Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • PPK - Surat Pernyataan Pemberian Informasi Medis

    Diunggah oleh

    Hari Mas Kuncoro
    61 tayangan1 halaman
    Dokumen ini berisi surat pernyataan pemberian informasi medis dan edukasi kepada keluarga pasien oleh pasien atau keluarganya. Surat ini menyetujui pemberian informasi diagnosis, kondisi kesehatan, dan hasil pemeriksaan serta edukasi kesehatan kepada dua anggota keluarga pasien untuk menunjang pengobatan dan kesembuhan pasien.

    Deskripsi Asli:

    surat pemberian informasi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini berisi surat pernyataan pemberian informasi medis dan edukasi kepada keluarga pasien oleh pasien atau keluarganya. Surat ini menyetujui pemberian informasi diagnosis, kondisi kesehatan, dan hasil pemeriksaan serta edukasi kesehatan kepada dua anggota keluarga pasien untuk menunjang pengobatan dan kesembuhan pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    61 tayangan1 halaman

    PPK - Surat Pernyataan Pemberian Informasi Medis

    Diunggah oleh

    Hari Mas Kuncoro
    Dokumen ini berisi surat pernyataan pemberian informasi medis dan edukasi kepada keluarga pasien oleh pasien atau keluarganya. Surat ini menyetujui pemberian informasi diagnosis, kondisi kesehatan, dan hasil pemeriksaan serta edukasi kesehatan kepada dua anggota keluarga pasien untuk menunjang pengobatan dan kesembuhan pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    RUMAH SAKIT

    No RM
    Nama
    Jenis kelamin
    Umur

    :
    :
    :
    :

    SURAT PERNYATAAN PEMBERIAN INFORMASI MEDIS


    DAN EDUKASI KEPADA KELUARGA PASIEN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama

    : .............................................................................. ( L / P ), Umur : ..................... tahun

    Alamat : ......................................................................................................................................
    Selaku pasien/keluarga pasien/penanggungjawab pasien, atas nama :.,
    no reg. : , dengan ini menyatakan sesungguhnya telah :
    Menyetujui Kepada Pihak Keluarga
    1. Nama

    : .................................................................... (L/P), umur ............................ tahun

    Pekerjaan : ............................................................................................................................
    Alamat

    : .............................................................................................................................

    Hubungan dengan pasien :......................................................................................................


    2. Nama

    : .................................................................... (L/P), umur ............................ tahun

    Pekerjaan : ............................................................................................................................
    Alamat

    : .............................................................................................................................

    Hubungan dengan pasien :......................................................................................................


    Untuk :
    1. Menerima informasi medis berupa diagnosis, kondisi kesehatan, hasil pemeriksaan
    penunjang dan pengobatan pasien.
    2. Menerima edukasi/pendidikan kesehatan untuk menunjang kesembuhan penyakit
    pasien.
    Sukoharjo, .2014

    ()

    Anda mungkin juga menyukai