ERUPSI OBAT ALERGI

Dr. Hesti Wahyuningsih Karyadini, SpKK

Bag/ SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran UNISSULA/ RS Islam Sultan Agung Semarang

Reaksi pada kulit atau muko kutan yang terjadi sebagai akibat pemberian obat yang biasanya sistemik (topikal)
Obat: Zat yang dipakai untuk menegakkan diagnosis, profilaksis, dan pengobatan Imunologik dan non imunologik

Erupsi Obat Alergi (EOA) IMUNOLOGIK

IMUNOPATOGENESIS
Antigen t lengkap

Metabolisme

Metabolit reaktif

I.Reaksi oksidasi reduksi II.Reaksi konjugasi

Protein pembawa / carrier

REAKSI HIPERSENSITIVITAS I, II, III, IV

Limfosit B

Limfosit T

DIAGNOSIS 1. Anamnesis yang teliti mengenai: - Obat obat yang didapat jangan lupa menanyakan jamu - Kelainan yang timbul secara akut atau beberapa hari sesudah masuknya obat 2. Pemeriksaan fisik - Distribusinya menyebar dan simetris atau setempat. - Bentuk kelainan yang timbul: eritema, urtika, purpura, eksantema, eritema nodusum Obat yang sering: - Penisilin dengan derivatnya: ampsilin,amoksisilin, kloksasislin - Sulfonamid - Analgetik antipiretik: a. salisilat, metamizol, metampin, parasetamol

GAMBARAN KLINIS 1. Erupsi Makulo papular Hampir semua obat tetrasiklin, NSAID, ammpisilin, streptomisin 1-2 minggu setelah terpapar obat Eritema generalisata simetris 2. Urtikaria - Tmbul mendadak hilang perlahan (Kuliah pakar sebelumnya) - Demam, malaise, nyeri kepala - Penisilin, asam asetil salisilat, NSAID

3. Fixed Drug Eruption

- Sering dijumpai - Eritema bulat atau lonjong disertai atau tidak vesikel bekas hiperpigmentasi ( kehitaman) . Hilangnya lama menetap - Bila terpapar obat yang sama lesi timbul pada tempat semula. - Sulfonamid, barbiturat, trimetropin, analgesik

4. Eritroderma - Eritema universal, skuama (sisik) - Sulfonamid, penisilin, fenilbutason

5. Purpura

- Perdarahan didalam kulit yang tidak hilang bila ditekan - Simetris , mulai dari tungkai bawah - Disertai rasa gatal

6. Vaskulitis

- Radang pembuluh darah purpura palpabel - Simetris pada ekstremitas bawah - Penisilin, sulfonamid, NSAID, Antidepresan anti aritmia.

7. Reaksi Foto Alergik - Gambaran klinis dermatitis kontak alergika - Lokasi : tempat yg terpajan matahari - Obat: fenotiazin, sulfonamid, NSAID, griseovulfin

PENGOBATAN Sistemik - Kortikosteroid : prednison 3X10 mg - Anti histamin sedatif Topikal - Kering : Bedak salisilat 2% - Basah : Kompres larutan Na Cl 0,9% - Nodul purpura: hidrokortison 1- 2,5%

Prognosis - tergantung keadaan umum dan luas lesi

Sindroma Stevens- Johnson - (SSJ) sindrom yg mengenai kulit, selaput lendir orifisium, mata - Keadaan umum bervariasi ringan - berat - Mengancam jiwa - Etiologi : 50% obat, sebagian lagi: infeksi, vaksinasi graft versus host, neoplasma dan radiasi - Obat: penisilin & derivatnya, streptomisin, sulfonamid, tetrasiklin, analgetik antipiretik, klorpromazin, karbamazepin, kinin,antipirin, kloroquin - Reaksi hipersensitif tipe II (Coomb dan Gel) - Obat: - Gambaran klinis: Trias kelainan K. Kulit : Eritem, vesikel, bula, erosi, purpura K. mukosa : Mulut 100% krusta hitam tebal Lubang alat genital : erosi bula, vesikel Lubang hidung : krusta Faring, resp, esofagus K mata : konjungtivitis kataralis , konjungtivitis purulen perdarahan,ulkus kornea, simble faron.

KOMPLIKASI: - Bronkopneumonia PEMERIKSAAN LABORATORIUM - Lekositosis eosinofilia HISTOPATOLOGI: - Infiltrat sel mononuklear sekitar p darh - Edema & ekstravasasi sel drh merah di dermis papilar - Degenerasi hidropik lapisan sel basal - Nekrosis sel epidermal & adneksa - Spongiosis & edem intrasel

DIAGNOSIS BANDING - N E T : epidermolisis menyeluruh

PENGOBATAN 1. Kortikosteroid - Keadaan umum baik prednison 30 40 mg /hr - Berat : Deksametason inj 6 x 5 mg/hr 2. Keseimbangan cairan tubuh 3. Antibiotika hipoalergenik: klindamisin, siprofloksasin 4. Diit rendah Garam 5. KCL 3 x 500 mg 6. Transfusi darah - Bila diobati KS dosis adekuat 2 har belum ada perbaikan - Purpura generaliisata - Leukopenia 7. VIT C 500 mg / 1000mg /hr bila purpura luas 8. Topikal : bibir: steroid topikal kulit: kompres antibiotika salep / dressing

Fixed Drug Eruption

Vaskulitis

Stevens Johnsons S & NET