ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

FORMAT RESUME HARI KE-6

1. PENGKAJIAN
a. Inisial Klien
b. Usia
c. Diagnosa Medis

: By. RA (P)
: 6 hari
: Epidermidis bullosa dd/ Impetigo
Tersangka Infeksi
d. Tanggal Pengkajian
: 29-03-2014

2. RIWAYAT PENYAKIT
a. Keluhan utama :
Ada benjolan berisi bula di kedua telapak kaki, lutut kiri serta
tangan kanan. Di kaki bula sudah pecah (melepuh). Menurut ibu,
Bayi RA juga malas minum (intake cairan tidak adekuat). Bayi
tampak menangis terus menerus.
b. Riwayat kesehatan yang lalu :
Bayi RA lahir secara spontan ditolong oleh bidan dari Ibu G2 P 2
A0. Sesaat lahir bayi langsung menangis keras. Berat bayi baru
lahir yaitu 3300 gram dengan panjang badan 48 cm. Ibu tidak
memiliki riwayat KPSW dan ketuban tidak berwarna, tidak kental
dan bening. Selama hamil ibu tidak memiliki riwayat hipertensi.
Sesaat setelah lahir, di kedua telapak kaki bayi dan lutut kiri
tampak cairan bening yang kemudian pecah dan berdarah. Bayi
RA tidak memiliki riwayat demam. Oleh bidan dirujuk ke RSUD
Lahat. 4 hari dirawat di RSUD Lahat, kemudian dirujuk ke RSMH.
Saat ini muncul benjolan berisi bula di tangan kanan.

3. ANALISA DATA
Data

Analisa Data (Berupa

Pohon Masalah)

Masalah
Keperawatan yang
Muncul (NANDA)

DO :
1. Menurut ibu bayi malas
minum
DS :
1. Ada bekas luka yang
berisi bula sudah
pecah di kedua telapak
kaki, lutut kiri serta
tangan kanan
2. Bayi tampak menangis
terus menerus

Trauma jaringan tubuh

Nyeri akut
Reseptor nyeri
Rangsangan di ubah
menjadi impuls yang di
hantarkan ke pusat nyeri di
korteks otak

Di proses dipusat nyeri

impuls di kembalikan ke
perifer

Persepsi nyeri

4. CATATAN PERKEMBANGAN
Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut berhubungan
dengan trauma jaringan
tubuh ditandai dengan :
DO :
1. Menurut ibu bayi malas
minum
DS :
1. Ada bekas luka yang
berisi bula sudah
pecah di kedua telapak
kaki, lutut kiri serta
tangan kanan
2. Bayi tampak menangis
terus menerus

Implementasi
Keperawatan
Sabtu, 29-03-2014,
pukul 06.00 07.00 WIB
1. Mengkaji keadaan
umum pasien
2. Mengkaji skala nyeri
pasien
3. Memberikan posisi
nyaman pada pasien
(tidak dibedong)
4. Bersama Co-as
memberikan kompres
NS 0,9 + gentamicin
pada luka dan
membalutnya dengan
kassa steril
5. Mengobservasi suhu
tubuh pasien minimal

Evaluasi
(SOAP)
Sabtu, 29-03-2014,
pukul 07.00 07.30
WIB
S:O:
- Suhu tubuh pasien
37,5 C
- RR : 60 x / menit
- Nadi 130 x / menit
- Pasien tidak
menangis
- Keadaan umum
Compos Mentis
- Skala nyeri pasien
menurun dari wajah
10 ke wajah 4
A:
Masalah teratasi

2 jam sekali
6. Mengkaji nadi dan RR
pasien

sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan