Anda di halaman 1dari 12

KATETER DOUBLE LUMEN

A. Definisi
Kateter double lumen adalah sebuah alat yang terbuat dari bahan plastic PVC mempunyai
2 cabang, selang merah (arteri) untuk keluarnya darah dari tubuh ke mesin dan selang
biru (vena) untuk masuknya darah dari mesin ke tubuh (Allen R. Nissenson,dkk, 2004)
B. Anatomi Fisiologi

Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal di


sebelah kanan dan kiri tulang belakang. Ginjal di bungkus oleh lapisan lemak yang tebal
di belakang peritoneum dan di luar rongga peritoneum. Ginjal mempunyai panjang 6
sampai 7 cm dan tebal 1 sampai 2 cm. Pada orang dewasa berat ginjal 140 gram.
Bentuk ginjal seperti biji kacang dan sisi dalamnya atau hilum menghadap ke tulang
punggung.

Fungsi ginjal adalah :


a.

b.

c.
d.

e.

f.

g.

h.

Ultra Filtrasi
Yaitu membuang volume cairan dari darah sirkulasi bahan-bahan yang terlarut dalam
cairan juga turut terbuang. Ultrafiltrasi berasal dari kapiler-kapiler glomerulus kira-kira
180 L/hari. Jumlah filtrasi dalam satuan waktu yang ditentukan disebut angka kecepatan
fungsi glomerular (GFR : glomerular filtration rate). Ginjal mendapat 25% dari output
kardiak dan arus darah. Dalam ginjal rata-rata 600 ml/unit. Bila darah memasuki kapilerkapiler glomerulus dengan tekanan yang kurang dari 60-70 mmHg, akan membentuk
plasma yang tidak tersaring.
Pengendalian cairan
Yaitu mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit-elektrolit yang tepat dalam
batas ekskresi yang normal dalam sekresi dan reabsorbsi. Jika bukan karena adanya
sistem konservasi dari ginjal, orang akan kehabisan cairan dan garam dalam waktu 3
sampai 4 menit. Tubulus yang berbelok-belok proximal mereabsorbsi 85% sampai 90%
air pada ultra filter, 80% dari sodium yang telah difilter, dan terbanyak potasium yang
telah difilter, bikarbonas klorida, fosfat, glukosa dan protein.
Keseimbangan asam
Yaitu mempertahankan pH pada derajat yang normal dengan ekskresi ion H dan
pembentukan bikarbonas untuk buffer/penyangga.
Ekskresi produk sisa
Yaitu pembuangan langsung produk metabolisme yang terdapat pada filtrat glomerular.
Sisa-sisa metabolik diekskresi pada filtrasi glomerulus. Kreatinin sedikit mengalami
modifikasi yang lewat melalui nefron, kreatinin yang terkandung pada filtrasi glomerulus
yang diekskresikan tanpa perubahan dalam urin.
Mengatur tekanan
Yaitu mengatur tekanan darah dengan mengendalikan volume sirkulasi dan sekresi urin.
Cairan dan elektrolit yang dikendalikan oleh ginjal adalah :
Glomerulus : filtrasi air dan elektrolit.
Tubulus proximal : reabsorbsi jumlah besar air sodium, potasium, bikarbonat, klorida,
fosfat.
Tubulus henle : difusi sodium, ke dalam tubulus.
Memproduksi eritrosit
Yaitu erythropoetin yang disekresi oleh ginjal merangsang sumsum tulang agar membuat
eritrosit. Erythropoetin adalah hormon yang dikeluarkan ginjal, erythropoetin adalah
hormon yang dikeluarkan ginjal, erythropoetin merangsang sumsum tulang untuk
menghasilkan sel darah merah (RBCs : Red Blood Cells).
Mengatur metabolisme
Adalah mengaktifkan vitamin D yang diatur oleh kalsium fosfat ginjal. Metabolisme
kalsium fosfat juga dikendalikan oleh ginjal, vitamin D prohormon diubah menjadi
bentuk aktif oleh ginjal. Vitamin D aktif bukan hanya mengatur absorbsi kalsium oleh
alat pencernaan tapi juga penyimpanan pada matriks tulang. Demikian juga metabolisme
kalsium dan phosphorus.
Reabsorbsi air
Badan asenden : reabsorbsi sodium.
Distal dari tubulus yang berbelok-belok :

- Reabsorbsi air
- Sekresi potasium, hidrogen dan ion amonia menurut kebutuhan reabsorbsi sodium.
C. Akses vaskular untuk Hemodialisis
Hemodialisis adalah suatu upaya untuk membersihkan sisa-sisa metabolisme
tubuh dan kelebihan cairan dari darah yang menggunakan mesin berfiltrasi (Morton,
Fontaine, Hudak dan Gallo, 2005). HD bekerja dengan menggunakan prinsip osmosis dan
filtrasi. Untuk pelaksanaan HD diperlukan suatu akses jangka panjang yang adekuat.
1. Akses Vaskular Akut, dibagi menjadi :
a. Fistula Eksternal Arteriovenousus
Fistula eksternal arteriovenousus diperkenalkan oleh Scribner dan Quinton pada tahun
1960, nama lainnya adala shunt Scribner. Shunt Scribner dibuat dengan memasang selang
Silastic dengan ujung Teflon yang sesuai ke dalam arteri radialis dan vena cephalika pada
pergelangan tangan atau ke dalam arteri tibialis posterior dan vena saphenousus pada
pergelangan kaki. Bila shunt ingin digunakan, maka selang Silastic dihubungkan secara
langsung dengan selang darah dan mesin dialisa, jika tidak digunakan maka selang
dihubungkan dengan konektor Teflon. Ada kerugian karena pemakaian shunt Scribner
adalah thrombosis, mudah tercabut dan perdarahan. Karena banyaknya kekurangan shunt
Scribner tersebut, maka shunt ini sekarang sudah jarang dipakai untuk hemodialisis
b. Kateter Double-Lumen Hemodialisis
Kateter double-lumen hemodialisis merupakan alat akses vaskular hemodialisis akut.
Kateternya terbuat dari polyurethane, polyethylene atau polytetrafluoethylene.

Gambar 2.
c.

Tunneled Cuffed Catheter


Tunneled cuffed catheter adalah kateter double lumen silastic atau silicon dengan cuff
dapat digunakan sebagai akses temporary pada hemodialisis dimana fistulanya belum
siap digunakan. Keuntungannya kateter ini dapat segera digunakan, tidak ada resiko

menembus arteri dan tidak diperlukan jarum bila memerlukan hemodialisis. Kerugiannya
adalah resiko bakteremia dan infeksi yang menjalar karena pemakaian kateter dan
kecepatan aliran darah yang rendah secara persisten yang menyebabkan hemodialisis
tidak adekuat.

Gambar 3.
2. Akses Vaskular Permanen
a.

Fistula Arteriovenousus Primer


AV fistula primer pertama-tama diperkenalkan oleh Cimino dan Brescia pada tahun 1961.
Fistula ini dibuat dengan membuat anastomosis end to side vena ke arteri pada vena
cephalika dan arteri radialis dan memerlukan waktu 2-6 bulan untuk matur sehingga
dapat digunakan. Jenis fistula primer lainnya adalah fistula brachiocephalica pada siku
dan diubah menjadi fistula brachiobasilica. Perubahan fistula brachiobasilica dibuat
dengan membuat insisi dari lengan bawah ke axial sepanjang rute vena basilica dan
dibuat anastomosis dengan arteri brachialis. Keuntungannya adalah pemakaian AV fistula
dapat digunakan untuk waktu beberapa tahun, sedikit terjadi infeksi, aliran darahnya
tinggi dan memiliki sedikit komplikasi seperti thrombosis. Sedangkan kerugiannya
adalah memerlukan waktu cukup lama sekitar 6 bulan atau lebih sampai fistula siap
dipakai dan dapat gagal karena fistula tidak matur atau karena gangguan masalah
kesehatan lainnya.

Gambar 4.
b. Graft Arteriovenousus Sintetis
AV graft sintetis adalah suatu tindakan pembedahan dengan menempatkan graft
polytetrafluoroethylene (PTFE) pada lengan bawah atau lengan atas (arteri brachialis ke
vena basilica proksimal). Keuntungannya graft ini dapat dipakai dalam waktu lebih
kurang 3 minggu untuk bias dipakai. Kerugiannya dapat terjadi thrombosis dan infeksi
lebih tinggi daripada pemakaian AV fistula primer. Akhir-akhir ini di temukan bahwa
graft PTFE dilakukan pada dinding dada (arteri aksilaris ke vena aksilaris atau arteri
aksilaris ke vena jugularis) atau pada paha (arteri femoralis ke vena femoralis).
Gambar 5.
D. Lokasi penusukan kateter hemodialisis dapat dilakukan di beberapa tempat,yaitu :
1. Vena femoralis
Pengertian kateter femoralis menurut Hartigan (dalam Lancester, 1992) adalah
pemasangan kanul kateter secara perkutaneous pada vena femoralis. Kateter dimasukkan
ke dalam vena femoralis yang terletak di bawah ligamen inguinalis. Pemasangan kateter
femoral lebih mudah daripada pemasangan pada kateter subclavian atau jugularis internal
dan umumnya memberikan akses lebih cepat pada sirkulasi. Panjang kateter femoral
sedikitnya 19 cm sehingga ujung kateter terletak di vena cava inferior.
Gutch, Stoner dan Corea (1999) mengatakan bahwa indikasi pemasangan kateter
femoral adalah pada pasien dengan PGTA dimana akses vaskular lainnya mengalami
sumbatan karena bekuan darah tetapi memerlukan HD segera atau pada pasien yang
mengalami stenosis pada vena subclavian. Sedangkan kontraindikasi pemasangan keteter

femoral adalah pada pasien yang mengalami thrombosis ileofemoral yang dapat
menimbulkan resiko emboli (Lancester, 1992).
Komplikasi yang umumnya terjadi adalah hematoma, emboli, thrombosis vena
ileofemoralis, fistula arteriovenousus, perdarahan peritoneal akibat perforasi vena atau
tusukan yang menembus arteri femoralis serta infeksi (Gutch, Stoner & Corea, 1999).
Tingginya angka kejadian infeksi tersebut, maka pemakaian kateter femoral tidak lebih
dari tujuh hari.
Gambar 6.
2. Vena subclavicula
Kateter double lumen dimasukkan melalui midclavicula dengan tujuan kateter tersebut
dapat sampai ke suprastrernal. Kateter vena subclavikula lebih aman dan nyaman
digunakan untuk akses vascular sementara dibandingkan kateter vena femoral, dan tidak
mengharuskan pasien dirawat di rumah sakit. Hal ini disebabkan keran rendahnya resiko
terjadi infeksi dan dapat dipakai sampai lebih dari 1 minggu. Kateter vena subklavikula
ini dapat menyebabkan komplikasi seperti pneumotoraks, stenosis vena subklavikula, dan
menghalangi akses pembuluh darah di lengan ipsilateral oleh karena itu pemasangannya
memerlukan operator yang terlatih daripada pemasangan pada kateter femoral. Dengan
adanya komplikasi ini maka kateter vena subklavikula ini sebaiknya dihindari dari pasien
yang mengalami fistula akibat hemodialisa.

Gambar 7.
3. Vena jugularis internal
Kateter dimasukkan pada kulit dengan sudut 200 dari sagital, dua jari di bawah clavicula,
antara sternum dan kepala clavicula dari otot sternocleidomastoideus. Pemakaian kateter
jugularis internal lebih aman dan nyaman. Dapat digunakan beberapa minggu dan pasien
tidak perlu di rawat di rumah sakit. Kateter jugularis internal memiliki resiko lebih kecil
terjadi pneumothoraks daripada subclavian dan lebih kecil terjadi thrombosis. Oliver,

Callery, Thorpe, Schwab & Churchill (2000, Risk of Bacteremia from temporary
hemodialysis catheter by site of insertion and duration of use : a prospective study,
http://www.nature.com, diperoleh tanggal 25 Januari 2007) mengatakan bahwa dari 318
pemakaian kateter pada lokasi tusukan yang baru, terjadi bakteremia 5,4% setelah
pemakaian lebih dari 3 minggu pada kateter jugularis interna.

Gambar 8.
E. Faktor-faktor Pertimbangan Pembuatan Akses Vaskular
Banyak faktor pertimbangan dalam membuat akses vascular pada pasien HD, tergantung
pada klinis dan apakah GGA atau GGK.
Faktor - faktor pertimbangan pembuatan akses vaskular antara lain :
Usia
Derajat gangguan dan kemungkinan pulih tidaknya fungsi ginjal
Tekanan darah dan status hidrasi
Adanya komplikasi
Keadaan pembuluh lengan
Derajat kedaruratan untuk memulai dialysis
F. Prinsip Hemodialisis
Perpindahan zat melalui membran dialisis di tentukan oleh 2 faktor utama,yaitu :
1. Difusi

Difusi berarti perpindahan zat terlarut /salut oleh tenaga yang di tentukan oleh perbedaan
konsentrasi zat terlarut di kedua sisi membran dialysis. Kecepatan dan arah perpindahan
ini di tentukan oleh:

luas permukaan membran

kecepatan aliran darah dan cairan dialisat

perbedaan konsentrasi

koofisien difusi membran (permeabilitas)

2. Konveksi
Konveksi adalah perpindahan zat terlarut dan pelarut melalui membran akibat tenaga
hidrostatik yang bekerja pada membran.
Perpindahan ini di tentukan oleh:

Tekanan transmembran

Luas permukaan membran

Koefisien difusi membran (permeabilitas hidraulik membran).

Perbedaan tekanan osmotik.

Pengeluaran cairan secara ultrafiltrasi tergantung terutama pada tekanan hidrostatik


(tekanan positive kompartemen darah di tambah tekanan yang negatif karna dialisat)
yang mendorong air melalui membran.

G. Komplikasi yang dapat timbul akibat pemakaian kateter vena sentral


Komplikasinya antara lain :
1. Komplikasi karena penusukkan
Komplikasi karena penusukkan yang terjadi seperti disritmia atrium dan disritmia
ventrikel. Disritmia atrium dapat terjadi 40% pada pemakaian kateter subclavian dan
terjadi 20% disritmia ventrikel. Terjadi komplikasi pneumothoraks 1-5% pada kateter
subclavian tetapi kurang dari 0,1% pada kateter jugularis internal. Selain itu, terjadi pula
komplikasi akibat penusukkan adalah emboli udara, perforasi pada dinding jantung atau
vena sentral, tamponade pericardium dan tertembusnya arteri.
2. Infeksi

Infeksi karena penggunaan kateter merupakan masalah utama. Infeksi terjadi akibat
migrasi mikroorganisme dari kulit pasien melalui lokasi tusukan kateter dan turun ke
permukaan luar kateter atau dari kateter yang terkontaminasi selama prosedur
hemodialisis. Menurut Nissenson (2005) pemakaian femoral kateter beresiko terjadi
bakteremia 3,1% selama satu minggu kateterisasi dan meningkat menjadi 10,7% setelah 2
minggu kateterisasi. Oleh karena itu, pemakaian kateter femoral harus dilepaskan setelah
pemakaian satu minggu. Infeksi terjadi pula pada pemakaian kateter jugularis internal
sebesar 5,4% pada 3 minggu dan meningkat menjadi 10,3% setelah pemakaiam 4
minggu.
3. Thrombosis dan emboli udara
Thrombosis dapat terjadi setelah pemasangan kateter karena kesalahan teknik.
Thrombosis dapat menyebabkan hilangnya akses vascular untuk HD.
4. Stenosis vena sentral
Stenosis lebih sering terjadi pada pemakaian kateter subclavian.
H. Cara / tehnik perawatan kateter double lumen
1. Tujuan Perawatan Kateter Double Lumen
Adalah mencegah terjadinya infeksi, mencegah adanya bekuan darah di selang kateter
double lumen, kateter dapat digunakan dalam waktu tertentu dan aliran darah menjadi
lancar.
2. Hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan kateter double lumen
Adalah kebersihan kateter, kondisi kateter yang tidak tertekuk, rembesan darah dari
sambungan tutup kateter, kateter lepas atau berubah posisi, tanda tanda peradangan dan
keluhan pasien.
3. Prosedur perawatan kateter double lumen
a. Pengkajian

Kaji program medik

Kaji warna kulit disekitar lokasi pemasangan chateter double lumen, apakah ada
kemerahan.

Kaji daerah lokasi penusukan, apakah ada tanda-tanda phlebitis seperti kemerahan,
nyeri, bengkak

Monitor respon pasien

b. Perencanaan
1) Persiapan alat

Set steril (sarung tangan steril, kasa, pinset anatomis, 3 kom,doek berlubang, tuffer)

Bethadine

Alcohol 70%

NaCl 0,9%

Sarung tangan disposable

Spuit 5 cc

Kain perlak (alas)

Plester

Piala ginjal

Plastik

Fiksomol / tegaderm

Salep

2) Persiapan klien

Menjaga privacy klien

Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan

3) Pelaksanaan
a.

Perawat mencuci tangan

b. Memakai sarung tangan disposable


c.

Dekatkan alat yang digunakan

d. Letakkan alas (perlak) di bawah kateter double lumen


e.

Lepaskan balutan kotor dari badan pasien dan masukkan balutan tersebut ke dalam
plastik kotor.

f.

Lepaskan sarung tangan disposible

g. Buka set steril


h. Pakai sarung tangan steril
i.

Isilah masing masing kom dengan betadin solution, alcohol 70 %. Jika di unit
hemodialisa menggunakan bromderm spray (alkohol dan bethadine)

j.

Lakukan desinfektan pada area kulit di sekitar lokasi penusukan (exit site) dengan
menggunakan alkohol 70% dan diulangi sampai kulit bebas dari kotoran. Kemudian
berikan desinfektan dengan bethadine solution secara sirkuler dari arah dalam keluar.

k. Sekitar exit site, betroban salep lalu ditutup dengan kasa steril.
l.

Berikan heparin pekat sesuai dengan anjuran yang tertera dalam selang pada kateter
double lumen (unit hemodialisa).

m. Kencangkan kateter double lumen dan tutup kateter double lumen dan klem dalam posisi
terkunci (unit hemodialisa).
n. Fiksasi kateter double lumen + elastic verban (femoral)
o. Tutuplah seluruh kateter dengan kasa steril dan transparan dressing
p. Bersihkan alat-alat yang sudah terpakai
q. Cek kembali keadaan exit site dan kelancaran kateter
r.

Lepaskan sarung tangan steril

s.

Perawat mencuci tangan


( Fresenius Medical Care, Perawatan Catheter double lumen, 2008)

d. Evaluasi

Kaji respon klien : keluhan nyeri, ekspresi wajah

Monitor TTV

Monitor tanda-tanda peradangan, infeksi atau iritasi pada area tusukkan

Monitor kondisi kateter : kelancaran, kondisi tertekuk, rembesan

e.

Dokumentasi

Catat kondisi balutan dan kateter sebelumnya waktu perawatan

keluhan rasa tidak nyaman klien

TTV sebelum dan sesudah prosedur.


Pendidikan Kesehatan Untuk Pasien

Anjurkan klien untuk meminimalkan aktivitas seperti berjalan (femoralis)


Meminimalkan jongkok terlalu lama (khusus femoralis)
Balutan dipertahankan tetap kering dan bersih
http://kolangmanise.blogspot.com/2012/11/a.html