FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA LATIHAN KEPEMIMPINAN DAN

MANAJEMEN MAHASISWA ISMKI WILAYAH 3

PAS FOTO
INSTITUSI : 3X4
Berwarna

Nama Lengkap

Nama Panggilan

Tempat, Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat Sekarang

No. Telepon / HP

Email

ID LINE

Riwayat Alergi

Hobby

Motto Hidup

Riwayat Pendidikan :

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah

Purwokerto
No. INSTITUSI TAHUN

1.

2.

3.

4.

5.

Riwayat Organisasi :

No ORGANISASI JABATAN TAHUN

.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Pelatihan Yang Pernah Diikuti :

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah

Purwokerto
No Pelatihan Tahun
.

1.

2.

3.

4.

5.

........................,...........2016

( nama terang )

MOTIVATION LETTER
PESERTA LKMM ISMKI WILAYAH III 2016

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah

Purwokerto
1. Deskripsikan diri anda secara sederhana!
2. Deskripsikan secara sederhana dan menarik, pandangan
anda tentang ISMKI, wilayah III khususnya (dapat berupa
analogi, gambar, dan lain-lain)
3. Apa motivasi anda mengikuti Latihan Kepemimpinan dan
Manajemen Mahasiswa ISMKI Wilayah 3 2016 ?
4. Bagaimana komitmen anda dalam mengikuti Latihan
Kepemimpinan dan Manajemen Mahasiswa ISMKI Wilayah
3 2016?
5. Hal – hal apa saja yang ingin anda raih bila menjadi
peserta Latihan Kepemimpinan dan Manajemen
Mahasiswa ISMKI Wilayah 3 2016?
6. Bagaimana kriteria seorang pemimpin ? Menurut anda
apa hal yang dapat mendorong dan menghambat
seseorang menjadi pemimpin? Jelaskan !
7. Seberapa penting doktrinisasi dalam sebuah
kepemimpinan dan keberlangsungan pengkaderan
organisasi?
8. Bagaimana menumbuhkan jiwa kritis dan logis dalam
mengambil sebuah keputusan dan menghadapi
masalah ?
9. Hal apa yang akan anda lakukan setelah lulus dari
Latihan Kepemimpinan dan Manajemen Mahasiswa ISMKI
Wilayah 3 2016 terhadap institusi kalian? Jelaskan !
10.Menurut anda bagaimana seharusnya latihan
kepemimpinan yang ideal itu dan apabila LKMM
WILAYAH III 2016 tidak sesuai dengan harapan anda, apa

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah

Purwokerto
saran konstruksi untuk LKMM WILAYAH III di tahun yang
akan datang ? Jelaskan !

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah

Purwokerto
JAWABAN :

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

NOTA KESEPAKATAN

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah Purwokerto

 Tgl :

No :

Hal :

Dengan Hormat,

Dengan ini BEM/LEM/Hima/Senat ……………….., menyatakan bahwa :

1. Nama : Nomor Mahasiswa :

2. Nama : Nomor Mahasiswa :
3. Nama : Nomor Mahasiswa :
4. Nama : Nomor Mahasiswa :
5. Nama : Nomor Mahasiswa :
6. Nama : Nomor Mahasiswa :

sebagai peserta untuk mengikuti Latihan Kepemimpinan dan Manajemen

Mahasiswa ISMKI Wilayah 3 2016 di Fakultas Kedokteran Universitas Islam
Sultan Agung. BEM/LEM/HIMA/Senat bersedia memberdayakan potensi diri
peserta pasca Latihan Kepemimpinan dan Manajemen Mahasiswa ISMKI
Wilayah 3 2016 baik dalam lingkungan kampus/institusi, maupun dalam
ISMKI.

Demikian Nota kesepakatan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan

sadar dan tanpa paksaan.

Hormat saya,

Presiden /Ketua BEM/LEM/HIMA/Senat

FK…………………

Ttd

(Nama Terang)

Berikut ini adalah beberapa permasalahan secara umum yang ada di

ISMKI, pilihlah 2 bidang dengan permasalahan yang menurut anda
paling penting untuk diselesaikan dan berikan saran anda untuk
penyelesaian permasalahan tersebut !

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah Purwokerto

BIDANG PERMASALAHAN

Salah satu dari tugas yang dilakukan oleh litbang/staf ahli adalah
menjadi PJ regio, dimana ISMKI wilayah 3 tersebar atas 5 regio
yaitu regio Jogjakarta, Solo, Semarang, Purwokerto, dan
Kalimantan. Sesuai dengan GD bumi-ISMKI, (dimulai periode ini)
peran aktif dan keterlibatan regio yg dimotori oleh PJ masing-
masing dikondisikan lebih aktif bergerak karena dengan regio,
diharapkan ISMKI semakin dekat dengan institusi dan tentunya
seluruh mahasiswa kedokteran di wilayah 3. Regio dapat
diibaratkan rumah kedua seletah institusi dimana dengan adanya
regio, kedekatan dan kekuatan yg dibangun oleh tubuh ISMKI
diharapkan akan semakin baik. Namun dalam perjalanannya,
masih banyak hal yang perlu dikoreksi terutama main consept dari
pergerakan di regio agar lebih mengoptimalkan dan
LITBANG
mengembangkan regio dg baik. Partisipasi dr regio jg dapat
dikatakan masih dalam proses (belum seperti yg diharapkan).

PERTANYAAN :

1. Bagaimana tanggapan anda mengenai hal tsb?

2. Bagaimana cara untuk mengatasi hal diatas (belum begitu
aktif dan maksimal)?
3. Berikan ide dan inovasi anda untuk perihal diatas.

LD Leadership development bukan saja bidang yang terbatas

pada urusan PSDM dan proses kaderisasi. Namun, dapat
menebar kebermanfaatan dengan menciptakan kader-kader
pemimpin yg berkualitas, amanah dan mampu menjaga
stabilitas sistem organisasi dan kaderisasi di seluruh institusi
ISMKI wilayah 3.Namun, seiring berjalannya waktu berbagai
permasalahan muncul diantaranya urgensi latihan
kepemimpinan bagi seluruh mahasiswa baru, bagi seluruh
keluarga mahasiswa institusi tersebut, selain itu upgrading
juga penting untuk mencetak seorang yg peka, kritis,
memiliki dasar pemikiran logis.Mengingat seluruh institusi
memiliki atmosfer organisasi dan kaderisasi yg berbeda,
berbagai cara telah dilakukan untuk memberikan standar
bagi output yg hendak diharapkan. Misalnya, dengan adanya

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah Purwokerto

 kurikulum kaderisasi lokal, wilayah dan nasional. Namun, kini
output belum sesuai harapan, PSDM institusi yang terkadang
kurang merespon dan akhirnya muncul statement,
"kebermanfaatan belum dirasakan"

PERTANYAAN :

1. Adakah solusi logis dan konkrit yg anda berikan, untuk

memaksimalkan kebermanfaatan LD bagi institusi?
2. Menurut anda, calon pemimpin seperti apa yang ideal?

Fungsi dari HPS adalah kajian, pencerdasan, dan advokasi. Maka

itu, diperlukan penyamaan persepsi dan penyetaraan kedalaman
pengetahuan yang dapat dicapai melalui membaca dan diskusi.
Namun, diskusi yang dilakukan hanya terbatas pada NetMeet (NM)
yang menguras lebih banyak waktu dibandingkan dengan diskusi
temu muka. Belum lagi bahasa teks seringkali salah
diartikan/dipahami.

HPS
PERTANYAAN :

1. Bagaimana tanggapan Anda dengan permasalahan

tersebut?
2. Bagaimanakah diskusi yang baik dan efektif menurut Anda?
3. Apa solusi yang Anda tawarkan untuk permasalahan dari
narasi di atas?

MEP Sebagai pelita dalam kegelapan teka-teki pendidikan dokter, MEP

harus beraksi dalam memberikan penerangan dan memberi
pencerdasan kepada mahasiswa kedokteran tentang seluk beluk
pendidikan kedokteran. Aksi mengajak mahasiswa wilayah 3 untuk
lebih aware terhadap Pendidikan Kedokteran di Institusinya
merupakan langkah kecil yang bermanfaat terhadap mahasiswa
wilayah 3. Tidak bisa dipungkiri bahwa kajian pendidikan
kedokteran sudah jamak dilakukan di era sekarang namun dengan
kajian, info dapat disampaikan dengan konsep yang lebih fun
mahasiswa kedokteran wilayah 3 dan memberikan spirit bagi
mahasiswa kedokteran untuk terus maju dan aware terhadap
pendidikan nya sendiri. Selain itu MEP tidak selalu tentang
pencerdasan, namun terdapat banyak fungsi yang dapat dipegang

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah Purwokerto

 oleh MEP

PERTANYAAN :

1. Bagaimana cara menggerakkan mahasiswa di Institusi untuk

lebih aware terhadap isu dan ikut bergerak?
2. Menurut anda, apa fungsi medical education and profession?
Bagaimana cara medical education and profession agar
lebih merangkul seluruh mahasiswa?

CE ISMKI adalah bidang yang bergerak dalam mefasilitasi dan

meningkatkan kualitas pengembangan masyarakat dari mahasiswa
kedokteran di Indonesia.

PERTANYAAN :
CE
1. Bagaimana langkah agar CE terasa kebermanfaatannya
di institusi yang notabenenya memiliki divisi pengmas
yang sudah mapan dan matang?

2. Bagaimana langkah konkrit untuk menentukan

program kerja yg bisa mensinergiskan gerakan baik
dari nasional - wilayah - institusi agar output dan input
proker tersebut tercapai?
FP Salah satu proker FP adalah produksi merchandise. Dimana
dalam produksi tersebut berhubungan dengan pihak
produsen (konveksi,dan sebagainya) dan pihak konsumen
(pembeli merchandise FP). Seringkali, dari pihak produsen
mengalami kesalahan teknis seperti barang cacat, ukuran
tidak sesuai, barang datang terlambat dan sebagainya,
sehingga menyebablkan pihak konsumen merasa rugi dan
mereka sering "ngomel" ke kita (FP)

PERTANYAAN :

1. Bagaimana cara meminimalisir hal-hal tersebut ke

pihak produsen ?
2. Bagaimana cara menghadapi konsumen (pembeli)
yang seperti itu agar kedepannya juga masih percaya

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah Purwokerto

 kepada kita ?

ICT adalah bidang yg bertugas sebagai output dari segala hal

yg berada di ISMKI wilayah 3.
ICT memiliki tugas sebagai supporting division ditiap bidang
di ISMKI wilayah 3 yg bertanggung jawab dalam promosi dan
publikasi dari bidang-bidang tersebut

PERTANYAAN :

ICT 1. Bagaimana cara memasifkan masalah publikasi agar

semua warga ismki wilayah 3 mendapatkan info2
bermanfaat dari ismki wilayah 3?
2. Bagaimana cara terbaik agar dapat menjalin hubungan
baik dengan bidang-bidang lain dalam masalah
pembuatan poster dan publikasi? Mengingat di ICT pun
memiliki proker yg tidak kalah penting.

PILIHAN 1 : ……………………….

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah Purwokerto

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

PILIHAN 2 : ………………………….

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Buatlah Essay pengetahuan tentang ISMKI dengan minimal 350 kata dengan font Times
New Rowman 12, spasi 1,5, justify!

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Buatlah Essay mengenai 5 pencapaian dan masalah terbesar dalam hidup peserta dengan
minimal 350 kata dengan font Times New Rowman 12, spasi 1,5, justify!

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Skenario :

Dunia pendidikan kedokteran Indonesia tengah dilanda isu kembali. Salah satu yang
masih hangat ditelinga kita hingga sekarang adalah pembukaan Fakultas Kedokteran
baru di negeri ini. Ada apa dengan pola pikir para pengambil kebijakan ? Bukan kah
seharusnya kualitas lebih diutamakan daripada kuantitas?. Miris mengingat begitu
banyak yang masih terabaikan.

Pertanyaan :

Menurut anda, sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran, bagaimana pandangan anda

mengenai hal tersebut ? Tindakan realistis apa yang dapat dilaksankan mahasiswa

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah Purwokerto

kedokteran saat ini ? Jawablah mengenai permasalahan tersebut minimal 400 kata dengan
font Times New Rowman 12, spasi 1,5, justify!

#BUMI_ISMKI |Universitas Muhammadiyah Purwokerto