SYMPTOMATIC URINARY

STONE DISEASE IN
PREGNANCY
Lilis handayani

PENDAHULUAN
Hidronefrosis dan hidroureter mrp perubahan
fisiologis
Tekanan pada ureter di tepi panggul & relaksasi
otot polos sekunder akibat perubahan hormonal
pada kehamilan
Kesulitan mendiagnosis obstruksi patologis tu
karena batu ureter

METODE
Database MEDLINE dari Januari 1966 Juni
2006 tentang manajemen urolitiasis pada
kehamilan

DISKUSI
Hidronefrosis stasis urin ISK &
pielonefritis
Kehamilan pe resistensi vaskular sistemik
pelaju filtrasi glomerulus 30-50%
konsentrasi natrium urin, asam urat & kalsium
Insiden batu saluran kemih 1:1500 1:2500

 Hidronefrosis selama hamil berkaitan obstruksi

ureter, infeksi ascenden, bakteriuri sepsis,
aborsi & persalinan prematur
28% kesalahan diagnosa pada kasus kolik
ginjal wanita hamil
Pasien hamil dengan nyeri panggul & tandatanda sepsis rujuk UGD

GEJALA OBSTRUKSI URETER

AKUT

Nyeri abdomen atau panggul

Hematuri
Mual-muntah
Disuria
Pyuria
Menggigil, demam, berkeringat

 Investigasi awal lekosit, serum elektrolit,

gambaran urin mikroskopik & kultur, USG
USG mengukur aliran urin pada ureter,
resistensi vaskular pada ginjal, menganalisa
kecepatan aliran ureter
IVP mendiagnosa obstruksi atau
ureterolithiasis

 Menghindari radiasi ion dalam kehamilan penting

National council on radiation protection &
american college of obstetrician gynaecologist
radiasi 50 mGy(5 rad) tidak terkait dengan
peningkatan anomali janin atau abortus
international Commission on radiation
protection radiasi 10 mGy (1 rad) lebih rendah
dari ambang batas tidak merugikan janin

MANAJEMEN MEDIS
90% pasien berespon terhadap penatalaksanaan
konservatif
Penatalaksanaan pembedahan batu ureter,
obstruksi PUJ/ureterocele dengan sepsis, ISK
dengan batu ginjal, demam dengan batu ginjal,
perburukan fungsi ginjal, obstruksi kronis

MANAJEMEN PEMBEDAHAN
Stent ureter dengan metode retrograde fashion
(melalui cystoscopy)
Kerugian penebalan dan obstruksi,
ascending pielonefritis, ISK follow up ketat
Insersi selang nefrostomi percutaneus
Kerugian selang drainase eksternal mungkin
saja terlepas

 Ureteroscopy, komplikasi perforasi ureter,

persalinan prematur, resiko general anestesi
Sumber energi USG high frequency energi
vibrator(litoclast) berbahaya bagi indra
pendengaran janin
Extracorporeal shock wave lithotripsy
kontraindikasi absolut pada kehamilan

KESIMPULAN
Pasien hamil dengan obstruksi kemih akut
rujuk UGD
Pengobatan awal harus bersifat konservatif
Drainase gejala refrakter, sepsis
berkelanjutan, perburukan fungsi ginjal, nyeri,
obtruksi atau hidronefrosis