A. LATAR BELAKANG Karsinoma pankreas merupakan salah satu tumor saluran cerna yangsering ditemukan.

Belakangan ini insidennya cenderung meningkat. Gejala kliniskarsinoma pankreas tidak spesifik sehingga sulit menegakkan diagnosis dini danpada !aktu diagnosis umumnya sudah stadium lanjut sehingga de!asa initermasuk salah satu kanker yang prognosisnya paling "uruk. #$% &ekitar '() tumor yang "ersifat kanker # malignant % pada pankreas adalah adenocarcinoma . Adenocarcinoma "iasanya "erasal dari sel kelenjar yangmelapisi saluran pankreas. Ke"anyakan adenocarcinoma terjadi di dalam kepalapankreas "agian yang paling dekat dengan "agian pertama usus kecil# duodenum %. Kanker pankreas tetap merupakan sum"er utama mortalitas dinegara maju. *nsidennya meningkat dan kini se"esar '+$,,.,,,. -enyakit inile"ih sering ditemukan pada pria di"anding !anita #$ ./$% dan Afrika0Kari"ia#(,) le"ih tinggi%. #1% 2i *ndonesia karsinoma pankreas tidak jarang ditemukan dan merupakantumor ganas ketiga ter"anyak pada pria setelah tumor paru dan tumor kolon.*nsiden tertinggi pada usia (,03, tahun. 4aktor yang telah ter"ukti meningkatkanrisiko yaitu merokok "erat diet daging terutama daging goreng yang te"al dan"anyak kalori dia"etes melitus dan pernah gastrektomi dalam kurun !aktu 1, 1 tahun terakhir sedangkan faktor minum teh kopi dan alkohol tidak konsistenter"ukti meningkatkan risiko. #1% B. T565AN -enulisan referat ini "ertujuan untuk mengetahui tentang karsinomapankreas dan aspek yang terkait di dalamnya seperti definisi epidemiologi etiologi patologi manifestasi klinis diagnosis diagnosis "anding terapi danprognosis serta gam"aran radiologis dari karsinoma pankreas 7 &el0sel kanker dapat juga pecah keluar dari tumor dan menye"ar ke "agian0"agianlain tu"uh. -enye"aran kanker dise"ut metastasis. #$% Kanker yang mulai pada pankreas dise"ut kanker pankreas. Ketika kanker pankreas menye"ar ia "iasanya "erjalan melalui sistim limpatik. &istim limpatik mencakup suatu jaringan dari saluran0 saluran halus yang "erca"ang sepertipem"uluh0pem"uluh darah ke dalam jaringan0jaringan di seluruh tu"uh. &el0selkanker di"a!a melalui pem"uluh0pem"uluh oleh getah "ening suatu cairan air yang tidak "er!arna yang mem"a!a sel0sel yang mela!an infeksi. &epanjangjaringan

pem"uluh0pem"uluh limpatik ada kelompok0kelompok dari organ0organkecil yang "er"entuk seperti kacang yang dise"ut simpul0simpul #nodul% getah"ening. -ara ahli "edah seringkali mengangkat nodul0nodul getah "ening dekatpankreas untuk mempelajari apakah mereka mengandung sel0sel kanker. #$% &el0sel kanker dapat juga di"a!a melalui aliran darah ke hati paru0paru tulang atau organ0organ lain. Kanker pankreas yang menye"ar ke organ0organlain dise"ut kanker pankreas metastatik. #$% B. ANAT89* 2 AN 4*&*8L8G* -ANKREA& -ankreas merupakan organ yang panjang dan ramping "er"entuk ta"ungyang seperti "unga karang atau spons dengan panjang sekitar $( hingga 1, cm #3hingga : inci% dan le"arnya . : cm #$ ( inci%. Kelenjar pankreas terletak di antaraduodenum dan limpa melintang di retroperitoneum setinggi ;erte"ra torakal <** ( sampai lum"al * dimana kaput terletak pada "agian cekung duodenum dan kaudamenyentuh limpa. #$ .% -ankreas dapat di"agi menjadi empat "agian yaitu kaput kolum korpus dan kauda. Kaput pankreas "er"entuk seperti cakram dan terletak di medialduodenum "agian dalam cekung duodenum "erdekatan erat dengan parsdescenden duodenum. &e"agian kaput meluas ke kiri di "elakang arteria dan ;enamesenterika superior serta dinamakan prosesus uncinatus. #7% 2i antara prosesusunsinatus dan kaput pankreas melintas arteri dan ;ena mesenterium superior. 2iantara kaput dan korpus pankreas terdapat "agian menyempit yaitu kolum dan diposteriornya terdapat ;ena porta. Kolum pankreatis terletak di depan pangkal;ena porta hepatis dan tempat diperca"angkannya arteri mesenterika superior dariaorta. #7% 2ari kolum hingga hilum lienis adalah korpus dan kauda pankreas danantara keduanya tidak memiliki "atas yang jelas. #(% Korpus pankreatis "erjalan keatas dan kiri menyilang garis tengah. -ada potongan melintang sedikit "er"entuk segitiga. Kauda pankreatis "erjalan ke depan menuju ligamentum lienorenal danmengadakan hu"ungan dengan hilum lienis. #7% 3 Gam"ar $. Letak dan Anatomi -ankreasGam"ar 1. Anatomi -ankreas$/Kaput pankreas= 1/-roses unsinasi pankreas= ./Takik+cekukan pankreas= 7/Korpus pankreas= (/-ermukaan anterior pankreas= 3/-ermukaan

. $, E. -AT8L8G* Lokasi tim"ulnya kanker pankreas tersering adalah di daerah kaputpankreas yaitu 3,) kemudian disusul kanker kauda se"anyak .,) dan kanker seluruh pankreas yang jarang terjadi yaitu sekitar $,). #(% $.

9akroskopik #(% &ecara ;isual ukuran kanker "ar;ariasi "entuk tak "eraturan "atastidak jelas dengan jaringan sekitarnya dan konsistensi agak keras= tapi kanker asinar le"ih lem"ut potongan penampang "er!arna putih kela"u atau kuningkela"u menyerupai jaringan penunjang.1. Klasifikasi >istologis #(% Klasifikasi histologis kanker pankreas "elum ada kesepakatan "aku.Tapi klasifikasi histologis "erikut ini dapat menjadi rujukan. Karsinoma selduktus "erasal dari epitel duktus pankreatik meliputi adenokarsinomapapilar adenokarsinomatu"ular. Kistadenokarsinoma karsinoma epitel skuamosa adenokarsinoma skuamosa karsinoma musinosa. Karsinoma asinar dariasinus glandula. Karsinoma sel pulau Langerhans dari sel pulau Langerhans.2iantaranya yang "erasal dari sel epitel duktus pankreatik menempati ',)le"ih angka kejadian kanker pankreas... 6alur 9etastasis dan -erluasan #(% -ankreas terletak retroperitoneal sekitarnya terdapat organ ;ital terdapat "anyak kelenjar limfe regional dan jaringan saluran limfatik $$ pem"uluh darah dan saraf sehingga mudah "ermetastasis. &ecara klinissering ditemukan lesi kecil pada pankreas sudah memiliki metastasis limfogendan hematogen "ahkan implantasi intraperitoneal. &elain itu perluasanmenelusuri jaras saraf merupakan pola penye"aran relatif khas dari karsinomapankreas.7. 8nkogen #(% -enelitian mutakhir menemukan sekitar ?(0',) spesimen karsinomapankreas memiliki mutasi gen K0ras dan sekitar ?,) karsinoma pankreasmemiliki mutasi gen p(.. @alaupun peranan mereka dalam insiden danpropagasi karsinoma pankreas "elum jelas tapi penelitian terhadap merekadapat mem"erikan modalitas terapi "aru secara klinis juga memperdalampemahaman kita tentang peranan "er"agai faktor terkait dalam prosestim"ulnya karsinoma pankreas. 4. 9AN*4E&TA&* KL*N*& 9anifestasi klinis kanker pankreas terutama ditentukan lokasi tum"uhnyakanker apakah organ sekitar terkena dan apakah terdapat komplikasi dll. &ecaraumum karsinoma kaput pankreas relatif sering menim"ulkan gejala le"ih a!al sedangkan karsinoma korpus kauda sangat jarang menim"ulkan gejala padastadium a!al. #(% $ 1 Ny eri a"domen merupakan keluhan tersering kanker pankreas. &ekitar 3,) le"ihpasien datang dengan keluhan pertama sakit perut. Kekhasan dari nyeri perutkanker pankreas adalah lokasinya le"ih dalam areanya tidak "egitu tegas dantersering di a"domen atas. 9enurut lokasi tumor sakit perut kanker kaputpankreas umumnya condong ke a"domen kanan atas sementara kanker

kaudapankreas condong ke a"domen kiri atas. -ada stadium a!al karena o"struksitidak total dari duktus koledokus atau duktus pankreatikus seha"is makan aliranempedu tidak lancar sehingga pasien sering merasa tidak enak atau nyeri samar di a"domen atas. Ketika o"struksi total nyeri tumpul a"domen atas menjadi jelas le"ih he"at seha"is makan. -ada pasien stadium sedang dan lanjut sering terdapatnyeri punggung dan pinggang dan "erkaitan dengan postur tu"uh "ertam"ahhe"at "ila "er"aring terlentang. Bila tu"uh mem"ungkuk atau miring ke depan atau tidur miring nyeri "erkurang. -ada malam hari pasien sering tidak "eranitidur terlentang sehingga tidur telungkup atau dalam posisi duduk miring kedepan. #(% * kterus terutama ditemukan pada kanker kaput pankreas. @alaupun ikterus dapatmenjadi gejala pertama kanker pankreas tapi "ukanlah manifestasi stadium dini.2ahulu "anyak ditekankan kekhasan ikterus kanker pankreas "erupa ikterusprogresif "ertahap mem"erat tapi "elakangan o"ser;asi menemukan se"agianpasien mengalami ikterus yang fluktuatif ketika tumor dengan peradangandi"erikan terapi o"at anti radang atau terapi hormonal dapat mengalami $ ? -ada karsinoma korpus dan kauda pankreas dilakukan tindakan eksisikorpus dan kauda pankreas serta splenektomi. -ada karsinoma seluruhpankreas diupayakan dilakukan pankreatikektomi total.". 8perasi -aliatif #(% 8perasi paliatif kanker pankreas stadium lanjut terdapat dekompresidrainase duktus koledokus dan anastomosis gastrojejunal. 8perasi drainaseduktus koledokus di"agi menjadi drainase eksternal #drainase tu"e T duktuskoledokus fistulasi kandung empedu dll% dan drainase internal #anastomosiskandung empedu atau duktus koledokus ke jejunum%. E ndoprostesis "iliaris metal ekspandi"el # E 9B E % adalah terapiinter;ensi non;askular yang dikem"angkan dari "asis teknik drainase internalsaluran empedu dan teknik dilatasi saluran empedu serta teknik pemasangansten logam internal ekspandi"el. Teknik ini efektif untuk ikterus o"struktif yang tak lagi dapat dioperasi tetapi dapat meredakan ikterus o"struktif se"agai "agian dari terapi kom"inasi yang dapat meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang sur;i;al se"agian pasien. -ada o"struksi duodenum dapatdilakukan anastomosis gastrojejunal. 8perasi de"ulking dalam eksisi paliatif mem"antu memper"aiki kondisi "agi kemoterapi radioterapi ataupunimunoterapi pasca operasi. Tetapi de!asa ini hal terse"ut masih kontro;ersial. $ : 1 . Kemoterapi

#(% Karsinoma pankreas adalah tumor yang kurang peka terhadap o"atkemoterapi. &elama ini operasi menjadi metode terapi tunggal tetapi angkakesem"uhan pasca operasi kurang memuaskan. 5ntuk meningkatkankesem"uhan pasca operasi dan meningkatkan kualitas hidup serta masasur;i;al pasien karsinoma pankreas stadium lanjut para ahli aktif mencario"at yang efektif. 2ahulu sering memakai (045 atau dikom"inasi dengan22- tapi efekti;itasnya sedang. &ejak tahun $'',0an gemsita"in digunakandi klinis dengan efekti;itas masa sur;i;al median dan angka sur;i;al $tahun yang le"ih tinggi maka dijadikan o"at lini pertama untuk karsinomapankreas stadium lanjut. Kemoterapi kom"inasi gemsita"in dengan taksotere irinotekan dan oksaliplatin juga meraih efekti;itas tertentu. Kemoterapikom"inasi dapat meningkatkan dengan jelas ratio respon karsinoma pankreasdi"andingkan o"at tunggal namun saat ini "elum terdapat formula "akukemoterapi. . . Radioterapi #(% Karsinoma pankreas adalah tumor yang kurang peka terhadapradioterapi juga karena pem"atasan oleh lokasi anatomisnya maka selama iniradioterapi sangat jarang digunakan dalam terapi karsinoma pankreas. 2engansemakin majunya teknik radioterapi peranannya dalam terapi kom"inasiterhadap karsinoma pankreas semakin mendapat perhatian "ahkan secara $ ' "ertahap telah menjadi "agian penting integral dari terapi kom"inasikarsinoma pankreas. Khususnya radioterapi konformal . dimensi danradioterapi modulasi intensitas terencana retrograd memiliki keunggulan sepeti cepat meredakan gejala ratio sur;i;al jangka pendek tinggi dan efek samping ringan sehingga menjadi metode pilihan pertama dalam radioterapikarsinoma pankreas. 7 . Terapi &imptomatik #(% -asien karsinoma pankreas stadium lanjut umumnya menderita nyeriyang he"at dan sering disertai giAi "uruk "erat kekacauan meta"olik dankomplikasi gangguan fungsi system organ lainnya. 9aka terapi tertuju padakeluhan #terapi simptomatik% dan suportif dalam terapi karsinoma pankreaskhususnya stadium lanjut sangatlah penting. 8"at analgesik dan teknik antinyeri de!asa ini #mencakup teknik injeksi alkohol a"solut ke saraf secaraintraperitoneal perkutan% dapat secara efektif mengatasi nyeri pasienkarsinoma pankreas. 2engan mengendalikan nyeri dapat memper"aiki kondisiumum dan kualitas hidup sehingga memperpanjang masa sur;i;al. &elain itu dukungan giAi yang tepat mengoreksi kekacauan meta"olik dan menjagafungsi faal organ ;ital memiliki efek terapetik tertentu. &ejalan perkem"anganilmu terapi tumor semakin "anyak metode terapi dihasilkan seperti terapi"iologis dan terapi hormonal dimanfaatkan dalam terapi karsinoma pankreas.@alaupun "er"agai metode terapi itu masih dalam taraf penelitian dan 1

, eksperimen tapi dapat diestimasikan "ah!a strategi terapi kom"inasimultidisipliner akan menjadi arah utama perkem"angan terapi terhadapkarsinoma pankreas ke depan. 6. -R8GN8&*& -rognosis karsinoma pankreas "uruk dan sur;i;al ( tahun keseluruhan tak sampai $,). Karsinoma terlokalisasi kaput pankreas tanpa metastasis pascareseksi memiliki angka sur;i;al jangka panjang hanya 1,) dengan masasur;i;al median "erkisar $.01, "ulan. @alaupun dilakukan operasi radikalpankreatikoduodenektomi rekurensi tetap tinggi. -asien yang hanya dioperasimemiliki rekurensi lokal mencapai :() sedangkan dari yang mendapatkanradioterapi dan kemoterapi selain operasi terdapat (,0?,) menderita rekurensilokal serta metastasis terutama ke hati. Karsinoma in;asif lokal tapi tanpametastasis paska operasi memiliki masa sur;i;al median 30$, "ulan tetapi "iladengan metastasis masa sur;i;al le"ih pendek hanya .03 "ulan ditentukan darikondisi umum dan keparahan penyakitnya. #(%