INSPEKSI

SARANA PEMBUANGAN TINJA DAN AIR LIMBAH

A. Pengertian :
Kegiatana pemeriksaan/pengamatan secara langsung terhadap fisik sarana dan identifikasi
perilaku masyarakat terhadap kesehatan lingkungan

B. Tujuan :
Diperolehnya data dan informasi tentang resiko masalah pencemaran yang disebabkan
oleh kondisi pembuangan kotoran dan perilaku masyarakat sebagai langkah dalam upaya
peningkatan kualitas lingkungan.

C. Ruang Lingkup :
Semua sarana yang digunakan oleh keluarga dan masyarakat untuk buang air besar baik
milik pribadi maupun milik umum.

D. Kegiatan Inspeksi :
1. Pengamatan fisik : Dilaksanakan secara langsung terhadap semua sarana kesehatan
lingkungan untuk mengetahui kondisi resiko pencemaran dengan menggunakan
formulir isian.
2. Pengambilan sampel tanah : Dilaksanakan untuk mengetahui ada tidaknya telur cacing
pada tanah permukaan.

FORMULIR
INSPEKSI SARANA PEMBUANGAN TINJA DAN AIR LIMBAH

PUSKESMAS

:.

DESA

:.

RT/RW

:.

JENIS SARANA

: PRIBADI/UMUM *)

NAMA KK

:............................................................................................

PENANGGUNG JAWAB

:............................................................................................

NO.

ITEM INSPEKSI

RESIKO
YA

1.

Apakah jarak dari lubang penampungan kotoran atau dinding

resapan jamban kurang dari 10 m dari SPT/SGL ?

2.

Apabila jarak lubang penampungan kotoran atau dinding resapan

kurang dari 10 m, apakah letak lubang/resapan tersebut di bagian
yang lebih tinggi dari sumber air (SPT/SGL) ?

3.

Apakah air buangan dari septik tank/lubang penampung kotoran

dialirkan ke sungai/laut/kolam ?

4.

Apakah di dalam/sekitar jamban terdapat lalat/kecoa ?

5.

Apakah lantai jamban kotor ?

6.

Apakah luas slab jamban kurang dari 1 m2

7.

Apabila jamban cemplung atau plengsengan, apakah lubang

jamban/jongkok tidak dilengkapi penutup ?

8.

Apakah luas slab(lantai jamban) kurang dari 1 m2 ?

9.

Apakah saluran jamban tidak mudah diglontor ?

10.

Apakah tidak tersedia sabun di jamban ?

11.

Apabila jamban dilengkapi bak penampung air, apakah terdapat

jentik nyamuk ?
JUMLAH SKOR RESIKO :
TINGKAT PENCEMARAN :

Skor Resiko Pencemaran : 0 3 : Rendah

47

: Sedang

8 11 : Tinggi
Keterangan :
*) : Coret Salah Satu

TIDAK