Anda di halaman 1dari 10

UJM-TIP

Borang Permohonan
Ujian PKL
Gedung D FTP, Jl. Veteran Malang
Telp. (0341)583964, ujmtip@ub.ac.id

Kode
Tgl penyusunan
Revisi keTgl. Revisi

01003 10209

4 Juni 2008
5
1 Maret 2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
JURUSAN TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
Perihal

: Permohonan Ujian PKL

Kepada yth. : Dr. Panji Deoranto, STP., MP.


Sekretaris Jurusan Teknologi Industri Pertanian
Fakultas Teknologi Pertanian
Universitas Brawijaya, Malang
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIM
Judul PKL

:
:
:

Faisal Hernawan
125100301111064
Proses Production Scheduling Menu Hot Dishing Pada
PT Aerofood Indonesia (ACS) Jakarta

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat melaksanakan Ujian PKL


yang akan diselenggarakan pada :
Hari/tanggal
Jam
Tempat
Dosen Pembimbing
Dosen Penguji

:
:
:
:
:

(hari ujian)/(tanggal ujian)


(jam ujian)
(tempat/ruang ujian)
(nama dosen pembimbing)
(nama dosen penguji)

Demikian permohonan ini disampaikan. Atas perhatian yang diberikan dan


terkabulnya permohonan ini disampaikan terima kasih.

Malang, (tanggal surat)


Mengetahui,
Dosen Pembimbing PKL

Mahasiswa yang bersangkutan,

Beauty S.D. Dewanty, ST, MT


NIP./NIK.

Faisal Hernawan
125100301111064

UJM-TIP

Borang Undangan
Ujian PKL
Gedung D FTP, Jl. Veteran Malang
Telp. (0341)583964, ujmtip@ub.ac.id

Kode
Tgl penyusunan
Revisi keTgl. Revisi

01003 10210

4 Juni 2008
5
1 Maret 2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
JURUSAN TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
Perihal

: Undangan Ujian PKL

Kepada yth. : Beauty S.D. Dewanty


Jurusan Teknologi Industri Pertanian
Fakultas Teknologi Pertanian
Universitas Brawijaya, Malang
Dengan hormat,
Bersama ini kami memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat menghadiri Ujian
PKL bagi mahasiswa berikut :
Nama
NIM
Judul PKL

:
:
:

Faisal Hernawan
125100301111064
Proses Production Scheduling Menu Hot Dishing Pada
PT Aerofood Indonesia (ACS) Jakarta

yang akan dilaksanakan pada :


Hari/tanggal
: (hari ujian)/(tanggal ujian)
Jam
: (jam ujian)
Tempat
: (tempat/ruang ujian)
Demikian permohonan ini disampaikan. Atas perhatian yang diberikan dan
terkabulnya permohonan ini disampaikan terima kasih.
Malang, (tanggal surat)
Sekretaris Jurusan,

Dr. Panji Deoranto, STP., MP.


NIP. 19710806 200212 1 002
NILAI UJIAN PKL (1-100)
1. Membawakan presentasi
2. Tanya jawab/pemahaman
3. Kepribadian/sikap
Nilai ujian (rata-rata)
Nilai laporan

:
:
:
:
:

Dosen pembimbing : Faisal Hernawan

Tanda tangan :

UJM-TIP

Borang Undangan
Ujian PKL
Gedung D FTP, Jl. Veteran Malang
Telp. (0341)583964, ujmtip@ub.ac.id

Kode
Tgl penyusunan
Revisi keTgl. Revisi

01003 10210

4 Juni 2008
5
1 Maret 2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
JURUSAN TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
Perihal

: Undangan Ujian PKL

Kepada yth. : (nama dosen penguji)


Jurusan Teknologi Industri Pertanian
Fakultas Teknologi Pertanian
Universitas Brawijaya, Malang
Dengan hormat,
Bersama ini kami memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat menghadiri Ujian
PKL bagi mahasiswa berikut :
Nama
NIM
Judul PKL

:
:
:

Faisal Hernawan
125100301111064
Proses Production Scheduling Menu Hot Dishing Pada
PT Aerofood Indonesia (ACS) Jakarta

yang akan dilaksanakan pada :


Hari/tanggal
: (hari ujian)/(tanggal ujian)
Jam
: (jam ujian)
Tempat
: (tempat/ruang ujian)
Demikian permohonan ini disampaikan. Atas perhatian yang diberikan dan
terkabulnya permohonan ini disampaikan terima kasih.
Malang, (tanggal surat)
Sekretaris Jurusan,

Dr. Panji Deoranto, STP., MP.


NIP. 19710806 200212 1 002
NILAI UJIAN PKL (1-100)
1. Membawakan presentasi
2. Tanya jawab/pemahaman
3. Kepribadian/sikap
Nilai ujian (rata-rata)
Nilai laporan

:
:
:
:
:

Dosen penguji : (nama dosen penguji)

Tanda tangan :

Borang Berita Acara


Ujian PKL

UJM-TIP

Gedung D FTP, Jl. Veteran Malang


Telp. (0341)583964, ujmtip@ub.ac.id

Kode
Tgl penyusunan
Revisi keTgl. Revisi

01003 10211

4 Juni 2008
5
1 Maret 2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
JURUSAN TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN

BERITA ACARA PELAKSANAAN UJIAN


PRAKTEK KERJA LAPANG (PKL)
Pada hari ini, (hari ujian PKL)
Tanggal
Jam
Tempat

:
:
:

(tanggal ujian PKL)


(jam ujian PKL)
(ruang ujian PKL)

Telah dilaksanakan ujian Praktek Kerja Lapang (PKL) mahasiswa :


Nama
NIM
Jurusan
Judul PKL

:
:
:
:

Faisal Hernawan
125100301111064
Teknologi Industri Pertanian
Proses Production Scheduling Menu Hot Dishing Pada PT
Aerofood Indonesia (ACS) Jakarta
Malang, (tanggal ujian)

Dosen Penguji,

Dosen Pembimbing,

(nama dosen penguji)


(NIP./NIK. dosen penguji)

Faisal Hernawan
NIP./NIK.

Borang Nilai PKL

UJM-TIP

Gedung D FTP, Jl. Veteran Malang


Telp. (0341)583964, ujmtip@ub.ac.id

Kode
Tgl penyusunan
Revisi keTgl. Revisi

01003 10212

4 Juni 2008
5
1 Maret 2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
JURUSAN TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN

FORMULIR NILAI
PRAKTEK KERJA LAPANG (PKL)
Nama
NIM
Jurusan
Judul PKL

:
:
:
:

Faisal Hernawan
125100301111064
Teknologi Industri Pertanian
Proses Production Scheduling Menu Hot Dishing Pada PT
Aerofood Indonesia (ACS) Jakarta

Nilai ujian PKL adalah sebagai berikut :


No

Penilai Ujian

1.

Dosen Pembimbing

2.

Dosen Penguji

Nilai Ujian PKL


(1-100)

Nilai Laporan PKL


(1-100)

Rerata

Nilai Pembimbingan PKL : ............ (1-100)

Malang, (tanggal ujian)


Dosen Penguji,

Dosen Pembimbing,

(nama dosen penguji)


(NIP./NIK. dosen penguji)

Beauty S.D. Dewanty


NIP./NIK.

Borang Nilai PKL

UJM-TIP

Gedung D FTP, Jl. Veteran Malang


Telp. (0341)583964, ujmtip@ub.ac.id

Kode
Tgl penyusunan
Revisi keTgl. Revisi

01003 10212

4 Juni 2008
5
1 Maret 2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
JURUSAN TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN

FORMULIR NILAI UJIAN DAN LAPORAN


PRAKTEK KERJA LAPANG (PKL)
Nama
NIM
Jurusan
Judul PKL

:
:
:
:

(nama mahasiswa)
(NIM mahasiswa)
Teknologi Industri Pertanian
(judul PKL)

Nilai ujian dan laporan PKL adalah sebagai berikut :


No

Komponen Penilaian

1.

Ujian (presentasi dan


tanya jawab)

2.

Laporan

Nilai (1-100)

Malang, (tanggal ujian)


Dosen Pembimbing,

(nama dosen pembimbing)


(NIP./NIK. dosen pembimbing)

Borang Nilai PKL

UJM-TIP

Gedung D FTP, Jl. Veteran Malang


Telp. (0341)583964, ujmtip@ub.ac.id

Kode
Tgl penyusunan
Revisi keTgl. Revisi

01003 10212

4 Juni 2008
5
1 Maret 2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
JURUSAN TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN

FORMULIR NILAI UJIAN DAN LAPORAN


PRAKTEK KERJA LAPANG (PKL)
Nama
NIM
Jurusan
Judul PKL

:
:
:
:

(nama mahasiswa)
(NIM mahasiswa)
Teknologi Industri Pertanian
(judul PKL)

Nilai ujian dan laporan PKL adalah sebagai berikut :


No

Komponen Penilaian

1.

Ujian (presentasi dan


tanya jawab)

2.

Laporan

Nilai (1-100)

Malang, (tanggal ujian)


Dosen Penguji,

(nama dosen penguji)


(NIP./NIK. dosen penguji)

UJM-TIP

Borang Surat Pernyataan PKL


Gedung D FTP, Jl. Veteran Malang
Telp. (0341)583964, ujmtip@ub.ac.id

Kode
Tgl penyusunan
Revisi keTgl. Revisi

01003 10213

4 Juni 2008
5
1 Maret 2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
JURUSAN TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN

SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini, (hari), (tanggal), jam (jam) WIB saya :
Nama
NIM
Jurusan
Judul PKL

:
:
:
:

(nama mahasiswa)
(NIM mahasiswa)
Teknologi Industri Pertanian
(judul PKL)

Telah melaksanakan ujian PKL, dan menyatakan sanggup untuk menyerahkan Laporan PKL
paling lambat 1 (satu) bulan setelah tanggal pelaksanaan ujian PKL.
Apabila pada waktu yang telah ditentukan saya tidak dapat menyerahkan Laporan PKL, maka
saya bersedia menerima sangsi pengurangan nilai satu grade atau melaksanakan ujian
ulang.

Malang, (tanggal ujian)


Mengetahui,
Dosen Pembimbing

Pembuat pernyataan,

(nama dosen pembimbing)


(NIP./NIK. dosen pembimbing)

(nama mahasiswa)
(NIM mahasiswa)

Borang Penyerahan
Naskah Laporan PKL

UJM-TIP

Gedung D FTP, Jl. Veteran Malang


Telp. (0341)583964, ujmtip@ub.ac.id

Kode
Tgl penyusunan
Revisi keTgl. Revisi

01003 10215

4 Juni 2008
5
1 Maret 2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
JURUSAN TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN

LEMBAR KONSULTASI REVISI


LAPORAN PKL
Pada hari ini, (hari), (tanggal), jam (jam) WIB telah dilaksanakan Ujian PKL bagi mahasiswa
tersebut di bawah dengan daftar revisi laporan :
Nama
NIM
Jurusan
Judul PKL

:
:
:
:

(nama mahasiswa)
(NIM mahasiswa)
Teknologi Industri Pertanian
(judul PKL)

(kode Dosen
Pembimbing)

(kode Dosen
Penguji)

Format penulisan

......

......

Abstrak

......

......

Latar Belakang

......

......

Tujuan

......

......

Tinjauan Pustaka

......

......

Metode Pelaksanaan

......

......

Hasil dan Pembahasan

......

......

Kesimpulan dan Saran

......

......

Daftar Pustaka

......

......

Lampiran

......

......

KOMPONEN REVISI

ACC REVISI
(TTD dan tanggal)
Malang, (tanggal ujian)
Dosen Pembimbing,

(nama dosen pembimbing)


(NIP./NIK. dosen pembimbing)

Borang Penyerahan
Naskah Laporan PKL

UJM-TIP

Gedung D FTP, Jl. Veteran Malang


Telp. (0341)583964, ujmtip@ub.ac.id

Kode
Tgl penyusunan
Revisi keTgl. Revisi

01003 10215

4 Juni 2008
5
1 Maret 2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
JURUSAN TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN

PENYERAHAN NASKAH LAPORAN PKL


Judul PKL

(judul PKL)

Tanggal ujian
Lokasi PKL

:
:

(tanggal ujian)
(lokasi PKL)

No

Keterangan

Penerima

1.

FTP UB

Ruang Baca FTP UB

2.

Jurusan TIP UB

Administrasi Jurusan TIP UB

3.

Dosen Pembimbing PKL

(nama dosen pembimbing)

4.

Dosen Penguji PKL

(nama dosen penguji)

5.

Instansi/mitra tempat
PKL

(nama instansi/mitra PKL)

Tanggal
penyerahan

Malang, (tanggal penyerahan)


Yang menyerahkan,
(nama mahasiswa)
(NIM)
Catatan :
- Pengisian harus diketik
- Penyerahan naskah laporan PKL maksimal 1 (satu) bulan setelah ujian PKL
- Penyerahan ke Administrasi Jurusan TIP terakhir, setelah yang lain lengkap
- Tanda tangan instansi/mitra tempat PKL dan Ruang Baca FTP UB harus dilengkapi stempel

TTD
penerima

Anda mungkin juga menyukai