Dokumen CALON PENGURUS ISMKMI (Wilayah 2)

Ikatan Senat Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Indonesia
Dewan Pengawas Nasional

Association of Indonesian Public Health Student Organization

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PENGURUS WILAYAH 2
IKATAN SENAT MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA

Salam Kolaborasi!

Memang apa yang bisa dilakukan mahasiswa kesehatan masyarakat (ISMKMI) untuk
berjuang di ranah kesehatan Indonesia?
Pertanyaan tersebut masih sering terhadapkan kepada saya setiap kali melakukan hal
yang sifatnya perjuangan agar Indonesia lebih sehat. Memang seringkali kita berfikir atau
terjebak dalam hal hal yang bersifat besar, namun melupakan hal-hal yang kecil. Hal itu adalah
Persatuan. Tantangan dari pernyataan di atas sebenarnya adalah bukan hanya sekedar apa
yang kita buat untuk Indonesia lebih sehat tetapi apa yang kita punya untuk berjuang. Modal
besarnya adalah PERSATUAN!!.
Memaknai ISMKMI ke depannya perlu adanya orang orang terbaik di ISMKMI untuk
mengerti apa itu persatuan dalam menjalankan fungsi atau tugasnya ke depan. Tidak ada
gerakan dan perubahan yang berhasil jika kita berjalan sendirisendiri. ISMKMI adalah
organisasi yang berjuang seringkali sedikit hasil tapi banyak proses, sewajarnyalah ISMKMI
bukan organisasi yang bisa memberikan banyak hal kepada setiap pengurusnya.
Menjadi pengurus ISMKMI yang diperlukan bukan hanya sekedar konsep akan tetapi
adalah komitmen, loyalitas, komunikasi hal itu akan dihadapi oleh para pengurus yang biasanya
harus rela melepaskan kebebasan waktunya untuk hanya sekadar net meeting dimana di saat
temanteman kita yang lain sedang asik dengan agenda istirahat atau tugasnya. Tetapi
percayalah selama kita berjuang untuk hal yang baik dengan cara yang baik, Tuhan akan
membayar perjuangan kita dengan yang terbaik.
Untuk membuat gebrakan besar di bidang kesehatan butuh adanya kekuatan besar yang
merata dan terarah itulah yang diharapkan ISMKMI. Untuk Membuktikan bahwa pemuda
kesehatan masyarakat memang mempunyai kemampuan dari bidang manajerial hingga terjun
langsung ke masyarakat jika kita ingin membuktikan kepada Indonesia dan dunia bahwa
Kesmas bisa!!
Mengutip tulisan salah seorang sekjend, Janganlah teman-teman berharap banyak
untuk mendapatkan sesuatu karena teman-teman akan lebih banyak memberikan sesuatu.
Butuh keikhlasan dan komitmen yang tinggi dalam menjalankan sebuah amanah. Dengan inilah
teman -teman menyongsong kesuksesan, menyongsong kebahagiaan, menyongsong surga.

Di sinilah tempatnya, di dalam kepengurusan ISMKMI.


Ikatan Senat Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Indonesia (ISMKMI) Wilayah 2 membuka
Pendaftaran Calon Koordinator Wilayah 2 dan Pengurus Wilayah 2 ISMKMI periode 2013-2014,
dengan kebutuhan struktur kepengurusan sebagai berikut :

A. Koordinator Wilayah 2
B. Pengurus Wilayah 2
1. Divisi Jaringan Komunikasi
2. Divisi Pengembangan SDM
3. Divisi Pengembangan Keilmuan
4. Divisi Pengabdian Masyarakat
5. Divisi Advokasi
6. Divisi Kewirausahaan
7. Divisi Litbang
8. BK Tobacco Control
9. BK Siaga Bencana

Prosedur Pendaftaran
Persyaratan pendaftaran:
1. Mengisi Curriculum Vitae
2. Mengisi Formulir Pendaftaran
3. Membuat Motivation Letter
4. Membuat Surat Komitmen
5. Mengerti dan Memahami AD/ART, GBHO dan PTO
6. Mampu menjalin Koordinasi dari atas ke bawah ( Nasional-Wilayah-Daerah-Institusi)
7. Mendapatkan surat rekomendasi dari ketua bem/hima yang diketahui oleh bidang
kemahasiswaan/kaprodi/dekan institusinya yang dibuktikan dengan tanda tangan dan stempel
8. Melakukan wawancara via fb maksimal setelah 7 hari formulir diterima.
9. Bersedia Hadir pada saat MUSWIL 2 ISMKMI
10. Tidak sedang terlibat dalam partai politik manapun dan tidak akan terlibat dalam partai politik
selama masa pengabdian di ISMKMI
11. Tidak sedang merokok dan tidak akan merokok

Dokumen pendaftaran (bentuk PDF dan rapih) dikirim ke email : dpn.ismkmi@gmail.com paling
lambat tanggal 27 April 2014. Dokumen dikirim dengan subject Pengwil2_Nama lengkap
untuk calon pengurus wilayah, dan subject Korwil2_Nama lengkap untuk pendaftaran calon
korwil. Pemilihan Korwil dilakukan dengan mekanisme musyawarah dalam Muswil 2 ISMKMI di
UWGM, Samarinda, tanggal 8-11 Mei 2014. Formulir ini akan diserahkan kepada Korwil terpilih
sebagai pertimbangan agar mendapatkan pengurus wilayah yang memenuhi kriteria.


PROFIL GAMBARAN KERJA BIDANG

1. Jaringan komunikasi
Merupakan struktur yang bertanggung jawab pada kegiatan-kegiatan dalam rangka peningkatan
komunikasi dan penyebaran informasi demi mencapai kesatuan koordinasi serta gerak langkah
organisasi (internal). Jaringan komunikasi juga bertanggung jawab untuk penjalinan kerjasama
dengan berbagai pihak sesuai dengan kesepakatan dan ketentuan AD/ART yang berlaku
(ekternal).

2. Pengembangan SDM
Merupakan struktur yang bertanggung jawab pada kegiatan-kegiatan dalam rangka peningkatan
daya nalar dan pola pikir untuk merespon kondisi lingkungan sekitar dan peningkatan
kemampuan kepemimpinan.

3. Pengembangan keilmuan
Merupakan struktur yang bertanggung jawab pada kegiatan-kegiatan dalam rangka
meningkatkan kualitas, kompetensi, kurikulum, dan profesi kesehatan masyarakat.

4. Pengabdian Masyarakat
Merupakan struktur yang bertanggung jawab dalam menyalurkan partispasi aktif Senat secara
optimal dalam rangka peningkatan derajat kesehatan masyarakat.

5. Advokasi
Merupakan strktur yang bertanggung jawab untuk melakukan advokasi terhadap segala bentuk
kebijakan kesehatan pada pembuat dan pengambil kebijakan.

6. Kewirausahaan
Merupakan struktur yang bertanggung jawab penuh pada kegiatan dalam bidang kewirausahaan
dan pemaksimalan sponsor maupun donator dalam mendukung pelaksanaan aktivitas rutin
ISMKMI terutama dalm bantuan operasional material terkait aktivitas tersebut.

7. Litbang
Merupakan sturuktur yang bertanggung jawab penuh dalam operasional mengkaji, meneliti dan
menganalisis sumber daya organisasi dalam pengembangan aktivitas ISMKMI baik internal
maupun eksternal.

8. Badan Khusus Siaga Bencana
Merupakan badan kusus yang ada di wilayah 2 ISMKMI yang akan berkoordinasi Langsung
dengan Siaga Bencana Nasional yang berfokus pada Kebencanaan.
9. Badan Khusus Tobacco Control
Merupakan badan khusus yang ada di wilayah 2 ISMKMI yang akan berkoordinasi langsung
dengan Tubacco Control Nasional yang berfokus pada Tubacco Control.


CURRICULUM VITAE

PILIHAN BIDANG
Pilihan 1 :
Pilihan 2 :

IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
Tempat / Tanggal Lahir
Asal Daerah
Agama
Alamat Sekarang
No Hp / No Telp
Hobby
Motto Hidup
Nama Orang Tua

Pekerjaan

Alamat orang tua
SOCIAL NETWORK
Email
FB
Twitter
Skype
YM
Web-blog
IDENTITAS INSTITUSI

FOTO
3 X 4


Institusi Asal
Fak/Prodi/Jur
Peminatan
Angkatan
Alamat Institusi

No Telp/Fax
RIWAYAT PENDIDIKAN
Pendidikan Formal
Pendidikan Informal
RIWAYAT PRESTASI
Prestasi Akademik
1.
2.
3.
4.
5.
(diisi lengkap)
Prestasi Non-akademik
1.
2.
3.
4.
5.
(diisi lengkap)
RIWAYAT ORGANISASI
Di ISMKMI
1. (posisi, bidang, kepengurusan, tahun)
2.
3.
4.
5.
(diisi lengkap)
Semasa Perkuliahan
(intra & ekstra kampus)
1.
2.
3.
4.
5.
(diisi lengkap)


Semasa Sekolah
1.
2.
3.
4.
5.
(diisi lengkap)
PENGALAMAN KEPANITIAAN & PELATIHAN
Di ISMKMI
1.
2.
3.
4.
5.
(diisi lengkap)
Semasa Perkuliahan
1.
2.
(diisi lengkap)
KEGIATAN LAIN
Amanah lain ( ) Ya ( ) Tidak
Rincian 1.
2.
(diisi lengkap)
Wirausaha ( ) Ya ( ) Tidak
Penghasilan Rp - / bulan
Status Merokok ( ) Ya ( ) Tidak
Tipe Kepribadian (Pilih
cukup 2 saja yang
merupakan kepribadian
anda):
Koleris, Sanguinis,
Melankolis, Plegmatis.


FORMULIR PENDAFTARAN
1. Apa yang anda pahami tentang persatuan dan keberagaman :

2. Deskripsikan kelebihan dan kekurangan anda (masing-masing 5)

3. Deskripsikan secara sederhana dan menarik, pandangan anda tentang ISMKMI


4. Deskripsikan pemahaman anda tentang Kesehatan Masyarakat dan Permasalahannya

5. Teroboson apa yang akan anda lakukan selama menjadi pengurus?

6. Siapa tokoh yang menginspirasi anda? Apa buku yang menjadi favorit anda? Kenapa?

7. Tuliskan pendapat anda mengenai wilayah-wilayah yang ada di ISMKMI


MOTIVATION LETTER
Alasan anda memilih posisi yang dipilih? Rencana (plan of action) ke depan jika terpilih menjadi
Pengurus Wilayah 2 ISMKMI berdasarkan posisi yang dipilih? Pernyataan jika tidak terpilih atau
ditempatkan di bidang lain? Optimalisasi Peran ISMKMI Sebagai Wadah Pergerakan Mahasiswa
Kesehatan Masyarakat Indonesia.


SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Institusi :

Bersedia menjadi PENGURUS WILAYAH 2 ISMKMI periode 2014 / 2015 dan mampu
menjalankan amanah sesuai dengan Job Description , AD/ART,PTO,dan GBHO ISMKMI serta
akan melakukan dengan penuh loyalitas,tanggung jawab, dan Kebijaksanaan untuk membuat
kemajuan pada organisasi ISMKMI.

Demikian surat komitmen ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Tempat, Tanggal

ttd

Nama Lengkap


Ket :
Menggunakan Kop Surat BEM/HIMA
Format surat rekomendasi diserahkan ke institusi masing-masing

SURAT REKOMENDASI


SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA :
NIM :
INSTITUSI :

mengajukan diri sebagai calon Koordinator Wilayah 2 atau Pengurus Wilayah 2 Ikatan Senat Mahasiswa
Kesehatan Masyarakat Indonesia Periode 2014 2015 menyatakan :
telah mengikuti prosedur pendaftaran calon Pengurus Wilayah 2 Ikatan Senat Mahasiswa Kesehatan
Masyarakat Indonesia Periode 2013-2014 yang terdiri dari :
1. Memahami AD/ART, PTO DAN GBHO
2. Mahasiswa kesehatan masyarakat aktif (bukti terlampir)
3. Mendapatkan surat rekomendasi dari ketua bem/hima yang diketahui oleh bidang
kemahasiswaan/kaprodi/dekan institusinya yang dibuktikan dengan tanda tangan dan stempel
(terlampir)
4. Tidak sedang terlibat dalam partai politik manapun dan tidak akan terlibat dalam partai politik
selama masa pengabdian di ISMKMI
5. Tidak sedang merokok dan tidak akan merokok

Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani dengan penuh kesadaran.
Terima Kasih

Salam Sehat,
Tempat, tanggal


Note :
1. Bagi yang mendaftar sebagai KORWIL cukup hanya mengisi 1 bidang pada bagian Pilihan Bidang
2. Bagi yang mendaftar Korwil Harap Segera mengkonfirmasi via pesan singkat kepada DPN
ISMKMI
3. Untuk Informasi lebih lanjut silahkan hubungi DPN ISMKMI
Nama : Abdul Aziz,
Call/sms : 085890150620

Dokumen CALON PENGURUS ISMKMI (Wilayah 2)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dokumen CALON PENGURUS ISMKMI (Wilayah 2)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ikatan Senat Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Indonesia

Dewan Pengawas Nasional

Anda mungkin juga menyukai