ERUPSI OBAT

Kelainan kulit dan/ atau selaput lendir yg disebabkan

karena pemberian obat atau hasil pecahannya, baik
secara oral, parentral, inhalasi atau topikal.

Patogenesis :
1. Mekanisme imunologik : reaksi tipe I, tipe II, tipe III,
tipe IV
2. Mekanisme non-imunologik
Karakteristik

Gejala klinis berlainan dg efek farmakologis
obat tsb.
Dapat kambuh bila terulang
Cross reaction (+)
1 macam obat menimbulkan kelainan
kulit yg berbeda pada orang lain atau pada
orang yg sama pada saat berlainan
Predisposisi hipersensitivitas (+)

Diagnosis

1. Anamnesis
2. Pemeriksaan klinis : bentuk klinis
3. Pemeriksaan khusus : < sensitif
a. In-vivo : uji tempel, uji tusuk, uji provokasi
(resiko anafilaksis)
b. In-vitro : hemaglutinasi, radio immuno-
assay, transformasi limfosit
PURPURA
Perdarahan dalam kulit / mukosa
Patogenesis :
- Imunologik : tipe II atau III
- Non-imunologik
Penyebab : alopurinol, penisilin, kumarin,
asam salisilat.
Klinis : petechiae, echimosis, fibrises.
Pemeriksaan diaskopi : (+)


PURPURA
Diagnosis banding :
Purpura bukan karena obat :
Penyakit sistemik
Infeksi
Keganasan
idiopatik

Pengobatan :
Penyebab dihentikan
Kortikosteroid per-oral
Antihistamin per-oral

ERITEMA MORBILIFORMIS
Erupsi morbiliformis : erupsi yg timbul
mendadak akibat reaksi alergi obat
Ditandai lesi makulo-papuler kemerahan,
tersebar generalisata dan simetris.
Dapat mengenai mukosa mulut.
Penyebab : penisilin, fenilbutason, sulfonamid,
barbiturat, isoniazid, insulin.
Patogenesis : hipersensitiv tipe IV ?

ERUPSI MORBILIFORMIS
Eritema
morbiliformis
Morbili
Inkubasi 2-3 hari setelah pemakaian
obat
1-2 minggu setelah kontak
dengan virus
Gejala prodromal - +
Bercak Koplik - +
Lesi Mulai belakang
telinga,hilang lambat, bekas
coklat

Mulai tubuh,
cepat hilang tanpa bekas

Gatal + (- / )
Pengobatan :
Bila berat : rawat
Hentikan obat penyebab yg dicurigai
Antihistamin
Kortikosteroid sistemik pada yg berat
Topikal : bedak, bedak kocok

EKSANTEMA FIKSTUM
= Fixed drug eruption
Erupsi obat yg bila berulang akan timbul pada tempat
yg sama
Penyebab : sulfonamid, tetrasiklin, penisilin,barbiturat,
parasetamol
Patogenesis : yg pasti ?
Faktor serum
Sel T epidermis : reaksi memori imunologis
HLAB22
Gejala klinis :
Eritema atau hiperpigmentasi : bulat, bulat
lonjong, batas tegas, lentikular sampai plakat
Lokasi : sekitar mulut dan penis
Bila sembuh : hiperpigmentasi
Diagnosis banding :
Herpes labialis / genitalis
Dermatitis kontak alergika
Sindrom Stevens-Johnson

EKSANTEMA FIKSTUM
ERITEMA NODUSUM
Eritema dan nodula yg nyeri tekan,
disertai gejala umum
Lokasi : ekstremitas, bokong
Penyebab : bromida, iodida, sulfonamid,
penyakit rematik, TBC,
erisipelas
PENYEBAB
ERITEMA NODUSUM
ERITEMA MULTIFORME
Erupsi akut, rekuren, dg gambaran khas
bentuk iris
Penyebab : yg pasti : ?
Infeksi HSV, mikoplasma, bakteri, parasit, jamur
Faktor fisik : dingin
obat : penisilin, analgetik, barbiturat
Penyakit sistemik : penyakit kolagen, neoplasma
Patogenesis : reaksi imunologik
(humoral & seluler)
Reaksi tipe III
Klasifikasi :
EM minor : gejala sistemik (-)
EM mayor (sindrom Steven-Johnson) :
gejala sistemik (+)
Gejala klinik EM minor : lesi target, urtika,
vesikula.
lokasi : ekstremitas ekstensor, lutut,
simetris.

ERITEMA MULTIFORME
Diagnosis banding
Prognosis :
Sembuh dalam 2-3 minggu
Sering rekuren
Sindrom Stevens-Johnson
Sindrom mengenai kulit, mata, mukosa dan
organ-organ dalam.
Penyebab : = EM
Patogenesis : Hipersensitivitas tipe III dan IV
Gejala klinik : Akut gejala prodromal

Trias

1. Kulit : eritema, vesikula, bula, erosi , luas
sampai generalisata
2. Mukosa orifisium : stomatitis;
bibir : krusta hemorargik /kehitaman,
faring : pseudomembran : sulit menelan
3. Mukosa mata : konjungtivitis

Gejala organ dalam : sal cerna, ginjal
Kuku : onikolisis
SINDROM STEVENS-
JOHNSON
Lab :
Lekositosis, albuminuria, gangguan cairan & elektrolit
Direct immunofluorescen : IgM, C3, fibrin
Imun kompleks : IgG, IgM, IgA
Komplikasi :
septikemia, shock,bronchopneumonia, buta
Prognosis :
o Purpura : jelek
o Angka kematian - SCORTEN
SCORTEN
Prognostic Factor
Age > 40 year
HR > 120x/mnt
Body surface area
involved > 10%
Serum urea level > 10
Serum bikarbonat level <
20 mM
Serum gluc level > 140
mM
Point
1
1

1

1

1
1

DD :
1. Eksantema fikstum multiple
2. Nekrolisis epidermal toksik

Pengobatan :
Rawat inap
Penyebab : singkirkan
Keseimbangan cairan elektrolit
Kortikosteroid
Diet
KCl

Nekrolisis epidermal toksik
Bentuk erupsi obat terberat
Patogenesis : belum jelas
Histopatologi : berbeda dg SSJ
Circulating immune complex :(-)
Korelasi dg HLA-B44
PENYEBAB
Gejala klinik :
- Akut, prodromal
- Kulit : eritema, vesikobula, purpura,
epidermolisis
- Nikolsky sign : (+)
- Mukosa : stomatitis, krusta merah
kehitaman
- Mata : konjungtivitis, simblifaron
NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK
DIFERENSIAL DIAGNOSIS

Pengobatan :
Rawat inap
Penyebab : singkirkan
Keseimbangan cairan elektrolit
Asupan nutrisi
Kortikosteroid



TERIMA KASIH