USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM
BERBAGI PANAH ASMARA KEPADA SISWI SMP INKLUSI TUMBUH
2 WIROBRAJAN, YOGYAKARTA

BIDANG KEGIATAN:
PKM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

DIUSULKAN OLEH:
Ketua

: Ridha Ayu Damayanti

121434025/P. Biologi/2012

Anggota

: Maria Indah Rosari

128114037/Farmasi/2012

Maria Magdalena Lita

128114009/Farmasi/2012

Endang Sari Kustiyawati

121434047/P. Biologi/2012

Elisa Kurnia Putri

131414050/P. Matematika/2013

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA
2014

PENGESAHAN PKM-PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

1. Judul Kegiatan

2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas
e. Alamat dan No. Tel./HP

: Berbagi Panah Asmara (Penyuluhan

Mengenai Kepedulian Remaja
Perempuan terhadap Kesehatan
Organ Reproduksi dan Payudara
dengan Permainan Polkadot Warna)
kepada Siswi SMP Inklusi
Tumbuh 2Wirobrajan Yogyakarta
: PKM-M

: Ridha Ayu Damayanti

: 121434025
: Pendidikan Biologi
: Sanata Dharma Yogyakarta
: Jl. Kepuh Sari 28 C, Maguwoharjo,
Depok, Sleman,Yogyakarta/
089620748533
f. Alamat e-mail
: ridhaayu94@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 5 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
:Drs. Antonius Tri Priantoro,
M.For.Sc.
b. NIDN
:0513066201
6. Alamat dan No. Tel./HP
:Jalan Kemiri 152 Nologaten, Depok,
Sleman, Yogyakarta / 08122782693
7. Biaya Kegiatan Total
a. Dikti
: Rp 5.163.000
b. Sumber Lain
:8. Jangka Waktu Pelaksanaan
: 3 bulan
Yogyakarta, 19 September 2014
Menyetujui
Ketua Program Studi Pendidikan Biologi
Ketua Pelaksana Kegiatan

(Drs. A. Tri Priantoro, M.For.Sc.)

NIP.P. 2098
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan

(Patrisius Mutiara Andalas, S.J., S.S., STD.)

NIP.P..2392

(Ridha Ayu Damayanti)

NIM. 121434025
Dosen Pendamping

(Drs. A. Tri Priantoro, M.For.SC)

NIDN. 0513066201

DAFTAR ISI
Halaman Sampul

Halaman Pengesahan ii
Daftar Isi

iii

Ringkasan

iv

Bab 1 Pendahuluuan ....1

1.1 Latar Belakang

1.2 Permasalahan

1.3 Luaran yang Diharapkan 2

1.4 Manfaat Kegiatan 2
Bab 2 Gambaran Umum Masyarakat Sasaran
Bab 3 Metode Pelaksanaan

Bab 4 Biaya dan Jadwal Kegiatan

4.1 Anggaran Biaya 6

4.2 Jadwal Kegiatan 6
Daftar Pustaka

Lampiran 1 . Biodata Dosen Pendamping, Ketua, dan Anggota

Lampiran 2 . Justifikasi Anggaran Kegiatan 14

Lampiran 3 . Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
Lampiran 4 . Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

17

19

Lampiran 5 . Nota Kesepahaman MoU dan Pernyataan Kesediaan dari Mitra.20

Lampiran 6 . Gambaran Teknologi yang Akan Diterap kembangkan
Lampiran 7 . Denah Detail Lokasi Mitra Kerja
Lampiran 8 . Dokumentasi Keadaan Lokasi PKM-M

RINGKASAN
PKM berjudul Berbagi Panah Asmara (Penyuluhan Mengenai Kepedulian
Remaja Perempuan terhadap Kesehatan Organ Reproduksi dan Payudara dengan
Permainan Polkadot Warna) kepada Siswi SMP Inklusi Tumbuh 2Wirobrajan
Yogyakarta bertujuan untuk menumbuhkan kepedulian menjaga kesehatan organ
reproduksi dan payudara. Tujuan ini dilatar belakangi oleh tingginya angka
penderita kanker serviks dan payudara di Indonesia. Hal ini disebabkan oleh
kurang dalamnya materi yang diajarkan kepada siswa dalam pelajaran IPA
Terpadu dalam menjaga kesehatan organ reproduksi dan payudara.
PKM ini merupakan PKM pengabdian kepada masyarakat dengan sasaran
siswi SMP Inklusif Tumbuh 2 Wirobrajan Yogyakarta. Dengan sifat sekolah yang
Inklusif dan memiliki visi misi tentang kesamaan hak dalam memperoleh
pendidikan yang layak sehingga, tercipta lingkungan belajar yang saling
bertoleransi dan kepedulian terhadap antar siswa siswi, baik yang biasamaupun
yang berkebutuhan khusus.
Media yang digunakan dalam memberikan pengetahuan kepada siswi
menggunakan karpet polkadot warna. Pemilihan media ini bertujuan untuk
menciptakan proses pembelajaran yang menyenangkan. Kegiatan awal dilakukan
penyuluhan tentang pentingnya menjaga kesehatan organ reproduksi dan
payudara, berikutnya siswi diberi pengetahuan tentang penyakit-penyakit organ
reproduksi dan payudara, dan kemudian siswi diberi pengarahan tentang cara-cara
menjaga kesehatan organ reproduksi dan payudara sehingga siswi diharapkan
dapat mempraktikan dalam kehidupan sehari-hari. Setelah diberikan materi siswi
diajak untuk mempraktikkan cara-cara menjaga kesehatan organ reproduksi
payudara. Diakhir pertemuan dilakukan acara puncak yakni pengevaluasian
tentang materi yang telah diberikan.
Kata kunci : kepedulian, organ reproduksi, payudara, siswi Inklusif, karpet,
polkadot, warna

BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Masa Pubertas pada remaja perempuan mayoritas terjadi pada masa
Sekolah Menengah Pertama atau pada usia 8 (delapan) hingga 15 (lima belas)
tahun. Pada masa ini, remaja umumnya akan kebingungan dan kesulitan dalam
beradaptasi bila tidak ada yang membimbing, baik bimbingan dari orangtua
maupun dari lingkungan sekolah. Sering sekali ditemukan kasus anak yang tidak
mengerti kegunaan dari Pembalut, pantyliner, maupun cara memilih bra yang
tepat. Materi di sekolah sendiri kurang mendalami masalah ini, padahal jika tidak
sejak dini tidak diberi pengarahan ada kemungkinan remaja terkena penyakitpenyakit kelamin maupun payudara dan penyakit yang paling menakutkan bagi
kaum hawa ini adalah Kanker Payudara dan Kanker Servic.
Belum ada data statistik yang akurat di Indonesia, namun data yang
terkumpul dari rumah sakit menunjukkan bahwa kanker payudara menduduki
rangking pertama diantara kanker lainnya . Data dari RSK Dharmais pada lima
tahun terakhir mencatat angka insiden Kanker Payudara menempati urutan
pertama yaitu sebesar 32% sementara Kanker Servic sebesar 17%(Anonim,2011).
Dengan tingginya angka yang ditunjukkan, secara langsung juga
menunjukkan banyaknya perempuan-perempuan di Indonesia yang masih buta
menjaga kesehatan organ kewanitaannya. Dengan westernisasi cara berpakaian
yang melekat erat dengan dunia remaja ini juga membuat perempuan tidak lagi
menjadikan alasan mengenakan pakaian karena keamanan dan kesehatannya
namun hanya karena trend pasaran. Bukti nyata yang terjadi pada masyarakat
Indonesia adalah trend mengenakan celana Jeans, para perempuan berlombalomba menghias diri tanpa berfikir panjang tentang resiko yang akan dihadapinya.
Penggunaan celana jeans yang berlebihan dan terus menerus dapat mengganggu
tingkat kelembaban organ reproduksi yang akan sangat berbahaya bila tidak diberi
pengarahan.
Secara psikologi telah diperagakan betapa daya pikir timbul dari keadaan
fisik yang terawatt, dan hal ini telah terbukti (Lucienne Lanson.1987). Dengan
keadaan tubuh yang terawat, maka pikiran pun akan ikut terawat juga. Pemberian
penyuluhan tentang cara-cara merawat Organ Reproduksi dan Payudara ini
menjadi bekal penting bagi remaja perempuan, hal ini dikarenakan pada masa
puber remaja perempuan perlu diberi banyak perhatian dan pengarahan agar kelak
ia mampu merawat dirinya hingga dewasa.
Penyuluhan tentang pentingnya menjaga kesehatan Organ Reproduksi dan
Payudara sangat penting diberikan. Hal ini yang mendorong Tim PKM untuk
memberi penyuluhan tentang kesehatan Organ Reproduksi dan Payudara kepada

siswi SMP Inklusif Tumbuh 2. Dipilihnya SMP Inklusif Tumbuh 2 sebagai

tempat pelaksanaan usaha dikarenakan sifat dari sekolah yang Inkklusif dan visi
misi sekolah yang berprinsip bahwa semua orang berhak disamakan dan mendapat
pendidikan yang sama layaknya, sehingga tercipta lingkungan yang saling
menghormati dan saling menyayangi baik antar murid yang memiliki kebutuhan
khusus maupun murid yang normal. Dengan keberagaman latar belakang dan
permasalahan yang siswi alami diharapkan kelak mereka mampu membantu
sesama teman yang saling membutuhkan pengarahan, khususnya tentang menjaga
kesehatan Organ Reproduksi dan Payudara. Peserta yang berumur kisaran antara
13 hingga 15 tahun ini membuat Tim PKM memikirkan media yang bertujuan
untuk menciptakan keadaan belajar yang menyenangkan. Media yang digunakan
juga harus memikirkan keadaan siswi SMP Inklusif Tumbuh 2 baik secara
karakter maupun fisik, oleh karena pemikiran yang matang akhirnya terbentuk
media Karpet Polkadot Warna. Dengan memikirkan masalah yang ada serta
menemukan metode yang tepat, terciptaka PKM-M dengan Judul BERBAGI
PANAH ASMARA KEPADA SISWI SMP INKLUSI TUMBUH 2
WIROBRAJAN, YOGYAKARTA.
1.2 Permasalahan
Berdasarkan latarbelakang yang di atas didapatkan permasalahan yang dihadapi:
1. Sejauh mana siswi SMP Tumbuh 2 Wirobrajan Yogyakarta mengerti
pentingnya menjaga kesehatan Organ Reproduksi dan Payudara.
2. Sejauh mana siswi SMP Tumbuh 2 Wirobrajan Yogyakarta mengerti
penyakit-penyakit apa saja yang menyerang Organ Reproduksi dan
Payudara.
3. sejauh mana siswi SMP Tumbuh 2 Wirobrajan Yogyakarta mengerti cara
merawat kesehatan Organ Reproduksi dan Payudara.
1.3 Luaran yang Diharapkan
Luaran yang diharapkan dari pengabdian masyarakat kami berbentuk jasa,
yaitu, siswi di SMP Inklusif Tumbuh 2 Wirobrajan Yogyakarta mengerti
pentingnya menjaga kesehatan Organ Reproduksi, lalu siswi mengetahui bahaya
penyakit-penyakit yang dapat menyerang Organ Reproduksi dan Payudara
sehingga akhirnya mereka mampu merawat kesehatan Organ Reproduksi dan
Payudara.
1.4 Manfaat Kegiatan
PKM pengabdian kepada masayarakat ini diharapkan dapat menjadi salah
satu upaya untuk membantu siswi di SMP Inklusif Tumbuh 2 menjadi remaja
perempuan yang sadar dan mengetahui cara menjaga kesehatan Organ Reproduksi

serta Payudara, sehingga kelak mereka terbebas dari resiko terkena penyakitpenyakit yang menyerang Organ Reproduksi dan Payudara.

BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN

Sekolah Menengah Pertama (SMP) Tumbuh 2 Wirobrajan Yogyakarta
merupakan sekolah inklusif yang menerapkan prinsip education for all,
menghargai dan menghormati perbedaan, tumbuh dalam keberagaman etnis,
agama, budaya, dan ekonomi. Sekolah ini terletak di Jalan Amri Yahya No. 1
Gamping Wirobrajan, Yogyakarta. Tujuan dari didirikannya sekolah ini yakni
memfasilitasi dan mendorong anak untuk menjadi manusia pembelajar dan terus
tertarik belajar secara antusias melalui pengalaman langsung, yang kedua yakni
mendorong anak untuk terus berpikir, memiliki rasa ingin tahu yang kuat,
memecahkan persoalan, berpikir kritis dan tertantang untuk melakukan inovasi.
Dan yang ketiga yakni mendorong anak untuk menjadi lifelong-learner, reflektif
dan memiliki kepekaan atas dunia yang terus berubah dan peduli lingkungan.
Sekolah ini merupakan sekolah inklusi yang menggabungkan siswa biasa
dengan siswa berkebutuhan khusus. Letak SMP Tumbuh 2 sendiri menyatu
dengan SD dan SMA Tumbuh 2. Untuk SMP nya terletak pada lantai 2(dua).
Jumlah dari siswi SMP tumbuh 2 sekitar 40 anak dari kelas 7(tujuh) sampai kelas
9 (sembilan). Terdapat siswi yang mengalami Down Syndrome, hiperaktif,
tunarungu, maupun siswi biasa, sehingga dengan adanya penggabungan ini
membuat kondisi sekolah yang bervariasi namun penuh dengan rasa kepedulian
antar siswa satu sama lain. Dengan keadaan sekolah, serta dikarenakan Mata
Pelajaran IPA Terpadu SMP yang tidak secara dalam mengulas tentang kesehatan
Organ Reproduksi dan Payudara pada tingkatan SMP, membuat Tim PKM
berkeinginan memberi penyuluhan sepada siswi SMP Tumbuh 2 guna
menanamkan kepedulian terhadap kesehatan Organ Reproduksi dan Payudara,
sehingga nantinya mereka mampu merawat diri serta terhindar dari penyakitpenyakit yang menyerang organ tersebut.

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

Kegiatan ini menggunakan media Karpet Polkadot Warna sehingga
memerlukan peran aktif dari siswi. Kegiatan ini meliputi penyuluhan tentang
Organ Reproduksi dan Payudara dengan permainan edukatif menggunakan Karpet
Polkadot warna, senam kesehatan Payudara, lalu diakhiri dengan Evaluasi pada
Acara Puncak. Untuk memantapkan pengajaran maka kegiatan ini dilakukan per
angkatan, kemudian semua angkatan digabung pada Acara Puncak untuk
dilakukan evaluasi.
No. Kegiatan
1.

Perkenalan

2.

Penjelasan tentang
pentingnya menjaga
kesehatan Organ
Reproduksi dan Payudara

3.

Penjelasan tentang
penyakit-penyakit yang
menyerang Organ
Reproduksi dan Payudara

4.

Penjelasan tentang caracara menjaga kesehatan

Organ Reproduksi dan
Payudara

Tujuan
Kegiatan
Tim menjadi
lebih
mengenal dan
dekat dengan
siswi.
Siswi menjadi
sadar
pentingnya
menjaga
kesehatan
Organ
Reproduksi
dan Payudara

Siswi mnejadi
mengerti
bahayabahaya yang
terjadi bila
tidak menjaga
kesehatan
Organ
Reproduksi
dan Payudara
Siswi
mengetahui
dan dapat
melakukan
cara-cara

Indikator
keberhasilan
Siswi tidak
malu-malu
dan berani
memberikan
ide.
Siswi dapat
menyebutkan
alasan-alasan
mengapa
penting
menjaga
kesehatan
Organ
Reproduksi
dan Payudara.
Siswi dapat
menyebutkan
sebab-sebab
mengapa
terjangkit
penyakit
Organ
Reproduksi
dan Payudara.

Metode

Siswi dapat
melakukan
cara-cara
menjaga
kesehatan

Permainan
Karpet
Polkadot,
Senam
Deteksi

Pendekatan
komunikatif
dan
Permainan
perkenalan.
Permainan
Karpet
Polkadot.

Permainan
Karpet
Polkadot

menjaga
kesehatan
Organ
Reproduksi
dan Payudara.
5.

Evaluasi/Peneguhan

Siswa dapat
menerapkan
materi-materi
yang telah
mereka
dapatkan
mingguminggu
seblumnya.

Organ
Reproduksi
dan Payudara
dalam
kehidupan
sehari-hari.
Secara pribadi
siswi telah
melakukan
semua bentuk
kegiatan yang
telah
disampaikan
pada mingguminggu
sebelumnya.

Kanker
Payudara, dan
praktik nyata.

Praktik nyata

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya
No.
1.
2.
3.
4.

Jenis Pengeluaran
Peralatan Penunjang
Bahan habis pakai
Transport
Lain-lain
JUMLAH TOTAL

Biaya
Rp 3.621.500
Rp 965.000
Rp 526.500
Rp 50.000
Rp 5.163.000

4.2 Jadwal Kegiatan

No.
1.

2.

3.

Jenis
Kegiatan

Keterangan

Pertemuan
dengan Siswi
Kelas 7 dan 8
Pertemuan
dengan Siswi
Kelas 9

Penyuluhan:
1.Pentingnya menjaga kesehatan
organ reproduksi dan payudara
2.Penyakit-penyakit yang menyerang
organ reproduksi dan payudara
3.Cara menjaga kesehatan organ
reproduksi dan payudara
Evaluasi materi

Acara
Puncak

Bulan
1

DAFTAR PUSTAKA
Lanson Lucienne, 1987, Dari Wanita untuk Wanita.Surabaya, Usaha Nasional,
Surabaya.
Undip, 2011, Penderita Kanker Servic, Tersedia :
http://eprints.undip.ac.id/33602/2/Bab_1.pdf (diakses pada tanggal 19
September 2014)

LAMPIRAN-LAMPIRAN
LAMPIRAN 1. BIODATA DOSEN PEMBIMBING, KETUA, DAN
ANGGOTA
A. IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap
Ridha Ayu Damayanti
2. Jenis Kelamin
P
3. Program Studi
Pendidikan Biologi
4. NIM
121434025
5. Tempat dan Tangggal Lahir Purworejo, 14 Mei 1994
6. E-mail
ridhaayu94@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP
089620748533
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
SD Santa Maria SMP Santa
SMA Santa
II Pekanbaru
Maria Pekanbaru Maria Pekanbaru
Jurusan
IPA
Tahun Masuk2000-2006
2006-2009
2009-2012
Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah
No.
Nama Pertemuan
Judul Artikel
Waktu dan Tempat
Ilmiah/Seminar
Ilmiah
1.
2.
3.
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi
atau institusi lainnya)
No.
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Tahun
Penghargaan
1.
2.
3.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-M.
Yogyakarta, 18 September 2014
Pengusul

(Ridha Ayu Damayanti)

A. IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIM
5. Tempat dan Tangggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon/HP
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD
Nama Institusi
SD Santa Maria
Cirebon
Jurusan
Tahun Masuk2000-2006
Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah
No.
Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
1.
2.
3.
-

Maria Indah Rosari

P
Farmasi
128114037
Cirebon, 3 Januari 1994
maria.indaah@gmail.com
085724690705

SMP
SMP Santa
Maria Cirebon
2006-2009

Judul Artikel
Ilmiah
-

SMA
SMA Santa
Maria 1 Cirebon
IPA
2009-2012

Waktu dan Tempat

-

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi

atau institusi lainnya)
No.
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Tahun
Penghargaan
1. Juara I Olimpiade Sains
Olimpiade Sains
2011
Nasional Tingkat Kota
Nasional
Cirebon Bidang
Kebumian
2.
3.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-M.
Yogyakarta, 18 September 2014
Pengusul

(Maria Indah Rosari)

A. IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIM
5. Tempat dan Tangggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon/HP
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD
Nama Institusi SD Fransiskus
Kalirejo
Jurusan
Tahun Masuk- 2000-2006
Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah
No.
Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
1.
2.
3.
-

Maria Magdalena Lita

P
Farmasi
128114009
Bangunrejo, 6 Maret 1994
mariamagdalenalita@gmail.com
085768327447

SMP
SMP Fransiskus
Bandarlampung
2006-2009

Judul Artikel
Ilmiah
-

SMA
SMA Fransiskus
Bandarlampung
IPA
2009-2012

Waktu dan Tempat

-

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi

atau institusi lainnya)
No.
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Tahun
Penghargaan
1.
2.
3.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-M
Yogyakarta, 18 September 2014
Pengusul

(Maria Magdalena Lita)

A. IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIM
5. Tempat dan Tangggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon/HP
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD
Nama Institusi
SDN 2
Ngrundul
Jurusan
Tahun Masuk2001-2007
Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah
No.
Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
1.
2.
3.
-

Elisa Kurnia Putri

P
Pendidikan Matematika
131414050
Klaten, 5 Agustus 1995
elisakurniap@gmail.com
085729511554

SMP
SMPN 1
Kebonarum
2007-2010

Judul Artikel
Ilmiah
-

SMA
SMAN 1
Karangnongko
IPA
2010-2013

Waktu dan Tempat

-

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi

atau institusi lainnya)
No.
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Tahun
Penghargaan
1.
2.
3.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-M.
Yogyakarta, 18 September 2014
Pengusul

(Elisa Kurnia Putri)

A. IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIM
5. Tempat dan Tangggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon/HP

Endang Sari Kustiyawati

P
Pendidikan Biologi
121434047
Sleman, 26 April 1994
endangsariku@gmail.com
085641114887

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
SD
Nama Institusi
SD Muh. Ngijon
I
Jurusan
Tahun Masuk2000-2006
Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah
No.
Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
1.
2.
3.
-

SMP
SMPN 2
Moyudan
2006-2009

Judul Artikel
Ilmiah
-

SMA
SMAN 1
Minggir
IPA
2009-2012

Waktu dan Tempat

-

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi

atau institusi lainnya)
No.
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Tahun
Penghargaan
1.
2.
3.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-M.
Yogyakarta, 18 September 2014
Pengusul

(Endang Sari Kustiyawati)

BIODATA DOSEN PENDAMPING

Nama
NIDN
Tempat, tanggal lahir
Golongan/Pangkat
Jabatan Fungsional Akademik
Fakultas
Perguruan Tinggi
Alamat Kantor
Telp./Faks Kantor
Alamat Rumah
HP/Telp.
Alamat e-mail

Drs. Antonius Tri Priantoro, M.For.Sc.

0513066201
Bantul, 13 Juni 1962
3D
Lektor
FKIP
UniversitasSanata Dharma
Paingan, Maguwoharjo, Depok, Sleman,
Yogyakarta 55282
(0274)883037/fax.(0274)886529
Jalan Kemiri 152 Nologaten, Depok,
Sleman, Yogyakarta
08122782693
trie003@gmail.com

LAMPIRAN 2. JUSTIFIKASI ANGGARAN KEGIATAN

1.Peralatan Penunjang
Material

Alat tulis
Spidol hitam
Spidol merah
Spidol Biru
Spidol Ungu
Spidol Hijau
Penghapus papan
tulis
Pena
Buku Panduan

Sewa LCD
Proyektor

Sewa Handycam

Souvenir
1.Saat pertemuan
Pembalut
Pantyliner
2.Saat acara
puncak
Pembatas
buku
Sticker
Pin

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Harga
Satuan
(Rp)

Keterangan

Sebagai sarana
agar anak-anak
dapat menulis
materi yang
disampaikan

3 buah
2 buah
3 buah
1 buah
1 buah
1 buah

7.000
7.000
7.000
7.000
7.000
4.500

Rp 21.000
Rp 14.000
Rp 21.000
Rp 7.000
Rp 7.000
Rp 4.500

40 buah
45 buku

3.000
11.000

Rp 120.000
Rp 495.000

3 kali
pertemuan

55.000

Rp 165.000

3 kali
pertemuan

55.000

Rp 165.000

40
bungkus
40
bungkus

2.000

Rp 80.000

3.500

Rp 140.000

40 buah

250

Rp 10.000

40 buah
40 buah

250
5000

Rp 10.000
Rp 200.000

Untuk memberi
informasi materi
kepada orangtua
Untuk
memberikan
visualisasi
berupa
powerpoint dan
video
Untuk
mendokumentas
ikan selama
kegiatan PKM
berlangsung
Untuk
penunjang
materi praktik
nyata dan
sebagai hadiah
kenangkenangan

Tote bag
Note book
Karpet

45 buah
40 buah
(3 x
3)meter

Untuk media
pembelajaran,
agar tercipta
suasana belajar
yang
menyenangkan

40.000
Rp 1.800.000
5.000
Rp 200.000
18.000/m2 Rp 162.000

Subtotal

Rp 3.621.500

2.Bahan Habis Pakai

Material

Justifikasi
Pemakaian
Konsumsi
Untuk menunjang
berlangsungnya
kegiatan
Konsumsi
Untuk menunjang
Acara Puncak berlangsungnya
kegiatan
Kertas
Untuk tanda bukti
Sertifikat
sudah mengikuti
kegiatan
penyuluhan dari
awal hingga akhir
Subtotal

Kuantitas

Keterangan

45

Harga
Satuan (Rp)
10.000

45

15.000

Rp 475.000

40

1.000

Rp 40.000

Rp 450.000

Rp 965.000

3.Perjalanan
Material
Selama
kegiatan

Membeli
perlengkapan
kegiatan
Observasi

Justifikasi
Pemakaian
Sebagai
akomodasi
menuju tempat
kegiatan
Untuk
memenuhi
kebutuhan saat
kegiatan
Mengamati
perilaku anak-

Kuantitas

Harga Satuan
(Rp)
6.500/Liter

Keterangan

3 kegiatan x
3 motor x 3
Liter

6.500/Liter

Rp 175.500

3 kegiatan x
3 motor x 3

6.500/Liter

Rp 175.500

3 kegiatan x
3 motor x 3
Liter

Rp 175.500

anak di luar
kegiatan
pendampingan

Liter

Subtotal

Rp 526.500

4.Lain-lain
Material
Kesekretariatan

Justifikasi
Kuantitas
Pemakaian
Untuk
pembuatan surat
ijin penggunaan
tempat,
peminjaman
barang, dll.

Subtotal
Total (Keseluruhan)

Harga
Satuan (Rp)

Keterangan
Rp 50.000

Rp 50.000
Rp 5.163.000

LAMPIRAN 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No
.

Nama/NIM

Program
Studi

Bidang
Ilmu

1.

Ridha Ayu
Damayanti/
121434025

Pendidikan
Biologi

Pendidikan
Biologi

Alokasi
Waktu
(Jam/perte
muan)
2
jam/pertem
uan

2.

Maria Indah Farmasi

Rosari/1281
14037

Farmasi
Klinis
Komunitas

2
jam/pertem
uan

3.

Elisa
Kurnia
Putri/13141
4050

Pendidikan
Matematika

Pendidikan
Matematik
a

2
jam/pertem
uan

4.

Maria
Magdalena
Lita/128114
009

Farmasi

Farmasi
Klinis
Komunitas

2
jam/pertem
uan

Uraian Tugas

1. Mengkoordir

tugas anggota
2. Mepersiapkan
dan
menyampaikan
materi
3. Mendampingi
siswi-siswi dalam
menjaga
kepedulian organ
reproduksi dan
payudara
1. Mepersiapkan
dan
menyampaikan
materi
2. Mendampingi
siswi-siswi dalam
menjaga
kepedulian organ
reproduksi dan
payudara
1. Mepersiapkan
dan
menyampaikan
materi
2. Mendampingi
siswi-siswi dalam
menjaga
kepedulian organ
reproduksi dan
payudara
1. Mepersiapkan
dan
menyampaikan
materi
2. Mendampingi
siswi-siswi dalam

5.

Endang Sari Pendidikan

Kustiyawati Biologi
/121434047

Pendidikan
Biologi

2
jam/pertem
uan

menjaga
kepedulian organ
reproduksi dan
payudara
1. Mepersiapkan
dan
menyampaikan
materi
2. Mendampingi
siswi-siswi dalam
menjaga
kepedulian organ
reproduksi dan
payudara

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama

: Ridha Ayu Damayanti

NIM

: 121434025

Program Studi : Pendidikan Biologi

Fakultas

: Keguruan Ilmu Pendidikan

Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM-M saya dengan judul: Berbagi
PANAH ASMARA (Penyuluhan Mengenai Kepedulian Remaja Perempuan
terhadap Kesehatan Organ Reproduksi dan Payudara dengan Permainan
Polkadot Warna) untuk Siswi SMP Inklusi Tumbuh 2 Wirobrajan
Yogyakarta yang diusulkan untuk tahun anggaran 2015 bersifat original dan
belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenarbenarnya.
Yang mengetahui,
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan

Dr. C. Kuntoro Adi, SJ, M.A, M.Sc.

NPP P.1240

Yogyakarta, 18 September 2014

Yang menyatakan,
Ketua

Ridha Ayu Damayanti

NIM. 121434025

Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA
DALAM PELAKSANAAN PROGRAM KREATIFITAS MAHASISWA
Yang bertandatangan di bawah ini,
Nama

Jabatan

Alamat

Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan pelaksana kegiatan

Pelaksana Program Kreatifitas Mahasiswa Pengabdian Kepada Masyarakat
dengan Judul Berbagi PANAH ASMARA (Penyuluhan Mengenai Kepedulian
Remaja Perempuan terhadap Kesehatan Organ Reproduksi dan Payudara
dengan Permainan Polkadot Warna) untuk Siswi SMP Inklusi Tumbuh
Yogyakarta.
Nama Ketua Tim Pengusul

: Ridha Ayu Damayanti

Nomor Induk Mahasiswa

: 121434025

Program Studi

: Pendidikan Biologi

Nama Dosen Pebimbing

: Drs. Antonius Tri Priantoro, M.For.Sc.

Perguruan Tinggi

: Universitas Sanata Dharma

Guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usaha kami.

Bersamaini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak mitra
dan pelaksana kegiatan program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan usaha
dalam wujud apapun juga.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab
tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, 19 September 2014
Yang menyatakan ,

Lampiran 6. Gambaran Teknologi yang Akan Diterapkembangkan

Teknologi yang gunakan adalah berupa :
a.Karpet Polkadot Warna digunakan sebagai media pembelajaran agar
tercipta suasana belajar yang menyenangkan
b.LCD Proyektor berfungsi untuk memberikan informasi tambahan pada
anak-anak yang berupa gambar dan/ atau video untuk mendukung materi
yang disampaikan.

3 meter

3 meter

Lampiran 7 . Denah Detail Lokasi Mitra Kerja

Lampiran 8 . Dokumentasi Keadaan Lokasi PKM-M