BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
I. IDENTITAS
Nama : Taufik Rahman Nama ayah : Rion alba
Tempat dan tanggal
lahir/Umur
: Jakarta,20 Januari
2008/ 1 tahun 8 bulan
20 bln!
Umur : "2 tahun
Jeni# kelamin : $aki%laki &endidikan : #ar'ana #a#tra
(lamat : Jl) &an*oran "+ No)",
Jakarta -elatan
&eker'aan
Nama ibu
: do#en
: -u#i Utami
.a#uk R- : 2/ agu#tu# 2010 Umur : 20 tahun
No) 1. : 001 &endidikan : -ar'ana 2konomi
Tgl) diperik#a : 2/ (gu#tu# 2010 &eker'aan : 3bu Rumah tangga
II. ANAMNESIS
(lloanamne#i# terhadap ibu pa#ien pada tanggal 2/ agu#tu# 2010
1. Keluhan Utama:
-e#ak nafa#

. R!"a#at $en#a%!t Se%a&an':
Tampak #e#ak nafa# yang #emakin lama terlihat #emakin berat #e'ak 2 hari #ebelum ma#uk
rumah #akit) 4ang kemudian 5a'ah terlihat pu*at #ehari #ebelum ma#uk Rumah -akit) -e#ak
yang ter'adi tidak berhubungan dengan akti6ita#) 7eluhan #e#ak nafa# tidak di#ertai adanya
#uara nafa# berbunyi mengi atau mengorok) Ri5ayat ter#edak #ebelum timbul #e#ak nafa#
di#angkal oleh ibu pa#ien)
-e'ak , hari #ebelum ma#uk rumah #akit pa#ien mengalami demam yang *ukup
tinggi)7eluhan demam ini #ebelumnya didahului oleh adanya batuk pilek)+emam tidak
di#ertai ke'ang atau penurunan ke#adaran) 8(8 dan 8(7 normal)
7arena demam yg *ukup tinggi dan batuk pilek yg diderita/ hari #ebelum ma#uk rumah
#akit! maka ibunya memberikan obat untuk menurunkan pana# dan mengata#i batuk
pilekhufagrif!) 7arena tidak ada perbaikan, ditambah adanya keluhan #e#ak nafa# #etelah 2
hari minum obat!,pa#ien diba5a oleh ibunya ke dokter #pe#iali# anak dan di#arankan untuk
dira5at)
Ri5ayat kontak dengan penderita de5a#a yang batuk lama,di#angkal
&a#ien baru pertama kali menderita #akit #eperti inii
Ri5ayat adanya orang yang #ering merokok dirumah dan #ekitarnya,ada, yaitu ayah dan
pamannya)



1
(. R!"a#at $en#a%!t Dahulu:
(nak pernah menderita na#ofaringiti# pada u#ia 12 bulan
). R!"a#at $en#a%!t Kelua&'a:
Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan keluhan yang #ama dan tidak ada
ri5ayat atopi
*. S!l+!lah,I%ht!+a& %etu&unan:
-. R!"a#at $&!.a/!:
R!"a#at %eham!lan:
91&1(0)
-elama kehamilan rutin perik#a ke dokter)
R!"a#at 0e&+al!nan:
$ahir normal, *ukup bulan, 5aktu lahir lang#ung menangi#, melahirkan di
R- ditolong oleh dokter kandungan)
8erat badan lahir " kg, pan'ang badan /8 *m, anggota tubuh lengkap dan
tidak ada kelainan ba5aan)
R!"a#at 0a+1a lah!&
(&9(R #*ore 8 baik !
8allard #*ore ",



2
2. R!"a#at Ma%anan:
#e'ak lahir #/d #ekarang, kualita# dan kuantita#!
(-3 ek#lu#if #elama : bulan #e'ak kelahiran
-etelah :%0 bulan diberi (-3 ;bubur #u#u 2< 1 hari !; buah%buahan 1 < 1
hari !)
U#ia 0 %12 bulan diberi (-3 ; Na#i tim;#ayur!2< 1 hari!;buah1<1 hari !
;bi#kuit )
U#ia 12 bulan% 20 bulan diberi makan na#i dengan menu #eperti anggota
keluarga lain "< 1 =ari dengan lauk ikan, ayam, tempe atau tahu dan
#ayuran!; #u#u formula dan buah%buahan
(nak tidak #uka 'a'an diluar, namun #etelah makan na#i #ulit makan #ayur)
3. $e&%em.an'an:
#e'ak lahir #ampai #ekarang!
Umur .otorik 7a#ar .otorik =alu# 8i*ara -o#ial
/ minggu 7epala merebah,
tanganmengepal
.elihat #ekitar,
mata mengikuti
gerak gerik tapi
terbata#
8er#uara,
memperhatikan bel
.elihat muka
orang
1: minggu 7epala tak merebah
lagi, tangan terbuka)
.engikuti gerak
gerik, melihat
benda dan
memegangnya
bila diberikan
Terta5a, membuat
dan
memperdengarkan
#uara
8ermain
dengan tangan
dan pakaian
28 minggu +uduk dengan
#okongan kedua tangan,
memegang kubu#
.emindahkan
mainan dari
tangan #atu
ketangan lain
8erteriak dengan
#enang/membuat
#uara, mendengarkan
#uaranya #endiri
8ermain
dengan kaki,
ber#iap%#iap
untuk makan
/0 minggu +uduk tanpa #okongan
kedua tangan,
merangkak,
8ermain dengan
2 kubu#, yang
#atu di#entuhkan
ke yang lain
.engu*apkan #atu
perkataan,
memperhatikian
namanya
+apat bermain
yang #udah%
#udah
12 bulan 8er'alan dengan
bantuan
.emindahkan
mainan
+apat mengu*apkan
2 kata
.embantu
5aktu
berpakaian,
memberikan
mainan bila
diminta
1/ bulan .embungkuk dan
berdiri #endiri, ber'alan
dengan baik
.en*orat *oret,
mengambil
manik%manik
+apat mengatakan "%
, kata
.engunakan
#endok,
20 bulan (nak #udah mulai bia#
naik turun tangga
-udah bia#
makan #endiri
.enyu#un dua kata -udah bia#
bermain
dengan anak
lain



3
4. Imun!+a+!:
tempat imuni#a#i, berapa kali, pada u#ia berapa5
819 : rumah #akit, 1<, 1 bulan
+&T : rumah #akit, "<, 2 bulan, / bulan, : bulan
&olio : rumah #akit, /<, 0 bulan, 2 bulan, / bulan, : bulan
1ampak : rumah #akit, 1<, 0 bulan
=epatiti# 8 : rumah #akit, /<, 0 bulan, 1 bulan, 2 bulan, : bulan
Ulangan/ boo#ter : %
3muni#a#i lain : %
16. S7+!al E%7n7m! /an L!n'%un'an
S7+!al E%7n7m!:
pengha#ilan keluarga dan 'umlah anggota keluarga yang dihidupi!
&engha#ilan keluarga ayah dan ibu! Rp))>)000)000/ bulan untuk / anggota
keluarga ayah, ibu, #eorang anak, pembantu!
L!n'%un'an:
7eluarga ini tinggal di perumahan yang tidak begitu padat) +irumah ada /
ruangan dan ditiap ruangan terdapat 1 'endela yang tiap hari #elalu dibuka
#ehingga #inar matahari bi#a ma#uk) Ruangan ber (1) -umber air dari &(.
memadai) -anita#i baik dengan terdapat got namun tidak ada air tergenang)
+i#ekitar rumah tidak terdapat tempat pembuangan #ampah, #ampah
diangkut 2 kali #ehari)
III. $EMERIKSAAN FISIS:
A. $eme&!%+aan Umum:
1. Ke+an Umum : 8erat
. Ke+a/a&an : 1ompo# menti#
(. Tan/a Utama :
?rekuen#i nadi : 120 </menit, teratur, nadi : *ukup i#i dan
kuattegangan! pada keempat ek#tremita#!
?rekuen#i napa# : // </menit, tipe *o#to abdominal
-uhu : ":,8
0
1el#iu#
Tekanan darah : 100/>0 mm=g



4
). Statu+ G!8!:
Kl!n!+: edema 9!, tampak kuru# : !
Ant&707met&!+:
8erat 8adan 88! :1/ kg
Tinggi/&an'ang 8adanT8/&8! :80 *m
$ingkar kepala :/: *m
$ingkar lengan ata# :1: *m
88/U : per#entil ,0 ! 1//1>,/ < 100@A 80 @
T8/U : per#entil ,0 ! 80/8/ < 100@ A 10, @
88/T8 : per#entill ,0 ! 1//1" < 100 @ A 108 @
8.3 : 1// 0,80 !
2 A 1>,:>
9unakan kur6a 1+1/N1=- dan #tandard B=C%N1=-!
-impulan #tatu# giDi: #tatu# giDi anak baik
B. $eme&!%+aan Khu+u+
1. Kul!t : Turgor kulit baik
. Ke0ala : Normo*hepal
(. Mata : 7on'ungti6a anemi#
). Lehe& : pembe#aran limfonodi % !
*. Tel!n'a : 8entuk o6al, tidak keluar #e*ret
-. H!/un' : 8entuk normal, tidak ada de6ia#i dan nafa# *uping hidung ; !
2. Ten''7&7%: =iperemi#
3. Mulut : T1%T1 dan hiperemi#
4. Da/a :
a. ;antun'
3n#pek#i : iktu# *ordi# tidak terlihat
normal) Tidak ada kelainan
&alpa#i : iktu# kordi# teraba pul#a#i normal
&erku#i : 8ata# kanan ata# :
8ata# kanan ba5ah :
8ata# kiri ata# :
8ata# kiri ba5ah :
(u#kulta#i :
&ada katup aorta dan pulmonal, bunyi 'antung 33 lebih kera# dari
bunyi 'antung 3)
&ada katup mitral dan triku#pid, bunyi 'antung 3 lebih kera# dari
bunyi 'antung 33)
Tidak ada bunyi 'antung tambahan)



5
Tidak
dilakukan
karena pa#ien
tidak
kooperatif
.. $a&u
Kanan K!&!
De0an:
3n#pek#i
&alpa#i
&erku#i
(u#kulta#i
Kanan K!&!
Bela%an':
3n#pek#i
&alpa#i
&erku#i
(u#kulta#i



6
Tidak ada penonjolan massa,
penyempitan/pelebaran pembuluh darah.
Gerakan dada kanan-kiri simetris.
entuk dan ukuran dada simetris kanan-kiri.
!etraksi "ub#ostal dan supra kla$ikula kanan-kiri
Tidak ada penonjolan massa.
%remitus %okal dan taktil menin&kat simetris kanan-
kiri.
!edup di semua lapan&an paru
!onki basah kasar '()
*hee+in& '-)
16. A./7men
3n#pek#i : perut datar, umbiliku# tertutup, peri#taltik tidak terlihat
(u#kulta#i : bi#ing u#u# ;!
&alpa#i : nyeri tekan %!, turgor kulit baik, a#ite# %!, tidak teraba
pembe#aran hepar dan $ien
&erku#i : nyeri ketok %!, timpani pada #eluruh kuadran abdomen
11. E%+t&em!ta+:
Tun'%a! Len'an

Kanan K!&! Kanan K!&!

9erakan : ; ; ; ;
Trofi : % % % %
Tonu# : ; ; ; ;
7ekuatan : ; ; ; ;
7lonu# : ; ; ; ;
Reflek# fi#iologi# : ; ; ; ;
Reflek# patologi# : % % % %
-en#ibilita# : ; ; ; ;
Tanda rang#ang : % % % %
.eningeal


1. An7'en!tal

$e&%em.an'an 0u.e&ta+:
&ria : (k#ila: tidak ada rambut
Te#ti#:Tenner 1
Rambut pubi#: %!



,



-
IV. DATA LABORATORIUM
=b : 0,, g @
$euko#it : 1,000 #el/mm
"
Trombo#it : 100)000 #el/mm
"
=t : 2,@
$2+ :12 mm/'am
=itung 'eni# : 0/1///>>/2//2
2ritro#it :/,: 'uta #el/mm
"
(9+ : hipok#emia dan hiperkarbia

V. RINGKASAN DATA DASAR
A . ANAMNESIS
anak batuk berdahag di#ertai pilek #e'ak , hari yang lalu #ebelum ma#uk
Rumah -akit
anak mengalami demam yang *ukup tinggi / hari yang lalu #ebelum
ma#uk Rumah -akit
&a#ien #udah pernah dibeerikan obat untuk mengata#i pana# dan batuk
pilek #yrup !
2 hari #ebelum ma#uk Rumah -akit pa#ien mengeluh #e#ak nafa# yang
#emakin lama terlihat #emakit berat
-atu hari #ebelum ma#uk rumah -akit 5a'ah terlihat pu*at



.
B. $EMERIKSAAN FISIS
=idung : nafa# *uping hidung ; !
.ulut : hiperemi#
Tenggorokan : hiperemi#
?rekuen#i nafa# : // < / menit
&aru
o 3n#pek#i : Retrak#i -ub*o#tal dan #upra kla6ikula kanan%kiri
o &alpa#i : fremitu# fokal dan taktil meningkat #imetri# kanan%
kiri)
o &erku#i : Redup di #emua lapangan paru
o (u#kulta#i : Ronki ba#ah ka#ar ;!
C. $EMERIKSAAN $ENUN;ANG
?oto rontgen thorak#
+arah rutin
&emerik#aan mikrobiologi kultur !
VI. DIAGNOSIS KER;A
8RCN7C&N2U.CN3(
VII. DIAGNOSIS BANDING
8RCN7=3C$3T3-
8RCN7=3T3-
(-.( 8RCN7=3($
=3&2R-27R2-3 8RCN7U-



1/

VIII. REN<ANA $ENGELOLAAN
A. Ren1ana $eme&!%+aan
&ul#e ok#imetri
?oto thorak#
B. Ren1ana $en'7.atan /an /!!t
1) .edikamento#a
-uportif
o Ck#igen 2%/ $ / menit
o (ntibiotik golongan *ephalo#porin #ingle do#e
o (ntipiretik apabila ada demam
o 8ikarbonat 3E do#i# a5al 0,, < 0," < defi*it ba#a < 88kg !
2) +iit 7ebutuhan *airan, kalori, 'eni# makanan!
o 3E?+ de<tro#e ,@ di*airkan dalam Na*l 0,0@ dengan
perbandingan
o Nutri#i diberikan #e*ara pipa na#oga#trik
<. Ren1ana $emantauan
=b
Tanda 6ital tubuh T+, frekuen#i nafa#,denyut nadi dan frekuen#i
nadi, #uhu!
(9+

D. Ren1ana E/u%a+!
Teru#kan pemberian makanan, tingkatkan pemberian *airan
I=. $ROGNOSIS
Quo ad vitam : ad 8onam
Quo ad functionam :ad 8onam



11
Nama dan tanda tangan *o a##



12