4.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NAMA :
NO. RM :
(Hari 1)
Hari/tgl/jam DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL PAR
AF
Sabtu, 08
Maret 2014
1 1. Mengkaji keadaan umum klien
2. Mengobseravsi TTV klien





3. Mengkaji keseimbangan cairan,
balance, dan catatan intake
output klien.
























1. Keadaan klien baik
2. Tanda-tanda vital
TD = 100/80 mmHg
N = 62 X/menit
S = 38 C
RR = 20 X/Menit

3. Intake Output klien =
a. Intake
1) Minum = 1200 cc/24
jam
2) Infus = 720 cc/24
jam
3) Ceftriaxone yang
dilarutkan Aquades 10
CC (3x1) = 30 cc/24
jam
4) Makanan = 100 cc/24
jam

intake klien selama 24
jam = 1200 + 720 + 30
+ 100 = 2050 CC/hari

b. Ouput
1) Urine = 500 cc/24 jam
2) IWL = 15 x BB
= 15 x 40
= 600 CC/ 24
jam
3) BAB = 200 CC/ 24
jam

output klien selama 24







4. Membatasi pemasukan cairan

5. Menganjurkan kilen jika haus
untuk minum air hangat

6. Mengkolaborasi dalam
pemberian obat diuretic
jam = 500 + 600 + 200
= 1300 CC/ 24
jam

Jadi Intake dan ouput klien
= 2050 cc 1300 cc
= 750 cc
Intake klien > dari output

4. Klien mau mengikuti
instruksi perawat
5. Tampak klien minum
menggunakan air hangat

6. Obat yang diberikan
ceftriaxone 3 x 1 gr, dan
Nacl 10 TPM
Sabtu, 8
maret 2014
2 1. Mengkaji keadaan umum klien

2. Mengakaji TTV




3. Mengakji/ mencatat kebutuhan
nutrisi klien

4. Melakukan kolaborasi dengan
tim gizi dalam pemenuhan
kebutuhan nutrisi klien


5. Memodifikasi makanan agar
menarik selera makan klien

6. Menganjurkan klien untuk
makan sedikit-sedikit tapi sering
1. Keadaan umum klien baik

2. TTV
TD = 100/80 mmHg
N = 62 X/Menit
S = 38C
RR = 20 X / Menit
3. Klien mendapatkan
kebutuhan diet BBRG, RP,
TK.

4. Klien diberikan jenis
makanan seperti bubur,
sayur, wortel, tahu dan buah


5. Tampak makanan klien
terlihat bersih dan rapi

6. Klien mau mengikuti
instruksi perawat

Sabtu, 08
Maret 2014
3 1. Mengkaji keadaan umum klien

2. Mengkaji TTV





3. Mengkaji keadaan kulit
terhadap perubahan warna,
turgor, vaskuler dan edema

4. Menganjurkan klien untuk
miring kanan miring kiri
setiap 2 jam

5. Melakukan perawatan kulit
dengan memberi lotion/krim,
dan salep pada kulit

6. Meninggikan posisi ekstremitas
yang udem dan mengganjal
menggunakan bantal
1. Keadaan umum klien baik

2. TTV
TD = 100/80 mmHg
N = 62 X/Menit
S = 38C
RR = 20 X / Menit

3. Turgor kulit jelek, kulit
tamapk kering, dan edema
terlihat di ekstremitas
bawah

4. Klien mau mengikuti
instruksi perawat

5. Lotion diberikan pada kulit,
kulit klien tampak bersih
setelah diberi lotion

6. Ekstremitas bawah klien
diberi ganjalan
menggunakan bantalan
yang empuk

(Hari ke 2)

Hari/tgl/jam DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL PAR
AF
Senin, 10
Maret 2014
1 1. Mengkaji keadaan umum klien
2. Mengobseravsi TTV klien





3. Mengkaji keseimbangan cairan,
balance, dan catatan intake
output klien.


1. Keadaan klien baik
2. Tanda-tanda vital
TD = 100/80 mmHg
N = 78 X/menit
S = 39 C
RR = 20 X/Menit

3. Intake Output klien =
a. Intake
1) Minum = 1000 cc/24
jam
2) Infus = 720 cc/24



























4. Membatasi pemasukan cairan

5. Menganjurkan kilen jika haus
untuk minum air hangat


6. Mengkolaborasi dalam
pemberian obat diuretic
jam
3) Ceftriaxone yang
dilarutkan Aquades 10
CC (3x1) = 30 cc/24
jam
4) Makan = 200 cc/24
jam

intake klien selama 24
jam = 1000 + 720 + 30
+ 200 = 1950 CC/hari

b. Ouput
1) Urine = 700 cc/24 jam
2) IWL = 15 x BB
= 15 x 40
= 600 CC/ 24
jam
3) BAB = 200 CC/ 24
jam

output klien selama 24
jam = 700 + 600 + 200
= 1500 cc/ 24 jam

Jadi Intake dan ouput klien
= 1950 cc 1500 cc
= 450 cc
Intake klien > dari output

4. Klien masih mau mengikuti
instruksi perawat
5. Klien masih mengikuti
instruksi perawat, jika
merasa haus minum
menggunakan air hangat
6. Obat yang diberikan
ceftriaxone 3 x 1 gr, dan
Nacl 10 TPM
Senin 10
maret 2014
2 1. Mengkaji keadaan umum klien

2. Mengakaji TTV




3. Mengakji/ mencatat kebutuhan
nutrisi klien

4. Melakukan kolaborasi dengan
tim gizi dalam pemenuhan
kebutuhan nutrisi klien


5. Memodifikasi makanan agar
menarik selera makan klien

6. Menganjurkan klien untuk
makan sedikit-sedikit tapi sering
1. Keadaan umum klien baik

2. TTV
TD = 100/80 mmHg
N = 78 X/Menit
S = 39C
RR = 20 X / Menit
3. Klien mendapatkan
kebutuhan diet BBRG, RP,
TK.

4. Klien tampak diberikan
makanan seperti bubur,
sayur, wortel, tahu dan buah


5. makanan klien terlihat
bersih dan rapi

6. Klien masih mengikuti
instruksi perawat

Senin 10
Maret 2014
3 1. Mengkaji keadaan umum klien

2. Mengkaji TTV





3. Mengkaji keadaan kulit
terhadap perubahan warna,
turgor, vaskuler dan edema


4. Menganjurkan klien untuk
miring kanan miring kiri
setiap 2 jam


5. Memberikan perawatan kulit
1. Keadaan umum klien baik

2. TTV
TD = 100/80 mmHg
N = 78 X/Menit
S = 39C
RR = 20 X / Menit

3. Turgor kulit baik, kulit
tampak kering, dan masih
terlihat edema terlihat di
ekstremitas bawah

4. Klien mau mengikuti
instruksi perawat, tampak
klien miring kanan-miring
kiri

5. kulit klien tampak bersih

dengan memberi lotion/krim,
dan salep pada kulit

6. Meninggikan posisi ekstremitas
yang udem dan mengganjal
menggunakan bantal
setelah diberi lotion


6. Ekstremitas bawah klien
diberi ganjalan
menggunakan bantalan
yang empuk
(Hari ke 3)
Hari/tgl/jam DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL PAR
AF
Selasa 11
Maret 2014
1 1. Mengkaji keadaan umum klien
2. Mengobseravsi TTV klien





3. Mengkaji keseimbangan cairan,
balance, dan catatan intake
output klien.




















1. Keadaan klien baik
2. Tanda-tanda vital
TD = 100/80 mmHg
N = 70 X/menit
S = 36 C
RR = 20 X/Menit

3. Intake Output klien =
a. Intake
1) Minum = 800 cc/24
jam
2) Infus = 720 cc/24
jam
3) Ceftriaxone yang
dilarutkan Aquades 10
CC (3x1) = 30 cc/24
jam
4) Makanan = 100 cc/24
jam

intake klien selama 24
jam = 800 + 720 + 30
+ 100 = 1650 CC/hari

b. Ouput
1) Urine = 650 cc/24 jam
2) IWL = 15 x BB
= 15 x 40
= 600 CC/ 24
jam









4. Membatasi pemasukan cairan

5. Menganjurkan kilen jika haus
untuk minum air hangat

6. Mengkolaborasi dalam
pemberian obat diuretic
3) BAB = 200 CC/ 24
jam

output klien selama 24
jam = 650+ 600 + 200
= 1250 CC/ 24
jam

Jadi Intake dan ouput klien
= 1650 cc 1250 cc
= 400cc
Intake klien > dari output

4. Klien kooperatif masih mau
mengikuti instruksi perawat
5. Tampak klien minum
menggunakan air hangat

6. Obat diberikan ceftriaxone
3 x 1 gr, dan Nacl 10 TPM
Selasa 11
maret 2014
2 1. Mengkaji keadaan umum klien

2. Mengakaji TTV




3. Mengakji/ mencatat kebutuhan
nutrisi klien

4. Melakukan kolaborasi dengan
tim gizi dalam pemenuhan
kebutuhan nutrisi klien


5. Memodifikasi makanan agar
menarik selera makan klien

6. Menganjurkan klien untuk
makan sedikit-sedikit tapi sering
1. Keadaan umum klien baik

2. TTV
TD = 100/80 mmHg
N = 70 X/Menit
S = 36C
RR = 20 X / Menit
3. Klien mendapatkan
kebutuhan diet RP, TK.

4. Klien diberikan jenis
makanan seperti bubur,
sayur, wortel, tahu dan buah


5. Tampak makanan klien
terlihat bersih dan rapi

6. Klien mau mengikuti
instruksi perawat

Selasa 11
maret 2014
3 1. Mengkaji keadaan umum klien

2. Mengkaji TTV





3. Mengkaji keadaan kulit
terhadap perubahan warna,
turgor, vaskuler dan edema

4. Menganjurkan klien untuk
miring kanan miring kiri
setiap 2 jam

5. Melakukan perawatan kulit
dengan memberi lotion/krim,
dan salep pada kulit

6. Meninggikan posisi ekstremitas
yang udem dan mengganjal
menggunakan bantal
1. Keadaan umum klien baik

2. TTV
TD = 100/80 mmHg
N = 70 X/Menit
S = 36C
RR = 20 X / Menit

3. Turgor kulit baik, kulit
tampak kering, dan edema
terlihat di ekstremitas
bawah

4. Klien mau mengikuti
instruksi perawat

5. Lotion diberikan pada kulit,
kulit klien tampak bersih
setelah diberi lotion

6. Ekstremitas bawah klien
diberi ganjalan
menggunakan bantalan
yang empuk





5. EVALUASI
NAMA :
No. RM :
DX Hari/ Tgl/
jam
Catatan Perkembangan Paraf
1 Selasa 12,
maret 2014
S :Klien mengatakan masih merasa lemas, klien
mengatakan, bengkan di kaki kiri dan kanannya sedikit
berkurang
O : Tampak ekstremitas bawah klien bengkaknya
berkurang, klien tampak lemas, TD = 100/80 mmHG, nadi =
70 X/menit, suhu = 36 C, RR 20 X/Menit, terpasang infuse
NaCL 10 Tpm di tangan kiri, terpasang dower kateter 500
CC, intake klien = 1650 cc/jam, output klien = 1250 cc/24
jam
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
I :
- Observasi K/U klien
- Observasi TTV
- Kaji balance cairan klien
- Batasi pemasukan cairan
- Anjurkan minum air hangat
- Kolaborasi dalam pemberian obat


2 Selasa 12
maret 2014
S : Klien mengatakan nafsu makannya bertambah, klien
mengatakan mual muntahnya berkurang
O : Klien tampak lemas, TD = 100/ 80 mmHg, nadi =
70x/menit, suhu = 36C, RR = 20x/menit
A :Masalah teratasi sebagian
P :Intervensi dilanjutkan
I :
- Observasi K/U klien
- Observasi TTV klien
- Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemenuhan
kebutuhan nutrisi klien
- Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering

3 Selasa 12
maret 2014
S : Klien mengatakan bengkak dikakinya berkurang
O : Tampak udem dikaki klien berkurang, klien tampak
berbaring dtempat tidur, tampak kulit klien tidak kering,
turgor kulit baik kembali < 2 detik, TD = 100/80 mmHg,

Nadi = 70 x/ menit, S = 36c, RR = 20 x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
I :
- Observasi K/U klien
- Observasi TTV
- Kaji keadaan kulit turgor dan edema
- Anjurkan klien untuk miring kiri miring kanan
setiap 2 jam
- Berikan perawatan kulit.