SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mikhael Mahendra Putra Siagian
Wahana : RSUD Minahasa Selatan
Provinsi : Sulawesi Utara
Menerangkan bahwa benar-benar telah kehilangan boarding pass tiket kepulangan untuk dokter
internsip dari wahana internsip pada tanggal ! "gustus #$%& 'ersama ini saya lampirkan tiket
tersebut&
Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
(akarta) $ September #$%
Pemberi pernyataan)
*dr& Mikhael M P Siagian+