PENGAMBILAN, PENYIMPANAN DAN PENGIRIMAN SPESIMEN UNTUK PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI

Prof. Dr. Kuntaman, dr., MS., SpMK Departemen Mikrobiologi FKUA 2007 Hp. 0818520248, kuntaman@mitra.net.id

PENDAHULUAN
Spesimen unt Pemeriksaan Mikrobiologi tatacara pengambilan, penampungan, penyimpanan, pemberian label dan cara pengiriman spesimen. Tujuan: tidak dicemari oleh bakteri lain, bakteri di dalam spesimen tidak mati

PEDOMAN UMUM CARA PEMBERIAN LABEL Memuat Identitas penderita, yang meliputi Nama, Umur, Jenis Kelamin Jenis permintaan pemeriksaan/biakan apa Jam dan Tanggal pengambilan spesimen Jika sampel > 1 per Px, beri tanda: 1 dari 3, 2 dari 3, 3 dari 3.

CONTOH:
10/Nop/00; 10.00 wib Sumanto, Laki,35 th Abses; Aerob & Anaerob

20/Jan/00; 06.00 wib Johanes, Laki, 60 th, Urin; Biakan 15/Des/00; 12.00 wib Sutini, Wanita, 60 th Sputum Biakan TBC

KRITERIAN PENOLAKAN SPESIMEN DAN CARA MENGATASI

KRITERIA PENOLAKAN 1 2 Label tidak cocok / tidak lengkap Transportasi terlalu lama a. Urin > 1 jam, suhu kamar b. Spesimen N go. tanpa medium transport; lebih satu jam Penampung tidak sesuai; tidak steril Penampung pecah/retak Spesimen ganda, Kecuali Darah Spesiemen tidak cocok dengan permintaan Mis: anaerobik dgn. transport aerobik Jumlah tidak cukup Mis: Darah dws 3 ml.

TINDAKAN 1. Tilpon dokter atau perawat 2. Jika (-) jawaban beri catatan 1. Minta spesimen baru 2. Atau proses dengan catatan transportasi terlalu lama 1. Minta spesimen baru 2. Jika dikerjakan beri catatan 1. 2. 1. 2. 1. 2. 3. Minta spesimen baru Jika dikerjakan beri catatan Tanyakan ke dokter/perawat Pilih salah satu yang terbaik Tilpon dokter/perawat Minta spesimen baru atau Dikerjakan dengan catatan

3 4 5 6

1. Minta spesimen baru 2. Jika dikerjakan beri catatan

SPESIMEN URIN
INFORMASI UMUM
Urin normal adalah steril Pencemaran uretra atau periuretra Urin kumpulan 24 jam Tidak boleh. JENIS SPESIMEN URIN Urin kateter Urin porsi tengah ( (Clean Catch Urine) Urin Aspirasi Suprapubik

URIN KATETER

PEMILIHAN
Kateter resiko memasukkan bakteri Jangan pakai Bed side Catheter bag PENGAMBILAN SPESIMEN II.1. Bahan yang dibutuhkan Semprit isi 10 ml dan Jarum suntik nomor 21 Kapas alkohol

II.2. Cara Pengambilan Sampel

Jepit kateter (<30 menit) Bersihkan dgn. Alkohol pd tempat ambil urin Tusukkan jarum, ambil urin, tampung, tutup rapat. CARA PEMBERIAN LABEL Pedoman Umum Cara Pemberian Label Cantumkan cara pengambilan urin; misalnya: Kateter III. PENGIRIMAN Segera priksa dalam 30 menit; atau taruh dalam almari es dan paling lama 24 jam.

URIN PORSI TENGAH (CLEAN CATCH URINE)

I. PEMILIHAN Dianjurkan urin pagi hari; Buang 1/3 aliran urin pertama PENGAMBILAN II.1. Bahan yang dibutuhkan Botol/Tabung steril bertutup ulir Sabun medis Kasa Akuades/air suling

Cara pengambilan Spesimen

Penderita diberitahu (Lisan/tertulis) Instruksi pada Wanita Duduk di toilet, Buka kaki/lutut ke samping selebar mungkin. Dgn sabun medis & spon/kain/kapas cuci genital dgn gerak dari depan ke belakang. Bilas dengan spon basah; depan ke belakang; Ulangi beberapa kali dgn spon basah baru. Pegang dengan jari dan taruh cawan/botol mulut lebar di depan genital, dan jangan menyentuh tepi botol. Buang urin pertama keluar; dan Berikutnya ditampung. Tutup segera botol.

Instruksi pada Laki

Tarik kulit preputium (Foreskin untuk yang tidak khitan), dan bersihkan Glans penis. Ikuti cara pencucian seperti pada wanita Priksa bahwa tutup rapat dan tidak pecah; dan Jika tak segera diperiksa, almari es CARA PEMBERIAN LABEL Baca pedoman Umum Cara Pemberian Label Catat apakah penderita telah mendapat antibiotk CATATAN: Pd anak pakai Pediatric bag

URIN ASPIRASI SUPRAPUBIK PEMILIHAN

Cara ini terbebas dari: pencemar uretra dan perineum Diutamakan untuk anak; atau pemeriksaan anaerobik PENGAMBILAN SPESIMEN Bahan yang Dibutuhkan Desinfektan kulit Anastesi lokal Semprit isi 10 ml dan jarum nomor 22 Botol steril bertutup ulir

Cara Pengambilan Spesimen

Desinfeksi kulit: Antar Pusar (Umbilicus) sd penis. Anastesi pada tempat tusukan ( Mid-line, 2 CM di atas simpisis) Masukkan jarum ke k. kemih yang sedang penuh Hisap, tampung dalam botol dan tutup rapat

CARA PEMBERIAN LABEL

Baca Pedoman Umum Cara Pemberian Label Beri catatan: Urin suprapubik Apakah perlu pemeriksaan anaerobik Catat waktu pengambilan (Jam, tanggal)

PENGIRIMAN
Segera priksa dalam 30 menit; atau taruh dalam almari es dan paling lama 24 jam.

CATATAN
Pemeriksaan anaerobik hanya atas permintaan Anak: tempat tusukan 1-2 CM di atas simpisis pubis; Jml. 5 ml

SPESIMEN TINJA

Pemilihan Spesimen
Pilihan utama tinja padat atau cair (diare) Usap rektum (Rectal swab) anak-anak; Untuk deteksi pengidap (Carrier), tiap hari, 3 hari Ambil pd fase akut Minggu 2-3 pada demam tifoid Pada diare akut Usap rektum

Cara penampungan dan pengiriman

Tempat steril; jangan campur urin minimal 5 gram atau 5 mililiter spesimen Tancapkan di media transport (Medium Stuart) Jika tidak segera diperiksa, tampung suhu es (4 C) Segera kirim Priksa langsung atau Media transport Jika lebih dari 2-3 jam

USAP REKTUM (RECTAL SWAB)

Pemilihan
Pilihan unt. anak atau diare akut Swab harus mengandung bahan tinja Jangan hanya di anus Biasa thd: Salmonella, Shigella dan Campylobacter

Pengambilan Spesimen
Bahan yang dibutuhkan Swab (Cotton Swab) (Lidi kapas steril) Media transport (Stuart atau Amies)

Cara Pengambilan

Masukkan swab spinkter ani (2 CM), sekali putar dan tarik; dan segera media transport Untuk N. gonorrhoeae, swab sd kripta di anus. Catat waktu pengambilan Cantumkan bakteri yang dicari (N gonorrhoeae)

Cara Pemberian label Pengiriman

Untuk Gonococcus, < 30 menit Sampai di Lab. & jangan di Es Untuk kultur rutin (Non Go) media transport, jika lama simpan suhu dingin

Catatan: Spesimen pilihan diare adalah tinja cair

SPESIMEN DARAH
PEMILIHAN
KEADAAN KLINIS CARA PENGAMBILAN Remaja-Dewasa 1. Sepsis, meningitis, 2 buah spesimen; 10-20 ml; osteomielitis, pnemonia Lengan kanan & kiri 2. Endokarditis bakteriil subakut 3. Endokarditis bakteriil akuta 3 buah spesimen darah dalam 24 jam; (2 spesimen saat panas tinggi) 3 buah spesimen darah dalam 12 jam; sebelum terapi

Anak
Bakteremia 1-2 spesimen darah; 1-5 ml tiap spesimen

PENGAMBILAN SPESIMEN Umum

Cara aseptic (Mutlak) Desinfeksi pada kulit tempat ambil darah (Vena) Jumlah spesimen Penting

Bahan yang dibutuhkan

Sarung tangan steril Alkohol 70% dan Yodium tingtur (Povidone Iodine 10%) Semprit sekali pakai Botol Media (aerobik dan jika perlu anaerobik) Tourniquet

PENGAMBILAN SPESIMEN Jika Double needle collection set, desinfeksi tutup karet Persiapan kulit tempat pengambilan Palpasi dan tentukan Vena Desinfeksi dgn. kapas alkohol, Desinfeksi dgn. kapas yodium cara sama; biarkan 30-60 detik Jangan sentuh lagi bagian tersebut

Pengambilan darah
Ambil secukupnya (dewasa 10-20 ml; anak 1-5 ml) Masukkan dalam botol khusus atau Botol tutup ulir + Media BHI
(Brain Heart Infusion Broth) 50 ml & antikoagulan SPS (0,025-0,05%).

CARA PEMBERIAN LABEL Baca pedoman Umum Beri keterangan tambahan Tempat ambil Sudah dapat antibiotic Diagnosis?

PENGIRIMAN Jangan almari es; biarkan suhu kamar atau 35 C Segera kirim ke laboratorium Mikrobiologi

CAIR SEREBROSPINAL (CSS) (CEREBROSPINAL FLUID = CSF)

PEMILIHAN SPESIMEN Minimal 1 ml, M tbc & Jamur perlu lb banyak

PENGAMBILAN SPESIMEN

Umum
Sangat aseptis Oleh Dokter Puasa sebelum diambil Tempat ambil: antara tulang L 3-4 (L3-4) (dewasa); dan L4-5 (Anak)

Bahan yang dibutuhkan

Desinfektan kulit (Alkoho 70%, Yodium tingtur) Kain steril, plester dan sarung tangan steril Semprit dan jarum Novokain 0,5-1% (Anastesi lokal lain) DUA buah jarum pungsi lumbal, Nomor 20-22 3 Buah botol kecil steril bertutup ulir Manometer air

Cara Pengambilan
Beri penjelasan & Inform Consent Penderita terfiksasi (tidak bergerak-gerak) Posisi miring membongkok, kepala hampir menyentuh lutut Desinfeksi kulit antara Krista Iliaca kanan dan kiri Tusukkan jarum antara L 3-4 atau L 4-5 Saat Cair Otak menetes ruang subarakhnoid Ukur tekanan Cair otak (Normal 60-200 mm air) Tampung Cair otak kira-kira 1 ml Lebih baik Bed site culture CARA PEMBERIAN LABEL Baca pedoman Umum Cara pemberian Label PENGIRIMAN Jangan dimasukkan almari es Bawa segera ke laboratorium

SPESIMEN URETRA DAN PENIS

PEMILIHAN SPESIMEN Bersihkan flora di sekitar lubang uretra luar Kapas + Akuades Terbaik nanah yang keluar dari uretra; atau hapusan masuk 2 cm ke dalam uretra.

PENGAMBILAN SPESIMEN

Bahan yang dibutuhkan

Swab urogenital (Urogenital swab) Medium transport Gelas obyek untuk sediaan hapusan/Pewarnaan CARA PENGAMBILAN SPESIMEN Jika ada eksudat pijat batang penis sd keluar eksudat; ambil dgn swab steril dan masukkan ke dalam media transport; Ambil lagi Hapusan pd gelas obyek dan beri label. Jika tidak ada eksudat swab masuk uretra 2 cm, putar dan keluarkan lagi. Tanam segera media khusus & Eramkan 35 C, CO2 tinggi

CARA PEMBERIAN LABEL Baca pedoman umum cara pemberian label PENGIRIMAN Segera kirim ke laboratorium; Jangan Es CATATAN Diagnosis N. gonorrhoeae dari uretra dgn Cat Gram Baik pd laki Kurang baik pd Wanita Neisseria gonorrhoeae mudah mati ? Pakai Swab Dacron atau Kalsium alginat Pd media transport tahan sd. 24 jam.

SPESIMEN DARI SALURAN NAPAS (ATAS & BAWAH)

SPUTUM
PEMILIHAN Sputum kurang baik untuk Dx. pnemonia. Terbaik Darah, bilasan bronkhial dan aspirasi transtrakheal. Sekret saluran napas bawah yg baik:ADANYA Lekosit jumlah besar, dan tidak adanya epitel. Adanya epitel Indikasi pencemar orofaring Spesimen terbaik sputum pagi hari

PENGAMBILAN SPESIMEN Bahan yang dibutuhkan Botol/penampung steril - bertutup ulir dan - mulut lebar Cara Pengambilan Spesimen Jelaskan pada Px: sputum, BUKAN LUDAH. Sputum dikeluarkan dengan batuk yang dalam Px kumur dengan air. Jika ada gigi palsu dilepas Tampung spesimen langsung ke botol Segera tutup botol; Yakinkan bahwa tutup rapat

CARA PEMBERIAN LABEL Baca Pedoman Umum Pemberian Label Tulis biakan: Bakteri Tahan Asam atau Jamur PENGIRIMAN Segera kirim ke laboratorium Jika lebih 2 jam, bisa ditaruh dalam almari es CATATAN Tidak untuk pemeriksaan anaerobik

Kelompok Studi AMRIN Antimicrobial resistance in Indonesia: Prevalence and Prevention Kolaborasi Peneliti Indonesia dan Belanda