Referat

KONTRAKTUR
OLEH :
Titis Prasetio G0099141
Nur Cahya K G000201
Nur !a"hi#a G0002
$u"i Cha%"ra Rayo% G0002020
PE&'(&'(NG :
"r) A*ru +u%,-ar. +/)').+/)'P)
KEPAN(TERAAN KL(N(K +&! (L&U 'E0AH
!K UN+1 R+U0 0R &OE2AR0(
+URAKARTA
2003
1
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa
sebab atas berkat rahmatNya penysun dapat menyelesaikan tugas refrat berjudul
!ntraktur ini" arya ini diajukan sebagai syarat kelulusan dalam kepaniteraan klinik
pada SM#$ %ab!rat!rium &lmu 'edah # (NS$)S(* *r" M!e+ardi Surakarta, sub
bagian 'edah Plastik
*engan selesainya referat ini, kami mengu,apkan terimakasih kepada dr" Amru
Sungkar, Sp"', Sp,'P, yang telah membimbing penyusun dalam stase bedah plastik
dan penyusunan referat ini"
Penyusun menyadari bah+a dalam tulisan ini masih banyak kekurangan" -leh
karena itu, penyusun mengharapkan masukan dari pemba,a" Akhir kata penyusun
berharap karya tulis ini dapat berguna bagi dunia ked!kteran pada khususnya, dan
masyarakat pada umumnya"
Surakarta, -kt!ber .//0
Penyusun
.
0A!TAR (+(
1A%AMAN 2(*(% """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1
ATA PEN3ANTA) """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".
*A#TA) &S& """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4
'A' & PEN*A1(%(AN """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5
'A' && T&N2A(AN P(STAA1 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6
A" *efinisi """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6
'" Eti!l!gi" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""7
8" Mekanisme """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9
*" *iagn!sis """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9
E" Penatalaksaaan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9
#" Pen,egahan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1:
3" Pr!gn!sis """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""17
'A' &&&" PEN(T(P """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""19
*A#TA) P(STAA """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""./
4
'A' (
PEN0AHULUAN
!ntraktur dapat terjadi pada setiap sendi pada tubuh" 3angguan fungsi
persendian ini mungkin sebagai hasil dari imm!b!lisasi yang disebabkan trauma atau
penyakit", ,edera saraf seperti kerusakan pada medulla spinalis dan str!ke, atau
penyakit !t!t, tend!n ataupun ligamentum" eadaan ini tentunya akan sangat
merugikan dikemudian hari bagi penderita k!ntraktur sendi karena adanya
keterbatasan gerakan yang akan mengakibatkan ketidakmampuan fisik dalam
melakukan akti;itas maupun rasa tidak nyaman karena p!sisi statis yang terus
menerus dirasakan" *engan kemajuan ilmu ked!kteraan sekarang, penyebab
berkurangnya ruang gerak akibat k!ntraktur dapat dikurangi se,ara efektif"

5
'A' ((
T(NAUAN PU+ATAKA
A" *efinisi
!ntraktur didefinisikan sebagai pengikatan permanen kulit yang dapat
mempengaruhi !t!t dan tend!n yang berada diba+ahnya yang akan membatasi ruang
gerak, serta kemungkinan defek maupun degenerasi saraf di daerah tersebut"
1
eterbatasan ruang gerak sendi karena kerusakan yang bersifat anat!mis, fisi!l!gis,
maupun neur!l!gis dapat berakibat pada pemendekan jaringan ikat sekitar sendi
tersebut"
.
!ntraktur terjadi ketika jaringan ikat n!rmal yang bersifat elastis
digantikan !leh jaringan fibr!us yang tidak elastis"
1
eterbatasan gerakan yang terjadi
dapat disebabkan !leh berbagai fakt!r yang bersifat multipel dan k!mplikatif se,ara
medis" Namun pada umumnya sebagian besar restriksi pada sendi ditandai !leh
pemendekan jaringan ikat sendi dan bersifat re;ersibel jika mendapat pera+atan yang
tepat" (ntuk meren,anakan pera+atan yang efektif harus diperhatikan bah+a
pemendekan jaringan ikat sendi bukan merupakan penyebab dari k!ntraktur, tetapi
lebih merupakan k!nsekuensi lanjutan dari eti!l!gi perimernya" -leh karena itu
pera+atan harus dif!kuskan pada sebab utama terjadinya k!ntraktur"
.
'erdasarkan jaringan yang menyebabkan ketegangan, k!ntraktur dibagi
menjadi <
1" !ntraktur darm!gen$dermat!gen
." !ntraktur Tend!gen $ desm!gen
4" !ntraktur antr!gen
1" !ntraktur *ermat!gen
Erat hubungannya dengan <
Parut =s,ar>
1ypertr!pi, s,ar
el!id
Setiap penyembuhan luka memberikan jaringan parut, hipertr!pi, s,ar dan kel!id,
penyebabnya adalah infeksi, ketegangan , kehilangan kulit luas"
6
Ke#oi"
Penyebab belum jelas, kemungkinan fakt!r ketururnan, -rang berkulit gelap lebih
mudah terkena" Anank?anak dan !rang tua jarang terkena" 'agian yang mudah
terkena < sternum, muka, leher, aurikula, delt!id"
Parut hi/ertro/i
Penyebabnya adalah <
Penyembuhan luka yang lama sehingga sintesa k!lagen berlebihan
akibat men!nj!l
&m!bilisasi luka yang kurang misalnya di saerah sendi"
Pengaruh pada sendi < k!ntraktur
'eda dengan kel!id <
tidak dipengaruhi ras dan bakat
dengan terapi yang adekuat tidak residif
tumbuh tidak melebihi batas luka
mulai melunak sesudah : bulan
setelah luka 4 mingu se,ara hist!l!gis dapat dibedakan dengan kel!id
Penyembuhan luka dipengaruhi !leh <
eadaan umum penderita
%uasnya luka
&nfeksi
Penyakit penyerta =diabetes melitus>
eadaan setempat =basah, lembab, bekas radiasi>
&mm!bilisasi
-bat?!bat k!rtik!ster!id
#akt!r?fakt!r yang mempengaruhi terjadinya k!ntraktur <
:
1" 'anyaknya jaringan parut pada luka yang sembuh perprimam perse,undam
hemat!m
benda asing
;askularisasi daerah luka
." P!sisi luka terhadap garis langer
Arah parut sesuai garis langer maka kemungkinan k!ntraktur ke,il"
4" 'entuk jaringan parut
%ingkaran atau garis lururs dan tipis"
5" P!sisi jaringan parut terhadap sendi
*aerah ini sering mendapat tarikan?tarikan yang kuat dan menetap
Tarikan k!ntraktur < tidak sama ke semua arah, mengurang pada a@is
yang memanjang, menegang pada a@is yang pendek
Pada persendian < tiap gerakaannya memeberikan tekanan berbeda
pada kel!mp!k !t!t fleks!r$ekstens!r, p!ssisi k!ntraktur ada pada
keadaan fleksi$ekstensi"
." !ntraktur Tend!gen
a" *upuytren k!ntraktur
Terutama di negara?negara dingin" 3angguan pada tend! dan fasia, laki laki lebih
sering daripada +anita"
Penyebaab belum jelas <
Trauma kr!nis
ebiasaaan minum alk!h!l
Pemakaian !bat yang lama
Penyakit endpkrin, syaraf, artritis
Penyakit menururn
3ejala?gejala <
*imulai nyeri$tidak
N!dul?n!dul ke,il, nyeri tekan menyebar seluruh telapak tangan
mengikuti l!kasi fasia palmaris"
0
b" !ntraktur A!lkman
Penyebab belum jelas
Terdapat fibr!sis !t!t?!t!t ekstrinsik pada ;!lar antebra,hii
Penyebab <
Manipulasi !perat!r
Pemasangan T!umiBuet dan gips sirkuler terlalu keras
Perdarahan, hemat!m
'engkak sehingga gangguan aliran a" 'ra,hialis dan syarafnya
terganggu akibat !ksigenasi berkurang, terjadi f!br!sis daerah distal"
P!sisi tangan k!ntraktur A!lkman <
Pergelangan tangan fleksi
Meta,arphal j!int e@tensi
&nterphalanng fleksi
," !ntraktur Tend! A,hiles
Akibat p!sisi salah
Misal < luka bakar tungkai ba+ah, luka daerah fleks!r yang luas
(saha penderita mengurangi nyeri <
tiduran terus
meluruskan sendi pergelangan kaki sehingga tend! a,hiles memendek
d" Trigger #inger
Penyebab < pr!ses yangmendahului =inflamasi$artritis sendi>
Tend! tak dapat melun,ur dengan baik dalam selaput tend!
Sendi interphalang tak bisa diluruskan !leh kerena perlekatan tend!
pada selaput sarung tend!fle@!r yang menyempit"
'" Eti!l!gi
Pr!ses terjadinya k!ntraktur didasarkan pada empat eti!l!gi primer yaitu
imm!bilisasi eksternal, trauma, beberapa penyakit sendi, dan kerusakan
neur!l!gis"C
7
1" &mm!bilisasi eksternal? terjadi ketika sendi dalam p!sisi
stasi!ner dalam peri!de +aktu yang lama, terjadi adhesi antar jaringan ikat
sendi"
." Trauma? jaringan ikat di sekitar sendi mengalami tarikan atau
r!bekan
4" Penyakit sendiD diantaranya adalah rheumat!id arthritis"
5" *efek Neur!l!gisDtrauma pada sistem saraf sentral maupun
perifer dapat menghasilkan impuls abn!rmal yang berakibat restriksi pada
jaringan sendi"C
8" Mekanisme
Adanya fibr!blast like ,ells dalam Trauma kulit terbuka yang mengalami
k!ntraktur dimana terdapat k!mp!nen !t!t p!l!s pada sit!plasma, terdapat pula
sifat?sifat fibr!blas, hal ini dinamakan my!fibr!blas" etika stripe dari jaringan
granulasi pada trauma terbuka ditempatkan pada air, terjadi k!ntraktur, dibuktikan
dengan adanya sm!!th mus,le antag!nist, selanjutnya my!fibril diidentifikasi
berdasarkan jumlah dari jaringan tubuh yang mengalami k!ntraktur, antara lain
dupuytrenEs ,!ntra,ture, burn ,!ntra,ture, dan k!ntraktur kapsul di sekeliling
payudara yang dipasang silik!n"
0
*" *iagn!sis
Tes manual akan dapat mendeteksi indikasi adanya restriksi struktur dari
persedian" eterbatasan ruang sendi dapat diukur dengan g!nl!meter namun se,ara
klinis k!ntraktur sendi dapat berupa trauma yang ditandai dengan kerusakan !t!t,
kapsul, ligamen, tend!ng, kulit dan syaraf di sekitar sendi sehingga harus dilakukan
pemerikasaan yang sangat teliti pada setiapk!mp!nen tersebut"C
Sinar F dapat bermanfaat untuk mendiagn!sis k!ntraktur karena penyempitan
ruang sendi yang terlihat mengindikasikan sendi yang rapat dan k!ntraksi,
dilakukan juga pemeriksaaan fisik yang melibatkan tes fisik dan manual untuk
menguji gerakan sendi"
7
E" Penatalaksaaan
1" !ntraktur *ermat!gen =!leh karena kehilangan kulit>
9
a" 2aringan parut lurus$linear s,ar
)elease dengan G plasti$ W plasti kalau perlu ditambah dengan skin graft
b" 2aringan parut melingkar$ H lingkaran
Multiple G plasti
," 2aringan parut luas dan dalam
Eksisi s,ar
Skin graft$flap l!,al dari kulit sekitarnya< transp!titi!n flap
." !ntrraktur Tend!gen
a" A!lkman !ntraktur
Terapi susah dan tidak adekuat untuk mengembalikan fungsi tangan sebisanya
dengan<
Arthr!plasti
Arthr!dese
alau perlu transplantasi tend!
Pen,egahan
2angan memanipulasi terlalu kasar dan bersemangat
3ips sirkuler jangan terlalu ketat
b" *upuytren !ntraktur
&nsisi di banyak tempat
#as,iest!mi
G?plasti dan atau dibiarkan terbuka
Sering hasil tidak adekuat pada eksisi fas,ia palmaris
1/
-perasi dilakukan beberapa kali sehingga mengurangi trauma besar,
perdarahan
," !ntraktur$pemendekan A,hilles
Memperpanjang tend!
*engan irisan G atau bertangga
d" Trigger #inger
&nsisi sarung tend! yang menyempit sehingga tend! dapat melun,ur
lagi dan iritasi hilang
Pada luka bakar, k!ntraktur biasanya mun,ul ketika garis skar ;erti,al dengan
garis tensi!n kulit, dan melintasi persendian" 1arus ditekankan bah+a penanganan
primer pada luka bakar haruslah bertujuan untuk menghindari skar k!ntraktur dengan
menggrafting pasien se,epat mungkin" Pada beberapa kasus pedi,le flap atau free flap
se,ara primer dapat digunakan untuk menengani defek dan men,egah k!ntraktur"
Terapi pilihan untuk skar k!ntraktur adalah scar revision dik!mbinasi dengan
pr!sedur bedah lainnya, sesuai dengan l!kasi, luas dan bentuk k!ntraktur" Sebagai
,!nt!h, G?plasti dapat langsung mengurangi skar dan mengurangi skin tensi!n" 'ila
skar k!ntraktur kemungkinan menyebabkan retriksi ruang gerak, skin grafting atau
flap diindikasikan untuk menutup defek jaringan" Perluasan jaringan dapat digunakan
akhir?akhir ini dengan berbagai bentuk dan ;!lume sebagai pr!sedur sekunder untuk
merek!nstruksi defek" Perluasan jaringan tidak digunakan sebagai penutupan primer
pada luka terbuka" Pada k!ntraksi yang parah, skin graft tetap memberikan hasil yang
11
baik sebagai my!,utaneus atau fas,i!,utaneus a@ial flap" Merupakan pilihan d!kter
bedah untuk menggunakan met!de mana yang akan digunakan"
Met!de<
1" Skin flap =Pedi,le #lap>
Suatu teknik !perasi untuk dapat memperbaiki skar dan k!ntraktur dimana kulit
dan subkutan dll dipindah dari suatu bagian badan ke bagian badan yang lain
dengan suatu pedi,le ;as,ular"
*esign flap harus memperhatikan <
Supply ;askuler
*aerah jangkauannya
Arah putar r!tasi
&kut sertanya fas,ia pr!funda yang kaya pembuluh darah
Ma,am<
a" )and!m #lap
Misal< G?plasti, ad;an,ement flap, r!tati!n flap, transp!titi!n,
interp!lati!n"
b" A@ial #lap
Aaskularisasi langsung dari pembuluh darah arteri kulit"
Panjang flap tergantung daerah ;askularisasi arteri"
Misal< #!rehead flap, delt!pe,t!ral flap, inguinal flap"
," Mus,ul!,utaneus #lap
1.
Pedi,le ;as,ular di dalam !t!t?!t!t tertentu =perlu tahu ;as,ularisasi
!t!t?!t!t tertentu>
d" #ree #lap
#lap kulit $ mus,ul!,utaneus dilepaskan dari ;askularisasinya
disambungkan kembali pada pembuluh darah resipien"
Perlu teknik bedah mikr!"
Tipe?tipe skin flap menurut l!kasi<
1" %!kal
a" #lap yang diputar pada titik p!r!s =Pi;!t P!int>
)!tati!n flap$ pemutaran
Transp!titi!n flap$ pemindahan
&nterp!titi!n flap$ penyisipan
b" Ad;an,ement #lap$Pemajuan
Simple
A?Y
'ipedi,le
." 2auh
a" *ire,t =langsung>< dari d!n!r defek
Trunk< abd!minal, gr!in manus
E@tr" superi!r< ,r!ss arm flap muka
8r!ss finger flap jari?jari
E@tr" &nferi!r< 8r!ss leg flap
14
b" &ndire,t =tidak langsung>
*!n!r =tube> pergelangan tangan defek muka
%eher =tube> hidung, bibir, auri,ular
E@tr" &nferi!r =tube paha> tibia anteri!r
&eto"e 45/#asti
Met!de G?plasti adalah suatu
teknik !perasi untuk memperbaiki skar dan k!ntraktur" Pada met!de ini, kulit di
sekitar jaringan parut akan dibuat flap dalam bentuk segitiga?segitiga ke,il yang
biasanya mengikuti bentuk huruf G" teknik yang dipilih disesuaikan dengan bentuk
jaringan parut yang ada" emudian flap dijahit kembali sesuai garis dan lipatan asli
kulit" 2aringan skar yang baru biasanya akan tampak lebih samara" Met!de G?plasti
berguna pula mengurangi tekanan pada jaringan yang terjadi k!ntraktur"
2. Skin Graft
15
Pada pr!sedur skin graft, jaringan kulit diambil dari bagian yang sehat kemudian
ditransplantasikan ke bagian tubuh yang terkena jejas" 2aringan kulit yang diambil
yaitu segmen epidermis dan dermis dipisah sempurna dari blood supply d!n!r
sebelum ditanam di daerah lain tubuh =resipien>" Met!de skin graft tidak selalu
memberikan hasil yang memuaskan, karena sering kali struktur dan +arna
jaringan kulit yang ditransplantasikan berbeda dengan jaringan kulit di sekitarnya"
Area kulit yang diambil untuk skin graft biasanya juga akan digantikan !leh
jaringan parut, tetapi skin graft dapat mengembalikan fungsi kulit dengan baik"
Ma,am?ma,am skin graft<
1" STS3 =Split Thi,kness Skin 3raft$Tandur Alih ulit Sebagian>
2enis?jenis<
a" Thin Split Thi,kness 3raft =tipis>
b" Medium =tebal kulit sedang>
," Thi,k split Thi,kness 3raft =tebal>
'erbagai l!kasi d!n!r menurut kebutuhan resipien =paling sering paha>"
Alat untuk mengambil< dermat!m
etebalan kulit dapat diatur 1/?.6 perseribu in,hi
Misal< pisau humby, br!+n elektrik, br!+n air dri;er dermat!m, reese
dermat!me"
." #TS3 =#ull Thi,kness Skin 3raft$Tandur ulit Seluruh Tebal>
etebalan < epidermis dan seluruh dermis
Sifat?sifat<
Mendekati tekstur kulit n!rmal meliputi< tekstur$kelenturan, +arna,
pertumbuhan rambut, retraksi kulit lebih sedikit"
16
*!n!r<
o Makin dekat resipien sifat makin mirip
o Paling sering dipakai< retr! auri,ular, supra ,la;i,ular, lengan atas
sebelah dalam, lipat paha =inguinal>, abd!men bagian ba+ah"
Alat mengambil< pisau bedah =lemak dibuang dengan gunting>
'aik untuk< muka, daerah sendi
4" Ekspansi$Perluasan jaringan
Pada pr!sedur ekspansi jaringan, sebuah bal!n dimasukkan ke dalam kulit di
sekitar jaringan parut, bal!n diisi dengan ,airan saline agar kulit dapat meregang"
Setelah jumlah kulit yang meregang ,ukup, yaitu setelah beberapa minggu
atau beberapa bulan, bal!n dilepaskan" Selanjutnya, kulit baru yang terbentuk
ditarik untuk menggantikan jaringan parut yang ada"
5" Resurfacing kulit dengan laser
Terdapat dua ma,am laser yang digunakan untuk memperbaiki permukaan
jaringan parut yang tidak rata, yaitu laser 8-. dan laser Erbium =laser YA3>"
%aser 8-. digunakan pada jaringan parut yang lebih superfi,ial" edua jenis laser
tersebut bekerja dengan ,ara mengelupas lapisan kulit paling luar, sehingga
jaringan kulit baru dan lebih halus terbentuk"
6" *ermabrasi
Met!de dermabrasi dapat memperhalus permukaan jaringan parut yang tidak
rata dengan ,ara mengelupas lapisan paling atas kulit" ulit akan diinjeksi dengan
,airan anestesi, kemudian diampelas dengan hati?hati menggunakan sikat yang
berputar atau butiran permata sampai sejumlah kulit yang diharapkan hilang
terkelupas"
1:
#" Pen,egahan
!ntraktur sering disebabkan karena kelalaian, maka pen,egahan sedini
mungkin terjadinya k!ntraktur lebih mudah daripada peng!batan"
1" %uka luas, kehilangan jaringan luas tutup sedini mungkin, misal
dengan skin graft"
." Penilaian terhadap jaringan mati segera dibuang tidak infeksi
tidak terjadi kelambatan penyembuhan, jaringan granulasi yang
menyebabkan terjadinya k!ntraktur"
4" %uka luas dan fraktur terbuka" Perhatikan kerusakan?kerusakan
setempat, perabaan sirkulasi bagian distalnya" Pemasangan t!urniBuet
dan gips sirkuler harus dilakukan dengan baik dan !bser;asi ketat"
5" Penyambungan !t!t?!t!t yang luka, syaraf, pembuluh darah harus teliti
dan adekuat !leh karena dapat berakibat ,a,at seumur hidup"
6" Pemasangan traksi, gips imm!bilisasi yang lebih dari 4?5 minggu dapat
mengakibatkan kekakuan menetap" Maka harus dilakukan penilaian
yang teliti pada pemasangan gips yang lama terutama pada sendi"
Terapi fisik dan !kupasi!nal merupakan salah satu bagian terpenting pada
rehabilitasi pasien dengan k!ntraktur, def!rmitas atau jaringan parut setelah luka
bakar" Pembatasan gerak akan memberikan dampak yang sangat besar bagi
kehidupan pasien selanjutnya" Pr!ses rehabilitasi ini merupakan pr!ses yang panjang
yang bertujuan mempertahankan ruang gerak dengan maksimal"
:>
1" Massage Therapy =Terapi Pijat>
Pemijatan berulang pada jaringan yang mengalami pr!ses
penyembuhan setelah luka bakar dapat membantu terbentuknya
10
jaringan yang lebih lembut dan fleksibel, menghindari terjadinya
k!ntraktur, serta mengurangi rasa nyeri dan kemerahan"
:>
." Pressure garment
3arment elastik, pembalut elastik dan pembalut dengan tekanan
=menyerupai kaus kaki> diran,ang khusus untuk memberikan tekanan
yang menetap pada area tubuh yang mengalami pr!ses penyembuhan
setelah luka bakar"
:>

4" Terapi fisik =aktif dan pasif>
%atihan merupakan suatu k!mp!nen rehabilitasi setelah luka
bakar yang sangat penting" %atihan fisik akan mempertahankan ruang
gerak dan fleksibilitas sendi dan !t!t" %atihan se,ara teratur akan
meningkatkan m!bilitas dan gerakan serta mempertahankan kekuatan
dan sikap tubuh yang baik" %atihan terbaik adalah dengan berjalan,
dimana tidak hanya meningkatkan fleksibilitas tetapi juga men,egah
terjadinya tr!mbus atau bekuan darah"
:>
3" Pr!gn!sis
Pr!gn!sis k!ntraktur tergantung dari penyebabnya" Se,ara umum,
semakin a+al k!ntraktur ditangani, semakin baik pr!gn!sisnya" )est!rasi
integritas anat!mis dan gerakan sendi merupakan hal yang dapat dilakukan
pada sebagian besar k!ntraktur" Pr!gn!sis kemajuan tergantung pada
ke,epatan inter;ensi dini saat mun,ulnya gejala a+al dari ruang gerak
17
sendi yang terbatas, sementara penegakkan eti!l!gi sangat berkaitan
dengan met!de penatalaksanaan k!ntraktur"
.>
19
'A' (((
PENUTUP
!ntraktur didefinisikan sebagai pengikatan permanen kulit yang dapat
mempengaruhi !t!t dan tend!n yang berada diba+ahnya yang akan membatasi ruang
gerak serta kemungkinan defek maupun degenerasi saraf di daerah tersebut"
!ntraktur terjadi ketika jaringan ikat n!rmal yang bersifat elastis digantikan !leh
jaringan fibr!us yang tidak elastis" Pr!ses terjadinya k!ntraktur didasarkan pada
empat eti!l!gi primer, yaitu imm!bilisasi eksternal, trauma" 'eberapa penyakit sendi
dan kerusakan neur!l!gis"
Tujuan utama dalam penatalaksanaan k!ntraktur adalah untuk mengurangi
fakt!r yang merestriksi ruang gerak sendi" Pengertian terhadap eti!l!gi k!ntraktur
menentukan tujuan yang ingin di,apai, met!de yang akan digunakan dan pemilihan
alat eksternal untuk perbaikan integritas sendi"
Pr!gn!sis kemajuan tergantung pada ke,epatan inter;ensi dini saat mun,ulnya
gejala a+al dari ruang gerak sendi yang terbatas, sementara penegakkan eti!l!gi
sangat berkaitan dengan met!de penatalaksanaan k!ntraktur"
./
0A!TAR PU+TAKA
1" 'urn Sur;i;!r )es!ur,e, .//."
http<$$+++"burnsur;i;!r",!m$s,arItypesI,!ntra,tures"html
." 8!ntra,ture -rg, .//:"
http<$$+++",!ntra,ture"!rg$
4" Manju Saras+at, M" )adhakrishnan", Burns ontacture of !eck" T#o ase
Reports of $ifficult %ntubation" The &nternet 2!urnals !f Anesthesi!l!gy"
.//1" A!l 6 N!" 4" .//:"
http<$$+++"ispub",!m$!stia$inde@"phpJ
@ml#ilePathKj!urnals$ija$;!l6n4$burn@ml"
5" 2uan 'arret" 8lini,al )e;ie+< Burns Reconstruction, 'M2 4.9 < pp < .05?
.0:, 2uly 41 .//5"
http<$$+++"arabmedmag",!m$issue?41?/7?.//5$dermat!l!gy$main/1"htm
6" S,ar )e;isi!n uni;ersity !f mi,higan plasti, surgery?.//:"
http<$$+++"med"umi,h"edu$surgery$plasti,$,lini,al$pedIpr!,edures$s,ars$i
:" 'urn S,ars, *ef!rmities, 8!ntra,tures" .//:"
http<$$+++"meds!luti!n",!m$surgeryI,!smetik?burneddef!rm"asp
0" S,h+artL S" &", 1995", Principle of Surgery, Si@th Editi!n" M," 3re+?1ill, &n,,
(SA" pp < .79?9/"
7" 1ealthline, 8!nne,t T! A 'etter 1ealth, .//0"
http<$$+++"barnesje+ish"!rg$healthinf!$,!ntent"aspJpageidKP/111/
.1