PEMERIKSAAN KLINIS

NEUROLOGI
1
FUNGSI LUHUR
Pagan Pambudi

GCS
Eye opening

Speech

Motorik

4. spontan
3. with sound
2. with pain
1. no respon

5. good sentence
4. disoriented
3. words
2. sound
1. no respon

6. obey comand
5. localizing pain
4. withdrawal
3. flexion
2. extension
1. no respon

Fungsi Luhur
Pemeriksaan Fungsi Luhur dapat mengacu pada

MMSE (lihat Slide MMSE)

Syarat GCS harus 4-5-6
meliputi 6 domain kognitif:

atensi
registrasi
kalkulasi
memori
bahasa
visuospasial

Pemeriksaan Fx Luhur
(Gillroy)
Meliputi
Bahasa
Orientasi
Current events
Judgement
insight
Abstraksi
Vocabulary

Persepsi
Emosional respon
memory
Kalkulasi
Pengenalan obyek

Bahasa
meliputi:
Bicara spontan
pemahaman
pengulangan
membaca
menulis
penamaan obyek

SPEECH PROCESS AND DISORDER

CONCEPT AREA

UNDERSTANDING
WERNICKE

WORD
FINDING
BROCA

5
7

SOUND PRODUCTION

HEAR
ARTICULATE

THE DISORDER
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

DEAFNESS
SENSORY APHASIA
TRANSKORTIKAL SENSORY APHASIA
TRANSCORTICAL MOTOR APHASIA
MOTOR APHASIA
DISPHONIA
DISARTRIA

DEAFNESS
KONDUKTIF
DISORDER OF THE EAR

PERSEPSI
DISORDER OF THE COCHLEA
ACOUSTIC NERVE

SENSORY APHASIA
Komprehensi terganggu
Pasien tidak mengerti perintah
Bicara lancar tapi sering tidak ada arti,

neologisme
Pasien sering tidak sadar ada gangguan
Repetisi terganggu

TRANSKORTIKAL
SENSORIS
Sama dengan sensoris
Repetisi masih baik

AFASIA MOTORIK
Komprehensi baik
pasien mengerti perintah
Non fluent, tidak bisa mengutarakan

maksud
Pasien sadar dirinya terganggu
Sering depresif
Repetisi terganggu

TRANSKORTIKAL
MOTORIK
Sama dengan afasia motorik
Repetisi masih baik

AFASIA KONDUKTIF
Komprehensi baik
Bicara fluent
Repetisi terganggu
Kerusakan di fasikulus arkuatus

yang menghbungkan wernicke dg

broca

AFASIA ANOMIK
Komprehensif OK
fluent
repetisi OK
tidak bisa menyebut nama benda

tanpa ada defisit sensorik

kerusakan di gyrus angularis

AFASIA GLOBAL
Semua terganggu
lesi yang sangat luas fronto-temporo

parietal

Prosody
Adalah irama dalam berbicara
pada lesi hemisfer non dominan dapat

terjadi gangguan prosodi

dapat hiperprosodi, hipoprosodi, aprosodi
nada bicara sering datar, tanpa intonasi,
afek dan emosi

Disartria
Kesulitan artikulasi karena paresis,

paralysis atau inkoordinasi dari organ-organ

yang memproduksi kata-kata dan suara

Macam-macam disartria
Spastik
karena lesi UMN
suara kasar, konsonan lemah
bicara lambat

Flaksid
Lesi LMN
suara bocor ke hidung, sengau
bicara lambat

Macam-macam disartria
Ataxic
gg cerebellum
disritmik, keras-pelan, cepat-lambat
timing bicara tak pas
Hipokinetik
gg ekstrapiramidal
pada parkinson
suara pelan, putus-putus,
nada datar

Macam-macam disartria
Hyperkinetik
sangat tidak beraturan
kadang-kadang keras mengejutkan tak
terkontrol
pada gilles de la tourette syndrom

ORIENTASI
Tanyakan
orang: ini siapa
waktu: pagi, siangjam, tanggal, bulan
tempat: di mana, kota apa, propinsi apa

CURRENT EVENT
MENGGAMBARKAN FUNGSI
Memory
orientasi
abstrak
contoh: Px ditanya: nama presiden sekarang,
nama kota-kota besar dll.

JUDGEMENT
Kemampuan Px untuk memberikan alasan

yang tepat dari pertanyaan yang diberikan

pemeriksa
Misalnya: Kalau anak anda ketahuan
mencuri apa tindakan anda
jawab: saya hukum N

Abstraksi
fungsi luhur yang perlu integrasi memori,

komprehensi dan jugment

Contoh: pak apa bedanya sepeda motor
dengan sepeda pancal dll

Vocabulary
Cek Vocab pasien
menurun pada Px demensia

Persepsi
Halusinasi
Delusi
Ilusi
De Ja Vu

Halusinasi
Persepsi sensoris yang salah tanpa stimuli

eksternal
Halusinasi dengar gangguan fungsional
misalnya skizofrenia
Halusinasi visual organik

Ilusi
Persepsi salah terhadap suatu stimuli

eksternal
Misalnya melihat pohon dikira melihat
orang

Delusi
Keyakinan yang salah

De Ja Vu
Merasa pernah mengalami kejadian yang

sekarang terjadi
Sering pada lesi lobus temporalis

Respon Emosional
Perlu diperhatikan
Afek datar
Moria
euforia
depresi
emotional lability

Memory
Recent memory (Short Term)
sebutkan tiga benda misal: kuda, meja, daun
tunggu 21/2 menit
minta pasien untuk menyebutkan lagi

Remote memory (Long term)

menikah tahun berapa
pemain sepak bola favorit tahun 70-an

Memory
Gangguan memori, retensi dan recall sering

pada lesi lobus frontalis, demensia dan

Psikosis Korsakoff

Kalkulasi
Minta pasien menghitung mundur 100 -7

dst
Terganggu pada lesi gyrus angularis lobus
dominan

Pengenalan Benda (Gnosis)

Agnosia
tidak bisa mengenal benda pada keadaan
sensoris primer normal
Visual agnosia
tidak bisa menyebut nama benda yang
ditunjukkan
visus N
bila di raba bisa menyebutkan (Bedakan dengan
afasia anomik)

Gnosis
Finger agnosia
tidak bisa mengenal jari-jarinya
caranya: dengan mata tertutup minta pasien
menunjukkan jarinya: pak tunjukkan jari
kelingking sampeyan !
Keruskaan pada gyrus angularis lobus dominan
sering + left-right disorientation, agraphia,
acalculia GERTZMANN SYNDROM

GNOSIS
Autotopagnosia
kegagalan mengenal bagian tubuh sendiri
kerusakan lobus parietal hemisfer non dominan

Anosognosia
Menyangkal kondisi sakit misalnya
menyangkal kalau tangan kananya plegi

GNOSIS
Tactile Agnosia
tidak bisa mengenal benda dengan meraba
sensoris harus normal
lesi lobus parietal non dominan
Prosopagnosia
tidak mengenal wajah yang biasanya familiar
contoh: tidak kenal foto anak sendiri
bila sudah dengar suara kenal

PRAKSIS
Apraksia/Dyspraksia
ketidakmampuan untuk melakukan perintah

di mana tidak ada:

gangguan sensoris
gangguan motoris
gangguan serebellum

PRAKSIS
Apraksia ideasional
mengerti perintah
tidak mampu menyusun rencana untuk
mengerjakan perintah tersebut
Cara periksa: minta pasien untuk menuangkan
air dari botol ke gelas dan meminumnya
pasien mungkin mengangkat gelas dan
mendekatkan ke mulut atau minum langsung
dari botol

PRAKSIS
Apraksia ideomotor
mengerti perintah
sulit melaksanakan perintah yang disusun ke
korteks motorik lobus frontalis
misalnya: diminta menjulurkan lidah tidak bisa
pasien sulit pakai sisir, pakai baju

PRAKSIS
Apraksia Motorik
sulit melakukan pekerjaan yang butuh
koordinasi tinggi (misalnya memegang benda
kecil) tanpa ada kelemahan, gangguan sensorik
dan gangguan serebellum
Apraksia konstruksional
sulit menyusun bangun yang sederhana dengan
balok-balok tanpa ada gangguan visual dan
pengenalan benda
gangguan di lobus parietal posterior

PRAKSIS
Sympathetic apraksia
ketidakmampuan untuk melakukan perintah
dengan ekstremitas non paretik pada keadaan
ada lesi di hemisfer dominan
misal lesi lobus frontalis kiri Px afasia motorik,
pasien diperintah untuk melambaikan tangan
kiri tidak bisa tetapi mengerti, hal ini terjadi
karena ada serabut yang putus dari area bahasa
ke korteks motorik

PEMERIKSAAN FUNGSI
LUHUR LAIN
Disorientasi kanan-kiri
minta pasien untuk memegang telinga kiri
dengan tangan kanan dan sebaliknya
gangguan pada gyrus angularis lobus dominan

Aleksia
tidak bisa membaca

Disconection syndrom
Akibat lesi pada serabut-serabut komisural

atau asosiasi

Macam-macam sindroma diskoneksi

Afasia konduksi
lesi di fasikulus arkuatus
Afasia transkortikal
lesi di serabut asosiasi yang menghubungkan
area broca/wernicke dengan area konsep
Auditory verbal agnosia
hearing loss -, musik tahu, komprehensi
terganggu
diskoneksi antara area auditorik primer dengan
Wernicke lobus dominan

Macam-macam sindroma diskoneksi

pure word blindness
tidak bisa baca, fungsi bahasa lain normal
kerusakan pad serabut asosiasi antara visual
cortex dengan area bahasa Wernicke

Callosal Syndrom
Anterior
unilateral tactile
anomia
unilateral agraphia
unilateral apraksia
diskalkulia
sulit meniru gambar
alien hand syndrom

Posterior
left tactile anomia
left visual anomia
left agraphia

Have a Nice Study