Laporan Kasus

OD

Oleh :
Dinar Octovia Angelita
201310401011006

Identitas pasien
Nama
: Tn. Adi Wibowo
Umur
: 35 tahun
Pekerjaan
:
Alamat
: Tondowulan-Plandaan
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
No RM
: 25-19-20
Datang ke Poli Mata
: 15 Desember 2014

Anamnesis
Keluhan utama : mata seblah kanan
terasa mengganjal
Anamnesis :
RPS:
Pasien mengeluh mata sebelah kanan terasa
seperti terganjal benda asing. Keluhan ini
sudah dirasakan 2 bln-an. Pasien juga
mengeluh pandangan kabur jika melihat lampu
di malam hari. 2 bln yll mata sebelah kanan
merah, tapi sudah berkurang setelah ditetesi
obat mata (I****). Gatal-/- Mata merah -/-,
mata kabur +/+, nerocoh -/-, nyeri -/-

 RPD :
DM (-)
HT (-)
R/ keluhan seperti ini sebelumnya (-)

RPK :
-

RPSos :
-

RPengobatan :
Tetes mata yang dibeli sendiri di apotik
(I****), selama 2 bln keluhan mata merah &
pandangan kabur berkurang sedikit, tapi
tetap seperti ada yang mengganjal pada
mata kanan

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : baik
Status lokalis
VOD : 4/10
VOS : 5/10

 Segmen anterior

Infiltrat multiple coin lession,

perifer dan sentral, sedalam
epitel

Palpebra

OD
edema -, trichiasis -, entropion -, ptosis -

Konjungtiva
CVI -, PCVI Kornea
Jernih +, Korpal -, Infiltrat multiple bentuk coin lession
batas tegas, putih, 0,5 mm
BMD
Dalam, Jernih
Iris
Reguler, Bombans Pupil
Bulat isokor, D 3mm, RC + N
Lensa
Jernih

OS
edema -, trichiasis -, entropion -,
ptosis CVI -, PCVI Jernih +, Korpal -, Infiltrat Dalam, Jernih
Reguler, Bombans Bulat isokor, D 3mm, RC + N
Jernih

Clue and Cue

Laki-laki, 35 thn
Mata sebelah kanan terasa mengganjal
VA ODS <<
VOD : 4/10
VOS : 5/10

Red eye -/-, epifora -/-, pain-/ Segmen Anterior :

Kornea OD: infiltrat multiple batas tegas, putih,
0,5 mm

Flueresin test OD (-)

Problem List
OD peradangan pada kornea

Initial Diagnosis
1.1 OD Keratitis Numularis

Planning Therapy

Tobroson opht 6 dd gtt I OD

Ofloxacin ed 6 dd gtt I OD

Planning Monitoring

Keluhan utama pasien

Visual acuity
TIO
Segmen anterior

Planning Edukasi
Kondisi pasien saat ini.
Diagnosis penyakit pasien (OD keratitis
numularis). Yang kemungkinan hal ini dapat
disebabkan dari pekerjaan penderita. Karena
itu dianjurkan untuk selanjutnya saat bekerja
menggunakan alat pelindung mata
Terapi yang akan dilakukan pemberian
tetes mata yang dapat mengurangi keluhan
penderita
Komplikasi & Prognosis