an 1tidak ada
larangan makanan untuk !enderita tu#erkulosis2
b. Bila demam o#at !enurunan !anas?demam
53 Bila !erlu o#at untuk mengatasi ge0ala #atuk+ sesak na!as atau kelu'an lain3
In$ikasi ra1at inap &
Batuk dara' 1!rofus2
Keadaan umum #uruk
Pneumotoraks
Em!iema
Efusi !leura masif ? #ilateral
-esak na!as #erat 1#ukan karena efusi !leura2
TB ekstra !aru (ang mengan5am 0i6a &
TB !aru milier
9eningitis TB
2. !3aluasi
Penderita TB (ang tela' din(atakan sem#u' teta! die/aluasi minimal 2 ta'un setela' sem#u' untuk
mengeta'ui ter0adin(a kekam#u'an3 Nang die/aluasi adala' mikrosko!i BTA da'ak dan foto toraks3
9
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
9ikrosko!i BTA da'ak 3++12 dan 24 #ulan setela' din(atakan sem#u'3 E/aluasi foto toraks +12+24
#ulan setela' din(atakan sem#u'3
(. Pengobatan tuberkulosis pa$a kea$aan k&usus
TB milier
13 ,a6at ina!
23 Paduan o#at & 2 ,BLE ? 4 ,B
33 Pada keadaan k'usus 1sakit #erat2+ tergantung keadaan klinik+ radiologik dan e/aluasi
!engo#atan+ maka !engo#atan lan0utan da!at di!er!an0ang sama!i dengan " #ulan 2,BLE ? " ,B
43 Pem#erian kortikosteroid tidak rutin+ 'an(a di#erikan !ada keadaan
a3 tanda ? ge0ala meningitis
#3 sesak na!as
53 Tanda ? ge0ala toksik
d3 )emam tinggi
53 Kortikosteroid & !rednison 3E74E mg?'ari+ dosis diturunkan 571E mg setia! 57"+ lama !em#erian
47 minggu
Pleuritis !ksu$ati3a Tb . !usi Pleura Tb 2
Paduan obat : 2 RHZE !RH
E/akuasi 5airan+ dikeluarkan seo!timal mungkin+ sesuai keadaan !enderita3 .langan e/akuasi
5airan #ila di!erlukan dan #erikan kortikosteroid3
TB !kstra Paru
Paduan obat 2 RHZE "# RH
TB Paru 4 Diabetes 5elitus
13 Paduan o#at & 2 ,BL 1E7-2 ? 4 ,B dengan regulasi #aik ? gula dara' terkontrol
23 Bila gula dara' tidak terkontrol+ fase lan0utan " #ulan & 2 ,BL 1E7-2 ? " ,B
33 )9 'arus dikontrol
43 Bati7'ati dengan !enggunaan etam#utol+ karena efek sam!ing etam#utol ke mata & sedangkan
!enderita )9 sering mengalami kom!likasi kelainan !ada mata
53 Perlu di!erli'atkan !enggunaan rifam!isin akan mengurangi efekti/iti o#at oral anti dia#etes
1sulfonil urea2+ se'inggga dosisn(a !erlu ditingkatkan
3 Perlu kontrol ? !enga6asan sesuda' !engo#atan selesai+ untuk mengontrol ? mendeteksi dini #ila
ter0adi kekam#u'an
TB paru $engan (I6 * AIDS
13 Paduan o#at (ang di#erikan #erdasarkan rekomondasi AT- (aitu & 2 ,BLE ? ,B di#erikan
sam!ai 7% #ulan setela' kon/ersi da'ak
23 9enurut OBO !aduam o#at dan lama !engo#atan sama dengan TB !aru tan!a B*D ? A*)-
33 Aangan #erikan T'ia5eta8on karena da!at menim#ulkan toksik (ang 'e#at !ada kulit
43 O#at suntik kalau da!at di'indari ke5uali 0ika sterilisasin(a ter0amin
53 Aangan lakukan desensitisasi OAT !ada !enderita B*D ? A*)- 1mis *NB+ rifam!isin2 karena
mengaki#atkan toksik (ang serius !ada 'ati
3 *NB di#erikan terus menerus seumur 'idu!
"3 Bila ter0adi 9),+ !engo#atan sesuai u0i resistensi
TB pa$a ke&amilan $an men7usui
l0
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
13 Tidak ada infeksi !engguguran !ad !enderita TB dengan ke'amilan
23 OAT teta! da!at di#erikan ke5uali stre!tomisin karena efek sam!ing stre!tomisin !ada gangguan
!endengaran 0anin
33 Pada !enderita TB dengan men(usui+ OAT < A-* teta! da!at di#erikan+ 6alu!un #e#era!a OAT
da!at masuk ke dalam A-*+ akan teta!i konsentrasin(s ke5il dan tidak men(e#a#kan toksik !ada
#a(i
43 Oanita men(usui (ang menda!at !engo#atan OAT dan #a(in(a 0uga menda!at !engo#atan OAT
dian0urkan tidak men(usui #a(in(a+ agar #a(i tidak menda!at dosis #erle#i'an
53 Pada 6anita usia !roduktif (ang menda!at !engo#atan TB dengan rifam!isin dian0urkan untuk
tidak menggunakan kontrase!si 'ormonal+ karena da!at ter0adi interaksi o#at (ang men(e#a#kan
efekti/iti o#at kontrase!si 'ormonal #erkurang3
TB paru gagal gin#al
13 Aangan menggunakan OAT stre!tomisin+ kanamisin dan 5a!reom(5in
23 -e#aikn(a 'indari !enggunaan etam#utol karena 6aktu !aru'n(a meman0ang dan ter0adi
akumulasi etam#utol3 )alam keadaan sangat di!erlukan+ etam#utol da!at di#erikan dengan
!enga6asan kreatinin
33 -eda!at mungkin dosis disesuikan dengan faal gin0al 1$$T+ .reum+ Kreum+ Kreatnin2
43 ,u0uk ke a'li Paru
TB paru $engan kelainan &ati
13 Bila ada ke5urigaan gangguan fungsi 'ati+ dian0urkan !emeriksaan faal 'ati se#elum !engo#atan
23 Pada kelainan 'ati+ !ira8inamid tidak #ole' digunakan
33 Paduan o#at (ang dian0urkan ? rekomendasi OBO & 2 -B,E ? ,B atau 2 -BE ? 1E BE
43 !ada !enderita 'e!atitis akut dan atau klinik ikterik+ se#aikn(a OAT ditunda sam!ai 'e!atitis
akutn(a mengalami !en(em#u'an3 Pada keadaan sangat di!erlukan da!at di#erikan - dan E
maksimal 3 #ulan sam!ai 'e!atitisn(a men(em#u' dan dilan0utkan dengan ,B
53 -e#aikn(a ru0uk ke a'li !aru
(epatitis Imbas 'bat
13 )ikenal se#agai kelainan 'ati aki#at !enggunaan o#at7o#at 'e!atotoksik 1drug indu5ed 'e!atitis2
23 Penatalaksanaan
a3 Bila klinik 142 1*kterik P 4Q+ ge0ala ? mual+ munta' P4Q2 R 'AT Stop
#3 Bila klinis 172+ @a#oratorium terda!at kelainan &
53 Biliru#in F 2 R OAT sto!
-GOT+ -GPT : 5 S & OAT -to!
-GOT+ -GPT : 3 S+ ge0ala 142 & OAT sto!
-GOT+ -GPT : 3 S+ ge0ala 172R teruskan !engo#atan dengan !enga6asan
Paduan OAT (ang dian0urkan &
13 -to! OAT (ang #ersifat 'e!atotoksik 1,BL2
23 -etela' itu+ monitor klinik dan la#oratorium3 Bila klinik dan la#oratorium normal kem#ali
1#iliru#in+ -GOT+ -GPT2+ maka tam#a'kan B 1*NB2 desensitisasi sam!ai dengan dosis !enu'
13EE mg23 sela ma itu !er'atikan klinik dan !eriksa la#oratorium normal tam#a'kan rifam!isin+
desensitisasi sama!i dengan dosis !enu' 1sesuai #erat #adan23 -e'ingga !aduan o#at men0adi
,BE-
ll
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
AS5A BR'8KIA%
A. 5ekanisme $asar ter#a$in7a asma bronkial
*nflamasi Akut
l. ,eaksi Asma Ti!e $e!at& Alergen terikat !ada *gE (ang menem!el !ada sel mast degranulasi
sel mast mengeluarkan pre$ormed mediator 1'istamin+ !rotease+ leukotrin+ !rostaglandidn dan
PAC2 kontraksi otot !olos #ronkus sekresi mukus dan /asodilatasi3
23 ,eaksi Case @am#at& tim#ul antara M % 0am setela' !ro/okasi alergen dan meli#atkan
!engera'an serta akti/asi eosinofil+ sel T $)44+ neutrofil dan makrofag3
*nflamasi Kronik
Ber#agai sel terli#at dan terakti/asi& limfosit T+ eosinofil+ makrofag+ sel mast+ sel e!itel+ fi#ro#last dan
otot !olos #ronkus3
B. Faktor risiko ter#a$in7a asma
Pe0anan lingkungan 'an(a meningkatkan risiko asma !ada indi/idu dengan genetik asma+
Baik lingkungan mau!un genetik masing7masing meningkatkan risiko !en(akit asma

l2
lNFLAMASl
HlPERESPONSlF
JALAN NAPAS
OBSTRUKSl JALAN
NAPAS
PENCETUS
GEJALA
FAKTOR RESlKO
Bakat yang
diturunkan :
Asma
Atopi / Alergik
Hipereaktivisi
bromkus
Faktor yang
memodifikasi
Penyakit genetik
Pengaruh lingkungan :
Alergen
lnfeksi pernapasan
Asap rokok / polusi
udara
Diet
Status sosioekonomi
Asimptomatik atau Asma dini
Manifestasi Klinis asma
(Perubahan ireversibel pada
struktur dan fungsi jalan napas)
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
Caktor ,isiko Pada Asma
Faktor Pe#amu
Predi!osisi genetik
Ato!i
Bi!eres!onsif 0alan na!as
Aenis Kelamin
,as ? etnik
Faktor %ingkungan
Alergen di dalam ruangan
9ite domestik
Alergen #inatang
Alergen ke5oa
Aamur 1fungi+ molds+ (easts2
Alergen di luar ruangan
Te!ung sari #unga
Aamur 1fungi+ molds+ (easts2
Asa! rokok
Polusi udara
*nfeksi !erna!asan
*nfeksi !arasit
-tatus sosioekonomi
Besar keluarga
)iet dan o#at
E%ercise dan 'i!er/entilasi
Peru#a'an 5ua5a
-ulfur dioksida
9akanan+ aditif 1!enga6et+ !en(eda!+ !e6arna makanan2+ o#at7o#atan
Eks!resi emosi (ang #erle#i'an
*ritan 1!arfum+ #au7#auan merangsang+ household spray2
". Anamnesis
Ge0ala #eru!a #atuk+ sesak na!as+ rasa #erat di dada dan #erda'ak
Bersifat e!isodik+ sering kali re/ersi#el dengan atau tan!a !engo#atan
Ge0ala tim#ul ? mem#uruk terutama malam ? dini 'ari
)ia6ali ole' faktor !en5etus (ang #ersifat indi/idu
,es!ons ter'ada! !em#erian #ronkodilator
Bal lain (ang !erlu di!ertim#angkan dalam ri6a(at !en(akit &
,i6a(at keluarga 1ato!i2
,i6a(at alergi ? ato!i
Pen(akit lain (ang mem#eratkan
Perkem#angan !en(akit dan !engo#atan
D. Pemeriksaan Fisik
7 O'ee8ing mengi !ada auskultasi3
7 sesak na!as
7 'i!erinflasi3
7 !ada sarangan (ang sangat #erat disertai ge0ala lain& sianosis+ gelisa'+ sukar #i5ara+ takikardi+
'i!erinflasi dan !enggunaan otot #antu na!as3
l3
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
!. Pemeriksaan Penun#ang
-!irometri
Pengukuran /olume eks!irasi !aksa detik !ertama 1DEP12 dan ka!asiti /ital !aksa 1KDP2 dilakukan
dengan manu/er eks!irasi !aksa melalui !rosedur (ang standar3 Pemeriksaan itu sangat #ergantung
ke!ada kemam!uan !enderita se'ingga di#utu'kan instruksi o!erator (ang 0elas dan koo!erasi !enderita3
.ntuk menda!atkan nilai (ang akurat+ diam#il nilai tertinggi dari 2 7 3 nilai (ang reproducible dan
acceptable3 O#struksi 0alan na!as diketa'ui dari nilai rasio DEP1 ? KDP G "5T atau DEP1 G 8ET nilai
!rediksi3
.0i Pro/okasi Bronkus
Pada !enderita dengan ge0ala asma dan faal !aru normal se#aikn(a dilakukan u0i !ro/okasi #ronkus3
Pemeriksaan u0i !ro/okasi #ronkus mem!un(ai sensiti/iti (ang tinggi teta!i s!esifisiti renda'+ artin(a
'asil negatif da!at men(ingkirkan diagnosis asma !ersisten+ teta!i 'asil !ositif tidak selalu #erarti #a'6a
!enderita terse#ut asma3 Basil !ositif da!at ter0adi !ada !en(akit lain se!erti rinitis alergik+ #er#agai
gangguan dengan !en(em!itan 0alan na!as se!erti PPOK+ #ronkiektasis dan fi#rosis kistik3
Pengukuran -tatus Alergi
Kom!onen alergi !ada asma da!at diindentifikasi melalui !emeriksaan u0i kulit atau !engukuran *gE3
F. Diagnosis Ban$ing
)e6asa
Pen(akit !aru O#struksi Kronik
Bronkitis kronik
Gagal Aantung Kongestif
Batuk kronik aki#at lain7lain
)isfungsi larings
O#struksi mekanis 1misal tumor2
Em#oli Paru

Anak
Benda asing di saluran na!as
@aringotrakeomalasia
Pem#esaran kelen0ar limfe
Tumor
-tenosis trakea
Bronkiolitis
2. Klasiikasi
)era0at Kekam#u'an?serangan Tera!i
-te! 1
*ntermittent
Kurang dari 1 kali dalam seminggu
Asim!tomatis dan PEC normal di antara
serangan
O#at relie/er&
Beta agonis in'aler
-te! 2
9ild !ersistent
-atu kali atau le#i' dalam 1 minggu O#at Kontroller&
- 9edikasi 1;?'ari
- Bisa ditam#a'kan #ronkodilator long
a5ting
O#at relie/er&
Beta agonis in'aler
-te! 3
9oderate !ersistent
-etia! 'ari
9enggunakan B2 agonis setia! 'ari3
-erangan mem!engaru'i akti/itas
O#at Kontroller&
- Kortikosteroid in'aler 'arian
- #ronkodilator long a5ting 'arian
O#at relie/er&
Beta agonis in'aler
-te! 4
-e/ere !ersistent
Terus menerus3
Akti/itas fisik ter#atas
O#at Kontroller&
- Kortikosteroid in'aler 'arian
- #ronkodilator long a5ting 'arian
- Kortikosteroid oral
O#at relie/er&
Beta agonis in'aler
(. Terapi
O#at7o#atan !ada asma #ronkial se5ara garis #esar di#agi men0adi dua kelom!ok+ (aitu
l4
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
Reliver medication termasuk golongan ini adala' #ronkodilator #aik agonis 2 6aktu ker0a !endek
mau!un teofilin dan garamn(a
Controller medication termasuk golongan ini adala' o#at7o#at antiinflamasi antara lain& kortikosteroid+
kromolin+ ketotifen+ sodium nedo5romil+ agonis 2 masa ker0a !an0ang dan antileukotrien3
O#at Kontroller O#at ,elie/er
- Kortikosteroid in'aler
- Kortikosteroid sistemik
- -odium kromoglikat
- Nedokromil sodium
- Teofilin sustained release
- Beta 2 agonis long a5ting
- Ketotifen
- Beta 2 agonis s'ort a5ting in'aler
- Kortikosteroid sistemik
- Antikolinergik
- Beta 2 agonis s'ort a5ting oral
- Teofilin s'ort a5ting
Kortikosteroi$
- in&alasi
Be5lomet'asone
Budesonide
Cluti5asone
-odium $romogl(5ate
-odium Nedo5romil
Antileukotrien
Salmeterol
mem#erikan !roteksi ter'ada! #er#agai ma5am stimulus (ang mengaki#atkan #ronkokonstriksi3
-almeterol mem!un(ai mula ker0a (ang lam#at se'ingga tidak 5o5ok unutk asma (ang akut3
9enis-#enis In&aler
!9)* 1!ressurised metered dose in'aler2
!9)* !lus s!a5er
)P* 1dr( !o6der in'aler2
l5
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
P8!U5'8IA
!eradangan !aru (ang dise#a#kan ole' mikroorganisme 1#akteri+ /irus+ 0amur+ !arasit23
1Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk23 -edangkan !eradangan !aru (ang dise#a#kan ole'
nonmikroorganisme 1#a'an kimia+ as!irasi #a'an toksik+ o#at7o#atan dan lain7lain2dise#ut
!neumonitis
A. !tiologi
di ruma' sakit #an(ak dise#a#kan #akteri Gram negatif sedangkan !neumonia as!irasi #an(ak
dise#a#kan ole' #akteri anaero#
B. Klasiikasi
13 Berdasar klinis dan e!idemiologis &
a3 Pneumonia komuniti
#3 Pneumonia nosokomial
53 Pneumonia as!irasi
d3 Pneumonia !ada !enderita immunocompromised.
23 Berdasar #akteri !en(e#a#
a3 Pneumonia #akterial ? ti!ikal3
#3 Pneumonia ati!ikal+ dise#e#kan 9(5o!lasma+ @egionella dan $'lam(dia3
53 Pneumonia /irus
d3 Pneumonia 0amur3 Pada !enderita dengan da(a ta'an lema' 1immuno5om!romised23
33 Berdasar !redileksi infeksi
a3 Pneumonia lo#aris3 -ering !ada !neumonia #akterial+ 0arang !ada #a(i dan orang tua3
Pneumonia (ang ter0adi !ada satu lo#us atau segmen kemungkinan sekunder dise#a#kan
ole' o#struksi #ronkus misal & Pada as!irasi #enda asing+ atau !roses keganasan3
#3 Bronko!neumonia3 )itandai dengan #er5ak7#er5ak infiltrat !ada la!angan !aru3 )a!at
dise#a#kan ole' #akteria mau!un /irus3 -ering !ada #a(i dan orang tua+ Aarang
di'u#ungkan dengan o#struksi #ronkus3
53 Pneumonia interstisial
". Anamnesis
7 demam+ menggigil+ su'u tu#u' meningkat da!at mele#i'i 4E U$
7 #atuk dengan da'ak mukoid atau !urulen kadang7kadang disertai dara'
7 sesak na!as
7 n(eri dada3
D. Pemeriksaan isis
7 tergantung dari luas lesi di !aru3
7 * & #agian (ang sakit tertinggal 6aktu #erna!as+
7 P & fremitus da!at mengeras
7 P & redu!
7 A & suara na!as #ronko/esikuler sam!ai #ronkial (ang mungkin disertai ronki #asa'
kasar !ada stadium resolusi3
l6
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
!. Pemeriksaan Penun#ang
a3 ,adiologis
Coto toraks 1PA ? lateral 2& infiltrat sam!ai konsolidasi dengan = air #ron5'ogram =+
!en(e#aran #ronkogenik dan interstisial serta gam#aran ka/iti3
7 Gam#aran !neumonia lo#aris &itreptococcus pneumonia
7 infiltrat #ilateral atau gam#aran #ronko!neumonia Pseudomonas aeru'inosa
7 konsolidasi (ang ter0adi !ada lo#us atas kanan (lebsiela pneumoniae
#3 @a#oratorium
7 @eukositosis
7 -'ift to t'e left
7 !eningkatan @E)
7 diagnosis etiologi& !emeriksaan da'ak+ kultur dara' dan serologi3
7 Analisis gas dara' 'i!oksemia dan 'i!okar#ia+ !ada stadium lan0ut da!at ter0adi
asidosis res!iratorik3
Perbe$aan gambaran klinik pneumonia atipik $an tipik
Tan$a $an ge#ala P.atipik P.tipik
Onset gradual akut
-u'u kurang tinggi tinggi+ menggigil
Batuk non !roduktif !roduktif
)a'ak mukoid !urulen
Ge0ala lain n(eri ke!ala+ mialgia Aarang
-akit tenggorokan+ suara !arau+
N(eri telinga3
Ge0ala diluar !aru sering le#i' 0arang
Pe6arnaan Gram flora normal atau s!esifik kokus Gram 142 atau
172
,adiologis = !at5'(> atau normal konsolidasi lo#ar
@a#oratorium leukosit normal kadang renda' le#i' tinggi
Gangguan fungsi 'ati sering 0arang
F. Pengobatan
a3 Penderita ra6at 0alan
Pengo#atan su!ortif ? sim!tomatik
7 *stira'at di tem!at tidur
7 9inum se5uku!n(a untuk mengatasi de'idrasi
7 Bila !anas tinggi !erlu dikom!res atau minum o#at !enurun !anas
7 Bila !erlu da!at di#erikan mukolitik dan eks!ektoran
l7
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
Pengo#atan anti#iotik 'arus di#erikan 1sesuai #agan2 kurang dari 8 0am3
#3 Penderita ra6at ina! diruang ra6at #iasa
Pengo#atan su!ortif ? sim!tomatik
7 Pem#erian tera!i oksigen
7 Pemasangan infus untuk re'idrasi dan koreksi kalori dan elektrolit
7 Pem#erian o#at sim!tomatik antara lain anti!iretik+ mukolitik
Pengo#atan anti#iotik 'arus di#erikan 1sesuai #agan2 kurang dari 8 0am
53 Penderita ra6at ina! di ,uang ,a6at *ntensif
Pengo#atan su!ortif ? sim!tomatik
7 Pem#erian tera!i oksigen
7 Pemasangan infus untuk re'idrasi dan koreksi kalori dan elektrolit
7 Pem#erian o#at sim!tomatik antara lain anti!iretik+ mukolitik
Pengo#atan anti#iotik 1sesuai #agan2 kurang dari 8 0am
Bila ada indikasi !enderita di!asang /entilator mekanik
Penderita !neumonia #erat (ang datang ke .G) dio#ser/asi tingkat kega6atann(a+ #ila da!at
dista#ilkan maka !enderita dira6at ina! ruang ra6at #iasa V #ila ter0adi respiratory distress maka
!enderita dira6at di ,uang ,a6at *ntensif3
2. Komplikasi
Efusi !leura
Em!iema
A#ses !aru
Pneumotoraks
Gagal na!as
-e!sis
(. Pneumonia Berat
9enurut AT- kriteria !neumonia #erat #ila di0um!ai W sala& satu atau lebi&X kriteria di #a6a'
ini3
7 Kriteria minor &
Crekuensi na!as F 3E?menit
PaO
2
?CiO
2
kurang dari 25E mmBg
Coto toraks !aru menun0ukkan kelainan #ilateral
Coto toraks !aru meli#atkan F 2 lo#us
Tekanan sistolik G %E mmBg
Tekanan diastolik G E mmBg
7 Kriteria ma(or&
9em#utu'kan /entilasi mekanik
*nfiltrat #ertam#a' F 5ET
9em#utu'kan /aso!resor F 4 0am 1se!tik s(ok2
Kreatinin serum : 2 mg?dl atau !eningkatan : 2 mg?dl+ !ada !enderita ri6a(at !en(akit
gin0al atau gagal gin0al (ang mem#utu'kan dialisis3
l8
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
P P ' K
. Pen7akit Paru 'bstrukti Kronik :
!en(akit !aru kronik (ang ditandai dengan 'am#atan aliran udara di saluran na!as (ang tidak
se!enu'un(a re/ersi#el3 #ersifat !rogresif dan #er'u#ungan dengan res!ons inflamasi !aru
ter'ada! !artikel atau gas (ang #era5un ? #er#a'a(a3
Bronkitis kronik dan emfisema tidak dimasukkan definisi PPOK karena &
7 Emfisema meru!akan diagnosis !atologis
7 Bronkitis kronik meru!akan diagnosis klinis
-elain itu kedun(a tidak selalu men5erminkan 'am#atan aliran udara dalam saluran na!as3
A. Faktor Risiko
Asap rokok
Polusi udara
*nfeksi saluran na!as #a6a' #ertulang
B. Anamnesis
7 #atuk
7 !roduksi s!utum
7 sesak na!as
7 akti/iti ter#atas
Ge0ala eksaser#asi akut
7 #atuk #ertam#a'
7 !roduksi s!utum #ertam#a'
7 s!utum #eru#a' 6arna
7 sesak na!as #ertam#a'
7 keter#atasan akti/iti #ertam#a'
7 terda!at gagal na!as akut !ada gagal na!as kronik
7 !enurunan kesadaran
". Pemeriksaan isik
7 #arrel 5'est
7 Penggunaan otot #antu na!as
7 Bi!ertro!i otot #antu na!as
7 Cremitus melema'+ sela iga mele#ar
7 Bi!ersonor
7 -uara na!as /esikuler melema' atau normal
7 Eks!irasi meman0ang
7 9engi
D. 2ambaran Ra$iologi
7 Bi!erinflasi
7 Bi!erlusen
7 )iafragma mendatar
l9
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
7 Pele#aran sela iga
7 $orakan #ronko/askuler meningkat
7 Bulla
7 Aantung !endulum
!. Diagnosis Ban$ing
PPOK Asma $BC
Onset usia !ertenga'an usia dini .sia tua atau
!ertenga'an
,i6a(at lama merokok alergi+ rintis dan atau
eksim
,i(a6at asma dalam
keluarga
,i6a(at 'i!ertensi
Kelu'an -esak saat akti/iti
Ge0ala !rogresif
lam#at
Ge0ala #er/ariasi dari
'ari ke 'ari
Ge0ala !ada 6aktu
malam?dini 'ari
sesak
Pemeriksaan Cisik Bi!ersonor O'ee8ing ,onki #asa' 'alus di
#asal !aru
,adiologi Bi!erinflasi+
Bi!erlusen+
)iafragma mendatar
Ke#an(akan normal !em#esaran 0antung
dan edema !aru
Bam#atan aliran
udara
umumn(a ire/ersi#el umumn(a re/ersi#el
F. Penatalaksanaan
4 kom!onem !rogram tatalaksana &
13 E/aluasi dan monitor !en(akit
2. 9enurunkan faktor risiko #er'enti merokok
33 Tatalaksana PPOK sta#il
43 Tatalaksana PPOK eksaser#asi
Prinsi! !enatalaksanaan eksaser#asi PPOK
13 O!timalisasi !enggunaan o#at7o#atan
#3 Bronkodilator
Agonis #eta 72 ker0a 5e!at kom#inasi dengan antikolinergik !erin'alasi
1ne#uliser2
Santin intra/ena 1#olus dan dri!2
53 Kortikosteroid sistemik
d3 Anti#iotik
Gol3 9akrolid #aru
Gol3 Kuinolon res!irasi
-efalos!orin generasi ***?*D
e3 mukolitik
f3 eks!ektoran
23 Tera!i oksigen
20
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
33 Tera!i nutrisi
43 ,e'a#ilitasi fisik dan res!irasi
53 E/aluasi !rogresfiti !en(akit
3 Edukasi
*ndikasi ra6at *$.
7 -esak #erat setela' !enanganan adekuat di ruang ga6at darurat atau ruang ra6at3
7 Kesedaran menurun+ letargi+ atau kelama'an otot7otot res!irasi
7 -etela' !em#erian oksigen teta!i ter0adi 'i!oksemia atau !er#urukan /entilasi mekanik
in/asif atau nonin/asif3
2l
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
KA8K!R PARU
A. 2e#ala Klinis
Batuk7#atuk dengan?tan!a da'ak 1da'ak !uti'+ da!at 0uga !urulen2
Batuk dara'
-esak na!as
-uara serak
-akit dada
-ulit ? sakit menelan
Ben0olan di !angkal le'er
-em#a# muka dan le'er+ kadang7kadang disertai sem#a# lengan dengan rasa n(eri (ang
'e#at3
Tidak 0arang (ang !ertama terli'at adala' ge0ala atau kelu'an aki#at metastasis di luar !aru+
se!erti kelainan (ang tim#ul karena kom!resi 'e#at di otak+ !em#esaran 'e!ar atau !ata'
tulang3
Ge0ala dan kelu'an (ang tidak k'as se!erti &
Berat #adan #erkurang
Nafsu makan 'ilang
)emam 'ilang tim#ul
-indrom !araneo!lastik+ se!erti Hypertrophic pulmonary osteoartheopathy+ trom#osis
/ena !erifer dan neuro!atia3
B. Pemeriksaan Penun#ang
a3 Coto toraks
PA?lateral& kelainan da!at dili'at #ila masa tumor dengan ukuran tumor le#i' dari 1 5m3
9endukung keganasan& te!i iregular+ identasi !leura+ tumor satelit+ in/asi ke dinding
dada+ efusi !leura+ efusi !erikard dan metastasis intra!ulmoner3
#3 $T7-5an toraks
)a!at mendeteksi tumor dengan ukuran le#i' ke5il dari 1 5m se5ara le#i' te!at3 Tanda7
tanda !roses keganasan 0uga tergam#ar se5ara le#i' #aik
53 Pemeriksaan radiologik lain
Kekurangan foto toraks mau!un $T7s5an toraks adala' tidak mam!u mendeteksi tela'
ter0adin(a metastasis di luar rongga toraks 1metastasis 0au'23 .ntuk maksud itu
di#utu'kan !emeriksaan radiologik lain+ misaln(a #rain7$T+ #one sur/e(+ .-G a#domen
Pemeriksaan k'usus
a3 Bronkosko!i
#3 Bio!si as!irasi 0arum
53 Trans#ron5'ial Needle As!iration 1TBNA2
d3 Trans#ron5'ial @ung Bio!s( 1TB@B2
e3 Bio!si Transtorakal 1Transt'ora;i5 Bio!s(+ TTB2
f3 Torakosko!i medik
g3 -itologi s!utum
22
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
". Pengobatan
Pengo#atan kanker !aru adala' combined modality therapy
13 Pem#eda'an
*ndikasi !em#eda'an !ada kanker !aru adala' untuk stage * dan **3 Pada !enderita (ang
ino!era#el maka radiotera!i dan?atau kemotera!i da!at di#erikan3 Peme#eda'an 0uga
meru!akan #agian dari combined modality therapy+ misaln(a dida'ului kemotera!i
neoad0u/an untuk stage ***A3 *ndikasi lain adala' #ila ada kega6atan (ang memerlukan
inter/asi #eda'+ se!erti kanker !aru dengan sindrom /ena su!erior #erat3
Prinsi! !em#eda'an adala' seda!at mungkin tumor direseksi lengka! #erikut 0aringan
KGB intra!ulmoner+ dengan lo#ektomi atau!un !neumonektomi3
23 ,adiotera!i
,adiotera!i da!at #ersifat tera!i kuratif atau !aliatif3 Pada tera!i kuratif+ men0adi #agian
dari kemoradiotera!i neoad0u/an untuk stage ***A3 Pada kondisi tertentu+ radiotera!i sa0a
tidak 0arang men0adi alternatif tera!i kuratif3
)osis radiasi (ang di#erikan se5ara umum adala' 5EEE M EEE 5G(+ dengan 5ara
!em#erian 2EE 5G(?;+ 5 'ari !erminggu3
-(arat standar se#elum !enderita diradiasi adala' &
a3 B# F 1E g T
#3 Trom#osit F 1EE3EEE ?mm3
53 @eukosit F 3EEE ? dl
33 Kemotera!i
Kemotera!i da!at di#erikan !ada semua kasus kanker !aru3 -(arat utama 'arus
ditentukan 0enis 'istologis tumor dan tam!ilan 1 per$ormance status 2 'arus le#i' dari E
menurut skala karnosfk( atau 2 menurut skala OBO3 Kemotera!i dilakukan dengan
menggunakan #e#era!a o#at antikanker dalam kom#inasi regimen kemotera!i3 Pada
keadaan tertentu+ !enggunaan 1 0enis o#at antikanker da!at dilakukan3
.mumn(a kemotera!i di#erikan sam!ai siklus?sekuen+ #ila !enderita menun0ukkan
res!ons (ang memadai3 E/aluasi res!ons tera!i dilakukan dengan meli'at !eru#a'an
ukuran tumor !ada foto toraks PA setela' !em#erian 1siklus2 kemotera!i ke72 dan kalau
memungkinkan menggunakan $T7-5an toraks setela' 4 kali !em#erian3
E/aluasi dilakukan ter'ada! &
7 ,es!ons su#(ektif (aitu !enurunan kelu'an a6al
7 ,es!ons semisu#(ektif (aitu !er#aikan tam!ilan+ #ertam#a'n(a #erat #adan
7 ,es!ons o#(ektif
7 Efek sam!ing o#at
43 *munotera!i
53 Bormonotera!i
3 Tera!i gen
23
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
!D!5A PARU* ARDS
-e5ara anatomi ter#agi 2&
M Edema interstisial
M Edema al/eolar
A. Patogenesis
Y Ter#agi 2 !eristi6a&
M $airan dari rongga /askuler insterstisium
M 9asukn(a 5airan ke rongga al/eolar
Y Kekuatan mela6an transudasi 5airan Z+ migrasi 5airan keluar dari rongga /askuler le#i' sensitif
ter'ada! !eru#a'an tekanan 'idrostatik ka!iler3
Y Peru#a'an intraseluler 1kadar kalsium+ radikal oksigen #e#as < eikosanoid2 !eru#a'an sel
endotel mem#uka 0un5tion interseluler 5airan keluar dari rongga /askuler3
Y Ke5e!atan edema interstisial F ka!asitas normal #er#agai mekanisme klirens !aru se!erti aliran
limfe edema interstisial edema al/eolar
Y Pem#engkakan interstisial #arrier e!itel rusak al/eolar flooding
B. !tiologi
Y -e!sis?sindroma se!sis
Y Trauma #erat 1transfusi masif+ fraktur multi!el < kontusio !aru2
Y Pneumonia #erat
Y As!irasi isi lam#ung
Y Pankreatitis 'emoragik akut
Y *n'alasi asa! atau gas toksik+ dll
". 2e#ala Klinis
Y A,)- da!at ter0adi selama 12748 0am sam!ai #e#era!a 'ari+ #eru!a
M dis!nea
M 'i!oksemia dengan !ernafasan 5e!at dan dangkal3
Y .mumn(a !enderita mem#utu'kan intu#asi < /entilator3
D. %aboratorium
Y Analisa gas dara' a#normal&
M CiO2 G 2EE
M Alkalosis res!irasi asidosis res!iratorik karena eliminasi $O2 Z
Y @eukositosis?leuko!enia+ anemia+ trom#osito!enia3
Y Aarang ter0adi )*$ aki#at se!sis+ trauma #erat atau trauma ke!ala3
Y 9O)- gangguan faal 'ati
!. Foto t&oraks
infiltrat difus #ulateral ringan atau te#al sesuai gam#aran edema !aru+ interstisial atau al/eolar+ #er5ak7
#er5ak atau konfluens3
F. Terapi
13 Pemasangan intu#asi dan /entilator
23 O#at7o#at tidak s!esifik& kortikosteroid+ NO in'alasi
33 Perfluokar#on+ !enggunaan surfaktan aerosol+ PGE1+ Almitrin untuk stimulasi !ernafasan
4. Ketokonasol o#at 0amur (ang da!at meng'am#at #e#era!a 0alur !roinflamatori
53 Pengaturan 5airan dengan mereduksi /olume intra/askuler menggunakan diuretika
6. Posisi Prone+ telentang telungku! da!at mem!er#aiki oksigenasi3
24
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
BR'8KI!KTASIS
!ele#aran #ronkus (ang meneta!3 )a!at dise#a#kan kel kongenital+ infeksi kronik+ faktor mekanis
D. 2e#ala Klinis
7 Batuk7#atuk dengan #an(ak s!utum
7 s!utum-ering #er#au #usuk3
7 Batuk terutama tim#ul !ada !eru#a'an !osisi3
7 Bisa dida!atkan #atuk dara' #erulang3
!. Foto rontgen toraks PA K honeycomb appearance3
F. Diagnosis Ban$ing
7 Bronkitis kronis3
7 Ci#rosis kistik3
7 Tu#erkulosis3
2. Terapi
7 Anti#iotik3
7 9ukolitik 1asetil sistein2+ /itamin A+ /itamin E+ dan /itamin $3
7 Cisiotera!i !ostural drainage+ #ila tak menolong lakukan #ronkosko!i3
7 Pem#eda'an #ila& #erulang atau massif atau Batuk dengan s!utum (ang terus
mengganggu3
(. Komplikasi
7 -e!sis
7 Gagal na!as3
25
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
2A2A% 8AFAS
A3 2e#ala Klinis
Y Non s!esifik dan mungkin minimal 6alau!un ter0adi 'i!oksemia+ 'i!erkar#ia dan asidemia #erat3
Y Tanda utama ke5a!aian !ernafasan&
M !enggunaan otot #antu nafas+ gerakan a#domen !aradoksal
M taki!nea+ takikardia+
M tidal /olume Z+
M !ola nafas ireguler atau gas!ing
M gerakan a#domen !aradoksal3
Y Bi!oksemia akut aritmia 0antung < koma
Y Bi!erka!nia asidemia !eningkatan dri/e /entilasi ka!asitas #uffer di otak [
!enurunan rangsangan !B di otak dri/e Z
Y Asidemia 'e#at 1!B G "+32 /asokontriksi arteriolar !aru+ dilatasi /askuler sistemik+
kontraktilitas miokard menurun+ 'i!erkalemia+ 'i!otensi < ke!ekaan 0antung [ aritmia
B. Pemeriksaan Penun#ang
Y Analisa gas dara'
Y E/aluasi fungsi neuromuskular !ola !ernafasan dan u0i fungsi !aru
Y Per'itungan fraksi dead s!a5e dan !roduksi $O2
". Terapi
Y Pem#erian O2
M Peningkatan fraksi O2 mem!er#aiki PaO2 sam!ai E78E mmBg 5uku! untuk
oksigenasi 0aringan dan men5ega' 'i!ertensi !ulmonal3
M Pem#erian O2 #erle#i' mem!er#erat 'i!erka!nia
Y 9enurunkan ke#utu'an oksigen dengan mem!er#aiki < mengo#ati fe#ris+ agitasi+ infeksi+ se!sis+
dll3 .sa'akan B# 1E712 g?dl
Y Tekanan !ositif se!erti $PAP+ BiPAP dan PEEP
Y Per#aiki elektrolit+ #alans !B+ #arotrauma+ infeksi dan kom!likasi iatrogenik
Y Atasi atau 5ega' ter0adin(a atelektasis+ o/erload 5airan+ #ronkos!asme+ !eningkatan sekret
trakeo#ronkial+ dan infeksi
Y Kortikosteroid 0arang di#erikan se5ara rutin
Y Peru#a'an !osisi tiduran meningkatkan /olume !aru K 5712 5m B2O PEEP
Y Posisi Prone #aik untuk !enderita A,)-3
Y )rainase sekret trakeo#ronkial (g kental & mukolitik+ 'idrasi 5uku!+ 'umidifikasi udara (g
di'iru!+ !erkusi+ /i#rasi dada < lati'an #atuk efektif3
Y Pem#erian anti#iotika untuk mengatasi infeksi
Y Bronkodilator 0ika tim#ul #ronkos!asme
Y *ntu#asi dan /entilator 0ika ter0adi asidemia+ 'i!oksemia < disfungsi sirkulasi !rogresif
26
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
BR'8KITIS AKUT
K !roses radang akut (ang !ada umumn(a dise#a#kan ole' /irus3 Ak'ir M ak'ir ini tern(ata #an(ak 0uga
dise#a#kan ole' Mycoplasma dan )hlamydia.
A. 2e#ala Klinis
7 Batuk7#atuk
7 #iasan(a da'ak 0erni'
7 sakit tenggorok
7 n(eri dada
7 #iasa disertai tanda #ronkos!asme3
7 )emam tidak terlalu tinggi3
B3 Pemeriksaan Penun#ang
7 Coto rontgen toraks+ untuk men(ingkirkan kemungkinan !neumonia atau
tu#er5ulosis3 Pada #ron5'itis akut tidak terli'at kelainan di foto t'ora;
7 Pemeriksaan serologi untuk meli'at infeksi Mycoplasma atau )hlamydia
". Diagnosis Ban$ing0 Pneumonia+ Tu#erkulosis3
D. Terapi
7 -imtomatis #ila dise#a#kan /irus3
7 Bila infeksi karena Mycoplasma atau )hlamydia da!at di#eri &
Tetrasiklin 4 ; 5EE mg atau
)oksisiklin 2 ; 1EE mg atau
Eritromisin 4 ; 5EE mg
27
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
!5PI!5A
infeksi (ang disertai !enggum!alan nana' di dalam rongga !leura
A. Anamnesis
7 Batuk7#atuk
7 demam
7 sesak na!as3
B3 Pemeriksaan Fisik
7 -isi (ang sakit le#i' 5em#ung+ tertinggal !ada !erna!asan
7 !erkusi !ekak
7 mediastinum terdorong ke sisi (ang se'at
7 suara na!as melema'3
7 Pada em!iema (ang kronis 'emitoraks (ang sakit mungkin suda' menge5il karena
ter#entukn(a s5'6arte3

". Pemeriksaan Penun#ang
7 Coto toraks
7 Pungsi !leura untuk menentukan !en(e#a#n(a+ a!aka' kuman+ !arasit atau 0amur3
D. Diagnosis Ban$ing
7 Pleuritis eksudati/a
7 A#ses
7 Tumor
!. Terapi
7 )rainase nana' dengan O-) (ang 5uku! #esar agar nana' keluar dengan lan5ar3
7 Bila nana' kental dilakukan !en5u5ian rongga !leura dengan larutan Na$@ E3% T
5EE ml ditam#a' dengan 25 ml larutan !o/idon iodine 1#etadine solution2 setia! 'ari
sam!ai rongga !leura #ersi'3
7 Anti#iotik sesuai kuman !en(e#a#n(a3
7 Bila dalam 2 minggu tidak mem#aik !erlu dilakukan tindakan o!erasi3
28
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
ABS!S PARU
!eradangan di 0aringan !aru (ang disertai !em#entukan rongga (ang #erisi nana'3
A. 2e#ala Klinis
7 )emam tinggi3
7 Batuk mula7mula sedikit da'akn(a+ suatu saat da'ak da!at #an(ak sekali karena rongga a#ses
#er'u#ungan dengan #ronkus (ang agak #esar dan isi a#ses di#atukkan keluar3 -eringkali da'ak
#er#au #usuk atau #er5am!ur dara'3
7 N(eri dada
7 sesak na!as3
7 Biasan(a di0um!ai ronki #asa'3
B. Pemeriksaan Penun#ang
7 Coto rontgen toraks PA dan lateral3
7 @a#oratorium & leukositosis+ @E) meninggi33
7 Pemeriksaan s!utum + !e6arnaan Gram+ Kultur dan !emeriksaan resistensi ter'ada! anti#iotik3
". Diagnosis Ban$ing0 Em!iema+ Bulla (ang terinfeksi3
D. Terapi
7 Penisillin 2 ; 132 0uta sam!ai rongga a#ses menutu!3
7 Kloramfenikol 4 ; 5EE mg selama 2 minggu3
7 Bila da'ak #er#au #usuk (ang umumn(a dise#a#kan infeksi kuman anaero# ditam#a'kan
metronida8ol 3 ; 5EE mg3
7 O#at !ili'an lain amoksillin 4 asam kla/ulanat 3 ; 1 g selama 375 'ari+ dilan0utkan 3 ; 5EE mg
sam!ai rongga a#ses menutu!+ $lindam(5in 2 ; 5EE mg
!. Pen7ulit0 Bemo!tisis massif+ se!sis
29
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
ASPIRASI "AIRA8 P%!URA
A. Tu#uan &
13 )iagnostik
7 mem#uktikan ada tidakn(a 5airan atau udara di rongga !leura
7 9engam#il #a'an !emeriksaan mikroorganisme dan sitologi
23 Tera!eutik
7 9engeluarkan 5airan ? udara untuk mengatasi kelu'an
7 Tindakan a6al 1!unksi !er5o#aan2se#elum !emasangan O-)
B. In$ikasi &
7 Efusi !leura
7 Pneumotoraks
7 Bidro!neumotoraks
". Kontrain$ikasi
\ Absolut 0 Tidak ada
\ Relati 0
7 Keadaan umum #uruk+ ke5uali !unksi !leura dengan tu0uan tera!eutik
7 *nfeksi kulit (ang luas di daera' !unksi
7 Kelainan 'emostasis
D. Prose$ur 0
Ba&an $an alat 0
7 -tetosko! 7 Plester
7 -arung tangan steril 7 T'ree 6a( sto!5o5k
7 -!uit 5 55 dan 5E 55 7 kasa steril
7 Kateter /ena No3 14 7 Betadin
7 Blood set
7 @ido5ain 2T
7 Alko'ol "ET
7 Pasien di!ersia!kan dengan !osisi duduk atau setenga' duduk+ sisi (ang sakit meng'ada!
dokter (ang akan melakukan !unksi3
7 Beri tanda 1dengan s!idol atau !ul!en2 daera' (ang akan di !unksi Pada linea aksilaris
anterior atau linea midaksilaris3
7 )esinfeksi !asang duk steril
7 Anestesi lidokain 2T dimulai dari su#kutis+ lalu tegak lurus ke ara' !leura 1lakukan te!at di
daera' sela iga2+ keluarkan lidokain !erla'an 'ingga terasa 0arum menem#us !leura3
Pastikan tidak ada !erdara'an3
7 Aika 0arum tela' menem#us ke rongga !leura+ kemudian dilakukan as!irasi #e#era!a 5airan
!leura3
7 Bila 0umla' 5airan (ang di#utu'kan untuk diagnostik tela' 5uku!+ tarik 0arum dengan 5e!at
dengan ara' tegak lurus !ada saat eks!irasi dan #ekas lukatusukan segera ditutu! dengan
30
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
kasa #etadin+ teta!i 0ika #ertu0uan tera!eutik maka !ada lokasi (ang sama da!at segera
dilakukan !engeluaran 5airan ? udara dengan teknik as!irasi se#agai #erikut &
Dengan menggunakan kateter 3ena 8o. 1+
Tusukkan kateter /ena No3 14 !ada tem!at (ang tela' disia!kan dan a!a#ila
tela' menem#us !leura+ !iston 0arum di tarik lalu disam#ung dengan 7
#loodset3 )ilakukan sam!ai dengan 0umla' 5airan dida!atkan 1EEE 55+
indikasi lain untuk !eng'entian as!irasi adala' tim#ul #atuk M #atuk3
Dengan bantuan tree way stopcock * #arum pipa $engan stopkran .
Pasang 0arum ukuran 18 !ada sisi 1 dari sto!kran+ selang infus set !ada sisi 2
1untuk !em#uangan2 dan s!uit 5E 55 !ada sisi 3 1untuk as!irasi23
Teknik 0
a3 Tusukkan 0arum melalui ruang interkosta dengan !osisi kran
meng'u#ungkan rongga !leura dan s!uit+ sedangkan 'u#ungan dengan
selang !em#uangan ter!utus3 -etela' 0arum men5a!ai rongga !leura
dilakukan as!irasi sam!ai s!uit terisi !enu'3
#3 Kemudian !osisi kran diu#a' se'ingga ara' ke rongga !leura tertutu! dan
ter0adi 'u#ungan antara s!uit dengan selang !em#uangan 5airan !leura3
Kran kem#ali di!utar ke !osisi 1a2+ dilakukan as!irasi sam!ai s!uit terisi !enu'+
kran di!utar ke !osisi 1#2 dan 5airan !leura di#uang3 Prosedur ini dilakukan
#erulang sam!ai as!irasi selesai dan selan0utn(a 0arum da!at di5a#ut3
!. Interpretasi &
7 9akrosko!is 5airan & santokrom+ serosantokrom+ sero'emoragis+ 'emoragis+ !us3
7 Aenis 5airan &
Transudat & u0i ,i/alta 172+ analisis &!rotein G 3 gr?dl+ leukosit G 1EEE sel?ml+ glukosa 7
glukosa serum+ @)B sama atau sedikit le#i' tinggi di#anding @)B serum3
Eksudat & u0i ,i/alta 142+ analisis & ,asio kandungan 5airan !leura di#anding serum untuk
!rotein F E+5 dan @)B F E+ serta !er#andingan antara @)B 5airan !leura dengan #atas
angka normal adala' F 2?33
3l
Dunia Paru (www.doktermudaliar.wordpress.com)
P%!UR'D!SIS
Adala' tindakan untuk melekatkan !leura !arietalis dan /is5eralis dengan instilasi #a'an
sklerosan3
A. In$ikasi &
7 Pneumotoraks #erulang
7 Pneumotoraks dengan lesi luas
7 Efusi !leura ganas
B. Kontra In$ikasi &
7 A#solut & Tidak ada
7 ,elatif & Kelainan faal 'emostasis 1sesuai K* !emasangan kateter toraks23
". Ba&an $an alat
7 Tetrasiklin 1EEE mg atau #leomisin 4E mg ? 5 C. ? talk steril
7 @ido5ain 5 am!ul
7 -!uit 5E 55
D. Prose$ur Tin$akan &
7 Posisi !asien duduk
7 -ia!kan O2
7 Berikan lido5ain 2T melalui selang O-)+ kemudian !asien diu#a' M u#a'
!osisin(a agar merata di seluru' !ermukaan !leura3
7 9asukkan 8at tetrasiklin (ang tela' dilarutkan
7 Bilas dengan Na$l
7 Pasien diu#a' M u#a' !osisin(a
7 Klem O-) selama 2 0am
7 Klem di!asang 5ontinuous su5tion dengan tekanan 2E 5m B2O
7 O#ser/asi efek sam!ing
7 O-) dile!as setela' 2 ; 24 0am
!. Interpretasi &
7 Paru teta! mengem#ang
7 Efusi !leura #erkurang atau minimal
32