Secara embrilogikal, sinus maksilaris merupakan sinus yang pertama kali

terbentuk sebagai hasil dari depresi dinding nasal di bawah middle turbinate.
Pertumbuhan sinus maksilaris berhubungan dengan perkembangan dan erupsi gigi
molar rahang atas, dan tidak menjangkau hingga ukuran penuh sampai tahap erupsi
gigi permanen, yaitu sekitar umur 12 tahun, sedangkan proses pneumatisasinya pada
umur 20 tahun. Sinus maksilaris yang juga dikenal sebagai Antrum of Highmore,
merupakan sinus paranasal yang paling luas. Atap dari sinus maksilaris dibentuk oleh
bagian tulang alveolar dari maksila. Atap dari gigi-gigi rahang atas, khususnya molar
pertama dan kedua, terkadang menyebabkan elevasi yang menyerupai bentuk kerucut
pada dasar sinus maksilaris. Saluran sinus maksilaris melewati unit osteomeatal pada
hiatus semilunar di bawah middle turbinate (Farhat, 2006).
Dekatnya proksimasi dari ketiga gigi molar rahang atas terhadap atap sinus
maksila dapat menyebabkan permasalahan yang serius. Selama ekstraksi gigi molar
atau perawatan root-canal, terdapat kemungkinan terjadinya fraktur akar. Jika metode
retrival tidak dilakukan secara tepat dan benar, sebagian dari sisa akar dapat masuk ke
dalam sinus maksilaris, sedangkan pada kasus perawatan endodontic dapat terjadi
overekstensi atau over-obturasi dari material yang dimasukkan ke dalam saluran
pulpa, tetapi dapat masuk menuju sinus maksila. Hubungan antara kavitas oral dan
sinus maksilaris dapat terbentuk dan dapat meningkatkan resiko infeksi. Karena
nervus alveolaris superios menyuplai gigi molar rahang atas dan membrane mukosa
dari sinus maksilaris, inflamasi pada mukosa sinus dapat diikuti dengan sensasi rasa
sakit pada gigi molar. Sinusitis maksilaris dapat disebabkan oleh persebaran infeksi
odontogen, meliputi infeksi periapikal, penyakit periodontal, atau perforasi oroanthral pada saat dilakukan ekstraksi gigi. Klasifikasi sinusitis dibagi atas (Farhat,
2006):
1.

Sinusitis akut

: infeksi berlangsung beberapa hari sampai 4

minggu

2.

Sinusitis subakut

: infeksi berlangsung antara 4 minggu sampai 3

bulan

3.

Sinusitis kronis

: infeksi berlangsung lebih dari 3 bulan

Sedangkan berdasarkan penyebabnya, sinusitis dibagi atas (Farhat, 2006):

1.

Rhinogenik (penyebab kelainan atau masalah di hidung), segala sesuatu yang

2.

menyebabkan sumbatan pada hidung dapat menyebabkan sinusitis.

Dentogenik/Odontogenik (penyebabnya kelainan gigi), yang sering
menyebabkan sinusitis infeksi pada gigi geraham atas (premolar dan molar).
Pada peradangan aktif sinus maksila, nyeri biasanya sesuai dengan daerah

yang terkena. Pada sinusitis maksila nyeri terasa di bawah kelopak mata dan kadang
menyebar ke alveolus hingga terasa di gigi. Nyeri alih dirasakan di dahi dan depan
telinga. Wajah terasa bengkak, penuh dan gigi nyeri pada gerakan kepala mendadak,
misalnya sewaktu naik atau turun tangga. Seringkali terdapat nyeri pipi khas yang
tumpul dan menusuk. Sekret mukopurulen dapat keluar dari hidung dan terkadang
berbau busuk. Batuk iritatif non produktif seringkali ada (Farhat, 2006).
Sinusitis maksilaris dentogen dapat terjadi melalui 2 cara, yaitu (Farhat, 2006):
1.

Infeksi gigi yang kronis dapat menimbulkan jaringan granulasi di dalam

mukosa sinus maksilaris, hal ini akan menghambat gerakan silia ke arah ostium dan
berarti menghalangi drainase sinus. Gangguan drainase ini akan mengakibatkan sinus
mudah mengalami infeksi.
2.

Kuman dapat menyebar secara langsung, hematogen, atau limfogen dari

granuloma apikal atau kantong periodontal gigi ke sinus maksila.

Patofisiologi sinusitis sendiri sebagai berikut: inflamasi mukosa hidung
menyebabkan pembengkakan dan eksudasi, yang mengakibatkan obstruksi ostium
sinus. Obstruksi ini menyebabkan gangguan ventilasi dan drainase, resorbsi oksigen
yang ada di rongga sinus, kemudian terjadi hipoksia (oksigen menurun, pH menurun,
tekanan negatif), selanjutnya diikuti permeabilitas kapiler meningkat, sekresi kelenjar
meningkat kemudian transudasi, peningkatan eksudasi serous, penurunan fungsi silia,,
akhirnya terjadi retensi sekresi sinus ataupun pertumbuhan kuman (Farhat, 2006).

Sinusitis Maksilaris Odontogen

Anatomi Sinus Maksilaris
Sinusitis merupakan suatu proses peradangan pada mukosa atau selaput lendir
sinus paranasal. Akibat peradangan ini dapat menyebabkan pembentukan cairan atau
kerusakan tulang di bawahnya., terutama pada daerah fossa kanina dan menyebabkan
sekret purulen, nafas bau, post nasal drip (Farhat, 2006).
Sinusitis adalah inflamasi mukosa sinus. Penyebab utamanya adalah selesma
(common cold) yang merupakan infeksi virus, yang selanjutnya dapat diikuti oleh
infeksi bakteri (Farhat, 2006).
Batas-batas dinding Sinus Maksilaris:
a.

Dinding anterior : permukaan fasial os maksila (fossa kanina)

b.

Dinding posterior : permukaan infra-temporal maksila

c.

Dinding medial : dinding lateral rongga hidung

d.

Dinding superior : dasar orbita

e.

Dinding inferior : prosesus alveolaris dan palatum

Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi Sinus Maksilaris antara lain:
a.

Sebagai pengatur kondisi udara (air Conditioning)

b.

Sebagai penahan suhu

c.

Membantu keseimbangan kepala

d.

Membantu resonansi suara

e.

Sebagai peredam perubahan tekanan udara

f.

Membantu produksi mukus untuk membersihkan rongga hidung.

Ostium sinus maksilaris berada di sebelah superior dinding medial sinus dan

bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid. Sepertiga tengah

dinding lateral hidung yaitu di meatus medius, ada muara-muara saluran dari sinus
maksila, sinus frontal dan sinus etmoid anterior. Daerah ini dinamakan kompleks
ostio-meatal (KOM), terdiri dari infundibulum etmoid yang terdapat di belakang
prosesus uncinatus, resesus frontalis, bula etmoid dan sel-sel etmoid anterior dengan
ostiumnya dan ostium sinus maksila (Farhat, 2006).

Klasifikasi
Klasifikasi sinusitis maksilaris berdasarkan waktunya menurut Cauwenberg:
Akut, bila infeksi terjadi kurang dari 4 minggu.
Subakut, bila infeksi terjadi sampai 4 minggu-3 bulan.
Kronis, bila infeksi terjadi lebih dari 3 bulan.
Etiologi
Sinusitis maksilaris disebabkan oleh beberapa faktor pejamu yaitu genetik, kondisi
kongenital, alergi dan imun, abnormalitas anatomi. Faktor lingkungan yaitu infeksi
bakteri, trauma, medikamentosa, tindakan bedah. Terjadinya sinusitis dapat
merupakan perluasan infeksi dari hidung (rinogen), gigi dan gusi (dentogen), faring,
tonsil serta penyebaran hematogen walaupun jarang. Sinusitis juga dapat terjadi akibat
trauma langsung, barotrauma, berenang atau menyelam. Faktor predisposisi yang
mempermudah terjadinya sinusitis adalah kelainan anatomi hidung, hipertrofi konka,
polip hidung, dan rinitis alergi (Farhat, 2006).
Patofisiologi
Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi sinus dan lancarnya klirens mukosiliar
(mucociliary clearance) didalam kompleks osteo-meatal. Sinus dilapisi oleh sel epitel
respiratorius. Lapisan mukosa yang melapisi sinus dapat dibagi menjadi dua yaitu
lapisan viscous superfisial

dan lapisan serous superfisial. Cairan mukus dilepaskan

oleh sel epitel untuk membunuh bakteri maka bersifat sebagai antimikroba serta
mengandungi zat-zat yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap
kuman yang masuk bersama udara pernafasan. Cairan mukus secara alami menuju ke
osteum untuk dikeluarkan jika jumlahnya berlebihan (Farhat, 2006).
Faktor paling penting yang mempengaruhi patogenesis terjadinya sinusitis yaitu
apakah terjadi obstruksi dari osteum. Jika terjadi obstruksi osteum sinus akan
menyebabkan terjadinya hipooksigenasi yang menyebabkan fungsi silia berkurang
dan epitel sel mensekresikan cairan mukus dengan kualitas yang kurang baik.
Disfungsi silia ini akan menyebabkan retensi mukus yang kurang baik pada sinus
(Farhat, 2006).
Kejadian sinusitis maksila akibat infeksi gigi rahang atas terjadi karena infeksi
bakteri (anaerob) menyebabkan terjadinya karies profunda sehingga jaringan lunak
gigi dan sekitarnya rusak. Pada pulpa yang terbuka, kuman akan masuk dan

mengadakan pembusukan pada pulpa sehingga membentuk gangren pulpa. Infeksi ini
meluas dan mengenai selaput periodontium menyebabkan periodontitis dan iritasi
akan berlangsung lama sehingga terbentuk pus. Abses periodontal ini kemudian dapat
meluas dan mencapai tulang alveolar menyebabkan abses alveolar. Tulang alveolar
membentuk dasar sinus maksila sehingga memicu inflamasi mukosa sinus. Disfungsi
silia, obstruksi sinus serta abnormalitas sekresi mukus menyebabkan akumulasi cairan
dalam sinus sehingga terjadinya sinusitis maksila (Brook, 2006).
Dengan ini dapat disimpulkan bahwa patofisiologi sinusitis ini berhubungan
dengan tiga faktor, yaitu patensi fungsi silia, dan kualitas sekresi hidung. Perubahan
salah satu dari faktor ini akan merubah sistem fisiologis dan menyebabkan sinusitis
(Brook, 2006).
Manifestasi Klinis
Gejala sinusitis maksilaris akut berupa demam, malaise, nyeri kepala, wajah
terasa bengkak dan penuh, gigi terasa nyeri pada gerakan kepala mendadak (sewaktu
naik atau turun tangga), nyeri pipi khas yang tumpul dan menusuk, sekret
mukopurulen dapat keluar dari hidung dan berbau busuk (Brook, 2006).
Gambaran klinis yang sering dijumpai pada sinusitis maksilaris kronik berupa
hidung tersumbat, sekret kental, cairan mengalir di belakang hidung, hidung berbau,
indra pembau berkurang, dan batuk (Brook, 2006).
Kriteria Saphiro dan Rachelefsky:
a. Gejala Mayor:
1) Rhinoreapurulen
2) Drainase Post Nasal
3) Batuk
b.Gejala Minor:
1) Demam
2) Nyeri Kepala
3) Foeter ex oral
Dikatakan sinusitis maksilaris jika ditemukan 2 gejala mayor atau 1 gejala
mayor dan 2 atau lebih gejala minor (Brook, 2006).
Pemeriksaan Sinusitis Maksilaris
Untuk mengetahui adanya kelainan pada sinus maksilaris dilakukan inspeksi
luar, palpasi, dan sinuskopi. Selain itu perlu dilakukan transiluminasi, radiologi dan Ct
Scan (gold standart) (Brook, 2006).

a. Inspeksi
Pemeriksaan yang diperhatikan ialah adanya pembengkakan pada muka.
Pembengkakan di pipi sampai kelopak mata bawah yang berwarna kemerah-merahan
mungkin menunjukan sinusitis maksilaris akut.
b.

Palpasi
Nyeri tekan pada pipi dan nyeri ketuk di gigi menunjukkan adanya sinusitis
maksilaris.
c. Transiluminasi
Pemeriksaan ini menunjukan adanya perbedaan sinus kanan dan kiri. Sinus yang
sakit akan tampak lebih gelap.

d.

Pemeriksaan radiologi
Foto posisi waters tampak adanya edema mukosa dan cairan dalam sinus. Jika
cairan tidak penuh akan tampak gambaran air fluid level.

e.

CT scan
Metode mutakhir yang lebih akurat untuk melihat kelainan sinus maksilaris
adalah pemeriksaan CT scan. Potongan CT scan yang rutin dipakai adalah koronal.
Komplikasi
Komplikasi sinusitis maksilaris adalah selulitis orbita, osteomielitis dan fistula
oroantral.
Komplikasi sinusitis telah menurun secara nyata sejak ditemukannya antibiotik.
Komplikasi berat biasanya terjadi pada sinusitis akut atau pada sinusitis kronis dengan
eksaserbasi akut, berupa komplikasi orbita atau intracranial (Brook, 2006).
Brook, I 2006,Sinusitis of odontogenic origin,Otolaryngol Head Neck Surg, vol.135,
no.3, pp.349-55.
Farhat 2006,Peran infeksi gigi rahang atas pada kejadian sinusitis maksilaris di
RSUP H.Adam Malik Medan,Majalah Kedokteran Nusantara, Vol.39,No.4.