LAPORAN KASUS

Rahmi Hidayah, S.Ked

201210401011046
SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSUD JOMBANG
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2013

Identitas Pasien
Nama
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Alamat

:
:
:
:

Ny. K
58 tahun
Ibu Rumah Tangga
SMA
: Islam
: Ngoro, Jombang

Nama Suami
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Alamat

: Tn.S
: 62 tahun
: Swasta
: SMA
: Islam
: Ngoro ,Jombang

Rabu, 27-03-2013
Keluhan Utama:
Pasien datang dari UGD dengan keluhan keluar darah dari vagina.
RPS :
- Pendarahan sejak 1 minggu ini, dan bertambah banyak
- 1 hari ganti pembalut lebih dari 5kali
- Pasien mengeluh pusing dan badan terasa lemas lemas
- Nyeri perut bagian bawah dan bagian vagina
- Kadang-kadang nyeri pinggul kanan kiri
- Pasien penderita Ca Cervix sejak 4 tahun terakhir dengan riwayat kemoterapi
di RS.Sutomo Surabaya dan rencana untuk radioterapi di RS.Sutomo Surabaya.
RPD :
- Diabetes mealitus (-)
- Hypertensi (-)

RPK :
(-)
RPS :
- Pasien Jamkesmas

Riwayat menstruasi :
- menarche : usia 12 tahun
- Menopouse : 50 tahun
- Sebelum menopouse siklus haid teratur 28 hari,
dismenorhea hari ke 1 dan 2
Riwayat Kb : IUD ( Usia 48 tahun dilepas )
Riwayat menikah : 1 kali menikah ,selama 35 tahun
Riwayat persalinan :
1. 9bln/spt/bidan/perempuan/3200/32thn
2. 9bln/spt/bidan/lakilaki/3000/26thn
3. 9bln/spt/bidan/lakilaki/3100/22thn

O : STU
GCS 456 a/i/c/d = +/-/-/TD : 90/60 mmHg
Nadi : 74 x/menit
RR
: 22 x/menit
Temp : 37,8c
Thorax :
Pulmo :
Inspeksi : pola pernapasan normal, bentuk dada simetris
(+), retraksi dinding dada (-)
Palpasi : fremitus taktil normal
Perkusi : sonor
Auskultasi : rh-/wh-

COR :
Inspeksi : simetris (+),
Palpasi : ictus cordis normal, thrill (-)
Perkusi : redup
Auskultasi : bunyi suara jantung I, II reguler normal,
gallop(-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : Normal
Palpasi : Soepel, nyeri tekan regio hypogastric (+)
Perkusi : Tympani
Auskultasi : Bising usus (+) normal

STG :
Pemeriksaan inspekulo :
v/ v
: flour (-) / flux (+)
Vagina
: normal, massa (-)
Portio
: portio terlihat rapat berdungkul,
fluksus (+), flour (-)

Hasil Lab :
HB : 7,4 g/dl
Leukosit : 10.200/cmm
Hematokrit : 35%
Eritrosit : 4.070.000 jt/ul
Trombosit 203.000/cmm
A : Ca Cervix
P : - Inf RD5 1000cc/24 jam
- DK
- Inj. Ketorolac 3x1 ampl
- Inj Alinamin F 2x1 ampl
- Tranfusi PRC Hb s.d >10 g/dl
- Paracetamol tab 3x500mg prn
- Pro radioterapi rujuk RS.Sutomo Surabaya
- Diet TKTP

KAMIS, 28-03-2013

S :
- Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah dan vagina (+), lemas (+),
mual(+) dan pusing (+)
- Pendarahan per vagina (+)
0 : CM a/i/c/d = +/-/-/TD : 100/70 mmHg
Nadi : 76x/menit
RR : 20x/menit
Temp

: 36,8c

Hasil Lab :
Hb : 8,2 g/dl (post transfusi PRC 2 kolf)
A : Ca Cervix
P

: - Inf. RD5 1000cc/24 jam

- Inj. Tramadol 3x1 ampl
- Inj. Ranitidine 2x1 ampl
- Inj. Alinamin F 2x1 ampl
- Transfusi PRC Hb s.d >10 g/dl
- Diet TKTP

JUMAT, 29-03-2013

S :
Pasien mengeluh masih keluar darah dari vagina (+) tetapi tidak
terlalu banyak , pusing (-), mual (-), nyeri perut (+) sedikit, dan masih
sedikit lemas
O : CM a/i/c/d = -/-/-/TD : 110/70 mmHg
Nadi : 76x/menit
RR : 20x/ menit
Temp : 36,4c
Hasil lab :
Hb : 9,6 g/dl (post transfusi PRC tgl 28-03-2013)
A : Ca Cervix
P : - Pro radioterapi rujuk RS.Sutomo Surabaya
- Asam mefenamat tab 3x500mg
- Asam transeknamat tab 3x500mg
- SF tab 1x1
- Paracetamol tab 3x500mg prn

TERIMAKASIH