ERUPSI OBAT

Kelainan kulit dan/ atau selaput lendir yg disebabkan

karena pemberian obat atau hasil pecahannya, baik secara oral, parentral, inhalasi atau topikal.

Patogenesis :
1. 2. Mekanisme imunologik : reaksi tipe I, tipe II, tipe III, tipe IV Mekanisme non-imunologik

Karakteristik
Gejala klinis berlainan dg efek farmakologis

obat tsb. Dapat kambuh bila terulang Cross reaction (+) 1 macam obat menimbulkan kelainan kulit yg berbeda pada orang lain atau pada orang yg sama pada saat berlainan Predisposisi hipersensitivitas (+)

Diagnosis
1. Anamnesis 2. Pemeriksaan klinis : bentuk klinis 3. Pemeriksaan khusus : < sensitif a. In-vivo : uji tempel, uji tusuk, uji provokasi (resiko anafilaksis) b. In-vitro : hemaglutinasi, radio immunoassay, transformasi limfosit

PURPURA
Perdarahan dalam kulit / mukosa

Patogenesis :

- Imunologik : tipe II atau III - Non-imunologik Penyebab : alopurinol, penisilin, kumarin, asam salisilat. Klinis : petechiae, echimosis, fibrises. Pemeriksaan diaskopi : (+)

PURPURA

Diagnosis banding :
Purpura bukan karena obat : Penyakit sistemik Infeksi Keganasan idiopatik

Pengobatan :
Penyebab dihentikan Kortikosteroid per-oral Antihistamin per-oral

ERITEMA MORBILIFORMIS
Erupsi morbiliformis : erupsi yg timbul

mendadak akibat reaksi alergi obat Ditandai lesi makulo-papuler kemerahan, tersebar generalisata dan simetris. Dapat mengenai mukosa mulut. Penyebab : penisilin, fenilbutason, sulfonamid, barbiturat, isoniazid, insulin. Patogenesis : hipersensitiv tipe IV ?

ERUPSI MORBILIFORMIS

Eritema morbiliformis
Inkubasi 2-3 hari setelah pemakaian obat Mulai belakang telinga,hilang lambat, bekas coklat +

Morbili
1-2 minggu setelah kontak dengan virus + + Mulai tubuh, cepat hilang tanpa bekas

Gejala prodromal Bercak Koplik Lesi

Gatal

(- / )

Pengobatan :
Bila berat : rawat

Hentikan obat penyebab yg dicurigai

Antihistamin Kortikosteroid sistemik pada yg berat

Topikal : bedak, bedak kocok

EKSANTEMA FIKSTUM
= Fixed drug eruption
Erupsi obat yg bila berulang akan timbul pada tempat

yg sama Penyebab : sulfonamid, tetrasiklin, penisilin,barbiturat, parasetamol Patogenesis : yg pasti ? Faktor serum Sel T epidermis : reaksi memori imunologis HLAB22

Gejala klinis :
Eritema atau hiperpigmentasi : bulat, bulat

lonjong, batas tegas, lentikular sampai plakat

Lokasi : sekitar mulut dan penis

Bila sembuh : hiperpigmentasi

Diagnosis banding :
Herpes labialis / genitalis Dermatitis kontak alergika Sindrom Stevens-Johnson

EKSANTEMA FIKSTUM

ERITEMA NODUSUM
Eritema dan nodula yg nyeri tekan, disertai gejala umum Lokasi : ekstremitas, bokong Penyebab : bromida, iodida, sulfonamid, penyakit rematik, TBC, erisipelas

PENYEBAB

ERITEMA NODUSUM

ERITEMA MULTIFORME
Erupsi akut, rekuren, dg gambaran khas bentuk iris Penyebab : yg pasti : ?
Infeksi HSV, mikoplasma, bakteri, parasit, jamur Faktor fisik : dingin obat : penisilin, analgetik, barbiturat Penyakit sistemik : penyakit kolagen, neoplasma

Patogenesis : reaksi imunologik (humoral & seluler) Reaksi tipe III Klasifikasi : EM minor : gejala sistemik (-) EM mayor (sindrom Steven-Johnson) : gejala sistemik (+) Gejala klinik EM minor : lesi target, urtika, vesikula. lokasi : ekstremitas ekstensor, lutut, simetris.

ERITEMA MULTIFORME

Diagnosis banding

Prognosis : Sembuh dalam 2-3 minggu Sering rekuren

Sindrom Stevens-Johnson
Sindrom mengenai kulit, mata, mukosa dan organ-organ dalam. Penyebab : = EM Patogenesis : Hipersensitivitas tipe III dan IV Gejala klinik : Akut gejala prodromal

Trias
1. Kulit : eritema, vesikula, bula, erosi , luas sampai generalisata 2. Mukosa orifisium : stomatitis; bibir : krusta hemorargik /kehitaman, faring : pseudomembran : sulit menelan 3. Mukosa mata : konjungtivitis

Gejala organ dalam : sal cerna, ginjal

Kuku : onikolisis

SINDROM STEVENSJOHNSON

Lab : Lekositosis, albuminuria, gangguan cairan & elektrolit Direct immunofluorescen : IgM, C3, fibrin Imun kompleks : IgG, IgM, IgA Komplikasi : septikemia, shock,bronchopneumonia, buta Prognosis : o Purpura : jelek o Angka kematian - SCORTEN

SCORTEN
Prognostic Factor
Age > 40 year HR > 120x/mnt Body surface area

Point
1 1 1 1 1 1

involved > 10% Serum urea level > 10 Serum bikarbonat level < 20 mM Serum gluc level > 140 mM

DD : 1. 2.

Eksantema fikstum multiple Nekrolisis epidermal toksik

Pengobatan : Rawat inap Penyebab : singkirkan Keseimbangan cairan elektrolit Kortikosteroid Diet KCl

Nekrolisis epidermal toksik

Bentuk erupsi obat terberat Patogenesis : belum jelas Histopatologi : berbeda dg SSJ Circulating immune complex :(-) Korelasi dg HLA-B44

PENYEBAB

Gejala klinik : - Akut, prodromal - Kulit : eritema, vesikobula, purpura, epidermolisis - Nikolsky sign : (+) - Mukosa : stomatitis, krusta merah kehitaman - Mata : konjungtivitis, simblifaron

NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK

DIFERENSIAL DIAGNOSIS

Pengobatan : Rawat inap Penyebab : singkirkan Keseimbangan cairan elektrolit Asupan nutrisi Kortikosteroid

TERIMA KASIH