Perbandingan Kenaikan Serum Albumin Setelah Suplementasi Kapsul Ekstrak Ikan Gabus Dan Putih Telur Ayam Ras Pada Pasien Sepsis Di Rs H.Adam Malik

PERBANDINGAN KENAIKAN SERUM ALBUMIN
SETELAH SUPLEMENTASI KAPSUL EKSTRAK IKAN

GABUS DAN PUTIH TELUR AYAM RAS PADA PASIEN
SEPSIS DI RS H.ADAM MALIK
OLEH : dr. TEUKU MUDA PUTEH

PEMBIMBING :
Prof. dr. ACHSANUDDIN HANAFIE SpAn KIC KAO
dr. MUHAMMAD A R SpAn KNA
Tesis ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh
gelar Magister Klinik Spesialis Anestesiologi Program Pendidikan Dokter Spesialis
Anestesiologi dan Terapi Intensif
PROGRAM MAGISTER KLINIK SPESIALIS

DEPARTEMEN/ SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2013
Judul Tesis : PERBANDINGAN KENAIKAN SERUM ALBUMIN

SETELAH SUPLEMENTASI KAPSUL EKSTRAK IKAN GABUS
DAN PUTIH TELUR AYAM RAS PADA PASIEN SEPSIS DI RS
H.ADAM MALIK
Nama
NIM
Program Magister
:
:
:
Teuku Muda Puteh

087114008
Magister Kedokteran Klinik
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Prof. dr. Achsanuddin Hanafie SpAn, KIC ,KAO
Ketua
Ketua Program Studi,
Prof.dr.Chairuddin P,Lubis,DTM&H,SpA(K)
dr. Muhammad A R SpAn, KNA
Anggota
Dekan,
Prof.dr.Gontar A.Siregar,SpPD-KGEH
Tanggal lulus
: 04 Januari 2014
Telah diuji pada tanggal
04 Januari 2014
PENGUJI TESIS
1. Dr. dr. Nazaruddin Umar, SpAn,KNA

2. dr. Asmin Lubis, DAF, SpAn, KAP, KMN
3. dr. Chairul Mursin SpAn, KAO
PERBANDINGAN KENAIKAN SERUM ALBUMIN

SETELAH SUPLEMENTASI KAPSUL EKSTRAK IKAN
GABUS DAN PUTIH TELUR AYAM RAS PADA PASIEN
SEPSIS DI RS H.ADAM MALIK
TESIS
Oleh
dr. TEUKU MUDA PUTEH
NIM : 087114008
Pembimbing I: Prof. dr. ACHSANUDDIN HANAFIE SpAn, KIC ,KAO

Pembimbing II: dr. MUHAMMAD A R SpAn, KNA
Tesis Ini Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran

Klinik di Bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS

DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/
RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN
2013
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL ................................................................................................................... xv
KATA PENGANTAR ........................................................................................................ 1
ABSTRAK .......................................................................................................................... 5
PENDAHULUAN .............................................................................................................. 7
1.1
Latar belakang .................................................................................................. 7
1.2
Rumusan Masalah ......................................................................................... 10
1.3
Hipotesis .......................................................................................................... 10
1.4
Tujuan Peneltian............................................................................................. 10
1.4.1
Tujuan Umum ......................................................................................... 10
1.4.2
Tujuan Khusus ........................................................................................ 10
1.5
Manfaat Penelitian ......................................................................................... 11
1.5.1
Manfaat Akademik.................................................................................. 11
1.5.2
Manfaat Pelayanan ................................................................................ 11
1.5.3
Pengembangan penelitian .................................................................... 11
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................... 12

2.1
Albumin ............................................................................................................ 12
2.1.1
Fungsi albumin ....................................................................................... 13
2.1.2
Sintesis dan metabolisme albumin ...................................................... 15
2.1.2.1
Sintesis Albumin ................................................................................. 16
2.1.2.2
Metabolisme Albumin ........................................................................ 17
2.2
Protein .............................................................................................................. 18
2.2.1
Sifat Protein ............................................................................................. 19
2.2.2
Peranan Protein ...................................................................................... 19
2.3
Asam Amino .................................................................................................... 20
2.3.1
Asam Amino Rantai Cabang (Branched Chain Amino Acids /
BCAA) ..................................................................................................................20
2.3.2
Suplementasi BCAA pada pasien sepsis ........................................... 21
2.4
Ikan gabus (Ophiocephalus striata) dan putih telur sebagai sumber
protein .......................................................................................................................... 22
2.4.1
Ikan Gabus (Ophiocephalus striata) .................................................... 22
2.4.2
Putih Telur ............................................................................................... 22
2.4.3
Komposisi nutrisi ekstrak ikan gabus dan putih telur ........................ 23
2.4.4
Peran ekstrak ikan gabus dan putih telur dalam peningkatan serum
albumin 26
2.5
Sepsis............................................................................................................... 26
2.5.1
Epidemiologi ............................................................................................ 26
2.5.2
Definisi ..................................................................................................... 27
2.5.3
Patofisiologi 29,30...................................................................................... 29
2.5.4
Albumin pada keadaan sepsis ............................................................. 32
2.6
KERANGKA TEORI ....................................................................................... 35
2.7
KERANGKA KONSEP................................................................................... 36
BAB III .............................................................................................................................. 37

METODE PENELITIAN ................................................................................................. 37
3.1
Desain .............................................................................................................. 37
3.2
Waktu dan Tempat Penelitian ...................................................................... 37
3.2.1
Tempat ..................................................................................................... 37
3.2.2
Waktu ....................................................................................................... 37
3.3
Populasi dan Sampel ..................................................................................... 37
3.3.1
Populasi ................................................................................................... 37
3.3.2
Sampel ..................................................................................................... 37
3.4
Kriteria inklusi, ekslusi dan putus uji............................................................ 38
3.4.1
Kriteria inklusi:......................................................................................... 38
3.4.2
Kriteria Eksklusi ...................................................................................... 38
3.4.3
Kriteria putus uji ...................................................................................... 38
3.5
Perkiraan besar sampel ................................................................................ 38
3.6
Alat dan bahan................................................................................................ 39
3.6.1
Alat ............................................................................................................ 39
3.6.2
Bahan ....................................................................................................... 39
3.7
Cara kerja ........................................................................................................ 39
3.8
Kerangka kerja................................................................................................ 41
3.9
Variabel ............................................................................................................ 42
3.9.1
Variabel bebas: ....................................................................................... 42
3.9.2
Variabel tergantung:............................................................................... 42
3.10
Definisi operasional ........................................................................................ 42
3.11
Pengolahan dan Analisa Data ...................................................................... 43
3.12
Etika penelitian ............................................................................................... 43
BAB IV.............................................................................................................................. 44
HASIL PENELITIAN....................................................................................................... 44
4.1
Karakteristik sampel penelitian .................................................................... 44
4.2
Perbandingan rata-rata albumin, leukosit, suhu, heart rate, dan
respiratory rate hari ke-0 dan hari ke-3 pada kelompok vipalbumin dan putih
telur 46
BAB V ............................................................................................................................... 56
PEMBAHASAN ............................................................................................................... 56
BAB VI.............................................................................................................................. 58
KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................ 58
6.1
Kesimpulan ...................................................................................................... 58
6.2
Saran ................................................................................................................ 59
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 60
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 : Mortalitas SIRS, sepsis, sepsis berat dan septic shock ... 27
Gambar 2.2 Sepsis diagram .....
30
Gambar 2.3 Respon inflamasi terhadap sepsis ................
31
Gambar 4.1 Perbandingan rata-rata albumin hari ke-0 dan hari ke-3 pada
kelompok vipalbumin dan putih telur .......
47
Gambar 4.2 Perbandingan rata-rata leukosit hari ke-0 dan hari ke-3 pada
kelompok vipalbumin dan putih telur ..........................................................
Gambar 4.3 Perbandingan rata-rata suhu hari ke-0 dan hari ke-3 pada
kelompok vipalbumin dan putih telur .................................
48
49
Gambar 4.4 Perbandingan rata-rata heart rate hari ke-0 dan hari ke-3
pada kelompok vipalbumin dan putih telur ........................
50
Gambar 4.5 Perbandingan rata-rata respiratory rate hari ke-0 dan hari
ke-3 pada kelompok vipalbumin dan putih telur ...............
51
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kandungan zat gizi ekstrak ikan gabus dalam 100 mL ....
23
Tabel 2.2 Kandungan zat gizi putih telur ayam dalam 100 g .......
23
Tabel 2.3 Kandungan asam amino tiap 1 g ikan gabus ...........
24
Tabel 2.4 Perbandingan kandungan asam amino ikan gabus dan putih telur
25
Table 2.5 Defenisi Penyakit .......
27
Tabel 4.1. Perbandingan karakteristik kelompok vipalbumin dan kelompok

putih telur ..............................................................
44
Tabel 4.2 Perbandingan rata-rata albumin, leukosit, suhu, HR, dan RR hari
46
ke-0 dan hari ke-3 pada kelompok vipalbumin dan kelompok putih telur ......
Tabel 4.3 Perbandingan rata-rata albumin pada kelompok vipalbumin dan
52
kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3

Tabel 4.4 Perbandingan Selisih Peningkatan Albumin antara hari ke-0 dan
52
hari ke-3 pada kelompok vipalbumin dan kelompok putih telur .......
Tabel 4.5. Perbandingan rata-rata leukosit pada kelompok vipalbumin dan
53
kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3 ..................

Tabel 4.6. Perbandingan rata-rata suhu pada kelompok vipalbumin dan
53

Tabel 4.7. Perbandingan rata-rata RR pada kelompok vipalbumin dan
54
kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3 ..

Tabel 4.8. Perbandingan rata-rata HR pada kelompok vipalbumin dan
58
kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3 .......................................

Tabel 4.9. Uji korelasi albumin hari ke-0, leukosit hari ke-0-, suhu hari ke-0,
HR hari ke-0, RR hari ke-0, leukosit hari ke-3, suhu hari ke-3, HR hari ke-3,
RR hari ke-3 dengan albumin hari ke-3 .........
58
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.

Segala puji dan syukur saya ucapkan kepada Allah SWT karena atas
ridho, rahmat dan karunia-Nya sehingga saya dapat mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis I Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera
Utara
dan
menyusun
serta
menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat dalam penyelesaian

pendidikan keahlian di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif.
Pada kesempatan ini saya ingin menyampaikan rasa terima kasih dan
penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan
untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Anestesiologi dan
Terapi Intensif di universitas ini. Bapak Direktur RSUP H Adam Malik Medan,
Direktur RS Pirngadi Medan,
Direktur RS Haji
Medan, Direktur Rumkit
Kesdam Tingkat II Bukit Barisan dan Direktur RSUD Blangkejeren yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas untuk belajar dan bekerja di
lingkungan rumah sakit.
Dengan penuh rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada Prof.dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn KIC KAO sebagai Kepala
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/RSUP H Adam Malik
Medan. Terima kasih sebesar-besarnya juga saya sampaikan kepada
dr.Hasanul
Arifin,
SpAn,
KAP,
KIC
sebagai
Ketua
Program
Studi
Anestesiologi dan Terapi Intensif, Dr.dr.Nazaruddin Umar, SpAn, KNA
sebagai Sekretaris Departemen, dr.Akhyar H. Nasution, SpAn, KAKV sebagai

Sekretaris Program Studi.
Terima kasih saya sampaikan kepada guru saya Prof.dr. Achsanuddin
Hanafie, SpAn KIC KAO yang juga sebagai pembimbing I penelitian ini, dr.
Muhammad A.R, SpAn, KNA sebagai pembimbing II yang telah banyak
memberikan bimbingan dan masukan sehingga penelitian ini selesai. Terima
kasih juga kepada Dr.Ir.Erna Mutiara, M.Kes, dan dr.Taufik Ashar, MKM
sebagai pembimbing statistik yang banyak membantu dalam penelitian ini
khususnya dalam hal metodologi penelitian dan analisa statistik.
Rasa hormat dan terima kasih kepada semua guru-guru kami, dr.A.
Sani Parlaungan Nasution, SpAn KIC, dr.Chairul M. Mursin, SpAn, dr.
Hasanul Arifin, SpAn, KAP,KIC, dr.Asmin Lubis, DAF, SpAn, KAP, KMN,
dr.Akhyar H.Nasution, SpAn KAKV, dr.Yutu Solihat, SpAn, KAKV, dr.Ade
Veronika , SpAn KIC, dr.Soejat Harto, SpAn, KAP dr.Muhammad AR, SpAn,
dr.Syamsul Bahri, SpAn, dr.Walman Sitohang, SpAn, dr.Tumbur, SpAn,
dr.Ester Manurung SpAn, dr.Susi Sembiring, SpAn, dr.Nugroho K.S, SpAn,
dr.Dadik Wahyu Wijaya, SpAn, dr.M.Ihsan, SpAn,KMN, dr.Guido M.Solihin,
SpAn, dr Qadri F. Tanjung, SpAn, KAKV, dr.Rommy F.Nadeak, SpAn dan
Alm. dr.Nadi Zaini , SpAn yang telah banyak memberikan bimbingan baik
secara teori dan keterampilan yang sangat bermanfaat bagi saya dikemudian
hari.
Sembah sujud, rasa syukur dan terima kasih yang tidak terhingga
kepada kedua orang tua saya tercinta, Ayahanda Alm.dr.Teuku Rusli M.O.H
dan Ibunda tercinta Almh. Cut Mariana TRM yang dengan segala upaya telah
mengasuh, membesarkan dan membimbing dengan penuh kasih dan
sayang, kepada abangdaku tercinta, dr.Teuku Johan Avicenna Mked (OG)
SpOG, adik-adikku tersayang Cut Frieda Arinni, dr.Teuku Yose M A, Cut Aida
Afiati beserta keluarga, keluarga besar Teuku Raja Mahmud Meuraxa dan
keluarga besar Teuku Alibasyah yang telah memberikan bantuan moril dan
materil serta dorongan semangat selama saya menjalani pendidikan ini.
Yang terhormat dan saya sayangi, Alm.dr.Teuku Syaifuddin, SKM dan
dr.Tengku Sofia Hanum SpTHT-KL yang telah memberikan dorongan
semangat kepada saya sehingga tesis ini dapat selesai.
Terima kasih kepada Dr. dr.Tengku Siti Hajar Haryuna SpTHT-KL atas
dukungan, pengertian dan kesabarannya memberikan semangat selama
pendidikan spesialis dan dalam menyelesaikan tesis ini.
Yang tercinta saudara-saudaraku sejawat peserta pendidikan keahlian
Anestesiologi dan Terapi Intensif: dr.Sonny L Mked An SpAn, dr.Dony Siregar
Mked An SpAn, dr.Jon F Sitepu Mked An SpAn, dr.Ester L Silaen Mked An
SpAn, dr.Andri Faizal Lubis Mked An SpAn, dr.Ferdinan A C Mked An SpAn,
dr. Chrismas G Bangun Mked An SpAn, dr.M.Jalaluddin AC MKed An, SpAn,
dr .Kulsum MKed An, SpAn, dr.Boyke M. Simbolon MKed An, SpAn, dr.Raka
J Prasetya, dr.Adhi Setia Putra, dr.M. Hamonangan Pane, dr.Boynardo S,
dan teman-teman yang lain yang tidak bisa saya sebutkan namanya
sehingga terjalin persaudaraan yang erat diantara kita.
Terima kasih kepada teman-teman residen ilmu bedah, ilmu kebidanan
dan kandungan, THT, penyakit mata dan bidang ilmu kedokteran lainnya
yang banyak berhubungan dengan bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif.
Terima kasih kepada rekan-rekan kerja perawat dan peata Anestesiologi,
perawat ICU dan perawat lainnya yang banyak berhubungan dengan kami.
Terima kasih juga kepada seluruh pasien dan keluarganya sebagai

guru kedua kami dalam menempuh pendidikan spesialis ini.
Hanya kepada tuhan kita berserah diri, memohon rahmat dan
pengampunanNya.
Mudah-mudahan
ilmu
yang
didapat
bermanfaat
sebanyak-banyaknya untuk masyarakat, agama, bangsa, dan negara.
Medan, Januari 2014
dr.Teuku Muda Puteh
ABSTRAK
Latar belakang dan Tujuan: Albumin merupakan protein plasma yang paling
banyak dalam tubuh manusia dan berfungsi menjaga tekanan onkotik koloid plasma
sebesar 75-80 %. Pada keadaan sepsis pengurangan konsentrasi albumin plasma dapat
merupakan konsekwensi dari berbagai faktor. Penyakit kritis mempengaruhi
distribusi albumin dalam kompartemen intravaskular dan interstisial. Untuk
mengembalikan fungsi albumin yang penting tersebut, dilakukan intervensi untuk
menaikkan kadar albumin dalam darah. Infus albumin merupakan yang paling lazim
dilakukan. Akan tetapi karena harganya yang mahal dan efek samping yang
ditimbulkannya, banyak diteliti alternatif lain untuk meningkatkan kadar albumin
plasma. Alternatif lain yang paling sering dijumpai dalam praktek sehari-hari adalah
pemberian suplementasi putih telur. Tujuan: Mendapatkan alternatif untuk
meningkatkan kadar albumin plasma pada pasien sepsis.
Metode: setelah mendapatkan persetujuan dari komite etik Fakultas Kedokteran
USU, sampel dikumpulkan selama Agustus September 2013 di Unit Perawatan
Intensif (UPI) dewasa dan ruangan rawat inap Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
Data dikumpulkan dari 20 sampel, kemudian dibagi menjadi dua kelompok, yaitu
kelompok Vipalbumin dan kelompok putih telur. Penelitian menggunakan uji klinis
tidak acak tidak tersamar. Data yang diambil adalah kadar albumin, suhu, leukosit,
respiratory rate dan heart rate pada hari ke-0 dan ke-3 kedua kelompok. Data diuji
kenormalan dengan Shapiro-Wilk, uji beda mean digunakan uji t independen jika data
berdistribusi normal, dan uji Mann Whitney jika data berdistribusi tidak normal.
Hasil: Didapat 20 sampel yang memenuhi kriteria, tidak ada sampel mengalami putus
uji. Rerata Albumin kelompok Vipalbumin hari ke-0 adalah 3,06 (SD 0,45) dan hari
ke-3 3,19 (SD 0,45). Nilai p = 0,096 (tidak bermakna). Pada kelompok putih telur
didapatkan rerata 2,53 (SD 0,47) dan hari ke-3 2,42 (SD 0,33). Nilai p = 0,201 (tidak
bermakna). Rerata selisih kenaikan kadar albumin pada kelompok vipalbumin adalah
0,13 (SD 0,22) dan kelompok putih telur adalah -0,13 (0,29). Dengan nilai p = 0,04
(bermakna)
Kesimpulan: pemberian suplementasi vipalbumin dapat menggantikan putih telur
pada pasien sepsis di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan.
Kata Kunci: Hipoalbuminemia, albumin, Sepsis, Putih telur, ekstrak ikan gabus.
ABSTRACT
Background and Purpose: Albumin has abundant amount in body and keep coloid
oncotic pressure of the plasm about 75-80%. The decreased of albumin level in sepsis
were as the result of many factors. Critical ill alter albumin distribution in
intravascular and interstitial compartment. Hence, many attempts have been done in
order to increase blood albumin level. The most common therapy is by using infused
albumin. Since its cost and side effects, theres many study was performed using
other substance to increase blood albumin level. The most common therapy is by
giving egg yolk. Objective: To find other substance which could increase blood
albumin level in septic patients.
Methods: After approval of the ethics committee of the Faculty of Medicine USU,
samples were collected during August September 2013 in the Intensive Care Unit
and wards at H.Adam Malik hospital. Data were collected from 20 samples whom
divided into two groups: Vipalbumin group and egg yolk group. Research using non
randomized non blind clinical trial. The albumin level, temperature, leucocyt,
respiratory rate and heart rate were taken at day-0 and day-3 both groups. Datas
normality were tested with the Saphiro-Wilk, the mean difference test by using
independent t test if the data were normally distributed, and Mann Whitney test if the
data were not normally distributed.
Results: 20 samples were met the criteria with no dropped out occured. Mean
Albumin Vipalbumin group at day-0 were 3,06 (SD 0,45) and day-3 3,19 (SD 0,45).
p value= 0,096 (not significant). Mean Albumin egg yolk at day-0 2,53 (SD 0,47) and
day-3 2,42 (SD 0,33). p value = 0,201 (not significant). Mean increased Albumin
Vipalbumin group were 0,13 (SD 0,22) and Mean increased Albumin egg yolk group
were 0,13 (0,29). p value = 0,04 (significant)
Conclusion: vipalbumin suplementation could replace egg yolk in septic patients at
H. Adam Malik Medan Hospital.
Keywords: Hipoalbuminemia, albumin, Sepsis, egg yolk, snakehead fish extract.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar belakang
Albumin merupakan protein plasma yang paling banyak dalam tubuh

manusia, yaitu sekitar 55-60% dari protein serum. Albumin adalah rantai
polipeptida tunggal mengandung 585 asam amino yang berfungsi menjaga
tekanan onkotik koloid plasma sebesar 75-80%.1,2,3,4,5 Albumin hanya
disintesa di hati dan kemudian langsung disekresikan ke sirkulasi portal. Di
intravaskular kemudian terdistribusi dengan ekstravasasi ke interstisial.
Albumin yang berada pada kompartemen interstisial kembali ke sirkulasi
intravaskular melalui aliran limfatik.
Pada keadaan sepsis pengurangan konsentrasi albumin plasma dapat
merupakan konsekwensi dari berbagai faktor, termasuk perubahan laju
sintesis, meningkatnya laju katabolik dan redistribusi albumin dari plasma ke
kompartemen interstisial. Dalam keadaan ini, kembalinya albumin oleh
pembuluh limfe meningkat beberapa kali lipat dan mengimbangi kehilangan
albumin dari kebocorannya di membran kapiler.2
Penyakit kritis mempengaruhi distribusi albumin dalam kompartemen
intravaskular dan interstisial, serta mengubah laju sintesa dan degradasi
protein. Kinetik dari albumin sangat berbeda pada orang sehat dibandingkan
pada pasien dengan hipoalbuminemia. Oleh sebab itu untuk mengembalikan
fungsi albumin yang penting tersebut, dilakukan intervensi untuk menaikkan
kadar albumin dalam darah.3
Penanganan hipoalbuminemia di rumah sakit umumnya menggunakan
infus albumin. Data pasien yang mengalami malnutrisi di rumah sakit
Indonesia
menunjukkan
bahwa
45%
50%
pasien
mengalami
hipoalbuminemia, beberapa diantaranya berada pada tingkat yang parah.

Hipoalbuminemia menyebabkan 90% dari pasien rawat inap memiliki masa
rawatan yang lebih lama di rumah sakit dibandingkan dengan yang memiliki
status gizi yang baik.
Pemberian albumin infus yang mengandung human albumin memiliki
keuntungan jika diberikan pada pasien yang tidak sadar, sering muntah dan
sulit menelan. Namun juga memiliki kelemahan akibat harganya yang mahal.
Berdasarkan data dari Pharmalab Intersains Dipa (2004), albumin masih
menjadi komoditas impor yang cukup mahal. Harga Human Albumin Serum
(HAS) berkisar $ 33 per 50 ml dan $165 per 100 mL. Sejumlah pasien pascaoperasi membutuhkan 2 - 4 botol HSA. Harga HSA 200 ml dan 600 ml adalah
$ 202 dan $175. Oleh karena itu, perlu untuk menemukan sumber albumin
yang lebih murah tetapi memiliki potensi fisiologis yang sama seperti HAS.4,5,6
Infus albumin telah dipakai sejak puluhan tahun yang lalu sebagai salah
satu pilihan terapi. Tetapi penggunaan yang begitu lama tidak melepaskan
terapi albumin dari pro dan kontra. Hal ini timbul akibat penelitian yang telah
dipublikasi memberikan hasil yang berbeda-beda. Debat ini semakin terpicu
lagi sejak dipublikasikannya meta analisis yang berasal dari The Cochrane
Injuries Group Albumin Reviewers pada tahun 1998 yang membuktikan
bahwa pemberian infus albumin justru meningkatkan kematian pada
penderita dalam kondisi kritis. Selain itu harga albumin yang relatif mahal
menjadi salah satu pertimbangan agar pemberiannya sungguh-sungguh
memperhitungkan cost and benefit ratio.7 Penelitian oleh Alexander di
Veterans Administration Hospital town city mendapatkan pasien bedah (71%)
dan penyakit dalam (43%) menerima infus albumin secara tidak tepat.
Ikan gabus merupakan sumber albumin bagi pasien yang memiliki
serum albumin yang rendah, cedera, luka bakar atau pasca operasi. Hasil
penelitian pemberian ekstrak ikan gabus pada pasien luka bakar lebih efektif
dibandingkan
dengan
pemberian
putih
telur
dengan
menunjukkan
8
peningkatan kadar albumin serum. Pemberian pangan ikan gabus memiliki

korelasi positif dengan peningkatan kadar plasma albumin dan pada
penyembuhan luka pasca-operasi.7,8
Penelitian pengaruh pemberian kapsul ikan gabus terhadap kadar
albumin, Haemoglobin dan status gizi pasien HIV/AIDS dengan pemberian
Suplemen kapsul ikan gabus 3 x 1gr pada kelompok intervensi terjadi
peningkatan yang bermakna pada albumin dan Hb masing-masing sebesar
0.6 g/dl dan 0.1 g%, sedangkan pada kelompok kontrol terjadi penurunan
yang bermakna untuk kadar albumin 0,1g/dl dan kadar Hb 0.4 gr%. Dengan
demikian, pemberian kapsul ikan gabus sebagai protein altematif selama 14
hari dapat meningkatkan kadar albumin dan haemoglobin pasien HIV/AIDS. 9
Penelitian lain, terapi albumin dan ekstrak ikan gabus terhadap
kerusakan hati tikus putih mununjukkan ekstrak ikan gabus dapat
meningkatkan kadar albumin tikus putih yang telah mengalami kerusakan hati
akibat induksi karbon tetrakiorida.
Caso, Feiner et al meneliti tentang respon sintesis albumin dengan
nutrisi enteral pada dewasa dan orang tua. Dalam penelitian ini semua
sampel mendapatkan asupan yang sesuai berat badan dan penghindaran
terhadap minuman beralkohol dan aktifitas fisik yang berlebihan selama 3
hari dan kemudian pada malam sebelum pemeriksaan masing-masing grup
diberikan perlakuan: nutrisi oral makanan biasa, makanan yang hanya
mengandung protein dan grup lainnya hanya air (puasa). Sampel darah
diperiksa pada pagi harinya. Dari penelitian ini didapat sintesis protein
meningkat pada grup yang mendapat nutrisi oral makanan biasa dan yang
mendapat makanan yang hanya mengandung protein.
1.2
Rumusan Masalah
Apakah suplementasi kapsul ekstrak ikan gabus lebih meningkatkan
kadar albumin dibandingkan dengan suplementasi putih telur pada pasien

sepsis.
1.3
Hipotesis
Suplementasi ekstrak ikan gabus lebih meningkatkan kadar albumin
dibandingkan dengan suplementasi putih telur pada pasien sepsis.
1.4
Tujuan Peneltian
1.4.1 Tujuan Umum

Mendapatkan alternatif untuk meningkatkan kadar albumin plasma pada
pasien sepsis.
1.4.2 Tujuan Khusus
1. Menilai perubahan kadar albumin dengan suplementasi ekstrak ikan
gabus pada pasien sepsis.
2. Menilai perubahan kadar albumin dengan suplementasi putih telur
pada pasien sepsis.
3. Menilai perbandingan perubahan kadar albumin dengan suplementasi
ikan gabus dan putih telur pada pasien sepsis.
10
1.5
Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Akademik

Mendapatkan
suplementasi
alternatif
yang
lebih
baik
dalam
meningkatkan kadar albumin pada pasien sepsis.

1.5.2 Manfaat Pelayanan
Mengurangi biaya perawatan pasien-pasien sepsis.
1.5.3 Pengembangan penelitian
Sebagai pedoman untuk penelitian selanjutnya.
11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Albumin
Albumin adalah terminologi yang digunakan untuk merujuk ke segala
jenis protein yang larut dalam air. Denaturasi terjadi hanya oleh perubahan
temperatur, pH dan lingkungan ionik maupun kimia yang dramatis dan non
fisiologis.2 Albumin diproduksi oleh retikulum endoplasma di dalam hati dalam
bentuk proalbumin, kemudian oleh badan Golgi disekresi memenuhi sekitar
60% jumlah serum darah dengan konsentrasi antara 30 hingga 50 g/L
dengan waktu paruh sekitar 20 hari. Namun, hanya sepertiga dari hepatosit
aktif mensintesis albumin. Albumin memiliki berat molekul sekitar 65 kD dan
terdiri dari 585 asam amino.
manusia, yaitu sekitar 55-60% dan protein serum. Albumin menjaga tekanan
onkotik koloid plasma sebesar 75-80 % dan merupakan 50 % dari seluruh
protein tubuh. Jika protein plasma khususnya albumin tidak dapat lagi
mampu menjaga tekanan osmotik, akan terjadi ketidakseimbangan tekanan
osmotik-hidrostatik yang akan menyebabkan terjadinya edema. Albumin
disintesis 200 sampai 500 mg/gram.1,2,3,4,5
Dalam kondisi fisiologis, albumin disintesis secara konsisten dan
teratur hanya dalam hepatosit (10-15 g / d) dan mewakili sekitar 10% dari
sintesis protein hepatik total. Distribusi albumin kemudian dilanjutkan ke
plasma (30% sampai 40% dari albumin yang disintesis) dan ruang
ekstravaskular. Kurang dari 2 g disimpan di dalam hati, mayoritas berada di
ruang vaskuler. Sisa dari albumin berada di jaringan seperti otot dan kulit.
Kecepatan albumin meninggalkan plasma adalah 5 g / jam dan kembali ke
12
kompartemen vaskular melalui sistem limfatik. Sintesis albumin terutama

diatur pada level transkripsi melalui regulasi protein. Banyak faktor, termasuk
insulin dan glukokortikoid terlibat dalam regulasi ini. Bagaimanapun, tekanan
serum albumin dan onkotik merupakan elemen utama dalam timbulnya
regulasi ini. 40 sampai 60% albumin terdegradasi di dalam otot, hati dan
ginjal. Keseluruhan regulasi ini mempertahankan homeostasis secara terusmenerus. Hipoalbuminemia ditemui dalam berbagai kondisi patologis seperti
gangguan hati, neoplasma dan sepsis.
Kadar albumin dan sintesanya telah diketahui dengan pasti bahwa
hal tersebut dipengaruhi oleh status nutrisi. Pengaruh diet defisiensi protein
terhadap kinetik protein in vivo diteliti oleh Pain et al.
2.1.1 Fungsi albumin
Albumin merupakan protein plasma yang berfungsi sebagai berikut:
1.
2,10,11
Mengatur tekanan onkotik. Albumin penyumbang terbesar tekanan

onkotik. Ini diakibatkan oleh besar molekul dan konsentrasinya dalam
plasma. Albumin juga mempunyai muatan negatif yang mengakibatkan
retensi partikel-partikel muatan positif (efek Gibbs-Donnan).
2.
Transportasi
Struktur albumin dapat mengikat berbagai zat. Zat yang paling kuat
terikat adalah anion-anion organik hidrofobik yang berukuran sedang,
termasuk asam-asam lemak, bilirubin dan hematin. Zat lain yang lebih
kecil dan kurang hidrofobik dapat juga ditemukan tapi dengan keadaan
afinitas yang lebih rendah seperti askorbat dan triptophan. Kation
monovalen tidak terikat dalam albumin tapi kation-kation bivalen
13
seperti magnesium dan kalsium terikat. Pengikatan obat dan kompetisi

terhadap tempat lekat obat terhadap albumin sangat mempengaruhi
pengantarannya ke jaringan, metabolisme dan eliminasi obat. Sudlow
et al mengklasifikasikan obat dalam 2 grup sesuai dengan tempat
ikatnya yaitu site I dan site II. Site I terletak sepanjang lengkung
panjang subdomain IIa. Banyak obat-obatan yang terikat pada daerah
ini termasuk salisilat, warfarin, digitoxin, furosemid, dan penicillin.
3.
Metabolisme
Selain fungsi vitalnya sebagai transportasi obat, albumin juga
memegang peran dalam mengaktifasi sejumlah senyawa. Albumin
juga terlibat dalam metabolisme zat-zat endogen seperti lemak dan
eicasanoid. Albumin dapat menstabilkan beberapa eicosanoid seperti
prostaglandin I2 dan thromboxane A2. Albumin juga meningkatkan
pelepasan arakidonat dari makrofak melalui aktifitas lipo-oxygenase.
4.
Asam-Basa
Albumin dapat bertindak sebagai buffer dengan adanya banyak residu
yang bermuatan. Albumin bertanggung jawab terhadap hampir
setengah dari anion gap normal. Pengurangan konsentrasi protein
menyebabkan alkalosis metabolik. Pengurangan serum albumin tiap 1
g/dl dapat meningkatkan bikarbonat 3,4 mmol/liter, menghasilkan base
excess 3,7 mmol/liter dan pengurangan anion gap 3 mmol/liter.
5.
Antioksidan
Albumin
dapat
mengikat
oksigen
radikal
bebas
leukosit
polymorphonuclear pada keadaan inflamasi. Hal ini mempunyai

implikasi
bahwa
pasien-pasien
dengan
hipoalbumin
terjadi
pengurangan pengikat oksigen radikal bebas. Serum pada pasien

14
dengan rheumatoid arthritis menunjukkan terjadinya pengurangan

proteksi terhadap inaktifasi 1-antiproteinase oleh HOCl dan H2O2.
6.
Mempertahankan integritas mikrovaskuler

Albumin memegang peranan dalam membatasi kebocoran kapiler
dengan mengubah distribusi glycoprotein di dinding pembuluh darah.
Dari pengamatan kultur endotel, albumin juga mempunyai fungsi
protektif langsung untuk mencegah terjadinya apoptosis sel endotel.
Proteksi tertinggi didapati pada konsentrasi fisiologis albumin.
7.
Antikoagulan
Albumin mempunyai efek seperti heparin yang mungkin berhubungan
dengan kemiripan struktur dua molekulnya. Heparin mempunyai grup
sulfat negatif yang berikatan dengan grup bermuatan positif pada
antitrombin III. Terdapat korelasi negatif antara konsentrasi albumin
dan
kebutuhan
heparin
pada
pasien-pasien
yang
menjalani
hemodialisa.
2.1.2 Sintesis dan metabolisme albumin

Albumin hanya akan disintesis dalam keadaan lingkungan nutrisi,
hormonal dan osmotik yang sesuai. Seorang manusia yang sehat dengan
berat sekitar 70 kg menghasilkan kurang lebih 14 g albumin sehari. Artinya,
sintesis albumin di hati terdiri dari sekitar 200 mg / kg berat badan / hari.
Albumin memiliki waktu paruh sekitar 20 hari, dengan degradasi 4% setiap
harinya. Setelah disintesis di dalam hati dari asam-asam amino yang berasal
dari katabolisme protein otot atau penyerapan usus, albumin disekresi ke
dalam aliran darah dan terdistribusi ke seluruh jaringan tubuh.
15
2.1.2.1 Sintesis Albumin

Sintesis albumin hanya berlangsung di hati. Albumin manusia
awalnya di-encode oleh gen ALB, yang diperlukan untuk sintesis preproalbumin
dalam
hati.
Kemudian
pre-proalbumin
diubah
menjadi
proalbumin,yang merupakan bentuk intraseluler utama dari albumin. Setelah

disintesis, aparatus Golgi dari hepatosit manusia menghilangkan urutan 6
asam amino dari rantai peptida proalbumin, untuk menyelesaikan sintesis
albumin, yang kemudian disekresikan.
Albumin tidak disimpan di hati tetapi langsung disekresikan melalui
sirkulasi portal segera setelah albumin dihasilkan. Pada orang muda yang
sehat, kecepatan sintesis albumin adalah 19437 mg/kg/hari. Kecepatan ini
beragam menurut kondisi nutrisi dan penyakit individu.
Albumin hanya dapat disintesa pada keadaan nutrisi, hormonal, dan
lingkungan osmotik yang sesuai. Tekanan osmotik koloid dari cairan
interstitial hepatosit adalah regulator sintesis albumin yang paling penting. 12,13
Selain itu sintesis albumin juga memerlukan:
mRNA untuk translasi
Pasokan asam amino yang adekuat, diaktifasi dengan mengikat

pada tRNA
Ribosom sebagai tempat membentuk
Energi dalam bentuk ATP dan atau GTP

Konsentrasi mRNA tersedia dalam ribosom merupakan faktor
penting dalam mengatur laju sintesis albumin. Trauma dan proses penyakit
mempengaruhi jumlah mRNA. Pengurangan konsentrasi mRNA yang
diakibatkan pengurangan transkripsi gen terlihat pada saat reaksi fase akut
yang dimediasi oleh sitokin, terutama interleukin-6 (IL-6) dan tumor necrosis
factor (TNF-).14,15
16
Asupan makanan telah dibuktikan mempengaruhi laju sintesis

albumin. Puasa mengurangi produksi albumin, dan menghindari protein dari
makanan menyebabkan pengurangan sintesis yang lebih besar. Kekurangan
protein dalam waktu lama menyebabkan penurunan aktivitas dan konsentrasi
mRNA. Ini bisa terjadi karena meningkatnya pemecahan bukan karena
melambatnya transkripsi gen.
Keadaan hormonal dapat mempengaruhi konsentrasi mRNA. Insulin
diperlukan untuk sintesis yang adekuat karena pada sebuah studi pada
pasien diabetes, laju kecepatan sintesis albumin yang menurun kembali
meningkat setelah pemberian insulin.16 Kortikosteroid memiliki efek ganda:
meningkatkan sintesis albumin dikombinasi dengan insulin atau asam-asam
amino, tetapi juga meningkatkan katabolisme albumin.
2.1.2.2 Metabolisme Albumin

Konsentrasi albumin serum merupakan nilai selisih antara sintesis
dengan
degradasi
albumin
yang
terdistribusi
antara
kompartemen
intravaskuler dan ekstravaskuler. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa

serum albumin (albumin dalam sistem intravaskular) dalam keadaan normal
akan melintasi dinding pembuluh darah dan terdistribusi ke ruang
ekstravaskuler di seluruh tubuh, terutama kulit. Pertukaran rata-rata jumlah
volume intra-dan ekstravaskuler (transkapiler) adalah sekitar 5% per jam dari
jumlah albumin intravaskuler. Sejauh distribusi albumin disekresikan, setelah
2 jam sebagian besar (sekitar 90%) masih berada dalam ruang intravaskular,
dengan waktu paruh 15-16 jam. Hampir 10% dari albumin hilang dari
kompartemen ini setiap hari.17,18
Distribusi albumin dapat dijelaskan dengan dua kompartemen model:
40% (120 g) terletak di sistem pembuluh darah dan 60% (180 g) di ruang
ekstravaskuler. Albumin memasuki intravaskular dalam dua cara: (1) dari
17
ruang ekstravaskuler, melalui drainase limfatik, (2) dari hepatosit, melalui

ruang Disse ke sinusoid.2,19,20 Mekanisme degradasi albumin belum dapat
dijelaskan secara utuh. Sepertinya, mekanisme ini adalah sebuah proses
acak yang seimbang mempengaruhi neosintesis dan molekul albumin 'tua'.
Albumin harus melintasi pembuluh kapiler. Kebanyakan organ-organ tubuh
manusia memiliki pembuluh kapiler yang berkelanjutan, dan pada beberapa
organ lain terdapat rongga-ronga sinus yang terbuka dengan lebar (hati,
sumsum tulang) dan fenestrated capillaries (usus halus, pankreas, kelenjar
adrenal). Menurut teori Starling, kecepatan lintasannya tergantung pada
permabilitas dinding dengan tekanan hidrostatik dan onkotik pada kedua
dinding yang akan dilewati. Mekanisme transport aktif juga berperan dalam
lintasan ini.
Beberapa penelitian mengemukakan bahwa pemecahan albumin
dapat terjadi pada sebagian besar organ tubuh: kulit dan otot (40-60%), hati (
<15%), sumsum tulang dan endotelium. Degradasi albumin ini juga terjadi di
ginjal sekitar 10%, dan 10% bocor ke saluran pencernaan.21 Pada orang
normal, jumlah albumin yang terbuang melalui urin sangat minimal( biasanya
<20 mg/hari).
2.2
Protein
Protein adalah senyawa organik kompleks berbobot molekul tinggi
yang merupakan polimer dan monomer-monomer asam amino yang

dihubungkan satu sama lain dengan ikatan peptida. Molekul protein
mengandung karbon, Hidrogen, Oksigen, Nitrogen.
Kebutuhan protein bisa diperoleh dari 2 sumber bahan pangan yaitu
protein hewani dan protein nabati.
1. Sumber terbaik protein hewani adalah daging dari mamalia, unggas, dan
ikan laut.
18
2. Sumber terbaik dari protein nabati adalah dari kacang-kacangan.

2.2.1 Sifat Protein
Protein di alam ditemukan dalam bentuk koloid, kelarutan protein di
dalam air berbeda-beda, dari yang tidak larut (keratin) sampai yang
mempunyai kelarutan tinggi (albumin).
Protein dapat didenaturasi oleh panas, asam kuat, alkali, alkohol,
aseton, urea, garam dan logam berat. Denaturasi adalah proses yang
mengubah struktur molekul tanpa memutuskan ikatan kovalen. Denaturasi
dapat pula didefinisi sebagai perubahan yang besar dalam struktur alami
yang tidak melibatkan perubahan dalam urutan asam-amino. Denaturasi
biasanya diiringi dengan hilangnya aktivitas biologi dan perubahan yang
berarti pada beberapa sifat fisika dan fungsi. Jika protein didenaturasi, protein
akan kehilangan struktur uniknya dan karena itu sifat sifat kimia, fisik dan
biologi yang dimilikinya akan berubah.
2.2.2 Peranan Protein

a.
Sebagai zat pembangun, protein berfungsi untuk memperbaiki

kerusakan jaringan (pemeliharaan jaringan) dan untuk membangun
jaringan baru (pertumbuhan dan pembentukan protein)
b.
Protein dapat dikatabolisasi menjadi sumber energi atau sebagai

substrat penyusun jaringan karbohidrat dan lemak.
c.
Protein diperlukan dalam tubuh untuk penyusun hormon dan enzim.
d.
Sebagai alat pengangkut dan penyimpan. Banyak molekul dengan

BM kecil serta beberapa ion dapat diangkut atau dipindahkan oleh
protein-protein tertentu. Misalnya hemoglobin mengangkut oksigen
dalam eritrosit, sedangkan mioglobin mengangkut oksigen dalam otot.
19
e.
Penunjang mekanis. Kekuatan dan daya tahan robek kulit dan tulang
disebabkan adanya kolagen, suatu protein berbentuk bulat panjang
dan mudah membentuk serabut.
f.
Imunitas. Pertahanan tubuh biasanya dalam bentuk antibodi. Yaitu

suatu protein khusus yang dapat mengenal dan menempel atau
mengikat benda-benda asing yang masuk ke dalam tubuh seperti
virus, bakteri, dan sel-sel asing lain.
2.3
Asam Amino
Protein tersusun dan sejumlah asam amino. Dari keseluruhan asam
amino yang terdapat di alam hanya 20 asam amino yang yang biasa dijumpai
pada protein. Asam amino yang membentuk protein pada dasamya dapat
digolongkan menjadi 2 golongan yaitu asam amino esensial (tidak dapat
dibentuk oleh tubuh) dan asam amino non esensial (dapat dibentuk oleh
tubuh). Asam amino yang termasuk esensial misalnya arginin, lisin, metionin,
fenilalanin,
treonin,
triptophan,
valin,
leusin,
isoleusin,
dan
histidin.
Sedangkan asam amino penting dari kelompok non-esensial adalah taurin,

karnitin, sistein, sistin, asam 1-glutamat, GABA (Gama Amino-Butyric Acid),
dan glutation. Glutation juga merupakan suatu antioksidan. Ada pula yang
disebut sebagai asam amino detoksifikasi yang bekerja mengikat dan
menetralkan ksenobiotik, yaitu arginin, glisin, taurin, glutamin, dan ornitin.
Beberapa asam amino lainnya bekerja pada pengendalian sistem saraf
pusat, misalnya asam L-glutamat dan GABA.
2.3.1 Asam Amino Rantai Cabang (Branched Chain Amino Acids /

BCAA)
Asam amino rantai cabang atau BCAA adalah asam-asam amino
yang tidak mempunyai ikatan kuntinyu dari rantai karbonnya sehingga asam
20
amino ini mempunyai rantai karbon yang tidak linear sehingga membentuk
rantai cabang. Yang termasuk dalam BCAA ini adalah: Leucine (Leu),
Isoluecin (Ile) dan Valin (Val). Dari penelitian Buse pada tahun 1975 diketahui
bahwa Leucine yang paling berpengaruh dalam memodulasi status nutrisi.
Hal ini didukung oleh penelitian oleh Mori et all dan penelitian-penelitian lain
yang dikhususkan pada pasien-pasien sepsis oleh Bower dan pasien-pasien
dengan penyakit kritis oleh Gore dan Wolfe.
Kebanyakan asam amino didegradasikan secara efektif oleh hati,
kecuali BCAA. Hati mengoksidasi bentuk konversi BCAA dalam bentuk oxoketoacid. Oksidasi yang terbanyak dari BCAA ini terjadi dalam otot dan
jaringan adiposa.
2.3.2 Suplementasi BCAA pada pasien sepsis

Hasselgreen et al menunjukkan terpengaruhnya kemampuan leusin
dan ketoisocaproic acid untuk memodulasi metabolisme protein pada
keadaan sepsis. Dalam penelitian ini didapati bahwa diperlukan konsentrasi
leusin dua kali lipat untuk menstimulasi sintesa protein pada pasien sepsis
dibandingkan pada keadaan normal.
Garcia de lorenzo et al melakukan penelitian multisenter, prospektif dan acak
pada 69 pasien sepsis ICU yang tidak dapat menerima nutrisi enteral.
Penelitian dilakukan dengan pemberian TPN isokalori dan didapati adanya
perbaikan dalam hal mortalitas pada pasien yang mendapatkan suplementasi
BCAA.
21
2.4
Ikan gabus (Ophiocephalus striata) dan putih telur sebagai sumber

protein
2.4.1 Ikan Gabus (Ophiocephalus striata)

Ikan gabus adalah jenis ikan air tawar yang bergizi nilai tinggi. Ikan
ini berasal dari daerah tropis seperti Asia dan Afrika. Ikan ini dapat dengan
mudah ditemukan di perairan terbuka berbagai daerah di Indonesia, terutama
di pulau Jawa, Sumatera, Kalimantan, Sulawesi, Bali, Lombok, Singkep,
Flores, Ambon dan Maluku dengan berbagai macam nama lokal.22,23 Namanama lokal untuk ikan ini termasuk Kutuk (di Jawa), Kocolan (di Betawi),
Aruan atau Haruan (di Malaysia dan Banjarmasin). Dalam bahasa Inggris itu
dikenal sebagai common snakehead, snakehead murrel, chevron snakehead,
dan stripped snakehead.
Ikan gabus merupakan sumber albumin bagi pasien yang memiliki
serum albumin yang rendah, cedera, luka bakar,atau pasca operasi. Di
daerah pedesaan, ikan ini diberikan secara tradisional kepada anak laki-laki
yang telah disunat untuk mempercepat proses penyembuhan. Pemberiannya
memiliki korelasi positif dengan peningkatan kadar plasma albumin dan pada
penyembuhan luka pasca-operasi.24,25 Penelitian lain menyebutkan bahwa
albumin ikan gabus secara nyata dapat meningkatkan albumin serum dan
penutupan luka pada tikus percobaan.
2.4.2 Putih Telur

Putih telur adalah cairan yang tidak berwarna, mengandung air yang
merupakan komponen terbesar dari telur. Putih telur dikenal dengan nama
albumin (albus = putih), karena bila dikoagulasikan, putih telur akan
menghasilkan endapan yang berwarna putih. Putih telur mengandung air
hingga 88% dari berat total putih telur dan protein lebih dari 80% berat kering.
22
Protein putih telur terdiri dari protein serabut ovomucin dan protein globular.
Protein yang banyak terdapat dalam putih telur antara lain: ovalbumin,
conalbumin (ovotransferrin), ovomucoid, lyzozyme, flavoprotein, ovoglobulin,
ovoinhibitor, dan avidin.
2.4.3 Komposisi nutrisi ekstrak ikan gabus dan putih telur

Tabel berikut ini merupakan kandungan nutrisi ekstrak ikan gabus dalam 100
mL:26
Jenis nutrisi
Nilai
Protein (g)
3,36 0,29
Total fat (g)
0,77 0,66
Total glucose (g)
0,07 0,02
Zn (mg)
3,34 0,8
Cu (mg)
2,34 0,98
Fe (mg)
0,20 0,09
Tabel 2.1. Kandungan zat gizi ekstrak ikan gabus dalam 100 mL
Tabel berikut ini merupakan kandungan zat gizi pada 100 gr putih telur ayam:
Zat gizi /100gram (2 butir) putih telur ayam
Kalori (kcal)
162
Protein (gr)
12,8
Lemak (gr)
11,5
Karbohidrat (gr)
0,7
Vitamin A (SI)
900
Thiamin (mg)
0,10
Tabel 2.2. Kandungan zat gizi putih telur ayam dalam 100 g
23
Pada sebuah penelitian yang dilakukan pada instalasi gizi dan bagian
bedah RSUD Dr. Syaiful Anwar Malang terhadap pasien pasca operasi,
pemberian ikan gabus ataupun telur telah menunjukkan kenaikan albumin.
Pada penelitian tersebut pasien dengan kadar albumin rendah diberikan diet
2 kg ekstrak ikan gabus per hari dan mampu meningkatkan albumin darah
menjadi normal (3,5 5,5 g/dl) serta luka operasi tertutup dalam waktu 8 hari
tanpa efek samping. Pada uji coba yang sama, pemberian diet 15 butir telur
per hari selama 8 hari, kadar albumin menjadi normal tetapi timbul efek
samping kadar kolesterol meningkat. Hal ini berbahaya bagi pasien yang
mengalami resiko kadar kolesterol tinggi.
Kandungan asam amino essensial dari ikan gabus dapat dilihat dari tabel di
bawah ini:
Asam amino
Jumlah (mg/g)
Arginine
360
Phenylalanine
230
Histidine
130
Isoleucine
320
Leucine
470
Lysine
560
Methionine
180
Cysteine
70
Threonine
280
Tyrosine
190
Tryptophan
60
Valine
330
Tabel 2.3. Kandungan asam amino tiap 1 g ikan gabus 27
24
Berikut ini merupakan tabel perbandingan kandungan asam amino ikan

gabus dan putih telur:
Putih telur
Ikan gabus
(g/mg)
Phenylalanine
0.69
0.750
Isoleucine
0.70
0.838
Leucine
0.95
1.496
Methionine
0.42
0.081
Valine
0.84
0.866
Threonine
0.48
0.834
Lysine
0.65
1.702
Histidine
0.23
0.415
Aspartic
0.85
1.734
Glutamic
1.52
3.093
Alanine
0.65
1.007
Proline
0.41
0.519
Arginine
0.63
1.102
Serine
0.75
0.675
Glycine
0.40
0.728
Cysteine
0.26
0.016
Tyrosine
0.45
0.538
Tabel 2.4. Perbandingan kandungan asam amino ikan gabus dan putih telur
25
2.4.4 Peran ekstrak ikan gabus dan putih telur dalam peningkatan serum
albumin
Ekstrak ikan gabus secara signifikan meningkatkan kadar albumin

pada kasus hipoalbuminemia dan mempercepat proses penyembuhan luka
pasca-operasi. Penambahan ekstrak ikan gabus pada pasien dengan
hipoalbuminemia secara signifikan meningkatkan level serum albumin.
Pemberian ekstrak ikan gabus yang diperoleh dari 2 kg ikan ini selama lima
hari berturut-turut meningkatkan kadar albumin dari 1.8 g/100 ml menjadi
kadar yang normal, yaitu 3.5 g/100 ml. Suatu penelitian melaporkan bahwa
dalam 8 hari dijumpai perbaikan luka tanpa efek samping yang terlihat.
Sebuah studi tentang pemberian ekstrak ikan gabus pada pasien
sirosis hati menunjukkan peningkatan albumin serum yang lebih tinggi
dibandingkan dengan pemberian putih telur. Albumin mengandung banyak
gugusan sulfhydryl groups (-SH) yang dapat berperan sebagai pengikat yang
radikal dan berperan penting dalam terjadinya sepsis. Serum albumin
manusia yang fisiologis telah terbukti dapat menghambat produksi radikal
bebas oleh leukosit polimorf nuclear. Kapasitas pengikatan berkaitan dengan
jumlah gugusan sulfhidril (-SH) yang sangat banyak dalam dalam albumin.
2.5
Sepsis
2.5.1 Epidemiologi
Lebih
dari
750.000
kasus
sepsis
berat
terjadi
tiap
tahun,
mengakibatkan insiden sepsis berat lebih tinggi dari tumor payudara, AIDS
dan infark jantung. Insiden sepsis meningkat karena populasi umur tua,
bertambahnya jumlah pasien immunocompromised, dan meningkatnya
26
tindakan invasive procedure, dan antibiotik yang resistant terhadap kuman. Di

United States sendiri, hampir 17 miliar dolar dihabiskan untuk mengobati
pasien sepsis. Meskipun terdapat kemajuan dalam hal perawatan, lebih dari
210.000 pasien meninggal dengan sepsis berat tiap tahunnya. Tingkat
kematian akibat sepsis berat tetap antara 20% dan 80%.28
Gambar 2.1: Mortalitas SIRS, sepsis, sepsis berat dan septic shock
2.5.2 Definisi
Di bawah ini akan dipaparkan defenisi penyakit yang berkaitan dengan
sepsis.
Systemic
Dua atau lebih :
inflammatory
Suhu tubuh > 38.5C atau < 36.0C
response
Laju nadi > 90 kali per menit
27
syndrome
Laju nafas > 20 kali per menit atau PaCO2 < 32

mmHg atau membutuhkan ventilasi mekanik
Jumlah sel darah putih > 12000/mm3 atau

4000/mm3 atau bentuk immature > 10%
Sepsis
Systemic inflammatory response syndrome dan

ada infeksi (kultur atau gram stain of blood,
sputum, urin atau cairan tubuh yang normalnya
steril positif terhadap mikroorganisme patogen ;
atau fokus infeksi diidentifikasi dengan
penglihatan spt: ruptured bowel dengan free air
atau bowel contents didapati pada abdomen saat
pembedahaan, luka dengan purulent discharge)
Severe sepsis
Sepsis dengan minimal satu tanda dari hipoperfusi atau

disfungsi organ :
Areas of mottled skin
Capillary refilling time 3detik
Urin output < 0.5mL/kg dalam 1 jam atau renal

replacement therapy
Laktat > 2mmol/L
Perubahan
kesadaran
tiba-tiba
atau
electroencephalogram tidak normal
Jumlah trombosit < 100000/mL atau disseminated

intravascular coagulation
Acute lung injury - acute respiratory distress

syndrome
Septic shock
Cardiac disfunction ( echocardiography )
Severe sepsis dan salah satu :
Systemic mean blood pressure < 60mmHg (<
28
80mmHg jika ada hipertensi sebelumnya) setelah

pemberian 20-30 mL/kg starch atau 40-60 mL/kg
normal salin, atau
pulmonary capillary wedge
pressure antara 12 dan 20 mmHg
Butuh
dopamin
>
5g/kg
per
menit
atau
norepinephrine atau epinephrine < 0.25g/kg per

menit
untuk
mempertahankan
mean
blood
pressure diatas 60 mmHg ( 80 mmHg jika ada

hipertensi sebelumnya )
Refractory septic Butuh
shock
dopamin
>
15g/kg
per
menit
atau
norepinephrine atau epinephrine > 0.25g/kg permenit

untuk mempertahankan mean blood pressure diatas 60
mmHg ( 80 mmHg jika ada hipertensi sebelumnya )
Tabel 2.5: Defenisi Penyakit 29
2.5.3 Patofisiologi 29,30
SIRS dan SEPSIS

Pada tahun 1992, American College of Chest Physicians (ACCP)
dan Society of
Critical Care Medicine (SCCM) mengeluarkan sebuah
pernyataan Consensus Conference yang memperkenalkan Istilah "Systemic

Inflammatoryt Response Syndrome" (SIRS). Systemic inflammatory respon
syndrome ( SIRS ), apapun penyebabnya memiliki patofisiologi yang sama.
Sindrom yang timbul pada SIRS merupakan pertahanan hidup. Inflamasi
merupakan respon tubuh terhadap penyebab non-spesifik, sedangkan
kaskade inflamasi adalah proses kompleks yang melibatkan sistem imunologi
seluler dan humoral, komplemen, dan kaskade sitokin.
29
Gambar 2.2. Sepsis diagram

Bone meringkaskan interaksi komplek ini menjadi 3 tahap proses :
Tahap I : setelah terjadi cedera jaringan, sitokin lokal diproduksi

yang bertujuan untuk merangsang respon inflamasi sehingga
mulai terjadi perbaikan luka dan pengaktifan sistem endotelial
retikular.
Tahap II : sejumlah kecil sitokin lokal dilepaskan ke dalam

sirkulasi untuk memperbaiki respon lokal. Hal ini akan
mengakibatkan
rangsangan
terhadap
Growth
factor
dan
pengerahan makrofag serta trombosit. Fase akut ini biasanya

dapat terkendali dengan berkurangnya mediator proinflamasi
dengan pelepasan antagonis endogen. Tujuannya adalah
homeostatis.
30
Tahap III :
jika homeostatis tidak tercapai, reaksi sistemik
yang cukup signifikan akan terjadi. Sitokin yang dilepas akan

bersifat
merusak
dari
pada
melindungi
(proteksi).
Konsekuensinya adalah pengaktifan sejumlah kaskade humoral

dan pengaktifan sistem endotelial retikular, selanjutnya akan
terjadi
kehilangan
integritas
sirkulasi.
Hal
ini
akan
mengakibatkan disfungsi organ.
Gambar 2.3 Respon inflamasi terhadap sepsis 31
Patogenesis sepsis adalah kompleks, meskipun kemajuan yang

bermakna, masih tetap tidak dimengerti. Utamanya, sepsis adalah hasil dari
interaksi antara mikroorganisme dan/atau produk mereka dan respon tuan
rumah akibat dikeluarkan sitokin dan mediator lainnya. Komponen terpenting
dari respon tuan rumah adalah berkembangnya mekanisme alami awal untuk
memproteksi organisme dari kerusakan. Akan tetapi pada sepsis, respon
imun itu sendiri yang menimbulkan respon kaskade sekunder dimana
mencetuskan disfungsi organ bahkan kematian, selain eradikasi dari invasi
31
mikroorganisme. Konsep awal dari sepsis adalah respon proinflamasi tak

terkontrol juga gabungan dari disregulasi dari anti-inflamasi, koagulasi dan
jalur penyembuhan luka.
2.5.4 Albumin pada keadaan sepsis

Respon albumin plasma sudah diketahui akan turun terhadap
inflamasi. Stress (trauma, infeksi, atau radiasi) selalu mempunyai hubungan
dengan hipoalbuminemia baik itu pada hewan32 dan manusia.33 Pengurangan
konsentrasi albumin plasma dapat merupakan konsekwensi dari berbagai
faktor, termasuk perubahan laju sintesis, meningkatnya laju katabolik dan
redistribusi albumin dari plasma ke kompartemen interstisial.
Infeksi menginduksi penurunan kadar mRNA albumin hati dan
sintesa albumin relatif terhadap sintesa total protein hati. Sebuah penelitian
yang dilakukan oleh Ruot et al mengenai perbandingan sintesis albumin di
hati dan intravaskuler pada tikus menyatakan bahwa penurunan level mRNA
albumin sebagai respons infeksi setara dengan penurunan sintesis albumin
intrahepatik.34 Sebuah studi mengenai mRNA albumin hati tentang kegiatan
translasi pada tikus secara in vitro, menunjukkan bahwa ketika terjadi reaksi
inflamasi setelah adanya cedera jaringan, penurunan level serum albumin
berhubungan dengan berkurangnya konsentrasi dari mRNA albumin di hati.
Respon yang terjadi pada fase akut apabila terjadi trauma, inflamasi atau
sepsis, akan terdapat peningkatan laju transkripsi gen sebagai bentuk positif
protein-protein fase-akut, seperti C-reactive protein, dan penurunan laju
transkripsi albumin mRNA serta sintesis albumin. IL-6 dan TNF- keduanya
berperan dalam mengurangi transkripsi gen.14,15 Peradangan yang terjadi
pada tikus menurunkan konsentrasi mRNA albumin dan laju sintesis albumin.
Nilai minimum tercapai setelah 36 jam dan kemudian akan naik kembali.
32
Respon inflamasi yang berkelanjutan pada sepsis dapat menyebabkan

penghambatan sintesis albumin yang berkepanjangan.15
Pada keadaan sepsis, katabolisme albumin juga diduga dapat
terganggu. Seiring dengan penurunan konsentarsi serum albumin, laju
pemecahan fraksi albumin (Fractional Degradation Rate) juga akan menurun.
Beberapa penelitian menunjukkan keadaan dimana terjadi peningkatan flux
plasma antar kapiler didapati juga peningkatan laju pemecahan albumin.
Endothel vaskuler juga diduga memiliki pengaruh dalam laju pemecahan
albumin. Pada percobaan hewan ditemukan bahwa jaringan yang terlibat aktif
dalam katabolisme albumin adalah organ-organ dengan kapiler yang bersifat
fenestrated dan discontinuous. Penelitian lain juga menduga semakin banyak
jaringan yang terpapar dengan keadaan peningkatan permeabilitas kapiler,
katabolisme juga meningkat. Akan tetapi, hal ini bertentangan pada penelitian
tentang extravasasi albumin pada myxoedema yang menjelaskan terjadinya
peningkatan pool albumin di jaringan extravaskuler, maka akan terdapat
penurunan
katabolisme
albumin.
Ini
mengindikasikan
jika
albumin
terperangkap suatu jaringan, maka albumin yang ada di jaringan tersebut

terlindung dari proses degradasi.
Perubahan distribusi pada pasien kritis berhubungan dengan
meningkatnya kebocoran kapiler. Peningkatan kebocoran kapiler pada
keadaan sepsis melibatkan barrier endothel yang mengalami disfungsi yang
mengakibatkan hilangnya protein dari kapiler, munculnya sel-sel inflamasi,
perpindahan albumin dari pembuluh darah ke interstisial kompartemen.
Perburukan ini terjadi bahkan 13 kali lipat dibandingkan keadaan normal
sehingga penurunan serum albumin sangat besar. Meningkatnya pertukaran
posisi antara albumin dan cairan ke ruang interstitial mengakibatkan dilusi
protein yang bersifat relatif di dalam kapiler, terjadi penurunan tekanan cairan
onkotik koloid, dengan demikian terjadilah penurunan pertukaran cairan dari
33
jaringan.38 Mediator dari kebocoran kapiler ini telah ditemukan pada

beberapa literatur seperti: 36,37,38,39
Endotoxin dari bakteri gram negatif.
Sitokin TNF- dan IL-6.
Metabolit asam arakidonat, leukotrien dan prostaglandin.
Komponen komplemen C3a dan C5a.
Peptida vasoaktif lain: Bradykinin dan histamine.
Kemokin : macrophage inflamatory protein 1.
34
2.6
KERANGKA TEORI
SEPSIS
MEDIATOR INFLAMASI
TNF, IL-1, IL-6, dan IL 8
mRNA
Eksresi
Intake
Sintesa
Permeabilitas
protein
kapiler
Putih Telur
(T)
Albumin
Ekstrak Ikan
Gabus (EIG)
Keterangan :
: Mengakibatkan
: Mencegah
35
2.7
KERANGKA KONSEP
Sepsis
Putih Telur
Serum
Albumin
Ekstrak
Ikan Gabus
36
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1
Desain
Penelitian ini adalah penelitian uji klinis prospektif tidak acak tak tersamar.
3.2
Waktu dan Tempat Penelitian
3.2.1 Tempat
Penelitian ini dikerjakan di Unit Perawatan Intensif (UPI) dewasa dan
ruangan rawat inap Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan
3.2.2 Waktu
Agustus 2013 hingga jumlah sampel terpenuhi
3.3
Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien sepsis yang
dirawat di ruang rawat inap dan Unit Perawatan Intensif (UPI) dewasa
Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan sejak Agustus 2013 hingga
jumlah sampel terpenuhi
3.3.2 Sampel
Seluruh populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi
37
3.4
Kriteria inklusi, ekslusi dan putus uji
3.4.1 Kriteria inklusi:

1.
Usia 18 sampai 60 tahun
2.
Kadar albumin dibawah 3,5 g/dl.
3.4.2 Kriteria Eksklusi

1.
Pasien / keluarga pasien tidak bersedia
2.
Pasien dengan kontra indikasi diet oral dan enteral
3.
Pasien dengan penyakit hati
4.
Pasien gagal ginjal
3.4.3 Kriteria putus uji

1. Pasien meninggal dunia selama penelitian.
2. Pasien pindah ke rumah sakit luar.
3. Pasien mual dan muntah
3.5
Perkiraan besar sampel

Besar sampel dihitung dengan rumus:
n
2((Z +Z)S)2
d2
= 9 10
besar sampel
1,96 (adalah deviasi baku pada
tingkat kemaknaan (0,05 )
0,842 (adalah deviasi baku pada
power (80%)
perkiraan koefisien korelasi (0,55)8
0,05 )
20% )
38
3.6
Alat dan bahan
3.6.1 Alat
Lembar observasi pasien
Termometer
Stethoscope
Pengukur panjang badan
Alat tulis
3.6.2 Bahan
3.7
Telur ayam ras
Ekstrak ikan gabus (kapsul vipalbumin 500 mg)
Cara kerja
1 Penelitian ini dilakukan setelah mendapat informed consent dan
disetujui oleh komisi etik penelitian bidang kesehatan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2 Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data pasien sepsis
yang dirawat UPI RSHAM sejak Agustus 2013 dan diamati secara
prospektif.
3 Semua
sampel dilakukan
pemeriksaan fisik
dan
pemeriksaan
penunjang.
4 Sampel dibagi secara random menjadi dua kelompok yaitu kelompok
Ekstrak Ikan Gabus (Vipalbumin) dan Putih Telur (PT). Kedua
kelompok mendapatkan diet dengan asupan 30 kkal/KgBB dan 1 gram
protein /KgBB dari instalasi gizi. Kelompok Vipalbumin sebanyak 10
pasien
diberi
suplementasi
kapsul
dari
ekstrak
ikan
gabus
(Ophiocephalus striata) 3 kali 2 kapsul per hari (tiap kapsul

mengandung 500 mg ekstrak ikan gabus) selama 3 hari. Sedangkan
39
kelompok PT 10 pasien diberi suplementasi 10 putih telur rebus per

hari selama 3 hari.
5 Pemeriksaan kadar albumin terhadap kedua kelompok dilakukan
setelah 9 kali pemberian kapsul ekstrak ikan gabus dan putih telur
rebus.
6 Pemeriksaan
meliputi
vital
sign
penderita
dan
pemeriksaan
laboratorium untuk mengetahui kadar albumin serum.

7 Selama pengobatan penderita dipantau efek samping yang mungkin
timbul akibat pemberian albumin kapsul dan albumin putih telur rebus,
seperti reaksi terhadap saluran cerna, pusing, reaksi alergi dan
keparahan penyakit.
40
3.8
Kerangka kerja
Populasi
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi
SAMPEL
Kelompok PT
Kelompok Vipalbumin
Kapsul ekstrak ikan
gabus selama 3 hari
Putih Telur selama 3

hari
Kadar albumin serum
Kadar albumin serum
ANALISA STATISTIK
41
3.9
Variabel
3.9.1 Variabel bebas:
Pemberian kapsul ekstrak ikan gabus
Pemberian putih telur
3.9.2 Variabel tergantung:
Kadar albumin
3.10 Definisi operasional
Albumin adalah istilah yang digunakan untuk merujuk ke segala jenis

protein monomer yang larut dalam air dan larutan garam, dan
mengalami koagulasi saat terpapar panas.
Hipoalbumin merupakan kadar albumin plasma < 3,5
SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) adalah pasien

yang memiliki dua atau lebih kriteria sebagai berikut.suhu > 38 oC atau
< 36o C, denyut jantung > 90 kali/ menit, laju nafas > 20 kali/ menit
atau PaCO2 < 32 mmHg, hitung leukosit > 12.000/ mm3 atau > 10% sel
imatur (band).
Sepsis merupakan SIRS yang disertai dengan fokal infeksi.
42
3.11 Pengolahan dan Analisa Data

1. Data diolah memakai Statistical Package for Social Service (SPSS)
15.
2. Data dikatakan berdistribusi normal jika nilai p >0,05 setelah
dianalisa dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk.
3. Membandingkan beda nilai rata-rata antara 2 kelompok dilakukan
dengan uji statistik T-test jika data terdistribusi normal dan MannWhitney jika data tidak terdistribusi normal.
4. Untuk
mengetahui
perbedaan
rerata
sebelum
dan
sesudah
perlakuan menggunakan uji t-test berpasangan jika data terdistribusi

normal dan menggunakan uji wilcoxon bila data tidak terdistribusi
normal.
5. Uji korelasi dengan menggunakan uji Pearson bila data terdistribusi
normal dan jika data tidak terdistribusi normal digunakan uji
spearman.
6. Batas kemaknaan yang diambil p<0.05 dengan interval kepercayaan
95%.
3.12 Etika penelitian

Penelitian ini akan dilakukan setelah mendapatkan persetujuan dari
Komite etik penelitian bidang kesehatan Fakultas Kedokteran Sumatera
Utara. Pasien/ keluarga pasien sebelumnya diberi penjelasan tentang tujuan,
manfaat serta resiko dari hal yang terkait dengan penelitian. Kemudian
diminta mengisi formulir kesediaan menjadi subjek penelitian (informed
consent).
43
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Penelitian dilakukan selama 2 bulan mulai Agustus 2013 sampai
September 2013, dilakukan terhadap 20 pasien yang telah melalui proses
inklusi dan eksklusi. Jumlah pasien yang menjadi sampel penelitian sebanyak
20 pasien (16 laki-laki dan 4 perempuan).
4.1 Karakteristik sampel penelitian

Karakteristik sampel penelitian terlihat dalam tabel di bawah ini.
Tabel 4.1.
putih telur
Perbandingan karakteristik kelompok vipalbumin dan kelompok
Karakterisitk
Umur, mean (SD), tahun
Jenis Kelamin, n (%)
Laki-laki
Perempuan
Kasus penyebab, n (%)
Bedah Digestif
Bedah Plastik
Bedah Saraf
Penyakit dalam
Penyakit saraf
Penyakit paru
Berat badan, mean (SD), kg
Suku, n (%)
Batak
Jawa
Melayu
a
Kelompok
Vipalbumin
41,5 (15,9)
Kelompok
Putih telur
44,33 (14,53)
8 (80)
2 (20)
8 (80)
2 (20)
1,000b
0
4 (40)
1 (10)
0
1 (10)
4 (40)
58,5 (8,97)
1 (10)
3 (30)
0
1 (10)
0
5 (50)
59,9 (6,19)
0,513b
4 (40)
5 (50)
1 (10)
4 (40)
4 (40)
2 (20)
0,801b
p
0,82a
0,689c
Mann Whitney, Chi square T test
44
Hasil analisa statistik didapati rata-rata umur pada kelompok

vipalbumin 41,5 tahun dengan standar deviasi 15,9 tahun, sedangkan ratarata umur pada kelompok putih telur 44,33 tahun dengan standar deviasi
14,53 tahun. Dengan nilai p = 0,82 berarti tidak ada perbedaan bermakna
antara rata-rata umur antara kelompok.
Jenis kelamin didapati pada kelompok VIPAlbumin laki-laki 8 (80%),
perempuan 2 (20%), sedangkan pada kelompok Putih Telur laki-laki 8 (80%),
perempuan 2 (20%). Dengan nilai p = 1,00
berarti tidak ada perbedaan
bermakna antara proporsi jenis kelamin kelompok VIPAlbumin dan Putih

Telur.
Kriteria kasus penyebab yang paling banyak adalah bedah plastik dan
paru pada kelompok vipalbumin yaitu masing-masing 4 pasien
(40%),
sedangkan pada kelompok putih telur yang terbanyak adalah dengan kasus
paru sebanyak 5 pasien (50%). Dengan nilai p = 0,513 berarti tidak ada
perbedaan bermakna antara proporsi kasus penyebab kelompok Vipalbumin
dan Putih Telur
Rerata berat badan pada kelompok vipalbumin
58,5 kg dengan
standar deviasi 8,97 kg, sedangkan rata-rata berat badan pada kelompok
putih telur 59,9 kg dengan standar deviasi 6,19 kg . Dengan nilai p = 0,689
berarti tidak ada perbedaan bermakna antara rata-rata berat badan antara
kelompok vipalbumin dan putih telur.
Suku jawa adalah kelompok suku terbanyak pada kelompok
vipalbumin yaitu sebanyak 5 orang (50%) sedangkan pada kelompok putih
telur suku jawa dan batak sama-sama berjumlah 4 orang (40%). Dengan nilai
p = 0,801 berarti tidak ada perbedaan bermakna antara suku antara
45
4.2
Perbandingan rata-rata albumin, leukosit, suhu, heart rate, dan

respiratory rate hari ke-0 dan hari ke-3 pada kelompok vipalbumin
dan putih telur
Tabel 4.2. Perbandingan rata-rata albumin, leukosit, suhu, heart rate, dan
respiratory rate hari ke-0 dan hari ke-3 pada kelompok vipalbumin
dan kelompok putih telur
Karakterisitk
Kelompok
Vipalbumin
Kelompok
Putih telur
Albumin hari ke-0, mean (SD), g/dl

Albumin hari ke-3, mean (SD), g/dl
3,06 (0,45)
3,06 (0,45)
2,53 (0,47)
2,42 (0,33)
0,024a
0,0001a
Leukosit hari ke-0, mean (SD)
12266
(6882,88)
10032
(3348,49)
18043,33
(7167,47)
15938,89
(8107,61)
0,045b
Suhu hari ke-0, mean (SD), C

Suhu hari ke-3, mean (SD), C
37,77 (0,67)
37,86 (0,55)
38,03 (0,49)
37,78 (0,66)
0,571a
0,469b
Respiratory Rate hari ke-0, x/menit

Respiratory Rate hari ke-3, x/menit
21,2 (2,3)
21,1 (2,51)
23,44 (2,79)
22,78 (3,38)
0,042b
0,286b
Heart Rate hari ke-0, x/menit
94,9 (12,54)
97,78 (3,8)
0,155b
Heart Rate hari ke-3, x/menit
95,3 (3,13)
96,33 (4,3)
0,776b
Leukosit hari ke-3, mean (SD)
0,07b
T test independent, Mann Whitney
46
Gambar 4.1 Perbandingan rata-rata albumin hari ke-0 dan hari ke-3 pada
Albumin hari ke-0 kelompok vipalbumin rata-rata 3,06 g/dl dengan

standar deviasi 0,45 g/dl, sedangkan kelompok putih telur rata-rata 2,53 g/dl
dengan standar deviasi 0,47 g/dl. Dengan nilai p = 0,024 berarti ada
perbedaan bermakna pada rata-rata albumin hari ke-0 antara kelompok
vipalbumin dengan putih telur.
Albumin hari ke-3 kelompok vipalbumin rata-rata 3,19 g/dl dengan
standar deviasi 0,45 g/dl, sedangkan kelompok putih telur rata-rata 2,42 g/dl
dengan standar deviasi 0,33 g/dl. Dengan nilai p = 0,0001
berarti ada
perbedaan bermakna pada rata-rata albumin hari ke-3 antara kelompok

47
Gambar 4.2 Perbandingan rata-rata leukosit hari ke-0 dan hari ke-3 pada
Leukosit hari ke-0 kelompok vipalbumin rata-rata 12266 /dl dengan

standar deviasi 6882,88 /dl, sedangkan kelompok putih telur rata-rata
18043,33 /dl dengan standar deviasi 7167,47 /dl. Dengan nilai p = 0,045
berarti ada perbedaan bermakna pada rata-rata leukosit hari ke-0 antara
kelompok vipalbumin dengan putih telur.
Leukosit hari ke-3 kelompok vipalbumin rata-rata 10032 /dl dengan
standar deviasi 3348,49 /dl, sedangkan kelompok putih telur rata-rata
15938,89 /dl dengan standar deviasi 8107,61 /dl. Dengan nilai p = 0,07
berarti tidak ada perbedaan bermakna pada rata-rata leukosit hari ke-3
antara kelompok vipalbumin dengan putih telur.
48
Gambar 4.3 Perbandingan rata-rata suhu hari ke-0 dan hari ke-3 pada
Suhu hari ke-0 kelompok vipalbumin rata-rata 37,77 C dengan standar

deviasi 0,67 C, sedangkan kelompok putih telur rata-rata 38,03 C dengan
standar deviasi 0,49 0C. Dengan nilai p = 0,571 berarti tidak ada perbedaan
bermakna pada rata-rata suhu hari ke-0 antara kelompok vipalbumin dengan
putih telur.
Suhu
hari ke-3 kelompok vipalbumin
rata-rata 37,86 0C dengan
standar deviasi 0,55 0C, sedangkan kelompok putih telur rata-rata 37,78 0C
dengan standar deviasi 0,66 0C. Dengan nilai p = 0,469 berarti tidak ada
perbedaan bermakna pada rata-rata suhu hari ke-3 antara kelompok
49
Gambar 4.4 Perbandingan rata-rata heart rate hari ke-0 dan hari ke-3 pada
Heart Rate hari ke-0 kelompok vipalbumin rata-rata 94,9 x/menit

dengan standar deviasi 12,54 x/menit, sedangkan kelompok putih telur ratarata 97,78 x/menit dengan standar deviasi 3,8 x/menit. Dengan nilai p =
0,155 berarti tidak ada perbedaan bermakna pada rata-rata Heart Rate hari
ke-0 antara kelompok vipalbumin dengan putih telur.
Heart Rate hari ke-3 kelompok vipalbumin rata-rata 95,3 x/menit
dengan standar deviasi 3,13 x/menit, sedangkan kelompok putih telur ratarata 96,33 x/menit dengan standar deviasi 4,3 x/menit. Dengan nilai p =
0,776 berarti tidak ada perbedaan bermakna pada rata-rata Heart Rate hari
ke-3 antara kelompok vipalbumin dengan putih telur.
50
Gambar 4.5 Perbandingan rata-rata respiratory rate hari ke-0 dan hari ke-3
pada kelompok vipalbumin dan putih telur.
Respiratory
Rate
hari ke-0
kelompok vipalbumin
rata-rata 21,2
x/menit dengan standar deviasi 2,3 x/menit, sedangkan kelompok putih telur
rata-rata 23,44 x/menit dengan standar deviasi 2,79 x/menit. Dengan nilai p
= 0,042 berarti ada perbedaan bermakna pada rata-rata Respiratory Rate
hari ke-0 antara kelompok vipalbumin dengan putih telur.
Respiratory
Rate
hari ke-3
kelompok vipalbumin
rata-rata 21,1
x/menit dengan standar deviasi 2,51 x/menit, sedangkan kelompok putih telur
rata-rata 22,78 x/menit dengan standar deviasi 3,38 x/menit. Dengan nilai p
= 0,286 berarti tidak ada perbedaan bermakna pada rata-rata Respiratory
Rate hari ke-3 antara kelompok vipalbumin dengan putih telur.
51
Tabel 4.3. Perbandingan rata-rata albumin pada kelompok vipalbumin dan

Karakterisitk
Kelompok vipalbumin, mean (SD)
Kelompok putih telur, mean (SD)
Hari Ke-0
3,06 (0,45)
2,53 (0,47)
Hari Ke 3
3,19 (0,45)
2,42 (0,33)
p
0,096
0,201
Dari hasil analisis statistik menggunakan paired t test (uji t berpasangan)

diperoleh tidak ada perbedaaan yang signifikan untuk rerata kadar albumin
antara hari ke-0 dan hari ke-3 baik pada kelompok pasien yang mendapat
vipalbumin (p =0,096) maupun pada kelompok pasien yang mendapat putih
telur (p = 0,201).
Tabel 4.4. Perbandingan Selisih Peningkatan Albumin antara hari ke-0 dan
hari ke-3 pada kelompok vipalbumin dan kelompok putih telur
Kelompok
Kelompok
Vipalbumin
Putih telur
0,13 (0,22)
-0,13
(0,29)
p
Selisih peningkatan albumin dari hari
ke-0 sampai hari ke-3, mean (SD)
a
0,04a
T test independent
Selisih peningkatan albumin
antara hari ke-0 sampai hari ke-3
kelompok vipalbumin rata-rata 0,13 g/dl dengan standar deviasi 0,22 g/dl,
sedangkan kelompok putih telur rata-rata -0,13 g/dl dengan standar deviasi
0,29 g/dl. Dengan nilai p = 0,04 berarti ada perbedaan bermakna pada ratarata selisih perubahan albumin antara hari ke-0 sampai hari ke-3 antara
kelompok vipalbumin dengan putih telur.
52
Tabel 4.5 Perbandingan rata-rata leukosit pada kelompok vipalbumin dan

Karakteristik
Hari Ke-0
Hari Ke 3
Kelompok vipalbumin, mean

(SD)
12266 (6882,88)
10032
(3348,49)
0,445
Kelompok putih telur, mean

(SD)
18043,33
(7167,47)
15938,89
(8107,61)
0,114
Dari hasil analisis statistik menggunakan Wilcoxon diperoleh tidak ada

perbedaaan yang signifikan untuk rerata kadar leukosit antara hari ke-0 dan
hari ke-3 baik pada kelompok pasien yang mendapat vipalbumin (p =0,445)
maupun pada kelompok pasien yang mendapat putih telur (p = 0,114).
Tabel 4.6 Perbandingan rata-rata suhu pada kelompok vipalbumin dan

Karakteristik
Hari Ke-0
Hari Ke 3
37,77 (0,67)
37,86 (0,55)
0,493
38,03 (0,49)
37,78 (0,66)
0,041
Dari hasil analisis statistik menggunakan paired t test (uji t

berpasangan) diperoleh tidak ada perbedaaan yang signifikan untuk rerata
suhu antara hari ke-0 dan hari ke-3 pada kelompok pasien yang mendapat
vipalbumin (p =0,493), namun pada kelompok pasien yang mendapat putih
telur terdapat perbedaan yang signifikan untuk rerata suhu (p = 0,041)
dimana pada hari ke-0 diperoleh rerata suhu 38,03 (SD=0,49) sedangkan
pada hari ke-3 rerata suhu turun menjadi 37,78 (SD=0,66).
53
Tabel 4.7 Perbandingan rata-rata respiratory rate pada kelompok vipalbumin

dan kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3
Karakteristik
Hari Ke-0
Hari Ke 3
21,2 (2,3)
21,1 (2,51)
1,000
23,44 (2,79)
22,78 (3,38)
0,180

perbedaaan yang signifikan untuk rerata respiratory rate antara hari ke-0 dan
hari ke-3 baik pada kelompok pasien yang mendapat vipalbumin (p =1,000)
Tabel 4.8 Perbandingan rata-rata heart rate pada kelompok vipalbumin dan
Karakteristik
Hari Ke-0
Hari Ke 3
94,9 (12,54)
95,3 (3,13)
0,655
97,78 (3,8)
96,33 (4,3)
0,059

perbedaaan yang signifikan untuk rerata heart rate antara hari ke-0 dan hari
ke-3 baik pada kelompok pasien yang mendapat vipalbumin (p =0,655)
54
Tabel 4.9
Uji korelasi albumin hari ke-0, leukosit hari ke-0-, suhu hari ke-0,
heart rate hari ke-0, respiratory rate hari ke-0, leukosit hari ke-3,
suhu hari ke-3, heart rate hari ke-3, respiratory rate hari ke-3
dengan albumin hari ke-3
Variabel
Albumin hari ke-0
0,852
0,0001a
Leukosit hari ke-0
-0,477
0,034b
Leukosit hari ke-3
-0,361
0,118b
Heart Rate hari ke-0
-0,624
0,003b
Heart Rate hari ke-3
-0,275
0,241b
Suhu hari ke-3
0,099
0,677b
Respiratory Rate hari ke-3
-0,173
0,479b
Uji Pearson, b Uji Spearman

Dari hasil uji korelasi pearson, diperoleh bahwa kadar albumin hari ke-
0 mempunyai korelasi yang signifikan (p = 0,0001) dengan kadar albumin

pada hari ke-3 dan memiliki korelasi positif dan bersifat sangat kuat (r =
0,852), yang berarti semakin tinggi kadar albumin pada hari ke-0 maka
semakin tinggi pula selisihnya dengan kadar albumin pada hari ke-3.
Kadar leukosit hari ke-0 memiliki korelasi yang signifikan (p = 0,034)
dengan kadar albumin pada hari ke-3, dengan korelasi yang negatif dan
bersifat sedang (r = -0,477), yang artinya semakin tinggi leukosit hari ke-0
maka kadar albumin pada hari ke-3 akan semakin rendah.
Heart rate hari ke-0 memiliki korelasi yang signifikan (p = 0,003)
dengan kadar albumin pada hari ke-3, dengan korelasi yang negatif dan
bersifat kuat (r = -0,624), yang artinya semakin tinggi heart rate hari ke-0
maka kadar albumin pada hari ke-3 akan semakin rendah.
Untuk variabel lainnya tidak memiliki korelasi yang signifikan dengan kadar
albumin pada hari ke-3 (p > 0,05).
55
BAB V
PEMBAHASAN

manusia, yaitu sekitar 55 - 60% dari protein serum. Pada keadaan sepsis
dapat terjadi pengurangan konsentrasi albumin plasma dapat merupakan
konsekwensi dari berbagai faktor, termasuk perubahan laju sintesis,
meningkatnya laju katabolik dan redistribusi albumin dari plasma ke
kompartemen interstisial.1,2 Karena jumlah dan fungsinya yg sangat penting
oleh tubuh, banyak penelitian yang dilakukan untuk menaikkan kadarnya.
Pada kelompok vipalbumin dijumpai adanya peningkatan kadar albumin
serum pada hari ketiga setelah pemberian suplementasi kapsul ikan gabus,
akan tetapi peningkatan ini tidak bermakna secara statistik (p=0,096). Hasil
ini tidak sesuai dengan hasil penelitian oleh widyastuti, Nilasanti, Mudjiharto
dan Salma
Sebaliknya pada kelompok putih telur justru terjadi penurunan kadar
albumin serum pada hari ketiga setelah pemberian suplementasi putih telur
dibanding kadar albumin sebelumnya, akan tetapi penurunan ini juga tidak
bermakna secara statistik (p= 0,201). Hasil ini tidak sesuai dengan hasil
penelitian oleh widyastuti dan Susilawati
Terdapat korelasi yang kuat antara kadar albumin awal, leukosit dan
respiratory rate terhadap kenaikan kadar albumin. Semakin rendah kadar
albumin awal maka akan semakin rendah pula selisih kenaikannya terhadap
hasil akhir. Semakin tinggi leukosit awal maka perbaikan kadar albumin tidak
tercapai pada hari ke-3. Semakin tinggi heart rate awal maka hasil perbaikan
setelah suplementasi maka kadar tidak tercapai pada hari ke-3.
56
Peningkatan kadar albumin pada suplementasi kapsul ikan gabus dan

putih telur tidak bermakna secara statistik kemungkinan terjadi akibat masih
terjadinya keadaan hipermetabolik pada pasien sepsis. Hal ini sesuai dengan
teori terjadinya penurunan sintesa albumin dan meningkatnya laju katabolik
pada pasien-pasien sepsis. Hal ini juga sesuai dengan dijumpainya korelasi
jumlah leukosit dan respiratory rate terhadap hasil akhir albumin seperti hasil
diatas.
Perbedaan bermakna pada rata-rata selisih perubahan albumin antara
hari ke-0 sampai hari ke-3 antara kelompok vipalbumin dibanding kelompok
putih telur. Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian oleh widyastuti.
kemungkinan disebabkan oleh lebih tingginya kadar branch chain amino acid
pada vipalbumin. Vipalbumin memiliki kadar Leusin yang lebih tinggi 1,5 kali
lipat permiligramnya dibanding putih telur. Hal ini sesuai dengan penelitian
Hasselgreen et al yang menyimpulkan diperlukannya konsentrasi Leusin
yang lebih tinggi untuk menstimulasi sintesa protein pada pasien sepsis.
57
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1
Kesimpulan
.
1. Pada penelitian ini didapati alternatif pengganti putih telur untuk
meningkatkan kadar serum albumin pada pasien sepsis.
2. Pada penelitian ini tidak didapati kenaikan kadar serum albumin pada
kelompok suplementasi kapsul ekstrak ikan gabus.
3. Pada penelitian ini tidak didapati kenaikan kadar serum albumin pada
kelompok suplementasi putih telur.
4. Pada penelitian ini didapati pebedaan kadar selisih rata-rata albumin
antara kelompok Vipalbumin dengan putih telur.
58
6.2
Saran
1. Pada kasus-kasus hipoalbuminemia, dapat dipertimbangkan untuk

diberikan Vipalbumin.
2. Pada kasus-kasus hipoalbuminemia, tidak disarankan diberikan
suplementasi putih telur.
3. Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih
besar, pemeriksaan kadar albumin dengan rentang waktu yang lebih
panjang serta jumlah dosis vipalbumin dan putih telur yang lebih besar
pada pasien-pasien sepsis.
59
DAFTAR PUSTAKA
1 l, Gosling P. Albumin and the critically ill. s.l. : Care Crit Ill, 1995; 11:57-61.
2. Nicholson, J.P, Wolmarans MR, Park GR. The role of albumin in critical
illness. British Journal of Anaesthesia. 2000; 85(4): 599-610.
3. W, Filho. Pharmacy contribution to the prescription and rational use of
human albumin at a large hospital. Brasil. 2010; Hospital Israelita.
4. Widyastuti T, Jamil MD. Perception Difference and Acceptability of White
Egg and Catfish (Clarias gariepinus) Extract on Hypoalbuminemia Patient
in Hospital Dr. Sarjito Yogyakarta. In Scientific Congress PERSAGI XVII.
Indonesian Nutrition Association. Denpasar-Bali, 2005.
5. Susilawati, Kadar serum albumin pasien strok non hemoragik dengan
hipoalbuminemia yang diberi Medisco Putih Telur. Semarang : Fakultas
Kedokteran. Univesitas Diponegoro, 2010.
6. Nilasanti I. Administration of Snakehead Fish as an Extra Menu for
Hypoalbuminemia Patient in Bapelkes Ward General Hospital Ngudi
Waluyo Wlingi, Blitar, 2003
7. Mudjiharto,
Fish
as
Human
Serum
Albumin
Substitute.
http://www.prasetya.brawijaya.ac.id, 2009
8. Maryanto, A. The Impact of Albumin Serum on Length of Postoperative
Wound Healing Process, Faculty of Medicine, University of Gadjah Mada,
2004
9. W, Salma. IKAN GABUS (Channa Striata) Sebagai Protein Alternatif:
Peningkatan Kualitas Hidup HIV/AIDS. 2011.
10. Peters TJ. Metabolism: albumin in the body. In: All About Albumin.
Biochemistry, Genetics And Medical Applications. San Diego : Academic
Press, 1996.
60
11. Hu M, Louie S, Cross CE, Motchnik P, Halliwell B. Antioxidant protection

against hypochlorous acid in human plasma, 1993; 121: 88592. J Lab
Clin Med.
12. Yamauchi A, Fukuhara Y, Yamamoto S, Yano F, Takenaka M, Imai E, et
al. Oncotic pressure regulates gene transcriptions of albumin and
apolipoprotein B in cultured rat hepatoma cells, Am J Physiol, 1992.
13. Franch-Arcas G. The meaning of hypoalbuminaemia in clinical practice.
Clin Nutr, 2001; 20:265269.
14. Brenner DA, Buck M, Feitelberg SP, Chojkier M. Tumor necrosis factor
inhibits albumin gene expression in a murine model of cachexia. J Clin
Invest 1990; 85: 24855
15. Castell JV, Gomez-Lechon MJ, David M, Fabra R, Trullenque R, Heinrich
PC. Acute-phase response of human hepatocytes: regulation of acutephase protein synthesis by interleukin-6. Hepatology . 1990.
16. De Feo P, Gaisano MG, Haymond MW. Differential effects of insulin
deficiency on albumin and fibrinogen synthesis in humans. J Clin Invest
1991; 88: 83340
17. Boldt J. Use of albumin: an update. Br J Anaesth, 2010; 104:276284.
18. Franch-Arcas G. The meaning of hypoalbuminaemia in clinical practice.
Clin Nutr, 2001; 20:265269.
19. Ganong, WF. Dynamics of blood and lymph flow. In: Ganong WF (ed)
Review of medical physiology, 1995; 17th edn. Apple & Lange,
EastNorwalk, pp 525541.
20. Rothuizen J. Important clinical syndromes associated with liver disease.
Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2009; 39:419437.
21. Ballmer PE, Causes and mechanisms of hypoalbuminaemia. Clin Nutr
2001; 20:271273.
61
22. Muthmainnah. Snakehead Fish (Channa Striata) May Grow Naturally in

Controlled Condition. Oceanic Research News. February 2007; No. 7.
http://www.dkp.go.id.
23. Brotowijoyo. Introduction to Water Environment and Cultivation, 1995
24. Suprayitno, E. Snakehead Fish (Ophocephalus striatus) Albumin as
Functional Food to Combat Nutrition Problem in the Future, Formal
Speech for Professor Legitimation in Field of Fish Biochemistry, University
of Brawijaya, 2003
25. Soemarko. Pengaruh diet ikan Kutuk dan Telur Terhadap Peningkatan
Albumin dan Penutupan Luka Operasi.RSSA Malang, 1998
26. Mahmud, M.K., Dewi SS, Rossi RA, Hermana. Indonesian Nutrient
Composition. Ministry of Health Republic of Indonesia, Directorate of
Community Nutrition and Centre of Nutrition Research and Development.
Bogor, 1990
27. Carvallo. Profile of Amino Acid, Albumin and Zinc of Snakehead and
Tomang fish, University of Brawijaya, Malang. 1998
28. Rello P, Dellinger RP. Sepsis. In: O'Donnel, Nacul FE, editors. Surgical
Intensive Care Medicine. 2nd ed. US. Springer; 2010; 297-309a
29. Annane D, Bellissant E, Cavaillon JM. Septic shock. s.l. : The Lancet, Jan
1-Jan 7, 2005
30. Sri, Sunarmiasih. In Sepsis : Pencetus gagal organ dan upaya
penanggulannya. Indonesian Journal of Intensive Care Medicine. January,
2011, pp. 25-33.
31. Russel JA. Management of sepsis,. N Engl. J. Med. 2006; pp. 355 : 1699713.
32. Voisin L, Breuill D, Ruot B, Rallire C, Rambourdin F, Dalle M, Obled C.
Cytokine modulation by PX differently affects specific acute phase
62
proteins during sepsis in rats. Am J Physiol Regulatory Integrative Comp

Physiol 275. 1998; pp. 14121419.
33. Fearon KC, Falconer JS, Slater C, McMillan DC, Ross JA, Preston T.
Albumin synthesis rates are not decreased in hypoalbuminemic cachectic
cancer patients with an ongoing acute-phase protein response. . Ann Surg
227. 1998.
34. Benot Ruot, Denis Breuill, Fabienne Rambourdin, Gerard Bayle, Pierre
Capitan, and Christiane Obled. American Journal of Physiology Endocrinology And Metabolism ArticleSynthesis rate of plasma albumin .
AJP Endo, 2000; Agustus vol. 279
35. Boldt J. The good, the bad, and the ugly: should we completely banish
human albumin from our intensive care units?, Anesthesia Analgesia,
2000; 91:887895
36. Parrillo JE. Pathogenesis of human septic shock. Ann Intern Med 113.
1990; p. 22742.
37. RC., Bone. The pathogenesis of sepsis. Ann Intern Med 115. 1991.
38. Glauser MP, Heumann D, Baumgartner JD, Cohen J. Pathogenesis and
potential strategies for prevention and treatment of septic shock: an
update, Clin Infect Dis, 1994; 18: S20516
39. Staniford TJ, Kunkel SL, Lukacs NW, Greenburger MJ, Danforth JM,
Kunkel RG, et al. Macrophage inammatory protein-1a mediates lung
leukocyte recruitment, lung capillary leak, and early mortality in murine
endotoxaemia. J Immunol . 1995; 155:151524
63
LAMPIRAN
Lampiran 1
RIWAYAT HIDUP PENELITI
Nama
dr. Teuku Muda Puteh
Tempat / Tgl Lahir
Medan, 06 Agustus 1976
Agama
Islam
Alamat rumah
Jl. Sei Bingei no 45/4 Medan
Nama Ayah
Alm. Dr. teuku Rusli, M.O.H
Nama Ibu
Almh. Cut Mariana
Status
Belum Menikah
1982-1988
SD Negeri I Langsa
1988-1991
SMPN 6 Medan
1991-1994
SMA NEGERI 1 MEDAN
1995-2002
Fakultas Kedokteran USU Medan
2008-sekarang
PPDS-1 Anestesiologi dan Terapi intensif
Riwayat Pendidikan
FK-USU Medan
64
Lampiran 2
JADWAL PERTAHAPAN PENELITIAN

1
2
3
4
5
6
7
8
Bimbingan Proposal
November 2012 Maret 2013
Seminar proposal
April 2013
Perbaikan Proposal
April - Juli 2013
Komisi Etika FK USU
Juli 2013
Pengumpulan Data
Agustus 2013
Pengolahan & Analisis
Oktober 2013
Data
Bimbingan Hasil Penelitian
Oktober 2013
Seminar Akhir Penelitian
Januari 2014
AGENDA
Nov
2012
1234
Mar
2013
1234
Apr
2013
1234
Juli
2013
1234
Agt
2013
1234
Sep
2013
1234
Okt
2013
1234
Des
2013
1234
Bimbingan Proposal
Seminar Proposal
Perbaikan Proposal
Komisi Etika FK-USU
Pengambilan Data
Pengolahan Data
Bimbingan Hasil
Seminar Hasil
65
Lampiran 3
66
Lampiran 4
LEMBAR PENJELASAN MENGENAI PENELITIAN
Bapak /Ibu/Saudara/I yth.
Saya, dr. Teuku Muda Puteh, saat ini saya menjalani program
pendidikan dokter spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas
Kedokteran USU dan sedang melakukan penelitian yang berjudul :
PERBANDINGAN KENAIKAN SERUM ALBUMIN SETELAH
SUPLEMENTASI KAPSUL EKSTRAK IKAN GABUS DAN PUTIH TELUR
PADA PASIEN SEPSIS DI RS H.ADAM MALIK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kenaikan albumin plasma
dengan pemberian makanan tambahan kapsul ekstrak ikan gabus dan
albumin putih telur pada pasien infeksi yang bersifat menyeluruh (sepsis) di
ruang rawat inap RSU Haji Adam Malik Medan. Dari penelitian ini didapatkan
hasil suplementasi yang lebih efektif untuk meningkatkan kadar albumin
plasma pada pasien sepsis. Adapun manfaat penelitian ini adalah, untuk
mendapatkan alternatif lain yang lebih mudah dan murah untuk
meningkatkan kadar albumin plasma pada pasien sepsis.
Apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama penelitian
berlangsung maka pasien dapat menghubungi dr. Teuku Muda Puteh
(081370033770).
Kerja sama Bapak dan Ibu sangat diharapkan dalam penelitian ini. Bila
masih ada hal-hal yang belum jelas menyangkut penelitian ini, setiap saat
dapat ditanyakan pada peneliti dr. Teuku Muda Puteh.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini,
diharapkan Bapak/Ibu/Saudara/I yang telah terpilih sebagai sukarelawan
pada penelitian ini, dapat mengisi lembaran persetujuan turut serta dalam
penelitian yang telah disiapkan.
Medan 2013
Peneliti
Dr. Teuku Muda Puteh
67
Lampiran 5
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
Umur
:
Alamat
:
Pekerjaan :
Pendidikan :
Setelah memperoleh penjelasan sepenuhnya dan menyadari serta
memahami tentang tujuan , manfaat, dan resiko yang mungkin timbul dalam
penelitian berjudul:
PERBANDINGAN
KENAIKAN
SERUM
ALBUMIN
SETELAH
SUPLEMENTASI KAPSUL EKSTRAK IKAN GABUS DAN PUTIH TELUR PADA
PASIEN SEPSIS DI RS H.ADAM MALIK
Dan mengetahui serta memahami bahwa subjek dalam penelitian ini sewaktu
waktu dapat mengundurkan diri dalam keikutsertaannya, dengan ini
menyatakan ikut serta / mengikutsertakan anak/adik/ayah/ibu/suami/istri saya
bernama..dalam uji penelitian dan bersedia
berperan serta dengan mematuhi semua ketentuan yang berlaku dan telah
saya sepakati dalam penelitian tersebut di atas.
Medan,2013
Mengetahui
Penanggung Jawab Penelitian
( dr. Teuku Muda Puteh)

Saksi
(Nama Jelas:...........................)
Yang Menyatakan
Peserta Uji Klinik
(Nama Jelas:)
Orang Tua/Wali Peserta Uji Klinik
(Nama Jelas.)
68
Lampiran 6
LEMBAR OBSERVASI PASIEN

NO: ____ /____ /20__
Identitas :
No.RM
Nama
Umur
tahun
Jenis kelamin :
Alamat
pria
wanita
No.Telp
Masuk RSHAM :
Diagnosis
20
Pemeriksaan fisik
Tinggi badan
cm
Predicted Body weight :
Kg
Sensorium
Suhu tubuh
Sistolik
mmHg
Diastolik
mmHg
Tek. darah arteri

:
rata-rata(MAP)
((2 diastol + sistol) /3)
mmHg
Laju nadi
x/menit
Laju nafas
x/menit
69
Pemeriksaan laboratorium
Lekosit
Albumin
/ mm3
Pemeriksaan fisik
g/dl
Sensorium
Suhu tubuh
Sistolik
mmHg
Diastolik
mmHg
Tek. darah arteri

:
rata-rata(MAP)
((2 diastol + sistol) /3)
mmHg
Laju nadi
x/menit
Laju nafas
x/menit
Pemeriksaan laboratorium
Lekosit
Albumin
20
.
,
20
/ mm3
g/dl
70
LAMPIRAN 7
RENCANA ANGGARAN PENELITIAN
Taksasi dana yang diperlukan selama penelitian

1. Bahan dan peralatan penelitian
Kapsul Vip-albumin
6 botol x Rp 200.000,- = Rp 1.200.000,-
Telur ayam
300 x Rp 1200,-
Pengadaan literatur
= Rp
360.000,-
= Rp
500.000,-
2. Seminar usulan penelitian

Pengadaan bahan untuk diskusi sebelum seminar
= Rp 200.000,-
Pengadaan bahan seminar
25 x Rp 20.000,-
= Rp 500.000,-
25 x Rp 30.000,-
= Rp 750.000,-
Konsumsi tesis
60 x Rp 25.000,-
= Rp 1.500.000,-
Cetak tesis
80 x Rp 35.000,-
= Rp 2.800.000,-
3. Seminar hasil penelitian

Pengadaan bahan
4. Pembacaan tesis
Subtotal
5. Biaya tak terduga (10% subtotal)
Perkiraan biaya penelitian
= Rp 7.810.000,= Rp 781.000 ,-
= Rp 8.591.000,-
*Seluruh biaya penelitian ditanggung sendiri oleh peneliti

71

Perbandingan Kenaikan Serum Albumin Setelah Suplementasi Kapsul Ekstrak Ikan Gabus Dan Putih Telur Ayam Ras Pada Pasien Sepsis Di Rs H.Adam Malik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perbandingan Kenaikan Serum Albumin Setelah Suplementasi Kapsul Ekstrak Ikan Gabus Dan Putih Telur Ayam Ras Pada Pasien Sepsis Di Rs H.Adam Malik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERBANDINGAN KENAIKAN SERUM ALBUMIN

SETELAH SUPLEMENTASI KAPSUL EKSTRAK IKAN

OLEH : dr. TEUKU MUDA PUTEH

PROGRAM MAGISTER KLINIK SPESIALIS

Judul Tesis : PERBANDINGAN KENAIKAN SERUM ALBUMIN

Teuku Muda Puteh

Prof. dr. Achsanuddin Hanafie SpAn, KIC ,KAO

Ketua Program Studi,

dr. Muhammad A R SpAn, KNA

Telah diuji pada tanggal

1. Dr. dr. Nazaruddin Umar, SpAn,KNA

PERBANDINGAN KENAIKAN SERUM ALBUMIN

Pembimbing I: Prof. dr. ACHSANUDDIN HANAFIE SpAn, KIC ,KAO

Tesis Ini Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS

Latar belakang .................................................................................................. 7

Rumusan Masalah ......................................................................................... 10

Tujuan Umum ......................................................................................... 10

Tujuan Khusus ........................................................................................ 10

Manfaat Penelitian ......................................................................................... 11

Manfaat Pelayanan ................................................................................ 11

Pengembangan penelitian .................................................................... 11

TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................... 12

Fungsi albumin ....................................................................................... 13

Sintesis dan metabolisme albumin ...................................................... 15

Sintesis Albumin ................................................................................. 16

Metabolisme Albumin ........................................................................ 17

Sifat Protein ............................................................................................. 19

Peranan Protein ...................................................................................... 19

Asam Amino .................................................................................................... 20

Suplementasi BCAA pada pasien sepsis ........................................... 21

Ikan Gabus (Ophiocephalus striata) .................................................... 22

Putih Telur ............................................................................................... 22

Komposisi nutrisi ekstrak ikan gabus dan putih telur ........................ 23

Albumin pada keadaan sepsis ............................................................. 32

KERANGKA TEORI ....................................................................................... 35

BAB III .............................................................................................................................. 37

Waktu dan Tempat Penelitian ...................................................................... 37

Populasi dan Sampel ..................................................................................... 37

Kriteria inklusi, ekslusi dan putus uji............................................................ 38

Kriteria Eksklusi ...................................................................................... 38

Kriteria putus uji ...................................................................................... 38

Perkiraan besar sampel ................................................................................ 38

Alat dan bahan................................................................................................ 39

Cara kerja ........................................................................................................ 39

Variabel bebas: ....................................................................................... 42

Definisi operasional ........................................................................................ 42

Pengolahan dan Analisa Data ...................................................................... 43

Etika penelitian ............................................................................................... 43

Karakteristik sampel penelitian .................................................................... 44

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 60

Gambar 2.3 Respon inflamasi terhadap sepsis ................

Tabel 2.3 Kandungan asam amino tiap 1 g ikan gabus ...........

Table 2.5 Defenisi Penyakit .......

Tabel 4.1. Perbandingan karakteristik kelompok vipalbumin dan kelompok

kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3

kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3 ..................

kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3

kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3 ..

kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3 .......................................

Assalamualaikum Wr. Wb.

menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat dalam penyelesaian